活用思維：經(jīng)方與時(shí)方的古今接軌(臨床必學(xué))

張仲景方，我們叫經(jīng)方（古方），經(jīng)方以后之方，我們叫時(shí)方（今方）。經(jīng)方藥少而精，療效驚人，有鬼斧神工之力，起死回生之妙，而且方義雋永，藥味精當(dāng)，耐人尋味，不可思議。

據(jù)梁陶隱居云：“依《神農(nóng)本草經(jīng)》及《桐君采藥錄》，上中下三品之藥，凡三百六十五味，以應(yīng)周天之度，四時(shí)八節(jié)之氣。尚有圣相伊尹，撰《湯液經(jīng)法》三卷，為方亦三百六十首。上品上藥為服食補(bǔ)益方者百二十首；中品中藥為療疾祛邪之方，亦百二十首；下品毒藥，為殺蟲避邪、癰疽等方，亦百二十首，凡共三百六十首也。實(shí)萬代醫(yī)家之規(guī)范，蒼生護(hù)命之大寶也?！庇纱丝梢?，經(jīng)方乃古之圣賢為濟(jì)世活人而留傳于世。

經(jīng)方的實(shí)踐性、科學(xué)性、創(chuàng)造性有無窮無盡的潛力，傷寒學(xué)問貴在其方。日本古方派的吉益東洞先生曾說：“張氏之為方也，雖復(fù)稍后扁鵲，而其藥劑之富，法術(shù)之存，蓋莫古焉。而醫(yī)之學(xué)也，方焉可！吾亦何求？”東洞氏能于千軍萬馬之中，獨(dú)具卓識(shí)，不愧為大家風(fēng)范。

中國(guó)之文化，上下五千年，歷史悠久，英雄輩出，繼仲景方之后，如雨后春筍，又產(chǎn)生了數(shù)以萬計(jì)的“時(shí)方”使方劑學(xué)大興。方有古今之異，格調(diào)不盡相同，但它們都具有血緣的內(nèi)在關(guān)系，以及與之不可分割的家族史?！秱摗窞榉綍?，比做母親是之方源，而時(shí)方如同子孫，乃是方之流也。有源才能有流，有流才能取之不盡，用之不竭。時(shí)方中亦不乏有上乘之品，如《千金要方》、《外臺(tái)秘要》、《本事方》、《太平惠民和劑局方》等，馳名醫(yī)壇，與經(jīng)方并駕齊驅(qū)。

方雖有古、今之分，亦有同氣連枝之義，都是我們偉大寶庫(kù)中的瑰寶。應(yīng)當(dāng)兼收并蓄，使其古今相互補(bǔ)充，互相借鑒，因證制宜，把古、今之方，變成一個(gè)既有淳樸的古意，又有靈活的新態(tài)，且能切中病情一針見血地達(dá)成“古今接軌”創(chuàng)舉。切不要厚古而薄今，更不要倡新而非古，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)而積極地創(chuàng)造古今之方接軌的新產(chǎn)品。

我認(rèn)為用方要靈活，要有隨機(jī)應(yīng)變之才，不要壁壘森嚴(yán)不敢越雷池一步。兩千年前的張仲景，就已有了兩方合用的先例。如麻桂合方，桂柴合方等等。所以“經(jīng)方”與“時(shí)方”接軌，應(yīng)當(dāng)視為“水到渠成”之事。但也有人出于對(duì)古方的愛護(hù)，認(rèn)為這樣做恐怕破壞了經(jīng)方的完整性和獨(dú)立性，降低了經(jīng)方的精華，因此妨礙古今接軌的進(jìn)行，而不肯百尺竿頭更進(jìn)一步。我認(rèn)為中西醫(yī)能結(jié)合，試驗(yàn)室的動(dòng)物也能與人相結(jié)合，為什么同氣連枝，一脈相承的古方與今方而不能接軌呢！我們叫“接軌”而不叫結(jié)合，是從歷史實(shí)際情況出發(fā)的。

如后世方的麻黃、桂枝、大黃、芒硝、柴胡、茯苓、白術(shù)等藥所構(gòu)成的各種方劑，多從《傷寒論》的麻黃湯、桂枝湯、大小承氣湯、小柴胡湯、五苓散等方演變發(fā)展而來。這就是古今接軌的內(nèi)在聯(lián)系的歷史發(fā)展趨勢(shì)。

“方”是“藥”組成的，而“藥”又是“證”所產(chǎn)生的，但是“證”受到客觀影響，又有靈活多變的特點(diǎn)。

舉例而言，古今人異，氣候變遷，體質(zhì)強(qiáng)弱，生活習(xí)慣，都能左右“證”的變化。

如張仲景所著的《傷寒論》，當(dāng)時(shí)是以風(fēng)寒邪氣傷人為主，治療上也是桂枝、麻黃、青龍三方鼎立。

到了后世明清時(shí)期，由于自然界氣候的變遷，治療由辛溫解表變?yōu)樾翛鼋獗?，繼而葉天士、王孟英、吳鞠通等溫病大師在醫(yī)壇相繼崛起。

從歷史唯物主義的觀點(diǎn)來看，這個(gè)變化是客觀存在的，也是事物發(fā)展的必然規(guī)律?？陀^的變化，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，也推動(dòng)了新舊事物的交替更新。

“古今接軌”這一方劑學(xué)偉大變革，必須經(jīng)醫(yī)人之手，從臨床出發(fā)，用實(shí)事求是的態(tài)度，把時(shí)方與經(jīng)方進(jìn)行巧妙的結(jié)合，用“古方”以補(bǔ)“時(shí)方”之纖弱，用“時(shí)方”以補(bǔ)“古方”之不全。既對(duì)經(jīng)方有深刻的認(rèn)識(shí)，又對(duì)時(shí)方有扎實(shí)的功夫，把古方、今方、古今接軌方成為當(dāng)今的三足鼎立，這是中醫(yī)藥學(xué)創(chuàng)新的一個(gè)舉措?！肮沤窠榆墶辈皇菢?biāo)新立異，亦非嘩眾取寵，而是一個(gè)順應(yīng)自然發(fā)展的科學(xué)構(gòu)思，須投入大量的智力，嘔心瀝血，才能達(dá)到“爐火純青”的境地。

茲將個(gè)人的“古今接軌”方法及臨床應(yīng)用簡(jiǎn)述一二，僅供參考。

1、經(jīng)方接軌時(shí)方

我在臨床治療濕溫病，如果出現(xiàn)胸滿心煩，夜不能寐，每在下午發(fā)熱與心煩加重，而有“懊儂”之勢(shì)，這是濕熱上蘊(yùn)，氣郁火結(jié)，因而出現(xiàn)了“火郁”的心煩之證。此時(shí)如果只用三仁湯清利濕熱邪氣，因內(nèi)有火郁為援，而效果則差。為此，我選用了經(jīng)方的梔子豉湯與三仁湯合方進(jìn)行治療。

《傷寒論》的梔子豉湯，以擅治“虛煩”證而著稱?！疤摕笔且环N特殊的心煩，仲景稱之為“心中懊儂”，形容其心中煩亂，難以名狀。由于是火郁氣結(jié)，所以有時(shí)可兼見“胸中窒”、“心中結(jié)痛”等氣血郁滯不利的特點(diǎn)。

火當(dāng)清之，郁當(dāng)發(fā)之，所以用梔子豉湯清宣郁火。梔子苦寒清熱，但因其體輕而上行，清中有宣，與芩、連苦降直折不同。凡火熱郁而煩者，非梔子不能清，所以時(shí)方的丹梔逍遙散及越鞠丸的火郁證都用梔子而不用其它。豆豉氣輕味薄，既能宣熱透表，又可和降胃氣，宣中有降，善開火郁，同梔子合用治療火郁虛煩甚為合拍。

濕溫病出現(xiàn)心煩，乃是濕熱之邪蘊(yùn)郁于胸的一種見證，除心煩證外，往往胸滿為甚。三仁湯能清利三焦之濕熱，而不能治療胸中之火郁，而黃芩、黃連又因苦寒直折，有冰伏濕邪，郁遏氣機(jī)之弊端?！敖?jīng)方”與“時(shí)方”接軌的三仁湯與梔子豉湯，既能清熱除煩，開郁理氣，而又不撓于濕熱邪氣，有利而無害，發(fā)揮了“古今接軌”之能事。

余在臨床治療“濕熱傷肺之咳嗽”，咳嗽頻繁，痰多胸滿，舌苔白膩，脈來濡緩，每用“甘露消毒丹”湯劑服之湊效。一日治一婦人，觀舌切脈，屬于濕熱之邪，然除咳嗽外，又有氣喘“咳逆倚息不得臥”之證。三日來頭不接枕，痰聲嚕嚕，周身疲怠難支，西醫(yī)按肺炎論治而不效。切其脈浮濡，苔白厚而潤(rùn)，因思此證屬于“濕咳”，然而肺失宣降，又出現(xiàn)喘不得臥，則又獨(dú)非甘露消毒丹所能治。

根據(jù)仲景方義，治喘當(dāng)用麻黃，有寒者配以干姜、桂枝；有熱者則配以生石膏辛寒之品。今為濕邪所傷，欲用麻黃治喘，配以何藥為宜？

思之，惟有《金匱》之麻黃杏仁薏苡甘草湯散寒除濕、宣肺平喘，既切中濕咳病機(jī)，又無助濕生熱之弊（按后世之三仁湯方，實(shí)從麻黃杏仁薏苡甘草湯悟化而來）。

于是，我在甘露消毒丹方中加入麻黃3克、杏仁10克、薏苡仁12克、炙甘草3克，甫服一劑，當(dāng)夜則喘定能臥，熟睡一宵。繼以是方治療，喘癥大愈。

我治食滯傷胃，中焦?jié)駶岵换?，食后胃脹痞滿，嘈雜反酸，以及胃脘疼痛，舌苔白膩，脈沉滑者，每以經(jīng)方之大黃黃連瀉心湯與時(shí)方之平胃散接軌則效果明顯。

某西醫(yī)大夫患胃病，反酸涌苦，胃中嘈雜，燒心作痛，多方治療不愈。時(shí)值余赴昌黎講學(xué)之便，特邀余診。切脈視舌，而為濕濁生熱之證。乃用平胃散加黃連10克、大黃2g，服至七劑則酸水不泛，嘈雜與燒心皆愈?；颊呱跸玻B稱“中醫(yī)藥確是一個(gè)偉大的寶庫(kù)”。

2、時(shí)方接軌經(jīng)方

經(jīng)方之芍藥甘草湯，是治療“腳攣急”的一張名方。一日同諸生門診用之弗效，諸生不知所以然，余在原方加羚羊角粉1.8克沖服、鉤藤16克（為時(shí)方羚羊鉤藤湯的主藥），僅服三劑，而腳攣急全瘳。

芍藥甘草湯，苦甘酸相合，平肝養(yǎng)血，緩急解痙，而用之不效者，病重藥輕也。今用時(shí)方之羚羊鉤藤湯與之接軌，羚羊角與鉤藤入足厥陰肝經(jīng)，有清肝祛風(fēng)，舒筋涼血之專功。所以治療腳攣急能與芍藥甘草湯相互為用。從病理看兩方之治有其統(tǒng)一性，從藥味分析羚羊角與鉤藤能加強(qiáng)芍藥甘草湯之力，故取顯效。

經(jīng)方之小柴胡湯，治療“胸脅苦滿、肝膽氣郁”之證，向?yàn)獒t(yī)林所用。余治婦人氣郁而用此方，尚不盡人意。余用時(shí)方之越鞠丸（湯）與之接軌，服之則心胸快然通暢。若單純用小柴胡湯或越鞠丸，臨床療效遜于兩方接軌之法。圓機(jī)活法，靈活變通，方能勝人一籌。

越鞠丸方：香附，川芎，梔子，蒼術(shù)，神曲。等分。

又如經(jīng)方之苓桂術(shù)甘湯，治療水氣上沖之“水心病”效果甚佳。然水濕與痰熱?？赏?，臨證除胸滿心悸氣沖之外，往往出現(xiàn)心煩、少寐，泛嘔欲吐等證。曾用加龍骨、牡蠣潛斂鎮(zhèn)逆之法，效果不甚理想，后用時(shí)方之溫膽湯與之接軌，豁痰行飲，安心定悸，諸證霍然而瘳。

近讀河南周世印先生提出經(jīng)方四逆散治療肝氣郁滯阻于經(jīng)絡(luò)，可與時(shí)方之二陳湯、黛蛤散、五磨飲子、金鈴子散等合方之法，所涉為廣，妙義無窮。而上海潘文奎先生用經(jīng)方之麻黃附子細(xì)辛湯，治療心動(dòng)過緩，認(rèn)識(shí)到古今接軌其力之大，提出時(shí)方菖蒲郁金湯、桃紅四物湯、失笑散與之相合，取得了較好的臨床療效，發(fā)揮了古今合方之優(yōu)勢(shì)。

可見“古今接軌”之法，在廣大醫(yī)人心中已有自發(fā)的趨勢(shì)。把經(jīng)方、時(shí)方有機(jī)而又恰如其分的形成“古今接軌”，既開創(chuàng)傷寒學(xué)科向前發(fā)展的新方向，也是方劑學(xué)的一大進(jìn)步，實(shí)為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展開拓了新途徑。

本文來自：劉渡舟

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