毒蛇咬傷辨證論治(被毒蛇或不毒的蛇咬了，分別怎樣進行急救？)

毒蛇咬傷辨證論治

繆茂軍 江西省全南縣中醫(yī)院

毒蛇咬傷常見于我國南方農(nóng)村，山區(qū)和沿海一帶，是一種對勞動人民危害較大的外傷性疾病，特別多見于夏季，故應該采取積極的治療措施，中醫(yī)辨證論治具有較肯定的療效。

火毒型：癥見傷口周圍紅腫明顯，斑疹隱隱，嚴重者形成局部組織壞死；全身癥狀可見惡寒，發(fā)熱，煩渴，胸悶心悸，便干，尿短赤或血尿。舌苔黃，燥，舌質紅，脈滑數(shù)。

治宜瀉火解毒、清熱涼血活血，取龍膽瀉肝湯加減：龍膽草30克，黃芩15克，柴胡10克，當歸15克，澤瀉12克，木通12克，紫花地丁30克，牡丹皮10克，赤芍15克，金銀花30克，蒲公英30克，梔子6克，野菊花30克，黃連10克，水煎服。若尿短赤、血尿者，加茜草30克，黃柏15克；瘀斑者加玄參20克或水牛角（研細末）1.5克沖服；抽搐者加羚羊角（研細末）0.3克沖服。中成藥可選用龍膽瀉肝丸，每次9克，每日兩次，或梔子金花丸，每次9克，每日兩次。

風毒型：癥見傷口無紅腫熱痛，全身癥狀可見倦怠乏力，頭暈眼花，便干，尿黃少，嚴重者有呼吸窘迫，驚厥，四肢麻痹甚至癱瘓。舌苔薄白，舌質紅，脈弦數(shù)。

治宜清熱解毒、祛風、涼血通絡，取活血散瘀湯加減：當歸尾15克，赤芍12克，桃仁10克，生大黃9克，蘇木12克，牡丹皮15克，枳殼12克，瓜蔞15克，檳榔10克，防風15克，僵蠶10克，川芎12克，水煎服。若傷上肢者加桂枝12克，羌活15克；傷下肢者加獨活15克，牛膝15克；眼花者加菊花15克，木香6克；四肢抽搐者加蜈蚣兩條，全蟲（研細末）0.5克沖服。中成藥可選用大活絡丸，每次一丸，每日兩次，或紫金錠，每次1.5克，每日1~2次。

風火毒型：癥見傷口紅腫熱痛較重，疼痛較為劇烈，有水皰、血皰或瘀斑甚至潰爛；全身癥狀可見頭暈眼花，寒戰(zhàn)發(fā)熱，胸悶心悸，惡心嘔吐，便干，尿短赤，嚴重者煩躁抽搐，甚至昏迷。舌苔白黃相兼，后期苔黃，舌質紅，脈弦數(shù)。

治宜瀉火解毒，活血熄風，取梔子金花湯合撮風散加減：黃連12克，黃芩12克，黃柏15克，梔子6克，大黃9克，蜈蚣兩條，僵蠶10克，全蟲3條，鉤藤15克，竹葉12克，生地黃15克，水煎服。若惡心嘔吐者加砂仁3克，咽干者加射干9克，煩躁不安或抽搐著加羚羊角（研細末）0.3克沖服。中成藥可選用安宮牛黃丸，每次一丸，一日1~2次，或紫雪散，每次1.5克~3克，，每日兩次。

蛇毒內陷型：癥見咬傷后未及時得到正確的治療，傷口有紅腫變成紫暗或黑，腫脹反減輕；全身癥狀可見惡寒高熱，煩躁不安或譫語。舌質紅降，脈細數(shù)。治宜泄熱鎮(zhèn)驚，清營涼血，取清營湯加減：生地黃15克，玄參15克，麥冬12克，丹參12克，連翹15克，金銀花15克，竹葉10克，黃連10克，水煎服，加水牛角（研細末）1.5克沖服。若神志模糊及抽搐者加紫雪丹；正氣耗散，正不勝邪者加用參附湯。中成藥亦可選用安宮牛黃丸，每次一丸，每日兩次。

被毒蛇或不毒的蛇咬了，分別怎樣進行急救？

如不幸被蛇咬傷，應保持鎮(zhèn)定，爭分奪秒的對傷口進行現(xiàn)場處理，主要分以下五步：

1、燒灼

第一時間燒灼傷口，用打火機、火柴、鐵絲、木棍等都可以，使毒素在高溫下變質。比較殘酷。

2、結扎

被咬傷后，蛇毒在3~5分鐘內就可以迅速進入體內，應盡早陰斷靜脈血向心臟回流。簡單的辦法是在傷口向心臟方向約3~5CM處用繩子、繃帶或布條結扎，15分鐘放松1分鐘。另外，受傷后走動要緩慢，以減慢毒素進入血液系統(tǒng)，最好是將傷肢放在低位。

3、沖洗

傷口若有毒牙遺留，應取出毒牙并反復沖洗傷口；在傷后1~2小時內，在傷口處劃開長2~3CM的十字切口，深達真皮以下；若能及時找到冰塊，應將冰袋敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮以減慢蛇毒的吸收。但應注意，血液毒型毒蛇咬傷者不宜做擴創(chuàng)性排毒，以免傷口流血不止

4、吮吸

用嘴吸出傷口內的蛇毒，每吸一次后要用清水漱口，但應注意吮吸者需無口腔及唇部潰破癥狀

5、求助

電話求助，如120等

以上方法組合進行。另外，郊游登山也可帶上蛇藥，如口服蛇傷解毒片；露營的話在帳蓬周圍撒雄黃等（事實上有沒有用我也不知，別人都這么說）。

若不慎被蛇咬傷，也不要過于恐慌。首先要鎮(zhèn)定，就地休息，切勿驚慌失措，以免延誤時間，使毒素向全身擴散。其次，由于蛇毒素可在3至5分鐘內即被吸收，故應立即在距傷口5至10厘米處用帶子或手帕等綁扎，每隔15至30分鐘放松1至2分鐘，以免肢體遠端缺血壞死。或者用手擠壓傷口周圍，盡量將毒液擠出。情況緊急時，也可用嘴吸吮以盡量吸去毒液，每吸一口應立即吐出，并用清水漱口。需注意的是助吸者口腔必須無粘膜破潰和齲齒，否則也可能造成中毒。如有條件，最好用冰袋、冷毛巾在傷處冷敷，可以減慢毒素吸收的速度，降低毒素中酶的活力。傷者經(jīng)就地搶救后，應迅速送醫(yī)院繼續(xù)救治，并及早使用抗蛇毒血清治療。傷者口渴時可飲水，但不要飲酒，以免血液循環(huán)加快，毒素更易擴散。

醫(yī)學生來答。在野外被蛇咬傷，先分清是有毒蛇還是無毒蛇的咬傷（評論有人提醒最好留有蛇的照片，因為有不同的蛇毒血清，當然前提是要保證自己安全情況下）。

毒蛇咬傷通常見一個或兩個或三個比較大而深的牙痕，而無毒蛇咬傷常見四排細小的牙痕。但在多數(shù)情況下傷口可能模糊不清，在分不清是有毒蛇還是無毒蛇咬傷的情況下，應按毒蛇咬傷處理。

被毒蛇咬傷的6小時內為最佳救治時間，若不小心被毒蛇咬傷，首先要盡量保持原地不動，切忌奔跑和劇烈運動，應使傷口部位盡可能放低，并保持局部的相對固定，以減慢蛇毒的吸收，及時呼叫他人來救援。

接下來，就是在近心端的下一個關節(jié)進行傷口綁扎。綁扎不能太緊，要以綁扎物能上下移動1cm左右為佳。綁扎之后，每15-20分鐘要松開2-5分鐘，之后繼續(xù)綁扎，避免局部組織缺血壞死。

隨后要迅速、及時、有效地沖洗傷口。條件有限的情況下，用清水或者肥皂水沖洗；條件允許的話，可以用2%高錳酸鉀溶液、雙氧水等沖洗，時間要稍久。

同時，可以挑開傷口或切開傷口，若傷口內有折斷的毒牙亦應取出，這有利于蛇毒的排出。洗凈傷口后用小刀等利器在傷口上切開長1cm左右的切口，切口不要太深，只要切開表皮層就行了。但被蝰蛇、五步蛇咬傷，一般不要作刀刺排毒，因為它們含有出血毒，會造成出血不止。用口吮吸毒液時，必須保證沒有口腔粘膜潰瘍、齲齒等口腔疾病，最好隔幾層紗布。

用嘴吸毒并不是好方法，吸吮的人也可能因此中毒。

評論區(qū)提醒：破壞傷口和用嘴吸毒最好不要嘗試！

銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇咬傷后昏迷的重病人可采取人工呼吸維持。

另外，還可用火柴頭火焰瞬間灼燒傷口，因為蛋白質是蛇毒的主要組成成分，用局部的高溫可以破壞一部分蛇毒。特別提醒一下，被蛇咬傷后超過30分鐘用此辦法無效。

初步處理完成后，不要輕信一些土方法的治療方案，所謂靠祖?zhèn)鞯纳咚幟胤骄戎味旧咭?，其實如果真的有秘方能治療蛇毒，醫(yī)藥界肯定會投資生產(chǎn)并大力宣傳的，許多認為自己被毒蛇咬傷的人，一部分是被無毒蛇咬的；即使真被毒蛇咬了，毒性也未必都很強，所以被咬傷后切記，不可病急亂投醫(yī)！

有時候中草藥以及土方法對蛇傷是有一定的治療效果，可是大部分情況下，不但不能根治蛇傷，而且容易帶來副作用。

被毒蛇咬傷后注射抗蛇毒血清才是最有效的方法，而且在蛇傷后3小時內使用抗蛇毒血清效果最佳，超過24小時使用抗蛇毒血清就沒什么效果了。

《中國藥典》2005年版收載的抗毒蛇血清，共4種：抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇血清、抗銀環(huán)蛇血清和抗眼鏡蛇血清。他們分別由各自的蛇毒或脫毒蛇毒免疫馬所得血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的凍干蛇毒球蛋白制劑。用于相應的毒蛇咬傷者。其中抗蝮蛇毒血清對竹葉青和烙鐵頭蛇咬傷亦有效。

若被毒蛇咬了,它的哪個部分可以解它的毒?比如肝臟?

毒蛇沒有什么部位可以解毒
想解毒的具體辦法如下：
參加戶外活動、休息或經(jīng)過蛇類棲息的草叢、石縫、枯木、竹林、溪畔或其他比較陰暗潮濕潮濕處時，如果不慎被蛇咬傷，不要嚇得不知所措。首先應判斷是否為毒蛇咬傷。
通常觀察傷口上若在兩排牙痕的頂端有兩個特別粗而深的牙痕，說明是毒蛇所咬；若僅是成排的細齒狀“八”字形牙痕，并在20分鐘內沒有局部疼痛、腫脹、麻木和無力等癥狀，則為無毒蛇咬傷。無毒蛇咬后無須特殊處理，只需對傷口清洗、止血，用紅汞和碘酊藥物外搽后包扎傷口，若有條件再去醫(yī)院注射破傷風針即可。
被毒蛇咬傷的主要癥狀分為兩種，一種是出血性蛇毒：傷口灼痛、局部腫脹并擴散，傷口周圍有紫斑、淤斑、起水泡，有漿狀血由傷口滲出，皮膚或者皮下組織壞死，發(fā)燒、惡心、嘔吐、七竅出血，有血痰、血尿、血壓降低，瞳孔縮小、抽筋等。被咬后6-48小時內可能導致傷者死亡；另一種是神經(jīng)性蛇毒：傷口疼痛、局部腫脹，嗜睡，運動失調，眼瞼下垂、瞳孔散大，局部無力，吞咽麻痹，口吃、流口水、惡心、嘔吐、昏迷、呼吸困難，甚至呼吸衰竭。傷者可能在8-72小時內死亡。
一般而言，被毒蛇咬傷后10-20分鐘后，其癥狀才會逐漸呈現(xiàn)，因此被毒蛇咬傷后，爭取時間是最重要的。首先需要找一根布帶或長鞋帶在傷口靠近心臟上端5-10公分處作環(huán)形結扎，緩解毒素擴散。但為防止肢體壞死，每隔10分鐘左右，放松1-2分鐘。同時設法除去傷口內的毒液，最好用雙氧水或0.1%高錳酸鉀沖洗傷口，破壞毒汁，亦可用冷開水、鹽水或清潔生水代替。
然后以牙痕為中心，用消過毒的小刀將傷口的皮膚切成十字形。再用兩手用力擠壓，拔火罐，或在傷口上覆蓋4-5層紗布，用嘴隔紗布用力吸吮，吸后立即吐出并用清水漱口，但有齲齒，口腔粘膜或嘴唇破損者，禁用此法，以免中毒。
被毒蛇咬傷后應盡早用藥：內服半邊蓮，半邊蓮和雄黃一起搗爛，制成漿狀外敷，每日換一次。目前藥店賣的蛇藥有：湛江蛇藥、南通蛇藥、廣州蛇藥、蛇傷解毒片等。
①咬傷處如無毒蛇齒痕，或15分鐘后無紅及疼痛，則可能非毒蛇咬傷或毒素未進入體內，可不需治療。但毒蛇與無毒蛇咬傷后不易區(qū)別時，應一律按毒蛇咬傷處理。最好將蛇捕殺，留作鑒定。
②及早防止毒素擴散，治療愈早愈好（應在1／2～1小時內進行）。
（a）立即在肢體咬傷處近心端，縛扎止血帶或其代用物，以阻斷靜脈血和淋巴液回流，每隔15～30分鐘放松1分鐘，以免壞死。
（b）保持安靜，應慢步走，如條件許可應由他人運送。傷肢限制活動，絕對臥床休息，以減少毒素吸收量。
（c）傷口周圍皮膚以肥皂和水洗凈，用吸乳器吸吮或拔火罐；在緊急情況時用口吸吮（口應無破損或齲齒，并口含燒酒），邊吸邊吐，再以清水漱口，盡可能吸出毒質。如咬傷后不超過24小時，傷口作十字形切開后再吸引，但切開并不一定必需。吸吮間歇時，用2％鹽水濕紗布敷于傷口上。
（d）將傷肢置于4～7℃冰水中（冷水內放入冰塊），松開止血帶，或傷處周圍放置碎冰維持24小時，亦可噴氯乙烷（降溫時注意全身保暖）。
（e）咬傷后超過24小時，一般不再排毒；如傷口周圍腫脹過甚時，可在腫脹處下端每隔1～2寸處，用消毒鈍頭粗針平刺直入2公分；如手足部腫脹時，上肢者穿刺八邪穴（四個手指指縫之間），下肢者穿刺八風穴（四個足趾趾縫之間），以排除毒液，加速退腫。
③抗毒素療法，可選用下列措施
（a）上海蛇藥：系新型蛇藥，對我國各種毒蛇咬傷中毒有顯著解毒作用，使用安全，療效較高，是一種全身性治療用解毒藥。用時必須口服及肌注合用。
口服：第一次口服20毫升，以后每次10毫升，每6小時一次，直至全身中毒癥狀消失為止；重癥口服劑量首次30毫升，以后20毫升，每4小時一次，癥狀控制以后改服常用量（若牙關緊閉、吞咽困難時，可鼻飼）。
（b）南通蛇藥：口服：首次20片，搗碎后用燒酒一兩加溫開水服下（不會飲酒者，用酒量可減少，服酒后病員脈搏、心跳加快，并有醉意，切勿誤診為蛇毒中毒癥狀加重）。以后每6小時10片。同時服用解毒片，具有解毒、鎮(zhèn)驚作用，是解除中毒癥狀輔助治療藥，配合蛇藥片按同等劑量服用。兒童用量可按病情酌減。如中毒癥狀嚴重時，應根據(jù)急救的需要，可適當加大劑量至每次各用30～40片，并增加服用次數(shù)。用藥至病員無明顯全身中毒癥狀，局部腫脹逐步消退時，即可停止服藥。
外涂：以冷開水將蛇藥數(shù)片溶化成糊狀，涂于距傷口周圍約半寸處（不要涂在傷口上），并在腫脹上方半寸處涂抹一圈，防止腫脹擴散。
（c）草藥半邊蓮，有顯著利尿、祛水消腫、興奮呼吸及止血等作用，內服可取半邊蓮鮮草80～90克（2兩左右），濃煎300毫升（6兩左右），每日3次分服。外敷時，將半邊蓮同雄黃一起搗爛，制成泥漿外敷傷處，每日更換1次。
④全身支持療法
（a）抗休克治療：輸入血漿或其代用品，輸血，應用升壓藥物，并糾正電解質紊亂。心力衰竭時，應用洋地黃靜脈注射。
（b）有貧血、溶血時，給予輸血。
（c）傷肢近心端作套式或腎周圍用0．25％普魯卡因150～200毫升進行封閉療法。必要時用0．5～1克普魯卡因進行靜脈封閉。
（d）必要時給予腎上腺皮質激素。
（e）給予抗菌素及破傷風抗毒血清注射。
（f）肌肉癱瘓時，可試用新斯的明或加蘭他敏肌注。
（g）有全身抽搐者，可靜注鈣劑。
（h）如治療24小時無排便者，給予灌腸導瀉；治療后8小時無尿或少尿者，給予氨茶堿稀釋后靜注，效差時可用山梨醇或甘露靜脈滴注。
（i）有呼吸抑制或衰竭癥狀者，給予吸氧，注射中樞興奮劑。情況危急時，作人工呼吸、口對口呼吸，或氣管內插管、人工呼吸器進行搶救。
（j）蛇毒對心、腎毒性較大，故不宜通過靜脈大量補液來排毒。如不進飲食、汗多、脫水或病重，可酌情補液，但應注意尿量、年齡、心臟情況，以防補液過多、過速、而引起心力衰竭、肺水腫。
⑤傷口感染發(fā)生壞死時，應配合手術治療。
補充回答樓主問題
不管是毒蛇還是其他毒物，毒不到自己一般有兩個原因
1.它們分泌毒液的部分是由角質的馕來完成的，身體的其它部分其實是接觸不到毒液的，而這些角質部分是不怕這種毒液的，就像人的指甲上沾點毒液并不會中毒
2.它們長期和這些毒打交道，這些毒自然也不會傷害的了它們！它們本身就有抗體，對本身的毒有抗毒性。
經(jīng)過萬年的進化，生物對自己不利的部位和功能一般都退化了，能留下來的都是有用的，不影響自己生存的功能，毒蛇也一樣。

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