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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

陰虛，你真搞懂了嗎
？(一篇文采飛揚(yáng)的講稿)

荊十三 2024-03-28 10:52:03
編者按：此文很好
，是令人拍案叫絕地好
。一篇講稿能被整理潤(rùn)色成如此文采飛揚(yáng)的文章
，可見(jiàn)黃星樓先生師生的醫(yī)學(xué)、文學(xué)功底
。

作者簡(jiǎn)介：黃星樓(1901～1984) 名杓
，字星樓，以字行
。祖籍鎮(zhèn)江
。青年時(shí)跟隨鎮(zhèn)江名醫(yī)褚鵬飛學(xué)醫(yī)。畢業(yè)后至如皋（如城）行醫(yī)
，以擅長(zhǎng)內(nèi)
、婦科而著名。二十年代曾協(xié)同陳靄堂等創(chuàng)辦《如皋醫(yī)學(xué)報(bào)》
，并出任主編
，參與反廢止中醫(yī)的斗爭(zhēng)。1936年(民國(guó)二十五年)受聘為中央國(guó)醫(yī)院撰述員
。曾于1958年興辦如城中醫(yī)學(xué)校
，同期受聘為江蘇省第一期名老中醫(yī)繼承班教師。著作有《餐菊軒醫(yī)輯》
、《內(nèi)科癥治薈萃》等
。1984年病逝。

論陰虛

(據(jù)黃老學(xué)術(shù)講座記錄稿整理)

微信圖片_20240120113706.png

虛損之癥
，常陽(yáng)虛有二
，而陰虛有三。蓋人稟天地之氣
，形肖天地
，陰常不足而陽(yáng)常有余也。夫陰者
，精
、血、津液也
，為人生之本
，形質(zhì)之祖，故凡損在形質(zhì)者
，總曰陰虛
。
陰虛有三：肺胃之陰
，津液耗是也；心脾之陰
，血脈虛是也
；肝腎之陰，真精虧是也
。
三者之生化
，津液生于氣，清潤(rùn)以生之
；血生于水谷
，調(diào)補(bǔ)中州以化之；精生于味
，非滋膩之品
，不能填之。
其中尤以胃陰與腎陰為最重要
，因腎為先天之本
，真陰真陽(yáng)寓焉
，真陰真陽(yáng)本為無(wú)形
，必藉有形之物質(zhì)而資充。
胃為水谷之海
，為后天之本
，必水谷之精氣旺，而后諸液與血方有生化之源
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！督?jīng)》謂：“陰精所奉其人壽?div id="4qifd00" class="flower right">
！薄叭擞形笟鈩t生
，無(wú)胃氣則死?div id="4qifd00" class="flower right">
！鄙w以腎與胃為先后天之本
，本厚而枝榮，木朽而枝枯
，為物化之常
。是以精血之不足，陰虛固為勞也
。
前人謂：“男子之勞
，起于傷精；女子之勞
，起于經(jīng)閉
；小兒之勞得于母胎
。”此其大目
。
然陰虛中有微
、甚、極之分
，微者為陰虛陽(yáng)湊
，清潤(rùn)可以理之；甚者為陰虛陽(yáng)亢
，非調(diào)補(bǔ)中氣
，滋養(yǎng)陰血不可；極者為本竭陰亡
，陽(yáng)無(wú)所附
，則非大劑滋填固脫，養(yǎng)陰戀陽(yáng)莫治
。
此外診治陰虛之證
，還需審其陽(yáng)氣之盛與不盛，陰虛而陽(yáng)盛者多損在形體
；陰虛而陽(yáng)亦衰
，常病及神志。形神俱衰(亦即精
、氣俱衰者)多屬難治
。
陰虛陽(yáng)湊
此津液內(nèi)虛，不能調(diào)劑其陽(yáng)
，陽(yáng)乃湊而乘陰
，非為陽(yáng)氣特盛，唯陰不與平
，陽(yáng)乃不秘而湊盛耳
。
蓋其人素秉陰虛，陽(yáng)火易動(dòng)
，蒸灼津液
，精血不能營(yíng)其百骸，而燥象頻起
，進(jìn)而陽(yáng)火迫急
，傷血?jiǎng)友峦卖?div id="jfovm50" class="index-wrap">，血去則陰愈虛
；又或飲食暑熱之外受，遏蔽清陽(yáng)
，不得宣通
，陽(yáng)乃怫郁
，津液亦傷，溫病陰虛諸癥
，多見(jiàn)此候
。
本病多表現(xiàn)為肺胃津傷液耗證候，常有咽痛
、干咳
、胸痞、食少
。其咳日甚而勞亦甚或痰黏而不易咳出
。肢體倦怠，大便秘或溏
，小便黃赤
，亦有齒痛，齒衄者
；亦有唇紅
，咯血，衄血者
；甚或手足痿弛
，下肢發(fā)冷而手足心反覺(jué)亢熱，又有一種癥緩而陰虛漸進(jìn)者
，先有不思飲食
，繼則出現(xiàn)吐衄
、潮熱不休
，一切勞火見(jiàn)癥。
本病脈象多見(jiàn)澀而微數(shù)
，或寸關(guān)細(xì)滑而尺部細(xì)弱
。舌質(zhì)多紅而呈現(xiàn)裂紋，苔薄微黃或舌凈
，少苔
。
治宜甘寒清冽，甚則滋陰以配陽(yáng)
，略兼苦寒以堅(jiān)陰
。切忌滋燥助火，更忌誤用引火歸根
。隨癥可選用清燥湯
、人參白虎湯、竹葉石膏湯
、一貫煎
、保陰煎
、左歸飲、滋榮養(yǎng)液湯等方
。如其人胃氣尚未過(guò)損
，當(dāng)以飲食調(diào)補(bǔ)之，所謂“補(bǔ)之以味也”
。
陰虛陽(yáng)亢
所謂陰虛陽(yáng)亢者
，虛在腎陰，盛在肝陽(yáng)也
。原肝為腎用
，必腎陰足而后肝氣得和，自然氣煦血濡
；腎陰虛
，肝乃燥亢，必氣急血枯
。若稟素腎中陰虧
，陽(yáng)必不秘，肝每易燥
，不知清恬戢火
，育陰潛陽(yáng)，反加伐喪
，以為陽(yáng)盛體強(qiáng)
，飲食房勞無(wú)度，憂喜忿怒不節(jié)
，其體則外盛中虛
，下虛上實(shí)，一或外感相觸
，或過(guò)勞氣逆
，則陽(yáng)亢火起，內(nèi)風(fēng)煽作
，致筋急神昏
，一病難起。
其有年逾四十
，真陰就衰
，脾運(yùn)亦不健而多痰濕；或則喜怒無(wú)常
，火傷真氣
；或酒色肥甘，竭精增熱，于是腎陰益損
，龍相之火不藏
，火動(dòng)風(fēng)生，遂激氣血交并上沖
，為尸厥
，為暴厥。外走經(jīng)絡(luò)
，則為痙
，內(nèi)侵膻中則為厥。
若中焦元真之精氣猶存一線
，則氣得返而生
；如中焦元真之精氣不克支持，則氣不得返
，厥不回而死矣
。所以痙之與厥，往往相連而至
。
本癥在急劇發(fā)病時(shí)
，主要表現(xiàn)一派陽(yáng)亢癥狀，如面赤
、唇紅
、氣粗、息高
，甚則痰壅昏厥
，目定口呆，牙關(guān)緊閉
，口渴(亦有口不渴者)
，身熱，或有肢腫
。脈象多弦緊(緊為緊硬之意)
，或洪盛
，亦有沉伏不顯者
，細(xì)尋必有數(shù)意。舌赤苔多黃或膩而厚
，或黑燥
。
本證急劇者，先以潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆法如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯
、羚羊鉤藤湯之類(lèi)
。如伴有痰閉者，必須速開(kāi)其閉
，繼以清潤(rùn)
、滋潤(rùn)
，益陰以戀陽(yáng)，切忌驅(qū)風(fēng)散火
，而助陽(yáng)動(dòng)陰
，亦忌濃厚黏膩之品以滋長(zhǎng)痰火。
陰虛陽(yáng)越
此時(shí)腎中真陰虛極欲竭
，陽(yáng)氣無(wú)根
，陰欲下脫陽(yáng)欲上脫，兩不相維而相離決
，故其勢(shì)亦弱
，不如陽(yáng)亢之暴猛。
蓋陽(yáng)亢者，系肝陽(yáng)旺盛
，猶屬于實(shí)
，此則為腎陽(yáng)浮越，純屬于虛
。故亢陽(yáng)能激氣血上沖，此則不能御持氣血而昏瞀
，病狀略同
，病情迥異。
本證表現(xiàn)有頭暈
、心悸
、苔黑灰，而舌嫩胖
，面唇淡白無(wú)華
，甚則神昏，面青而目合口張
，疲乏
，氣促，聲音低微而息有斷續(xù)
，舌短而強(qiáng)
，手足逆冷，或冷汗淋漓
，此陰竭而元陽(yáng)式微也
。亦有肢冷而顴赤者，或則口臭時(shí)有出血
，口燥齒浮
，面嬌紅而帶白，是名“戴陽(yáng)”。
本證宜急于滋陰納陽(yáng)
，滋潤(rùn)兼補(bǔ)脾胃
，以參附湯送下黑錫丹，繼以腎氣湯或坎炁潛龍湯加參
、附
、五味收斂浮越之陽(yáng)。
陰虛陽(yáng)冒
此乃精血內(nèi)虧
，陽(yáng)氣微盛
，而非亢非越，必有外邪加之
，致遏蔽清陽(yáng)
，不得宣通，而陰又內(nèi)虧
，不能助陽(yáng)以解外
，陽(yáng)卻孤冒于上，不得與陰相承
，為陰陽(yáng)兩氣不續(xù)
，非純實(shí)純虛可比。
本證表現(xiàn)頭汗出
，身無(wú)汗
，肢冷畏寒或無(wú)汗，脈象微弱
。治宜清冽養(yǎng)陰
，略兼和解，宜蔥豉湯加玉竹
、竹葉石膏湯等
。
陰虛陽(yáng)竭
此為腎中真陰真陽(yáng)兩衰，俱脫于下者
。為精氣內(nèi)奪
，與陰虛陽(yáng)越略同而卻異。陰虛陽(yáng)越為陰陽(yáng)兩離
，陰脫于下
，陽(yáng)浮于上，此則陰陽(yáng)同脫于下
，陽(yáng)更式微
，不能上行而濁陰反上溢彌漫也。
癥見(jiàn)昏蒙無(wú)識(shí)
，痰壅氣弱，或喑不能言，痱不能動(dòng)
，久則語(yǔ)蹇
，冷汗自出，舌必潤(rùn)滑淡白
，脈多沉微欲絕
；或口角流涎，口眼斜
；或肢體偏廢
。
治宜益陰回陽(yáng)，兼收斂元?dú)舛ㄕ{(diào)中焦
。如地黃飲子加姜汁
、竹瀝，送服黑錫丹
，待氣稍靜
，急以人參加姜汁、童便
。其喘滿多汗者
，用生脈散以攝之，然后再以濟(jì)生腎氣丸加黑錫丹15g
，緩緩收功
。
本文摘自《黃星樓內(nèi)科臨證識(shí)見(jiàn)》，中國(guó)中醫(yī)藥出

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