打破傳統(tǒng)常規(guī)用量，這味有大毒的中藥居然讓她用的這么好

國醫(yī)大師丁櫻教授從事中醫(yī)兒科工作50余年，對雷公藤用于兒科疾病的治療有深入的研究。下面將她的經(jīng)驗(yàn)與大家分享。

成人使用雷公藤多苷片的方法，基本適用于小兒，即1mg/（kg·d）3～6個(gè)月，目前成人推薦的雙倍劑量療法同樣在兒科臨床中施行，即起始劑量2mg/（kg·d），分3次餐后口服，使用4周后改為 1.5mg/（kg·d）繼用4周，即減至1mg/（kg·d）維持。但隨著雷公藤多苷片在兒科應(yīng)用范圍的拓寬，接受治療的病例逐漸增加，發(fā)現(xiàn)小兒用雙倍劑量［2mg/（kg·d）］后，出現(xiàn)副作用的概率明顯增加，尤以肝損害（肝酶增高）的發(fā)生率較高，可達(dá)30%～40%，且大多在用倍量1～2周后出現(xiàn)。當(dāng)把雷公藤多苷片劑量減至 1.5mg/（kg·d）以下時(shí)，副作用即很快減輕或消失，但若劑量過早減至1mg/（kg·d）以下，病情常會(huì)有波動(dòng)。丁櫻教授多年臨證經(jīng)驗(yàn)，提出雷公藤多苷在兒科的新用法：對原發(fā)性腎病、紫癜性腎炎、IgA腎病、乙型肝炎相關(guān)性腎炎、狼瘡性腎炎的中等或大量蛋白尿者，起始劑量多為1.5mg/（kg·d）用4～6周，改為1mg/（kg·d）用6～8周，或停藥或減至0.6～0.8mg/（kg·d）維持2～3個(gè)月后漸停藥。對各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎炎的輕度蛋白尿或兼血尿則以常規(guī)劑量1mg/（kg·d）用3個(gè)月進(jìn)行治療。

雷公藤多苷片的總療程因病情輕重不同、病理改變各異而有較大差別，一般而言，病情輕、對雷公藤多苷片敏感、病情無反復(fù)的病例，其療程在3個(gè)月左右即可。尤其對青春發(fā)育期患兒服藥后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂者，療程一般不超過3個(gè)月。若病情遷延或反復(fù)發(fā)作者，其療程應(yīng)延長，常為3～6個(gè)月或更長時(shí)間，且應(yīng)逐漸減量至停藥，過早停藥常使病情不穩(wěn)定。鞏固治療也可采用間歇療法，其間歇期應(yīng)根據(jù)個(gè)體靈活制定。

雷公藤多苷片對兒童的副作用與成人基本一致，如胃腸道反應(yīng)、肝酶增高、急性粒細(xì)胞減少、青春期患兒的可逆行性損傷、口腔潰瘍等，其中以肝損害作用最常見，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶增至倍量時(shí)應(yīng)酌情減量，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶呈明顯進(jìn)行性增高時(shí)應(yīng)停藥。嬰幼兒時(shí)期正處于胸腺迅速發(fā)育階段，國內(nèi)有用大劑量雷公藤制劑抑制胸腺的實(shí)驗(yàn)報(bào)道。我們觀察此年齡段雷公藤多苷片用量不宜過大，療程不宜過長，否則有增加感染風(fēng)險(xiǎn)的可能，與抑制胸腺的副作用是否有關(guān)，尚待研究。雷公藤多苷片的不良反應(yīng)與個(gè)體差異、劑量、療程有關(guān)，亦與藥品生產(chǎn)廠家有關(guān)，不同廠家的提取工藝有一定的差別，也會(huì)直接影響雷公藤多苷片的臨床療效和不良反應(yīng)。

此外，丁櫻教授團(tuán)隊(duì)近期首次在國內(nèi)根據(jù)兒童體質(zhì)量應(yīng)用雷公藤顆粒，率先開展了以體質(zhì)量計(jì)算兒童應(yīng)用“有毒”中藥配方顆粒劑量的先例，其中0.025g/（kg·d）、0.035g/（kg·d）劑量雷公藤顆粒聯(lián)合紫癜Ⅰ號方（即清熱涼血方）可促進(jìn)兒童反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜患兒皮疹消退，以0.035g/（kg·d）雷公藤顆?？傆行矢撸唐谂R床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。此研究打破了既往中醫(yī)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用“有毒中藥”的常規(guī)劑量，體現(xiàn)了中醫(yī)“有故無殞”的學(xué)術(shù)思想。

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