張錫純深諳其道
重藥重用，重藥輕用
所謂重藥
，乃指藥質(zhì)沉重，如貝殼類、金石類，重藥多有鎮(zhèn)降作用。張錫純用重藥治病，其劑量輕重有別，恰到好處。如代赭石，張錫純認為降逆以代赭石壓力最甚，用治氣逆重癥，用量2～4兩(1兩=30g，下同)或更多。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中載其用代赭石4兩煎湯、1兩為末服之治腸結(jié)而效。而治周姓婦
，年30許，妊娠劇吐便秘，單用代赭石4兩，以3兩煎湯、1兩為末服之，嘔吐乃止，大便亦暢。代赭石為妊娠禁忌而治虛勞喘逆
張錫純清熱習(xí)用生石膏。石膏味辛性寒
，不但治外感發(fā)熱，效比金丹，而內(nèi)臟有熱，如鼻淵、痔疾、婦人熱入血室、外科瘡瘍等，石膏亦能清之。外感大熱，生石膏每用4～8兩。如書中所載：趙某之子，19歲
，溫病熱厥，予大劑人參白虎湯，生石膏用至8兩;治一7歲孺子，溫病高熱
治奉天劉某之壯熱
張錫純認為
治婦女血崩之固沖湯則重用煅龍骨
從龍湯治虛喘
，生龍骨、生牡蠣皆用1兩;治16歲童，溫病高熱2.輕藥輕用
所謂輕藥，系指藥物質(zhì)輕
如治一64歲老年中風(fēng)
治鼠疫之重癥
薄荷葉辛涼發(fā)散，常用于外感風(fēng)熱
張錫純制清解湯
治表里同病之通變大柴胡湯
而治其堂侄女口角生疔用大黃掃毒湯
治外感熱病驚風(fēng)之鎮(zhèn)風(fēng)湯
茵陳具升發(fā)之性既能利濕退黃
如治天津蘇媼之黃疸，茵陳用量2錢;
治天津李氏婦肝火頭疼
張錫純認為“茵陳為青蒿之嫩者……與肝木同氣相求”
茵陳最能將順肝木之性
以茵陳能順肝，張錫純治天津年66歲徐某之不寐
治族嫂勞瘵
青黛性味咸寒
，能清熱解毒、涼血止血、清肝火，常用量0.5錢至1錢。若用量較大時每可出現(xiàn)惡心嘔吐，腹部難受，腹脹，泄瀉張錫純臨證，常用3錢：
如制安胃飲治惡阻
治天津王錫純婦之惡阻
蟬蛻能散風(fēng)熱
而治奉天年28歲王某之子，溫病白痧
3.峻藥重用
，峻藥輕用峻藥是藥性峻烈或有毒之品，乃虎狼之師
，祛邪傷正，只差毫厘，醫(yī)者用之，固宜審慎。張錫純駕馭峻藥，常以常人不敢而為之。如硫黃，性大熱有毒，一般醫(yī)者多不敢重用
，張錫純以為硫黃本無毒，其毒即其熱力，其溫陽之功，更勝肉桂、附子，以治沉寒痼冷，腎陽式微之重癥惡疾，常建奇功。張錫純治一青年
，中寒嘔吐，用生硫黃共4斤而病除;治鄰村張氏婦，年20余
，胃寒嘔吐，硫黃日用量達0.67兩，嘔吐乃止。而治一50余歲婦寒飲證
，硫黃僅用3分;治一60余歲叟，陽虛水腫
，生硫黃只用2分;治一13歲少年
附子辛熱有毒，常用量為1～5錢
。張錫純治大病后陰陽不相維系
，制既濟湯陰陽雙補，附子用量1錢，是以附子協(xié)同芍藥引浮越之陽下歸其宅，以小劑量為功。而用大劑附子8錢治一妊娠少婦中寒證
，應(yīng)手而愈。更有案載治余某妻陰寒證，左邊少腹有塊
，遍身冷汗，不省人事，附子用量4兩，藥后面熱如醉，手足拘攣，舌尖麻，而痼疾乃瘥，此膽大心細，中毒與祛病，把握不當(dāng)則僨事矣。大黃有將軍之稱
，攻下破結(jié)，藥性峻猛，雖為常用之藥，而張錫純對大黃劑量之認識非同常人。張錫純論治癲狂之實證用大黃2兩
，疔毒更可以大劑治之，案載用生大黃治瘡毒以10斤水煎飲之而愈。治吐血仿瀉心湯法
，用大黃細末合肉桂細末各6、7分，開水送服;制秘紅丹治吐血大黃亦用1錢
。同一味藥樸硝咸苦寒
張錫純制赭遂攻結(jié)湯治宿食結(jié)于腸間
制硝菔通結(jié)湯，取單味樸硝4兩
案載其治奉天劉某之結(jié)證
乳香
、沒藥能行氣活血，張錫純多用生品，其用量大小各別：案載用加味補血湯治痿證
，乳香、沒藥用量6錢;而定心湯、氣淋湯用生乳香
、生沒藥各1錢;治表侄劉某之瘡瘍
、乳香沒藥亦用1錢。張錫純降逆止嘔，習(xí)用自制生半夏。如治奉天王姓婦妊娠惡阻，用自制半夏2兩配生代赭石8兩
，生懷山藥2.5兩，2日而愈。其他如案載用麻黃去節(jié)2兩，熟附子2兩2錢，炙甘草2錢治臌脹無汗;用蝎子末2兩治鄰莊馬姓壯年中風(fēng)無汗;
以鴉膽子50～60粒，甚至日用100粒治熱痢等
，皆膽識過人之舉4.平藥重用，平藥輕用
所謂平藥是其味較淡
張錫純運用平和之藥
甘草
白茅根性味甘寒
補虛張錫純喜用生山藥，常用量4錢～1兩
雖藥性平和，張錫純常用量多為2錢
山茱萸能補肝腎
張錫純謂“山萸肉救脫之力
白芍藥養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急
如治鄰村周某溫病變證
治一少年溫病后期
張錫純謂芍藥、甘草合用
張錫純對婦女經(jīng)閉，習(xí)以雞內(nèi)金通之
張錫純治結(jié)胸證
，每以瓜蔞仁2～4兩替代陷胸湯，謂瓜蔞力雖稍弱，重用則轉(zhuǎn)弱為強。其他如用人參、三七止血，重者用至1兩，輕者2～3錢;以大劑熟地黃治一室女溫病欲脫，1日之中單用熟地黃12兩而險疾竟愈。張錫純使用平藥亦非一味用重
，如治八秩章氏老婦，氣如游絲，大氣下陷之重證，方用生黃芪1.5錢，知母8分，山茱萸1錢5.小結(jié)
張錫純，是近代名醫(yī)
張錫純一生所遇重病怪疾
疾病有常有變，治法方藥亦有常當(dāng)變
，張錫純理法方藥雖出神入化，但其大旨總是以勝病為主，正如張錫純所云：“用藥之道，貴因時、因地、因人活潑斟酌，以勝病為主，不必拘于成見也?div id="4qifd00" class="flower right">本文所述，僅揭示了張錫純醫(yī)道之一斑
，為后學(xué)者探索求新之例范。文源：中醫(yī)思維
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