【專輯·國醫(yī)大師】石仰山：傷筋動骨后怎么促進(jìn)恢復(fù)，“石氏傷科”寫在這里了

石氏是上海著名的中醫(yī)骨傷科世家，19世紀(jì)70年代遷滬懸壺濟(jì)世，歷經(jīng)石蘭亭、石曉山和石筱山三代的不斷潛心努力，石氏傷科譽(yù)滿滬上，成為江南傷科一大流派。

石氏把損傷后分為早、中、后三個(gè)時(shí)期，這是根據(jù)損傷后氣血和筋骨的情況來劃分的。

1.早期

筋損骨折，氣滯血瘀。治療一方面要采取接骨續(xù)筋、手法固定等措施，另一方面采用活血化瘀、消腫止痛的內(nèi)外用藥，這一段時(shí)間是從損傷開始到青紫腫脹基本消退，一般為10～14天。用內(nèi)服藥有三點(diǎn)要注意：一是四肢的損傷主要是血瘀，用藥以活血化瘀為主，稍佐理氣藥物；軀干損傷則往往氣血兼顧。二是瘀血容易化熱，活血化瘀藥要偏于涼血活血。熱象明顯的還要加重清熱藥劑量；但涼藥不能太過，使用時(shí)間也不能太長。三是結(jié)合全身辨證，辨別虛與實(shí)而分別施以補(bǔ)或?yàn)a。

四肢損傷早期參考方：荊芥6g，生地黃12g，當(dāng)歸9g，地鱉蟲9g，赤芍9g，忍冬藤12g，澤蘭葉9g，留行子9g，炙乳香、炙沒藥各3g，青皮、陳皮各4.5g，桃仁9g。

局部青紫嚴(yán)重加黃荊子9g，紫荊皮9g；如有骨折，加煅自然銅12g，骨碎補(bǔ)9g。

2.中期

筋骨已開始接續(xù)，瘀血散而未盡，氣血仍未調(diào)和。治療一方面繼續(xù)固定，一方面“曲轉(zhuǎn)”，也就是適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，使氣血通暢。用藥則以活血舒筋和絡(luò)為主。

參考方：當(dāng)歸9g，丹參9g，防風(fēng)6g，獨(dú)活6g，川斷12g，狗脊12g，川芎4.5g，澤蘭9g，紅花3g，伸筋草12g。

3.后期

腫脹消退，筋骨接續(xù)，但尚未堅(jiān)固，酸軟少力，關(guān)節(jié)活動也覺牽強(qiáng)。這一時(shí)期的治療要加強(qiáng)活動，使氣血通暢，恢復(fù)筋骨的力量。內(nèi)服益氣活血、健筋壯骨藥。

參考方：炙黃芪12g，炒黨參9g，焦白術(shù)6g，當(dāng)歸6g，獨(dú)活6g，川斷12g，狗脊12g，紅花9g，伸筋草12g。

局部畏冷，加桂枝3g，白芍6g，以溫經(jīng)通絡(luò)，健壯筋骨，必要時(shí)可加鹿筋6g（先煎），虎骨粉（現(xiàn)用代用品）1.5g（吞）。

損傷中后期可加用一些祛風(fēng)通絡(luò)藥，如獨(dú)活、防風(fēng)等。這是因?yàn)闅庋Ш秃缶植啃l(wèi)陽不固，易為風(fēng)寒所襲。后期解除固定后，可常用中藥熏洗以助功能恢復(fù)，如桂枝、羌活、獨(dú)活、花椒、甘松、山柰、伸筋草等。民間也常用接骨木（即扦扦活），劑量可不拘多少。

為了便于掌握，臨床上用藥可以桃紅四物湯為基礎(chǔ)：早期加涼血清熱藥；后期加益氣血、補(bǔ)肝腎藥；止痛用乳香、沒藥；骨折加續(xù)骨藥，如煅自然銅、骨碎補(bǔ)等；上肢損傷加姜黃、桑枝；下肢損傷加牛膝；胸背部損傷加重理氣藥用量。外用藥用三色敷藥。外用藥有幾個(gè)好處：一是使固定物與肢體外形更貼切；二是臨床癥狀改善快，早期同用湯藥內(nèi)服尤其明顯；三是后期酸痛無力的情況少，其結(jié)果有利于恢復(fù)。

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