說說易誤診的胃食管反流病

說說易誤診的胃食管反流病

本報記者　海霞

胃食管反流病是一種高發(fā)的慢性病，其發(fā)病與情緒、飲食、習(xí)慣等密切相關(guān)。因其癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，有些病人常以咳嗽、哮喘、心臟病等收治，不但增加了病人的身心痛苦，而且延誤了病情。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師劉汶建議，要加強健康宣傳教育，提高群眾對本病的認(rèn)識，減少誤診誤治。

易誤診，有些按心絞痛、咳嗽、哮喘治

年近半百的老王是個胖子，他生意紅火，許多訂單都是與朋友在飯館中邊吃邊聊談成的。近半年來，他飯后尤其是晚飯后經(jīng)常反酸和燒心，嗓子有時火辣辣的。前幾日的一個晚宴后，他又感覺胸骨后劇烈刺痛，并放射到肩背和頸部，他懷疑自己是心絞痛，趕緊到醫(yī)院看急診。按心絞痛治療后，病情并無明顯緩解，等做了胃鏡、上消化道造影后，醫(yī)生說他患上了“胃食管反流病”。

劉汶介紹說，當(dāng)胃內(nèi)容物（包括胃酸、胃蛋白酶）和十二指腸液（包括膽汁、胰液）反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥時，稱為胃食管反流病。該病在西方國家十分常見，近年來，我國的胃食管反流病的發(fā)病率有逐漸增高趨勢。

胃食管反流病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常見表現(xiàn)有燒心、反酸或嘔吐，也有胸骨后燒灼樣疼痛、慢性咳嗽、頑固性哮喘、咽部不適、聲音嘶啞等癥狀，易被誤診。該病久病不治，影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可引發(fā)一些并發(fā)癥，如食管黏膜糜爛出血甚至食管癌等。由于該病癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易被誤診為心臟病、咽炎、慢性咳嗽、食管腫瘤等，走錯門診的事情時有發(fā)生。由于胃食管反流病的癥狀與其他疾病的癥狀可能有重疊，在明確診斷之前，自行服用藥物可能會在某種程度上掩蓋真實病因。

并發(fā)癥多，及時治療可得到有效控制

胃食管反流病患者多發(fā)于40~60歲，吸煙飲酒、飲食辛辣肥膩或太咸、肥胖、緊張勞累、心身疾病及有家族史者多發(fā)，服用阿司匹林等藥物也是可能引發(fā)因素。胃食管反流病并發(fā)癥多，首先是出現(xiàn)多種食管病變食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及巴雷特食管等，食管外并發(fā)癥則更多，如慢性咳嗽、哮喘、口腔疾病，喉部癥狀如發(fā)聲困難、聲音破碎、長期清喉習(xí)慣等。有些由于長期胃食管反流導(dǎo)致咽喉、聲帶病變等，及時治療可得到有效控制。

劉汶提醒，焦慮抑郁、不良生活習(xí)慣等與胃食管反流病密切相關(guān)，所以患者首先應(yīng)調(diào)節(jié)情緒，改變生活方式，如少吃多餐，睡前4小時內(nèi)不進(jìn)食，戒煙戒酒，不食肥膩油炸、巧克力和咖啡等食物，避免增加腹壓的各種動作姿勢等。避免服用一些促使反流的藥物如抗膽堿能藥、茶堿、安定等。睡覺時還可適當(dāng)抬高床頭。這些措施仍不能改善者，應(yīng)開始系統(tǒng)的藥物治療。西醫(yī)主要是抑制胃酸分泌，改善胃動力和保護胃黏膜等。

反復(fù)發(fā)作，可用中藥調(diào)理

胃食管反流病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，部分患者對西藥不敏感，中醫(yī)對胃食管反流病的研究近來成為熱點。

中醫(yī)將該病分肝胃郁熱、肝胃不和、痰濕內(nèi)阻、脾胃虛寒、氣滯血瘀5個證型，分別用左金丸、柴胡疏肝散、溫膽湯、理中湯、啟膈散加減治療。

上面講到的老王，在被確診為胃食管反流病后，單純服洛賽克、西沙必利等療效不佳。中醫(yī)判斷其為肝胃郁熱，胃失和降，用左金丸加減治療，五診后癥狀基本消失，僅有輕度反酸燒心，后繼續(xù)調(diào)方治療，半年后病情穩(wěn)定。

胃食管反流病飲食生活方面應(yīng)該注意什么

胃食管反流病是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，是指由于胃內(nèi)容物反流而引起不適癥狀及其并發(fā)癥。胃食管反流病極易誤診漏診：胃食管反流病的主要癥狀是燒心和反流，但很多時候表現(xiàn)為其他非典型的癥狀，如反復(fù)咳嗽、胸痛、胸悶、哮喘、咽喉不適等，由于對疾病缺乏了解，胃食管反流病患者經(jīng)常會走錯門診，有人因為胸痛、燒心跑到心內(nèi)科，有人因為咳嗽哮喘去看呼吸科，這往往都會導(dǎo)致被誤診。如果出現(xiàn)燒心、反酸、頑固性慢性咳嗽、哮喘和胸骨后不適的癥狀，應(yīng)該引起警惕，及時到胃食管反流專病門診進(jìn)行檢查?；颊呔驮\時應(yīng)該向醫(yī)生詳細(xì)描述自己的癥狀，不能因為胃鏡檢查結(jié)果正常而忽視癥狀，還應(yīng)該進(jìn)行胃食管反流病診斷量表測試，避免漏診和誤診。堅持長期服藥?注意健康飲食：和高血壓、糖尿病一樣，胃食管反流病是一種高發(fā)慢性病，嚴(yán)重影響著人們的工作和生活質(zhì)量。調(diào)查顯示：高達(dá)80%的胃食管反流病患者有睡眠困難，超過2/3的患者認(rèn)為自己的日常飲食受到了影響，大約1/3的患者認(rèn)為這種病降低了他們的工作效率。那么如何有效地控制癥狀，提高工作和生活質(zhì)量呢？對胃食管反流患者提出了兩點建議：一是堅持長期服藥。目前臨床推薦的治療方式是通過質(zhì)子泵抑制劑來阻止胃酸的分泌。多數(shù)患者的燒心癥狀在五天內(nèi)可以得到明顯緩解，但要鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，必須依照醫(yī)囑堅持長期治療。目前沒有一種藥物或手術(shù)能根治該病。二是注意健康飲食。胃食管反流病與人們平時的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣密切相關(guān)，最根本的預(yù)防措施是培養(yǎng)一個良好的飲食習(xí)慣，減少進(jìn)食量，堅持少量多餐，少吃煎、炸食物，多吃瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等富含蛋白質(zhì)的食物，清淡飲食，減少辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等刺激性調(diào)味料的使用。

胃食管反流不止傷害消化道

●咽喉炎、聲帶損傷、中耳炎、哮喘等都與其相關(guān)

受訪專家： 火箭軍總醫(yī)院胃食管反流病科主任 吳繼敏 □戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科主任 吳瑋 □北京醫(yī)院消化科主任 許樂

一個因中耳炎、咽炎、哮喘就診的病人，最終被確診發(fā)病根源在胃和食管，聽上去是不是匪夷所思？可這種情形在臨床上真的不是個案。在第三屆胃食管反流病宣傳周（9月第二周）活動中，該領(lǐng)域多位權(quán)威專家希望通過媒體發(fā)出呼吁：胃食管反流病發(fā)生率很高，但很多人甚至包括不少醫(yī)務(wù)工作者都缺乏認(rèn)知，反流性疾病絕不僅限于泛酸、燒心等典型的胃食管反流病癥狀，還可引發(fā)咽喉炎、哮喘、鼻竇炎、中耳炎等多種問題，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，危害性大，易被誤診，必須引起全 社會 的重視。

45歲的北京市民高先生被反復(fù)冒酸水、咽喉不適困擾了30年，近幾年時常呼吸困難，非常痛苦，不幸的是，3年前一側(cè)耳朵竟然也失聰了，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，不見好轉(zhuǎn)。一個偶然的機會，他走進(jìn)火箭軍總醫(yī)院胃食管反流病科，幾十年的病痛終于搞清楚了——所有癥狀竟然都是因為胃食管反流病。經(jīng)過規(guī)范的抗反流藥物和手術(shù)治療，多年的頑疾最終被制服。

哪些人的賁門容易松弛，成為胃食管反流病的高危人群呢？火箭軍總醫(yī)院胃食管反流病科主任吳繼敏表示，以下幾類人應(yīng)注意防范：1.吃飯習(xí)慣不好，吃飯快，喜好油膩、甜食、咖啡、烈酒、濃茶者，賁門功能往往不好；2.因各種原因常嘔吐的人，反復(fù)嘔吐會使賁門受損；3.暴飲暴食，睡前愛吃夜宵，胃里脹滿，賁門壓力增加；4.平時愛束腰，腰帶過緊使得腹壓增高；5.經(jīng)常便秘者，排便時經(jīng)常用力，腹壓增大；6.肥胖的人，內(nèi)臟脂肪多，胃空間被擠壓，也會對賁門造成壓力；7.睡覺愛打呼嚕的人，呼吸暫停會引發(fā)胃食管反流；8.服用某些藥物，例如支氣管擴張劑，會影響賁門括約肌功能，使胃食管反流風(fēng)險增加。

胃食管反流病癥狀多樣且復(fù)雜，常常具有迷惑性，診斷有一定難度，不過也不是無跡可尋。北京醫(yī)院消化科主任許樂表示，泛酸、燒心是較典型的癥狀，除了胃病應(yīng)考慮胃食管反流的可能；胸痛的病人，如果心血管檢查沒發(fā)現(xiàn)問題，相當(dāng)一部分是胃食管反流病人；如果反復(fù)出現(xiàn)咽喉不適、聲音嘶啞乃至中耳炎等，也要排查胃食管反流。臨床上確診該病，除對癥狀進(jìn)行評估，還要做胃鏡、食道24小時pH-阻抗監(jiān)測、高精度食道測壓等。對難治性胃食管反流病患者來說，食道24小時pH-阻抗監(jiān)測是很重要的一項檢查，對后續(xù)治療有一定指導(dǎo)意義。

“胃食管反流病是可防可治的?！痹S樂介紹說，治療胃食管反流病，首先要針對本病的高危因素調(diào)整生活方式，如吃飯細(xì)嚼慢咽、不暴飲暴食、少吃油膩食物和甜品、睡前不吃東西、睡覺時上半身稍抬起、減輕體重、治療便秘等，輕度患者僅通過調(diào)整生活習(xí)慣就能讓疾病得以緩解；如果調(diào)整生活方式無效，就需藥物治療，目前常用的是拉唑類抑酸藥，可控制大部分患者的病情；若病情較重，藥物效果不佳，還可經(jīng)由?？漆t(yī)生評估，選擇胃鏡下治療、腹腔鏡手術(shù)等手段，絕大多數(shù)患者都能得到滿意的療效?！?/p>

胃食管反流發(fā)病九大誘因 | 臨床總結(jié)

哪些人容易患胃食管反流?。?

首先，引起胃食管返流病的原因非常多，最常見是年齡因素。胃食管反流病的發(fā)病特點，年齡越大發(fā)病率越高。另外一個特點是范圍廣泛，日常生活中，每2個人里面就有1人有過胃食管反流的癥狀。其次，生活習(xí)慣不好的人，比如有抽煙喝酒習(xí)慣的人，還有愛吃刺激性食物的、吃甜食、吃含脂量高的食物的人，胃食管反流發(fā)生率很高。

再者，還有一些特征性的人群，比如說有些肥胖的人，因為肥胖肚子大，容易發(fā)生胃食管反流。還有部分孕婦，因為她懷孕腹內(nèi)壓比較高，就容易導(dǎo)致胃食管反流。另外還有一些其他原因，比如說患者的消化道酸的清理程度，比別的正常人降低了，就容易使酸停留在食管及上消化道的部位。

總結(jié)1，年齡因素， 臨床數(shù)據(jù)顯示30歲以上人胃食管反流病的發(fā)生率高于30歲以下，高峰年齡為50-69歲。這和年齡大賁門使用過度有關(guān)，也和老年人唾液分泌減少、化學(xué)清除能力下降和粘膜下毛細(xì)血管血流下降所致的抗損傷能力減弱有關(guān)。

總結(jié)2，吸煙與胃食管反流病發(fā)生關(guān)系密切。煙草中含有尼古丁易致使賁門麻痹松弛，引發(fā)反流。

總結(jié)3，經(jīng)常大量飲酒者，可誘發(fā)胃食管反流病的發(fā)生。長期酗酒傷身傷胃，經(jīng)常喝多了嘔吐會致使賁門變松。

總結(jié)4，肥胖癥者(體重超過理想體重的20%)者，長期腹內(nèi)壓增高，易引發(fā)反流， 減輕體重對緩解癥狀至關(guān)重要。

總結(jié)5，心理因素可引起和加重反流癥狀，心理脆弱者發(fā)生反流癥狀的危險是其他人群的3.8倍。長期 胃食管反流病患者更易出現(xiàn)抑郁、焦慮及強迫等心理異常，這些因素會加重反流的感知度，致使疾病發(fā)展更快，所以首要解決心理問題，才能得到更好的治療。

總結(jié)6，一半以上胃食管反流病患者，其反流癥狀發(fā)生的誘因與飲食有關(guān)， 其中以甜食(紅薯、甜稀飯和糖水)最為多見，依次為辛辣食物，油膩食物，酸性飲料和酸味食品。過甜過辣及酸性食物少吃是胃食管反流患者康復(fù)前提。

總結(jié) 7， 約20%胃食管反流患者發(fā)作的誘因與勞累有關(guān)。三餐不定時，睡眠不足，過度勞累 人群，胃食管反流病發(fā)病率顯著增高。

總結(jié)8，良飲食習(xí)慣也是引起胃食管反流病的重要原因，如餐后平臥、睡前進(jìn)食過飽等。 正常情況下，平臥位時人人都有食管反流，當(dāng)進(jìn)食過飽狀態(tài)時，尤其是晚間睡覺后，更容易出現(xiàn)食物反流，造成胃酸對食管的損害。

總結(jié)9 ，除上面8條因素之外，目前發(fā)現(xiàn)妊娠、某些疾病及一些藥物與該病的發(fā)生有關(guān)，如智能低下、腦卒中后遺癥、消化性潰瘍、胃膽手術(shù)、茶堿、β2-腎上腺能制劑、口服避孕藥、鈣通道阻滯劑、膽堿能拮抗劑、安定、嗎啡等。

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