1
、但寒不熱：是指患者只感到怕冷而不感覺發(fā)熱的癥狀，可分為以下類型：
（1）新病惡寒：可見于外感病初起尚未發(fā)熱之時，或寒邪直中臟腑經(jīng)絡(luò)。突起惡寒，四肢不溫，或腹部冷痛，或咳喘痰鳴者 ，為里實寒癥，多因感受寒邪較重
，陽氣嚴(yán)重閉郁
，皮毛失去溫煦所致。
（2）久病畏寒：指患者經(jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩，為里寒虛證，多因陽氣虛衰，形體四肢失去溫煦而成。 2、但熱不寒：患者只覺得發(fā)熱不覺得寒冷，或反惡熱，多屬陽盛陰虧的里熱證，可分以下類型：（1）壯熱：高熱（39度以上）不退，不惡寒反惡熱，稱為壯熱。多因風(fēng)寒入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳，陽熱熾盛所致，多見于外感溫?zé)岵〉摹瓣柮鞑∽C”或“氣分證”階段，屬里實熱癥。（2）潮熱：即按時發(fā)熱或按時發(fā)熱加劇，象海有潮汐一樣有一定規(guī)律，稱為潮熱。外感及內(nèi)傷疾病都可見到，分日間潮熱和午后及夜間潮熱（以前專門講過潮熱，這里不再贅述）。（3）微熱：發(fā)熱不高，一般不超過38度，或僅為患者自己覺得發(fā)熱而體溫并不高，稱為微熱或長期低熱，大多發(fā)病時間較長，病因與病證較為復(fù)雜，如溫病后期，內(nèi)傷陰虛、氣虛，情志不舒、內(nèi)郁化火均可表現(xiàn)為微熱。此外，小兒在夏季氣候炎熱時長期低熱不退
，至秋涼不治自愈，稱為小兒夏季熱
，是因小兒氣陰不足
，不能適應(yīng)夏季炎熱所致。
3、寒熱往來：指惡寒與發(fā)熱交替進行，寒時覺得寒而不熱，熱時覺得熱而不寒，是邪正相爭，互為進退的病理表現(xiàn)，為半表半里證的特征表現(xiàn)，常見于少陽病、溫病、瘧疾。分以下類型：（1）寒熱往來，發(fā)無定時：是指患者時冷時熱，一日多次，無時間規(guī)律，可見于少陽病，主半表半里證。由于外感病邪處于半表半里階段，正邪相爭相持不下，邪氣既不能入里，正氣也不能驅(qū)邪外出，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。（2）寒熱往來，發(fā)有定時：即寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，有時間規(guī)律，每日或每兩三天發(fā)作一次，兼有頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見于瘧疾。由于瘧邪伏藏于半表半里，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱
，故寒熱往來，休作有時
。
此外，氣郁化火，有時也可出現(xiàn)往來寒熱
，似瘧非瘧
；婦女月經(jīng)期間出現(xiàn)寒熱往來，經(jīng)水時來時斷
，為“熱入血室”之證
。
1、丹溪手鏡--惡寒：不待風(fēng)而寒，雖身大熱而不欲去衣
，厚衣猶言冷也，向火不能遏其寒
。又云：身大熱不欲去衣
，表熱里寒也；身大寒不欲衣者
，表寒里熱也
。有虛實之別：汗出惡寒，表虛也
，可解?div id="jfovm50" class="index-wrap">。粺o汗惡寒
，表實也
，可汗。有陰陽之別：惡寒而蹌
，脈沉細(xì)而緊者
，發(fā)于陰也，可溫之
；寒熱相繼者
，發(fā)于陽也，可發(fā)汗
。
2、景岳全書--十問篇：問寒熱者，問內(nèi)外之寒熱，欲以辨其在表在里也
。人傷于寒則病為熱，故凡病身熱、脈緊
、頭疼
、體痛拘急無汗，而且得于暫者
，必外感也
。蓋寒邪在經(jīng)，所以頭痛身疼
，邪閉皮毛
，所以拘急發(fā)熱。若素日無疾
，而忽見脈證若是者
，多因外感。----若無表證
，而身熱不解
，多屬內(nèi)傷，然必有內(nèi)證相應(yīng)
，合而察之
，自得其真。
----凡內(nèi)證發(fā)熱者，多屬陰虛
，或因積熱，然必有內(nèi)證相應(yīng)
，而其來也漸
。蓋陰虛者必傷精，傷精者必連臟
，故其在上而連肺者必為喘急咳嗽
；在中而連脾者或妨飲食，或生懊儂
，或為躁煩焦渴
；在下而連腎者或精血遺淋，或二便失節(jié)
，然必倏熱往來
，時作時止，或氣怯聲微
，是皆陰虛證也
。
----凡內(nèi)傷積熱者，在癥痞必有形證 ，在血氣必有明證
，或九竅熱于上下
，或臟腑熱于三焦。若果因?qū)崯?div id="m50uktp" class="box-center"> ，凡火傷形體而無涉真元者
，則其形氣聲色脈侯，自然壯麗
，無弗有可據(jù)而察者，此當(dāng)以實火治之
。凡寒癥尤屬顯然
，或外寒者陽虧于表，或內(nèi)寒者火衰于中
，諸如前證
。但熱者多實，而虛熱最不可誤
，寒者多虛
，而實寒者間亦有之，此寒熱之在表在里
，不可不辨也
。
3、醫(yī)碥—發(fā)熱：晝熱夜靜，是陽邪自旺于陽分也
；晝靜夜熱，是陽邪下陷于陰分也
；晝夜俱熱
，煩躁，是重陽無陰
，當(dāng)亟瀉其陽
，峻補其陰。
4、醫(yī)碥—惡寒：夜寒者
，陰氣旺于陰分，晝寒者
，陰邪加于陽分
，晝夜俱寒者，重陰也
。按陽虛則畏寒而惡陰
，故旦安而暮亂，陰虛則畏熱而惡陽
，故夜寧而朝爭
，此正虛之候也
。陽邪實者遇陽而愈旺，故朝熱而暮輕
，陰邪實者
，逢陰而更強，故夜寒而晝減
，此邪實之候也
。
陽虛而陰邪乘于陽分，則氣行陽二十五度而病發(fā) ，故日寒而夜息
，陰虛而陽邪陷于陰分也，則氣行陰二十五度而病發(fā)
，故夜熱而晝涼
，此正虛挾邪之候也。其有晝夜俱熱甚者
，為重陽無陰
，晝夜俱寒甚者，為重陰無陽
；晝寒夜熱者
，為陰陽交錯也。其有久病虛弱
，無分晝夜
，作止不時者，以正氣不能主持
，而陰陽相乘
，勝復(fù)無常也。
汗是陽氣蒸化津液，從腠理到達(dá)體表肌膚而成。汗的有無、多少，是體內(nèi)陰陽平衡或失調(diào)的表現(xiàn)之一。正常人在體力活動、進食辛辣、氣候炎熱、衣被過厚、情緒激動等情況下汗出，屬生理現(xiàn)象。如果應(yīng)當(dāng)汗出而無汗、不當(dāng)汗出而多汗，或僅見身體局部汗出則屬于病理現(xiàn)象，與正氣不足和病邪侵?jǐn)_有密切關(guān)系，由于病邪性質(zhì)和正氣虧損的程度不同，可出現(xiàn)各種不同情況的汗出，所以，了解患者汗出的異常情況，對診察疾病有著重要意義。1、表證有汗：外感病出氣有汗出，多屬中風(fēng)表虛證 ，或為風(fēng)熱表證。由于風(fēng)性開泄
，熱性升散，風(fēng)熱襲表
，腠理疏松
，故見汗出。若衛(wèi)陽素虛
，肌表不固
，則更易汗出。
2 、表證無汗：外感病初期不出汗
，多屬外感寒邪所致的傷寒表實證。因寒性收引
，腠理致密
，玄府閉塞，因而證見無汗惡寒
、頭身疼痛
、脈浮緊。
3、里熱汗出：發(fā)熱甚而汗出多，多屬里熱熾盛，迫津外泄所致的里實熱癥，常伴有煩渴飲冷等表現(xiàn)。4、里證無汗：內(nèi)傷久病，多因津血虧耗，汗無化源所致，或由陽氣不足，無力蒸化津液所致。指身體某一局部汗出（有時實際上是某一局部不出汗），其病癥有寒熱虛實之別，應(yīng)注意查詢具體部位和兼證。 1、但頭汗出：僅見頭部或頭項部汗出較多者，其因有四：上焦熱盛，迫津外泄；中焦?jié)駸崽N結(jié)，濕郁熱蒸（汗多為粘膩）；陰寒內(nèi)盛，元氣將脫，虛陽浮越，為亡陽之象（冷汗淋漓）；素體陽氣偏盛，熱蒸于上。 2、半身汗出：指身體的一半出汗，另一半不出汗，或見于左半身
、右半身，或見于上半身
、下半身
。多因風(fēng)痰或痰濕、風(fēng)濕之邪閉阻經(jīng)絡(luò)
，氣血運行不周所致
，故無汗的半身為病變部位，多見于中風(fēng)
、痿病及截癱等患者
。
3、手足心汗：手足心微汗出者，一般為生理現(xiàn)象。熱郁于內(nèi)或陰虛陽亢，迫津外出而達(dá)于四肢，故見手足心汗出。可見于陰經(jīng)郁熱熏蒸、陽明熱盛、中焦?jié)駸嵊粽舻茸C。 4、心胸汗出：指心胸部易汗出或汗出過多，多見于心脾兩虛或心腎不交之證。此外，問汗還需了解汗的冷熱、色澤等，以作辯證依據(jù)。一般說來，冷汗多由陽氣虛衰所引起，熱汗多由外感風(fēng)熱或內(nèi)熱蒸迫所致。汗出粘衣，色黃如黃柏汁者，謂之黃汗，多因風(fēng)濕熱邪交蒸之故。所謂特殊汗出，是指具有某些特征（出汗的時間、出汗的狀況）的病理性汗出，分以下四種：
1、自汗：經(jīng)常日間汗出不止，活動后尤甚
，稱為自汗。多見于氣虛
、陽虛證
，常伴氣短乏力、畏冷等癥
。由于陽氣虧虛
，不能固護肌表，玄府不密
，津液外邪所致
。每當(dāng)活動則更加耗傷陽氣，因而汗出尤甚
。
2、盜汗：入睡之后汗出，醒后則汗止
，稱為盜汗
。多見于陰虛內(nèi)熱證，常伴有潮熱顴紅等癥
。因入睡時衛(wèi)陽入里
，肌表不固，虛熱蒸津外泄
，所以睡時汗出
；醒后衛(wèi)陽復(fù)歸于表
，肌表固密，雖陰虛內(nèi)熱
，也不能蒸津外出
，故醒后汗止。
3、絕汗：指在病情危重情況下，出現(xiàn)大汗不止，經(jīng)常導(dǎo)致亡陰或亡陽，又稱脫汗。如病勢危重，在高熱煩渴、脈細(xì)數(shù)情況下
，見汗出如油，汗熱粘手
，為亡陰之汗
；若病勢危重，在身涼肢厥
、脈微欲絕情況下
，見大汗淋漓、汗稀而涼者
，為亡陽之汗
。
4、戰(zhàn)汗：在病勢深重時，先見全身惡寒戰(zhàn)栗
，而后汗出，稱為戰(zhàn)汗
。戰(zhàn)汗是邪正相爭
，病變好轉(zhuǎn)與惡化的轉(zhuǎn)折點，應(yīng)注意觀察病情的變化
。若汗出熱退
，脈靜身涼，是邪去正復(fù)的好現(xiàn)象
；若汗出而身熱不減
，仍煩躁不安，脈來急疾
，為邪盛正衰的危候
。
1、景岳全書--十問篇：問汗者，亦以察表里也。凡表邪盛者
，必?zé)o汗。而有汗者邪隨汗去
，已無表邪
，此理之自然也。故有邪盡而汗者
，身涼熱退
，此邪去也。有邪在經(jīng)而汗在皮毛者
，此非真汗也
。有得汗后，邪雖稍減而未得全盡者
，猶有余邪
，又不可因汗而必謂其無表邪也，須因脈證而詳察之
。凡溫暑等癥
，有因邪而作汗者，有雖汗而邪未去者
，皆表證也
。
總之表邪未除者，在外則連經(jīng) ，故頭身或有疼痛
，在內(nèi)則連臟，故胸脯或生躁煩
，在表在里
，有證可憑
，或緊或數(shù)
，有脈可辨，須察其真假虛實
，孰微孰甚而治之
。
2、景岳全書--汗證：汗證有陰陽，陽汗者熱汗也
，陰汗者冷汗也。人但知熱能致汗
，而不知寒亦致汗
，所謂寒者非曰外寒，正以陽氣內(nèi)虛，則寒生于中
，而陰中無陽
。陰中無陽則陰無所主而汗隨氣泄。
故凡大驚、大恐、大懼，皆能令人汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆，至其甚者，則如病后、產(chǎn)后，或大吐 、大瀉
、失血之后，必多有汗出者是豈非氣去而然乎
。
故經(jīng)曰：陰盛則身寒 ，汗出，身常清
，數(shù)栗而寒
，寒則厥，厥則腹?jié)M死
，仲景曰：極寒反汗出
，身必冷如冰。是皆陰汗之謂也
。
3 、張氏醫(yī)通--汗：自汗雖由衛(wèi)氣不固，胃中之津液外泄
，而實關(guān)乎臟腑蒸發(fā)使然
。心之陽不能衛(wèi)外而為固，則自汗出
，包絡(luò)之火郁發(fā)也
；腎之陰不能退藏于密，則盜汗出
，陰火乘虛蒸發(fā)也
。
4、醫(yī)碥--問證：外感身熱有汗為傷風(fēng) ，無汗為傷寒
。盜汗為邪初傳陽明
，又為陽入擾陰。自汗為陽明邪實（手足心
、腋下皆汗）
，又為表虛不固。自汗身重鼾睡為風(fēng)溫
。服藥后得汗
，表應(yīng)解，不解是汗未徹也（必汗出至足乃為徹）
。
----凡熱汗必澀（肌肉熱而澀也），冷汗必滑（肌肉冷而滑也）。汗味淡而不咸，綴而不流者為絕汗，即死。問飲食是指對病理情況下的口渴、飲水、進食、口味等的詢問，通過這些詢問，可了解體內(nèi)津液的盈虧及輸布是否正常，脾胃及有關(guān)臟腑功能的盛衰，對臨床診斷具有重要意義。渴飲，指口渴與飲水，指詢問口渴的特點，及實際飲水量的多少。 1、口不渴飲：指患者口不渴、不欲飲水，說明津液未傷，多見于寒癥、濕證。由于寒邪 、濕邪并不消耗津液
，故口不渴不欲飲
，也可見于無明顯燥熱的病證
。
2、口渴欲飲：指患者口渴想飲水，是津液損傷的表現(xiàn)，多見于燥證、熱證，如外感溫?zé)岵〕跗?div id="d48novz" class="flower left">，或里熱熾盛的陽明?jīng)證
。口渴多飲
、小便量多
、多食易饑、體漸消瘦者
，為消渴
。
3、渴不多飲：指患者雖感口渴，但飲水不多或不想飲水。口渴而不多飲，多屬濕熱證，也可見于溫病營分證；若口渴喜熱飲、飲水又不多，多為痰濕內(nèi)停，或陽氣虛弱所致。若口干，但欲漱水而不欲咽下，多屬內(nèi)有瘀血。 4、飲水即吐：先渴飲而后作嘔，或飲后即吐，多為飲停于胃的“水逆”證。但是，先見嘔吐而后欲飲水者，是津液耗傷以飲水自救之證。食納即進食情況，注意詢問食欲及食量。食欲是指對進食的要求和欣快感覺；食量是指實際的進食量，詢問這些
，對于判斷脾胃功能強弱以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有重要意義
。
1、食欲減退：包括不欲食、納少
、納呆
。不欲食是指不想進食，或食之無味
，又稱食欲不振
；納少指食量減少，常由不欲食引起
；納呆指無饑餓感和進食要求
，可食可不食，甚則惡食
。
新病食欲減退，一般是正氣抗邪的保護性反應(yīng)，故病情較輕，預(yù)后良好；久病食欲減退，兼精神疲倦、面色萎黃、舌淡、脈虛者，多屬脾胃虛弱。納呆食少，伴有頭身困重、脘悶腹脹、舌苔厚膩者，多由濕盛困脾所致。 2、厭食：即厭惡食物或惡聞食味?div id="d48novz" class="flower left">？梢蝻嬍巢还?jié)
，食滯胃脘，或脾胃
、肝膽濕熱內(nèi)蘊所致
。如孕婦若見厭食嘔吐，是因妊辰?jīng)_脈之氣上逆
，胃失和降所致
，輕微者屬生理反應(yīng)，可逐漸消失
。
3、消谷善饑：指食欲過于旺盛，食后不久就感饑餓
、進食量多的癥狀
，乃胃火熾盛所致。若消谷善饑形體反而消瘦者
，多見于消渴病
。
4、饑不欲食：指患者有饑餓感，但不想進食或進食不多
，，多因胃陰不足
、虛火內(nèi)擾所致
。
5、偏嗜食物：因地域與生活習(xí)慣不同，飲食偏嗜一般不會發(fā)生疾病
。若偏嗜過甚，可導(dǎo)致疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。▼D女懷孕期間嗜酸擇食
