問診即醫(yī)家通過對病人及病人親屬等進行詢問，從而全面了解病人疾病起始、發(fā)展，特別是現(xiàn)狀等相關情況，以判明疾病陰陽、虛實、寒熱、表里的方法。其歌訣是比較全面的，后來李仲愚先生在實踐中有所增刪。李仲愚先生認為，問診也是醫(yī)家與病家溝通的過程。凡臨床診病，病家往往都有自述，醫(yī)家應抓住病家自述的機會追問，并通過追問建立起信任，這是很重要的。而真正明白以上十問的內容，則病情、病性、病位，則只在掌指矣。病人求醫(yī)而不告訴醫(yī)生病情病狀是錯誤的。但若醫(yī)生裝神氣不進行問診，或說“你不要講，我都曉得”，那就大錯而特錯了。唐代大醫(yī)孫思邈之所以叮嚀告誡學醫(yī)者“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”，就是這個道理。如傷寒太陽病，先問寒熱。凡有燒熱的情況，就決定惡寒；有惡寒，也就決定有燒熱。此時，有汗即應選桂枝湯解肌止汗，無汗則應選麻黃湯透表。若有厥陰的寒癥，則應選吳茱萸湯；若是四大癥都具備，則自然選白虎湯主之。若身上只是感覺不舒服，是無汗的溫病，即以銀翹散主之。若只是上呼吸道感染而有汗，還只是溫病初期，應以桑菊飲主之。若陽明熱癥又有太陽表癥，則以麻杏石甘湯主之。胃病，只是疼痛嚴重，則屬于寒癥，一付理中湯即可解決問題。但若腸中有熱而胃中有寒，則病家又痛又心煩，說明是寒熱夾雜的情況，這時就要變通用理中湯加黃芩、黃連，使腸中之熱能清，胃中之寒能溫。若病家自述在睡著之后即出汗，就說明是陰虛的盜汗，選當歸六黃湯（當歸、黃芪、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏）效果就很好。但若病家自述是睡醒即出汗，則說明是陽虛自汗，選四君子湯加黃芪、防風之類，自然補虛止汗。這兩種自汗又都可用麻黃根、浮小麥、龍骨、牡蠣、五倍子等治標之藥斂汗。但若有大吐大瀉之后突然出現(xiàn)大汗淋漓的情況，就說明已由實癥轉為脫癥了；若中風之后大汗，也屬脫癥，都要大補元氣。若有肺心病至氣喘嚴重后，突然出現(xiàn)大汗淋漓的情況，則說明已向肺腦病轉移，不及時治療，就要產(chǎn)生神昏譫語的情況了。還有病家出黃色汗液的情況，若結合其他診斷方法判明是膽囊的原因，就應選茵陳蒿湯為基礎方。還有未滿周歲的小孩和少女經(jīng)潮期間，自覺身上發(fā)熱，有汗或無汗，而體溫測量又正常，在小兒，是身體發(fā)育的原因；在少女，是經(jīng)潮的原因。由此可見，掌握病家寒熱情況與出汗的情況，是很重要的。頭與身的癥狀可以是分離的，也可以是聯(lián)系在一起的。如張景岳說：“問其頭，可察上下；問人身，可察表里。頭痛者，邪居陽分；身痛者，邪在諸經(jīng)；前后左右，陰陽可辨；有熱無熱，內外可分。”若單純頭昏而不頭痛，又表現(xiàn)為一時昏一時不昏，則說明是虛癥頭昏，多因貧血、陰虛或腦力勞動過度等所致。若持續(xù)頭昏，又有頸項僵痛的情況，無汗以葛根湯主之，有汗用桂枝湯加葛根主之。還有因肝陽不潛、血壓升高導致的頭昏，就要用養(yǎng)陰、平肝、潛陽之法，以四物湯加夏枯草、桑葉、菊花、草決明、石決明、荷葉、芭蕉葉主之。有腦中厥陰瘀阻或腦部血管收縮變細，使腦部供血不足產(chǎn)生頭昏，又宜選桃紅四物湯為基礎方。若有陽明經(jīng)瘀阻，則應以桃紅四物湯加白芷、葛根主之；若太陽經(jīng)瘀阻，則當用桃紅四物湯加羌活等。氣虛頭痛白天甚，從晚上子時到次日午時更甚，此時便要壯陽，用參附、術附湯甚至四逆加人參湯主之。陰虛頭痛是午后更重，至半夜方減輕，應選四物湯為基礎方，養(yǎng)陰加天冬、麥冬、玄參、生地等，清血熱加丹皮、紫草等。但若有頸項痛又發(fā)熱，又有神昏，又有牙關緊閉、項背腰背僵硬而病人又發(fā)寒顫的情況，則說明是腦炎類溫病，這時候，千萬不能盲目退燒，不然，會使溫熱內伏，由衛(wèi)氣至營血，從而使病情轉壞。此時應發(fā)汗，若右手脈大，則一定化熱，要用辛涼解表之法，以桑菊飲或銀翹散主之。若左手脈大，則一定化寒，要用麻黃湯主之。但若無表癥又無惡寒，而現(xiàn)少陽病癥，有寒熱往來的情況，則間隙時間不論一天、兩天，或一天之內反復幾次，都說明不是柴胡湯癥而是桂枝二麻黃一湯癥。凡冷久而熱短，用桂枝一麻黃二湯；冷熱時間相等，則用桂枝麻黃相合各半湯。張景岳說：“二便為一身之門戶，無論內傷外感，皆當察此，以辨其寒熱虛實。蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利、熱與不熱，可察氣化之強弱。后陰開大腸之門，而其通與不通，結與不結，可察陽明之實虛?！?/section>簡單說來，凡大便結燥，便有熱癥；小便清長，只可能是寒癥。小便黃短，便自然是熱癥；大便帶血，可能有痔瘡；解黑大便，就可能是胃潰瘍出血等；若小便渾濁，可能是前列腺炎癥；小便刺痛、出血，可能是生殖系統(tǒng)疾病等。胸部泛指人體上焦，包括了肺與心兩個重要的臟腑。張景岳說：“胸部膻中，上連心肺下通臟腑?！?/section>人的肺氣通天，地球大氣層內空氣，即所謂天氣，通過人的鼻孔進入到肺，通過人體血液氧化產(chǎn)生人體所需要的熱能。人的心臟主全身血和血脈，為人體提供所需的動力。心屬火，肺屬金，本來是相克的，相克之中又寓相生，所謂相反相成，從而完成了人體衛(wèi)氣營血的形成。比如病家的胸悶、胸部隱隱作痛，說明人的心臟已經(jīng)出現(xiàn)了障礙。若有心悸心累出現(xiàn)，則可基本判明病家或心肌炎，或心臟缺血，或心動力不足。有胸悶的情況，或是有胸部痰飲，或是肺內留飲或肺內積液等。但若在背上的肺俞、身柱等穴有壓痛點，則說明是肺臟本身的病變；而若乳根、膻中等穴有壓痛點，神道、心俞有壓痛點，則說明是人體心臟的病變了。若肺內長包塊等，背上肺俞等穴的壓痛點就很寬，而病灶在中間部位，則人體背部（以督脈身柱為中心）兩旁均有壓痛。張景岳說：“問飲食者，一可察胃口之清濁，二可察臟腑之陰陽。病由外感而食不斷者，知其邪未及臟”。若胃口不好，則不宜用滋膩之藥。胃口好，又要辨明喜歡哪種味道，如喜吃酸，說明肝臟有?。幌渤蕴?，說明脾臟有??；喜吃辛（麻辣類），肺有??；喜吃苦，心有??；口甜，脾有??；口中麻辣，則肺有??；口咸，腎有病。若口渴，有高燒、大汗等，是比較好辨別的陽明熱癥，要用石膏、知母、花粉等對治。另外有陰癥的口渴，舌干咽干，欲飲水，兩部尺脈均弱，尤其是右手尺脈很弱，這種情況，說明是腎陽不足，不能將人體津液蒸發(fā)上去，當用姜、桂、附及參、芪類藥，使津液上升。而一般的陽虛口渴，舌質是嫩紅或是紅色的，舌潤鼻孔也潤。陰虛口渴則舌質蒼白或黑色，有口鼻均干的情況，此時，當用甘露飲養(yǎng)陰，或以甘露飲與參麥散合用。但若吞咽東西不利，又有大便干燥的情況，說明胃陰不足，當用半夏、蜂蜜等降逆養(yǎng)胃陰之品。而若從咽喉食道到胃，均有痞滿的感覺，而且吞咽食物不下，即不通不利，很可能就是食道癌之類的病變了。
張景岳說：“耳雖少陽之經(jīng)，而實為腎臟之宮，又為宗脈之所聚，問之非唯可辨虛實，亦且可知死生?！?/section>具體說來，耳聾一是外感少陽病癥的耳聾，一般是口苦、咽干、目眩的情況，凡發(fā)病時間不長（屬新?。梢孕〔窈鷾珵榛A方。二是外感太陽或陽明而突然耳聾。凡太陽病癥，均惡寒，陽明有鼻干不眠的情況，均應以解表清熱之法對治。有寒以麻黃湯或葛根湯主之；有熱用銀翹散、桑菊飲或三黃解毒湯主之。三是腎虛導致的耳聾。一般有腰酸腿軟、遺精早泄等癥狀，可以地黃湯為基礎方。四是有脫陽或脫陰導致的耳聾。脫陽必然脈散大，脫陰必然脈虛細、人疲乏；脫陽有幻視，脫陰有眼盲等情況，應以參附湯或獨參湯主之。五是有耳聾并發(fā)頭眩暈的情況，是因膽經(jīng)和三陰經(jīng)的風與火，每見于美尼爾綜合癥。另有中耳或耳乳突感染而致的耳聾，均宜以溫膽湯為基礎方，加以清輕之品，如銀花、連翹、夏枯草、菊花、蒲公英等，而三黃湯類均屬涼藥，不宜早用，而應慎用。所謂問渴，即張景岳所言：“渴與不渴，可以察里證之寒熱，而虛實之辨亦從以見?！?/section>外感口渴以上焦溫病居多，宜以辛涼解表之法對治，選麻杏石甘湯與銀翹散或桑菊飲合用，也可再加入花粉、甘草、生石膏等。陽明口渴，或因寒邪化熱，或直接進入陽明，有口大渴、大汗等，以白虎湯主之。肺熱一清，口渴自止。這類病，宜適用甘草并服用新鮮水果汁等。若內傷陰口渴，或咽干、咽痛、喉痛，均可以甘露飲加味而治。咽痛、喉痛劇烈，必要時可加入青黛等。若腎虛導致口渴，病家舌下不能分泌津液，這時，就要用六味地黃湯與參麥飲合用了。
問舊病，就要弄明白舊病與現(xiàn)在新病之間的因果關系。若是舊病未全愈，就要繼續(xù)治舊病。問因就是問明病因，是因外感六淫的風、火、暑、濕、燥、寒，還是內感喜、怒、驚、恐、憂、思、悲的七情內傷，再不然是不內外傷等，舊病和病因明白了，依理治病的方向和目標才不至于錯誤。即通過問診，了解掌握病人服過哪些藥，哪些有效，哪些無效；如何有效，如何無效；病人對哪些藥物有特殊反應等。這里，值得說明的是，最后兩問，是針對婦女和兒童的。過去麻疹對小兒生命威脅很大，故必問明。而婦人經(jīng)期，涉及婦科疾病并關系是否受孕，甚為重要。唐代筆記《紅線》就有為醫(yī)者不慎，對孕婦開瀉藥，傷及人命，自己受到懲罰的故事，所以為醫(yī)者對女子和兒童之病，都應格外小心診治，方才與醫(yī)家慈悲精神相合。
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