陰陽(yáng)實(shí)據(jù)：中醫(yī)人斷不可錯(cuò)的陰陽(yáng)兩綱

　　鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌纷孕蛑虚_(kāi)宗明義，就強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)辨證的地位和作用：醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識(shí)癥。亦不難于識(shí)癥，而難于識(shí)陰陽(yáng)。他認(rèn)為，在診病中識(shí)陰陽(yáng)是最重要、也是最難的課題。全書(shū)通篇從陰陽(yáng)角度來(lái)闡述醫(yī)理，探求病因，據(jù)證立法用方。然陰虛與陽(yáng)虛，俱有相似處，學(xué)者每多不識(shí)，以致殺人。既然陰陽(yáng)難識(shí)，那就應(yīng)該制定、掌握判別陰陽(yáng)的標(biāo)準(zhǔn)，鄭欽安稱之為陰陽(yáng)實(shí)據(jù)，陰陽(yáng)務(wù)求實(shí)據(jù)，不可一味見(jiàn)頭治頭，見(jiàn)咳治咳，總要探求陰陽(yáng)盈縮機(jī)關(guān)與夫用藥之從陰從陽(yáng)變化法竅。

　　那么怎樣區(qū)分陰陽(yáng)呢？三陰與三陽(yáng)，病形各殊，三陽(yáng)不足之癥，所現(xiàn)純是陰色，為其陽(yáng)不足，而陰有余也；三陰不足之癥，所現(xiàn)全是陽(yáng)色，為其陰不足，而陽(yáng)有余也，此辨認(rèn)陰虛、陽(yáng)虛之切法也。這是區(qū)分陰陽(yáng)的綱領(lǐng)，簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，陰證所現(xiàn)純是陰色，鄭氏經(jīng)常又稱為陰象、寒形；陽(yáng)證所現(xiàn)全是陽(yáng)色，鄭氏又稱為火形、熱象。他總結(jié)的辨認(rèn)一切陽(yáng)虛癥法與一切陰虛癥法，對(duì)陽(yáng)虛證和陰虛證分別作了明確概括，提出辨認(rèn)要點(diǎn)，他稱之為陰陽(yáng)實(shí)據(jù)，又稱陰陽(yáng)辨訣或陰虛陽(yáng)虛秘訣。這是他數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)所形成，也是對(duì)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的豐富與充實(shí)。在鄭氏學(xué)說(shuō)中，這些是非常重要的理論概念，以后我們將經(jīng)常提到之。

　　哪些是判斷陽(yáng)虛證的陰色、陰象呢？在辨認(rèn)一切陽(yáng)虛癥法中他指出：陽(yáng)虛病，其人必面色唇口青白無(wú)神，目暝倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒?？谕虑逅?，飲食無(wú)味，舌青滑；或黑潤(rùn)青白色，淺黃潤(rùn)滑色，滿口津夜，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利。脈浮空，細(xì)微無(wú)力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽(yáng)虛的真面目，用藥即當(dāng)扶陽(yáng)抑陰。應(yīng)該指出，鄭氏所謂陽(yáng)虛，即指虛寒，也包括實(shí)寒。

　　哪些是判斷陰虛證的熱象、火形呢？在辨認(rèn)一切陰虛癥法時(shí)說(shuō)：凡陰虛之人，陽(yáng)氣自然必盛。外雖現(xiàn)一切陰象，近似陽(yáng)虛癥，俱當(dāng)以此法辨之，萬(wàn)無(wú)一失。陰虛病，其人必面目唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利?？诳曙嬂洌嗵Ω牲S或黑黃，全無(wú)津液，芒刺滿口，煩躁譫語(yǔ)；或潮熱盜汗，干咳多痰，飲水不休，六脈長(zhǎng)大有力，種種病形，皆是陰虛的真面目，用藥即當(dāng)益陰以破陽(yáng)。兩相對(duì)比，陰色、陰象與熱象、火形，確如鄭氏所說(shuō)，陰陽(yáng)二癥，判若眉列。同樣應(yīng)該指出，鄭氏所謂陰虛，即指虛熱，也包括實(shí)熱。

　　在《醫(yī)理真?zhèn)鳌窔J安用藥金針中他再一次明確：予考究多年，用藥有一點(diǎn)真機(jī)，與眾不同。無(wú)論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見(jiàn)舌青，滿口津液，脈息無(wú)神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見(jiàn)舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中。這就是鄭氏所謂的陰陽(yáng)實(shí)據(jù)或稱陰陽(yáng)辨訣，亦即判斷陰虛陽(yáng)虛的秘訣。在《醫(yī)理真?zhèn)鳌肪矶?、卷三中，他還分別列舉3l條陽(yáng)虛病癥，29條陰虛病癥，采取問(wèn)答形式，詳加論證，以便學(xué)者參究。那么鄭欽安是如何憑著陰陽(yáng)實(shí)據(jù)來(lái)判分各種病癥的陰陽(yáng)兩綱呢？下面舉例證明之。

　　比如論眩暈，眩暈一癥，有上實(shí)下虛者，有上虛下實(shí)者，有清陽(yáng)不升者，有濁陰上干者，有夾虛風(fēng)者，有夾虛火者，有臟腑偏盛而致者，種種不一。括其旨?xì)w，總不出陰陽(yáng)二字。其人面白無(wú)神，飲食減少，二便自利，困倦欲臥，喜熱畏冷，脈浮無(wú)力而空，諸如此類，都屬陽(yáng)虛；察其人精神不衰，舌黃喜冷，飲食易消，二便短少，脈實(shí)有力而長(zhǎng)，諸如此類，都屬陰虛火旺上干所作。

　　論吐血，吐血一癥，其要有三。有陽(yáng)虛者，有陰虛者，有因外邪阻滯者。凡陽(yáng)虛吐血之人，言語(yǔ)無(wú)神，脈息無(wú)神，面色無(wú)神，氣衰力竭，困倦喜臥，不思飲食，咳多清痰陰虛吐血之人，言語(yǔ)有神，面色有神，脈息有神，吐雖多，不覺(jué)其病，咳多膠粘之痰

　　論眼科諸癥，目癥有云七十二癥，有云三百六十種，名目愈多，旨?xì)w即晦。今為之總其大綱，括以陰陽(yáng)兩字為主，余不足錄。陽(yáng)癥兩目紅腫，羞明眵翳障霧，赤脈貫睛，目淚痛甚，小便短，大使結(jié)，喜冷飲是也。陰癥兩目微紅，而不羞明，即紅絲縷縷，翳霧障生而不覺(jué)痛甚，二便如常，喜飲熱湯者是也。

　　論發(fā)斑，陽(yáng)證發(fā)斑，其人口臭氣粗，壯熱飲冷，脈大而實(shí)，陰證發(fā)斑，其人懶言嗜臥，不渴不食，精神困倦，

　　總而言之，辨認(rèn)任何病癥，總在考究陰陽(yáng)實(shí)據(jù)為要。挈定陰陽(yáng)實(shí)據(jù)治之，發(fā)無(wú)不中。能做到這一點(diǎn)，用鄭氏的話來(lái)說(shuō)，便可超人上乘，臻于神化?；鹕衽舍t(yī)家如吳佩衡、范中林先生等根據(jù)鄭氏陰陽(yáng)為綱的理論，積累很多治驗(yàn)案例，筆者曾在壺天漫筆功夫全在陰陽(yáng)上打算(本刊2004年4、5、6期)作過(guò)介紹，讀者可以互相參看。

　　筆者業(yè)醫(yī)20余年，讀書(shū)臨床兩未偏廢。論讀書(shū)，勤求古訓(xùn)，醫(yī)經(jīng)、各家學(xué)說(shuō)沒(méi)少下功夫；講臨床，博采眾方，辨證務(wù)求精細(xì)入微，論治講究絲絲入扣，也曾治好一些病，但遇到一些疑難病癥，仍感辨證在疑似之間，處治沒(méi)有把握，療效不得而知。尤其是自覺(jué)不自覺(jué)的陷入到見(jiàn)病醫(yī)病，施以套方套藥的框框里，苦于不能提高一個(gè)層次，時(shí)欲上下而求索。

　　自從學(xué)習(xí)鄭欽安學(xué)術(shù)思想以來(lái)，可謂眼界大開(kāi)，見(jiàn)識(shí)大長(zhǎng)，收獲大增。深感今是昨非，閱一年則多一年之悔悟（何廉臣語(yǔ)），深悟從前未能治好之病，疑似不能辨認(rèn)之癥，實(shí)乃未識(shí)陰陽(yáng)至理之過(guò)也。有鄭氏陰陽(yáng)為綱的理論作根基，辨證務(wù)求陰陽(yáng)實(shí)據(jù)，治病功夫全在陰陽(yáng)上打算，自感心中有據(jù)，辨治有譜了。再治病信心大增，療效大有提高，可稱提高一個(gè)新層次。下面舉幾個(gè)近期案例談些體會(huì)。

　　慢性頭痛：厲某，男，49歲。頭痛反復(fù)發(fā)作已20年。每年春秋兩季多發(fā)，本次發(fā)作已半月。每次發(fā)作先覺(jué)頭面發(fā)熱，隨之頭痛，以巔頂為重，頭沉勢(shì)如帶箍，頸部酸痛，嗜困，迷迷糊糊，口和，無(wú)惡寒。舌淡胖潤(rùn)，略有齒痕，脈滑無(wú)力。分析此案，長(zhǎng)期頭痛，并無(wú)表證，當(dāng)屬內(nèi)傷引致。患者嗜困，迷迷糊糊，口和，結(jié)合舌脈，一派陰象，其頭痛發(fā)作前先覺(jué)頭面發(fā)熱，乃系陰盛逼陽(yáng)上浮，屬陽(yáng)虛之陰火，不可視為陽(yáng)熱，因辨為陽(yáng)虛頭痛，以鄭氏潛陽(yáng)丹加吳茱萸、黃柏、葛根治之：附子20g砂仁15g龜板10g炙甘草15g吳茱萸10g黃柏10g葛根15g生姜10片。3劑后各癥顯減，再5劑諸癥悉除。隨訪迄未復(fù)發(fā)。

　　按：該患系老病號(hào)，多次頭痛發(fā)作，余用活血祛風(fēng)、蟲(chóng)蟻通絡(luò)之劑，亦能控制，唯不能除根，自忖未離套方套藥，苦無(wú)手段除根。今從陰證著眼，不在頭痛名目上尋枝葉，只在陰陽(yáng)上求根本，開(kāi)手即收佳效?；颊哒f(shuō)以前也曾服藥，從未感到這次這么有效。益信陰陽(yáng)為綱可作圭臬也。

　　慢性前列腺炎：刑某，男，25歲。前列腺炎二年余，尿頻，夜間二、三次，尿線分岔，無(wú)力，尾骶、會(huì)陰部、睪丸疼痛，腰腹發(fā)涼，畏寒，前列腺指檢輕度腫大，性情郁悶。舌淡胖潤(rùn)，有齒痕，脈弦尺沉。此證一派陰寒之象，雖系前列腺炎，不應(yīng)為西醫(yī)診斷所囿，當(dāng)按少陰病辨證用藥，四逆湯加味：附子25g，干姜15g，補(bǔ)骨脂15g，桔核15g，肉桂10g，川楝子15g，小茴香10g，川斷25g，桃仁15g，紅花10g，黃柏10g，砂仁15g，吳茱萸15g，炙甘草15g。5劑后諸痛輕減，夜尿一次，腰涼好轉(zhuǎn)。守方加減調(diào)理2個(gè)月，諸癥若失。

　　按：以前接治前列腺炎，多從濕熱入手，用些套方套藥，自知療效并不理想，然亦別無(wú)它法。自接受鄭氏陰陽(yáng)為綱的理念，按照陰陽(yáng)實(shí)據(jù)考察病癥，認(rèn)證只分陰陽(yáng)，心中已有定規(guī)，不再囿于西醫(yī)診斷，故而出手即用四逆湯，自知既或不中亦不遠(yuǎn)矣，取效當(dāng)在予料之中。深信鄭氏理論切實(shí)可行。

　　陰疽痹痛：楊某，男，34歲。一個(gè)月前，左膝突然疼痛，痛若針刺，牽及下肢，屈伸不利，夜甚于晝。足涼過(guò)膝，不能盤(pán)腿，跛行，查左膝內(nèi)側(cè)長(zhǎng)有一包，鴿蛋大小，質(zhì)軟，皮色微紅，按之并不痛。飲食二便正常，服過(guò)多種藥不效。察舌淡紫胖潤(rùn)，脈弦。此癥肢膝疼痛，當(dāng)按寒濕痹證論處；膝側(cè)包塊雖腫微紅不痛，當(dāng)以陰疽看待。統(tǒng)而觀之，患者足涼過(guò)膝，舌淡紫胖潤(rùn)，顯系陰癥，治痹用桂枝芍藥知母湯，陰疽用陽(yáng)和湯，今以二方合用：附子15g，熟地20g，鹿角膠10g(烊化)，干姜10g，桂枝10g，麻黃10g，白芥子15g，赤白芍各15g，知母10g，蒼白術(shù)各15g，防風(fēng)10g，牛膝15g，烏蛇15g，炙甘草10g。服藥5劑，諸癥均減。續(xù)服10劑，疼痛已無(wú)，包塊消失，痊愈。

　　按：膝側(cè)包塊雖腫微紅，不能以陽(yáng)熱瘡腫看待，觀其總體脈癥，純系一派陰象，不難認(rèn)定。所用合方，其實(shí)含有四逆湯方意，以其治此陰癥，既或不中，離之亦不遠(yuǎn)。

　　過(guò)敏性鼻炎：蔡某，男，36歲，公司老總。病己10年，鼻流清涕，總揩不止，屢治乏效，甚以為苦。每因操勞則頭痛、頭脹，眩暈，口和，余無(wú)異常。舌淡稍胖潤(rùn)，脈滑寸弱。10年之癥，總由營(yíng)衛(wèi)失和，肺虛失宣引起。心肺陽(yáng)虛，每因操勞重傷上焦陽(yáng)氣，下焦陰氣上僭，而見(jiàn)頭痛、頭脹，眩暈等癥，口和，舌淡胖潤(rùn)則是陰象實(shí)據(jù)，投以桂枝湯加味：桂枝10g，白芍10g，葛根15g，附子15g，干姜10g，砂仁10g，麻黃5g，天麻15g，炙甘草10g，生姜10片，大棗10個(gè)。5劑后鼻涕顯減，守方加黃芪調(diào)理2周，癥狀消失。

　　按：鼻流清涕不止顯系心肺陽(yáng)虛，不能統(tǒng)攝津液，兼以營(yíng)衛(wèi)失和所致，用桂枝湯加附子、干姜當(dāng)屬正治，收效當(dāng)在情理之中。若囿于過(guò)敏學(xué)說(shuō)，用些所謂抗過(guò)敏中藥，終是不能治本，不如把工夫用在陰陽(yáng)上，求得治本之功。

    陰陽(yáng)為綱，統(tǒng)分萬(wàn)病

　　——鄭欽安學(xué)術(shù)思想探討之一

　　清末，四川名醫(yī)鄭欽安(1824—1911)創(chuàng)造了一個(gè)獨(dú)特而有影響的醫(yī)學(xué)流派——火神派，擅用干姜附子等溫?zé)嶂帲嵤媳蛔馂榛鹕衽墒最I(lǐng)、鄭火神、姜附先生，其傳人有吳佩衡、祝味菊等著名醫(yī)家，當(dāng)代亦有不少火神派的傳人，如成都唐步琪先生等。那么鄭欽安或者說(shuō)火神派的學(xué)術(shù)思想都有哪些呢?筆者擬對(duì)此作些探討，分題予以論述。

　　鄭欽安著有《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》《傷寒恒論》等書(shū)，其學(xué)術(shù)思想的最基本觀點(diǎn)，是以陰陽(yáng)為綱，認(rèn)識(shí)人體生理病理，辨證識(shí)病，選方用藥等等一切醫(yī)學(xué)問(wèn)題，由此出發(fā)，鄭氏所論乾坤坎離、臟腑生克、五行六氣、三焦六經(jīng)、氣血水火、外感內(nèi)傷等均以陰陽(yáng)為綱，形成非常鮮明而獨(dú)特的的學(xué)術(shù)體系和理論特色。因此他認(rèn)證只分陰陽(yáng)，功夫全在陰陽(yáng)上打算，并把這種觀念稱之為陰陽(yáng)至理。

　　1．陰陽(yáng)為綱，統(tǒng)分萬(wàn)病

　　鄭欽安以《易經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》為宗，沉潛于斯二十余載，始知人身陰陽(yáng)合一之道，仲景立方垂法之美。思之日久，偶悟得天地一陰陽(yáng)耳，分之為億萬(wàn)陰陽(yáng)，合之為一陰陽(yáng)。于是以病參究，一病有一病之虛實(shí)，一病有一病之陰陽(yáng)，知此始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng)，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬(wàn)病總是在陰陽(yáng)之中(《醫(yī)法圓通》鄭序)。

　　一病有一病之陰陽(yáng)，萬(wàn)病總是在陰陽(yáng)之中，突出陰陽(yáng)作為辨證總綱的地位和作用，這就是鄭氏臨床辨證的最基本的學(xué)術(shù)思想，因此他認(rèn)證只分陰陽(yáng)，功夫全在陰陽(yáng)上打算，以陰陽(yáng)為綱統(tǒng)分萬(wàn)病，這一觀點(diǎn)，他稱之為陰陽(yáng)至理。學(xué)者茍能于陰陽(yáng)上探求至理，便可入仲景之門(mén)也。在鄭氏學(xué)說(shuō)中，陰陽(yáng)至理是一個(gè)非常重要的概念，一部《醫(yī)理真?zhèn)鳌吠ㄆ钾灤┲@一學(xué)術(shù)思想。

　　認(rèn)證只分陰陽(yáng)，以陰陽(yáng)為綱統(tǒng)分萬(wàn)病，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)的精神和仲景以陰陽(yáng)為總綱的思想，具有高屋建瓴，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的辨證特點(diǎn)，鄭欽安在其著作中，反復(fù)闡述這一觀點(diǎn)：萬(wàn)病不出陰陽(yáng)兩字。凡遇一癥，務(wù)將陰陽(yáng)虛實(shí)辨清，用藥方不錯(cuò)誤。

　　病情變化非一端能盡，萬(wàn)變?nèi)f化，不越陰陽(yáng)兩法。

　　予治一切病證，只要無(wú)外感病形，即握定陰陽(yáng)盈縮治之，見(jiàn)功屢屢，獲效多多，真不傳之秘法，實(shí)度世之金針。

　　萬(wàn)病起于一元傷損。分而言之，上中下各有陰陽(yáng)，十二經(jīng)各有陰陽(yáng)；合而觀之，一陰一陽(yáng)而已。

　　病有千端，漫云易為窺測(cè)，茍能識(shí)得陰陽(yáng)兩字，而萬(wàn)變?nèi)f化之機(jī)，亦可由此而推也。

　　仲景一生學(xué)問(wèn)就在這陰陽(yáng)兩字，學(xué)者茍能于陰陽(yáng)上探求至理，便可入仲景之門(mén)也。

　　今與諸公約：病無(wú)論乎男女老幼，藥無(wú)論乎平常奇異，價(jià)貴價(jià)廉，只求先生認(rèn)得陰陽(yáng)，用得恰當(dāng)，則盡善矣。

　　吾愿天下醫(yī)生，切切不可見(jiàn)頭治頭，見(jiàn)腫治腫，凡遇一癥，務(wù)將陰陽(yáng)虛實(shí)辨清，用藥方不錯(cuò)誤。

　　總而言之，無(wú)論何病何癥，先求陰陽(yáng)至理，切不可頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。

　　以陰陽(yáng)為綱統(tǒng)分萬(wàn)病，可以使醫(yī)者執(zhí)綱挈領(lǐng)，不在臟腑五行上追求，不被復(fù)雜的癥狀迷惑，不至陷入見(jiàn)病醫(yī)病的粗淺地步。鄭氏在書(shū)中屢次批評(píng)世醫(yī)頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的流俗和一見(jiàn)什么病就用什么方，襲用套方套藥的市習(xí)。他們不問(wèn)陰陽(yáng)，不求至理，一味在五行生克上追求，逐經(jīng)、逐臟、逐腑論之，旨多反悔，誠(chéng)不若少之為愈也。方愈多而旨愈亂，是知其末而未知其本也。他反復(fù)指出：

　　仲景立法，只在這先天之元陰元陽(yáng)上探取盛衰，不專在后天五行生克上追求。開(kāi)口即在這五行生克上論盛衰，是知其末而未知其本也。

　　歷代以來(lái)，著作者數(shù)十余家，皆含糊不清，并未將陰、陽(yáng)底蘊(yùn)明明指出，一味在后天五行生克上論，鋪張滿紙，宗旨不明，源頭不澈，故知斯道之精者寡矣。

　　總之，病情變化，非一二端能盡，其實(shí)萬(wàn)變?nèi)f化，不越陰陽(yáng)兩法。若欲逐經(jīng)、逐臟、逐腑論之，旨多反悔，誠(chéng)不若少之為愈也。

　　至于受病，淺深各有旨?xì)w。然分類以治之，未始不當(dāng)，但方愈多而旨愈亂，若不再行推醒，拈出旨?xì)w，將來(lái)后學(xué)無(wú)從下手。當(dāng)今之際，誰(shuí)非見(jiàn)腫治腫，見(jiàn)脹消脹者哉。

　　但于陰陽(yáng)攸分，全無(wú)定見(jiàn)，終不若握此陰陽(yáng)法度，治之庶可無(wú)差。

　　學(xué)者切切不可一味見(jiàn)病治病，務(wù)要將內(nèi)外病形，陰陽(yáng)實(shí)據(jù)熟悉胸中，方不致誤人性命。

　　歸納以上論述，無(wú)不強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)為綱的至理，其余逐經(jīng)、逐臟、逐腑論之，分類以治之等皆屬治標(biāo)，旨多反悔，方愈多而旨愈亂，誠(chéng)不若少之為愈也。

　　總而言之，鄭欽安在辨證論治中，堅(jiān)持突出陰陽(yáng)這個(gè)總綱，不在諸病名目上尋枝葉，只在陰陽(yáng)上求根本；不在臟腑五行上繞圈子，只求陰陽(yáng)兩綱之至理。套用一句《內(nèi)經(jīng)》的話說(shuō)，就是謹(jǐn)熟陰陽(yáng)，無(wú)與眾謀，這在歷代醫(yī)家中確實(shí)獨(dú)樹(shù)一幟，誠(chéng)如鄭氏自述，雖非萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，亦可為醫(yī)林一助云爾。

作者：張存悌

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