局部治療加全身化療,抗癌治療應(yīng)注重綜合(化療過(guò)程是什么)

局部治療加全身化療,抗癌治療應(yīng)注重綜合

吳志

在與癌癥斗爭(zhēng)的過(guò)程中，盡管有外科手術(shù)切除、藥物化療等方法，但效果還是不盡如人意。常常會(huì)看到病人這樣問(wèn)醫(yī)生：“我手術(shù)和化療都做了，為什么還會(huì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移呢？”

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任、國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點(diǎn)學(xué)科主任、國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)（腫瘤專業(yè)）主任、全軍腫瘤學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委、主任醫(yī)師歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)指出，癌癥的發(fā)病因素十分復(fù)雜，病毒、真菌、射線、化學(xué)致癌劑等都是癌細(xì)胞的“教唆犯”，很難用單一的方式清除癌癥病變。因此，需采用“6+1”雞尾酒治療理念，即把6種局部治療法和1種全身治療相結(jié)合，針對(duì)具體病人制定個(gè)性化綜合治療方案，這樣才可以最大限度地提高療效，提高病人的生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率。

其中，癌癥的局部治療包括外科手術(shù)、放射治療、局部高溫、局部冷凍、局部化療及局部栓塞術(shù)6種手段。這6種手段都有各自的特點(diǎn)和治療適應(yīng)證，在不同時(shí)期對(duì)不同癌癥治療發(fā)揮不同的作用。癌癥局部治療手段的選擇要根據(jù)發(fā)生癌癥的組織或器官的解剖特點(diǎn)、功能狀態(tài)、癌細(xì)胞的生物學(xué)特性、臨床分期早晚以及全身功能狀態(tài)等來(lái)確定，原則上應(yīng)該選擇安全有效、器官功能保存好、生存質(zhì)量高的治療手段。

癌癥的全身治療就是應(yīng)用藥物進(jìn)行化療。目前，癌癥的化療藥物中，新型多靶點(diǎn)的靶向藥物具有雙重的抗腫瘤作用，一方面它可直接抑制腫瘤生長(zhǎng)，另一方面可通過(guò)阻斷腫瘤新生血管的形成，間接抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。與傳統(tǒng)化療藥物的“地毯式轟炸”相比，靶向治療藥物就是治療癌癥的精確“制導(dǎo)武器”，能選擇性地作用于癌細(xì)胞，且對(duì)人體正常的組織和器官產(chǎn)生較小影響。它比普通的抗癌藥物療效明顯，且副作用小，因此發(fā)展前景廣闊，是抗腫瘤治療的新選擇。

歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)指出，對(duì)癌癥患者進(jìn)行治療前，一定要關(guān)注其腫瘤的生長(zhǎng)部位、生物學(xué)特性及患者對(duì)治療的承受能力之后再進(jìn)行選擇，個(gè)體化、多手段的綜合治療應(yīng)該作為癌癥治療的首選方案。

過(guò)去評(píng)價(jià)抗癌手段的療效常常是“只問(wèn)腫瘤大小，不管病人生死”。而現(xiàn)在，醫(yī)生應(yīng)該更注重的是治療對(duì)于癌癥患者的生活質(zhì)量、臨床癥狀和生存時(shí)間等的影響，生存受益已經(jīng)變成衡量癌癥治療效果的最重要終點(diǎn)指標(biāo)。一種好的藥物或療法不僅能使腫瘤減小或消失，還應(yīng)該能使患者生活質(zhì)量改善，生存時(shí)間延長(zhǎng)，從而能有更多的機(jī)會(huì)獲得其他治療。

此外，歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)還強(qiáng)調(diào)說(shuō)，癌癥治療沒有萬(wàn)靈丹，不能隨意聽信各類廣告宣傳，所謂“仙方妙藥”治愈癌癥僅是一種幻想，科學(xué)的、綜合的治療才是根本辦法。

化療過(guò)程是什么

問(wèn)題一：什么叫化療簡(jiǎn)單地說(shuō)就是以毒攻毒
走出誤區(qū)、正視化療
一、腫瘤的治療模式
腫瘤的治療目前有三種肯定的方法，即手術(shù)切除、放射治療和藥物治療（化療）。手術(shù)切除和放射治療是局部治療，而化療是全身治療。
化療與手術(shù)治療及放射治療配合的綜合治療，已成為大多數(shù)癌癥病人主要的治療模式。目前，國(guó)際國(guó)內(nèi)一致公認(rèn)最好的腫瘤治療方法就是綜合治療。任何單一的治療都不可取。
二、腫瘤化療概念
1、什么是化療？
腫瘤化療是應(yīng)用化學(xué)藥物（包括內(nèi)分泌藥物）治療惡性腫瘤?？拱┧幬镞M(jìn)入體內(nèi)后很快分布到全身，既可殺滅局部的腫瘤也可殺滅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤，因此化療是一種全身治療?；煹男ЧQ于腫瘤的類型和病況，有的可治愈，更多的是抑制腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散?；熓悄承┠[瘤唯一可選擇的治療方法。更多情況下化療是與手術(shù)切除和放療相配合。
2、為什么要化療？
化療是治療惡性腫瘤重要手段之一。與手術(shù)、放療并列成為三大治療手段。手術(shù)切除是至今大多數(shù)腫瘤首選的治療方法，對(duì)于一些局限性、播散趨向很小的腫瘤（如皮膚癌），單用手術(shù)或放射治療即可治愈。但對(duì)于播散趨向明顯的腫瘤（如小細(xì)胞肺癌、睪丸腫瘤、骨肉瘤、肺腺癌等），即使早期僅單靠手術(shù)或放療也不能防止腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有些病人雖然采用了根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)，也不能取得根治性療效，需要全身化療。由于化療是一種全身性的治療手段，對(duì)一些有全身播散傾向的腫瘤以及中晚期腫瘤，化療是主要的治療手段。
三、腫瘤化療的臨床意義
1、腫瘤化療：目前分為根治性化療、輔助性化療和姑息性化療。
(1)根治性化療：是指通過(guò)化療治愈率在30％以上的腫瘤。如滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、睪丸腫瘤、淋巴瘤、某些兒童腫瘤和急性白血病等。
（2）輔助性化療：指與手術(shù)、放療結(jié)合，在局部治療前、中、后進(jìn)行，全身與局部治療協(xié)同進(jìn)行，降低腫瘤的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，達(dá)到增加手術(shù)及放療療效。如：鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、大腸癌、卵巢癌、軟組織瘤等。
（3）姑息性化療：對(duì)大多數(shù)的中晚期腫瘤，可以通過(guò)適度的化療達(dá)到縮小腫瘤、延緩腫瘤的生長(zhǎng)速度、減輕癥狀、減輕痛苦、延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間等目的。
2、腫瘤化療的給藥方式：主要通過(guò)靜脈給藥，另外包括：口服、局部腫塊內(nèi)注射、各種體腔內(nèi)灌注和介入化療等。主要根據(jù)病情和患者的具體情況決定。
3、腫瘤化療的相關(guān)毒副反應(yīng)：
化療藥物幾乎都是細(xì)胞毒性藥物，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體的正常細(xì)胞有一定的毒副作用，尤其是對(duì)分裂、增殖、比較快的細(xì)胞如骨髓造血細(xì)胞、胃腸道粘膜上皮細(xì)胞等。因此在有效的腫瘤化療中，毒副作用幾乎是不可避免的。但是這些毒副反應(yīng)因病人的個(gè)體差異、具體的化療方案而各有不同，這些副作用在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用藥時(shí)采取一定的預(yù)防措施，均可以減輕、控制，甚至避免，同時(shí)停用化療后上述副反應(yīng)均可很快恢復(fù)并消失。為了有效控制腫瘤，這些暫時(shí)的毒副反應(yīng)是完全可以接受而不必太畏懼。
常見的毒副反應(yīng)包括：
（1）骨髓造血細(xì)胞的毒性：表現(xiàn)為骨髓抑制，外周血中白細(xì)胞等計(jì)數(shù)減少。
（2）胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐等。
（3）血管的損傷：某些化療藥物可 *** 局部血管而引起靜脈炎，若藥物不慎漏于皮下可引起局部組織壞死。
（4）皮膚粘膜毒性：可引起皮膚干燥、皮疹、色素沉著、皮硬、口腔粘膜潰瘍、脫發(fā)等。
（5）臟器的損害：對(duì)心臟、腎臟、肝臟的損害及對(duì)神經(jīng)、性腺的毒性作用。
（6）其它：過(guò)敏反應(yīng) 、免疫功能抑制等。
四、腫瘤化療的誤區(qū)
1、癌腫切除即治愈，放、化療毒副作用太大：忽視了腫瘤具有轉(zhuǎn)移性和侵襲性的特點(diǎn)。盲目無(wú)知的樂觀。
2、到非腫瘤專科治療：一次設(shè)計(jì)不......>>

問(wèn)題二：化療到底是怎樣一個(gè)過(guò)程化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式?；熓且环N全身治療的手段，無(wú)論采用什么途徑給藥（口服、靜脈和體腔給藥等），化療藥物都會(huì)隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織。因此，對(duì)一些有全身播撒傾向的腫瘤及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤，化療都是主要的治療手段。

問(wèn)題三：化療是什么?真的很痛苦嗎?什么是化療？
化學(xué)治療：對(duì)病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）。
化療是指應(yīng)用藥物治療癌癥。這些特殊的藥物可殺滅腫瘤細(xì)胞，有時(shí)稱為細(xì)胞毒藥物。許多化療藥物來(lái)源于自然，如：植物，其他是人工合成。目前已超過(guò)50種化療藥物，如常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、氟脲嘧啶脫氧核等。這些藥物經(jīng)常以不同的強(qiáng)度聯(lián)合應(yīng)用。
化療是如何給予的？
一些化療藥物是以片劑的方式服用，另一些是經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射），更常用的是靜脈注射。靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時(shí)。有時(shí)數(shù)種藥物同時(shí)應(yīng)用。
用什么類型的化療？
這取決于所患的腫瘤類型，播散遠(yuǎn)近和患者整體健康狀況。每位病人都有所不同，治療是針對(duì)每位病人專門設(shè)計(jì)的，這也表明每個(gè)病人對(duì)治療的反應(yīng)是不同的。
化療是否會(huì)產(chǎn)生疼痛？
一般來(lái)說(shuō)化療是無(wú)痛性的，一些藥物靜脈輸注時(shí)可感覺到灼痛感。如果發(fā)生這種情況，立即告訴護(hù)士或醫(yī)生，因?yàn)楫?dāng)藥物泄漏時(shí)可以損傷靜脈周圍的組織。 化療?？稍陂T診進(jìn)行，患者可不必在醫(yī)院過(guò)夜。
治療（化療）持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？
化療常用療程給予，療程可有間歇期，以便正常細(xì)胞得到恢復(fù)。間歇期為1周或數(shù)周，取決于藥物的類型或藥物的應(yīng)用。療程數(shù)量取決于治療類型和治療目的（治愈或控制癌癥）。
如何知道化療是有效的？
醫(yī)生要用數(shù)月時(shí)間來(lái)判斷你的治療效果?；颊咭邮荏w格檢查，血化驗(yàn)，X射線檢查?？梢韵蜥t(yī)生詢問(wèn)有關(guān)檢查結(jié)果和那些提示你病情進(jìn)展的信息。一般情況下，人們對(duì)副作用提得很少。有時(shí)弧們認(rèn)為如果沒有副作用，藥物就無(wú)療效?；蛘呷绻懈弊饔?，藥物的療效就很好。但是副作用對(duì)每個(gè)病人是不一定相同的，有或沒有通常不是一個(gè)治療是否有效的信號(hào)。
化療時(shí)可以用其他藥物嗎？
一些藥物可以干擾你的化療效果?？稍陂_始化療之前，將自己所用的藥單給你的醫(yī)生看，包括瀉藥，感冒藥片，止痛藥和維生素。醫(yī)生將會(huì)告訴你在開始治療之前是否停止服用這些藥物。開始治療后，服用任何新藥或停用已在服用的藥物必須讓你的醫(yī)生檢查過(guò)。
在化療期間可以上班嗎？
通常說(shuō)來(lái)，化療期間是不能上班的，但可根據(jù)身體情況做適當(dāng)?shù)腻憻?，如：散步、打太極拳等，也可以看看報(bào)紙、聽聽音樂。
化療是腫瘤治療的一個(gè)有效手段，但幾乎所有的化療藥物都會(huì)引起患者不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐等，從而削弱患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。合理的飲食能預(yù)防和減少因治療帶來(lái)的體重減輕和營(yíng)養(yǎng)不良。
1. 化療前：
化療前均衡飲食，每日飲食中包含谷薯類（米飯、面食）、蔬菜水果類（約600~800克）、肉禽蛋類（瘦肉或雞肉或魚肉約50~100克，雞蛋1個(gè)）、奶及豆制品類（牛奶一袋，豆制品50~100克）以及油脂類（約25克）五大類食物。每日4~5餐，加餐以水果為主。
化療前一天吃低脂肪、高碳水化合物、高維生素和礦物質(zhì)的飲食。選擇食物如：米飯、面食、魚肉、雞肉、雞蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。
2. 化療中：
化療開始的24小時(shí)內(nèi)盡量不要吃自己平時(shí)喜歡吃的食物，因?yàn)檫@樣會(huì)影響以后你對(duì)這種食物的感覺。
飲食要求為低脂肪、高碳水化合物、少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每天飲食以是谷類、蔬菜、水果為主，配以容易消化的雞肉、魚肉和雞蛋等，可以適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉（大豆或蛋清）。少油。
如果治療反應(yīng)較重，飲食以流質(zhì)為主?？捎貌藴⒚诇?、果汁及一些要素飲食。
嚼生姜有一定的止嘔作用。
3. 化療后：
化療后身體較虛弱，宜選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易于消化的食物，如軟飯、稀飯、面包、饅頭、包子、魚肉、雞蛋、雞肉、煲湯......>>

問(wèn)題四：什么是化療？過(guò)程是如何的？化療就是用化學(xué)藥物治療腫瘤的方法，輸液。但要按照腫瘤的細(xì)胞周期進(jìn)行治療。試試砹康吧

頭頸癌診療指南(三)

治療選擇有哪些？
制定治療方案應(yīng)由各醫(yī)療專業(yè)的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式完成，該模式通常由不同專家的會(huì)診完成，稱作多學(xué)科觀點(diǎn)或腫瘤委員會(huì)審查。在這種會(huì)議中，治療方案的制定須根據(jù)前文提及的重要信息進(jìn)行討論。
推薦患者戒掉被認(rèn)為是頭頸部癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素的習(xí)慣，如吸煙和飲酒。在開始治療前，也鼓勵(lì)患者保持健康的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，這是由于癌癥和任何治療都可能使吞咽更加困難，因此推薦營(yíng)養(yǎng)師干預(yù)。開始癌癥治療前，牙科治療也是高度推薦的，頭部放療會(huì)使得牙齒腐爛，而且該過(guò)程會(huì)被較差的牙齒健康所加重。良好的口腔衛(wèi)生對(duì)于降低口腔痛（黏膜炎）和口腔感染風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)非常重要。
頭頸部癌癥的治療通常包括以下幾種療法的組合：
局部治療癌癥，如手術(shù)或放療。
通過(guò)全身治療對(duì)整個(gè)身體的癌細(xì)胞進(jìn)行治療，如化療（順鉑或卡鉑，5-氟尿嘧啶，多西他賽）和靶向治療、生物治療（西妥昔單抗）。
治療程度取決于癌癥分期、腫瘤特征和患者風(fēng)險(xiǎn)。
下述的治療具有各自的獲益、風(fēng)險(xiǎn)和禁忌證。為了完全理解治療方案，推薦患者咨詢醫(yī)生每種治療的預(yù)期獲益和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于一些治療，存在數(shù)種可能性，治療選擇須根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益的平衡來(lái)討論。
本指南中，在描述完用于治療頭頸部癌癥的不同治療選擇后，還將呈現(xiàn)不同腫瘤分期的推薦治療計(jì)劃。
用于頭頸部癌癥的治療選擇

手術(shù)

手術(shù)應(yīng)該在全麻下進(jìn)行。手術(shù)醫(yī)生將摘除腫瘤，在同一手術(shù)期間，也會(huì)一并摘除一些淋巴結(jié)。由于美感和頭頸部器官功能受到了嚴(yán)重影響，手術(shù)應(yīng)盡可能保留健康結(jié)構(gòu)，這稱作保守性手術(shù)。在同一手術(shù)期間，應(yīng)該進(jìn)行整形手術(shù)，從而用身體其他部分的組織塊（組織瓣）更換缺失的組織。也可移取其他部位的皮膚，覆蓋到病變部位（皮膚移植）。整形手術(shù)的最終目標(biāo)為盡可能恢復(fù)被摘除組織的外觀和功能。

放療

放療是指使用輻射殺死癌細(xì)胞。一般來(lái)說(shuō)，癌細(xì)胞從輻射損傷中恢復(fù)的能力要比正常細(xì)胞差。

頭頸部癌癥的放療旨在使用放療設(shè)備產(chǎn)生的高能輻射局部摧毀癌細(xì)胞。外部放療中，輻射由外部來(lái)源產(chǎn)生，并直接針對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的頭頸部區(qū)域，包括一些病例中的淋巴管和淋巴結(jié)。放療過(guò)程中，使用面具支撐患者頭部，并在治療的同時(shí)保持患者安靜。一旦面具置于患者的頭頸部，就將其連接在患者平躺的桌子上。通過(guò)面具可以容易的呼吸，但是，如果你對(duì)穿戴面具感覺不適，則必須與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通，他們會(huì)保證你克服所有的壓力。

化療

化療旨在殺死腫瘤細(xì)胞。頭頸部癌癥化療的給藥方式是通過(guò)靜脈給藥，因此這是一種全身治療（通過(guò)血液循環(huán)）。一些藥物對(duì)頭頸部癌癥具有活性，如順鉑、紫杉醇、多西他賽、5-氟尿嘧啶（5-FU）及其他。這些藥物也可以聯(lián)合使用。有時(shí)，化療與放療同時(shí)進(jìn)行，從而增強(qiáng)放療的作用。

生物治療

生物治療是指治療性使用干擾細(xì)胞生長(zhǎng)的物質(zhì)。

西妥昔單抗是一種單克隆抗體，具有抗表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）的作用。EGFR是一種位于所有正常細(xì)胞表面的結(jié)構(gòu)，可以幫助細(xì)胞生長(zhǎng)。頭頸部癌癥的細(xì)胞表面攜帶了較多數(shù)量的EGFR，西妥昔單抗與EGFR結(jié)合可干擾腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，并使其死亡。

Ⅰ期和Ⅱ期腫瘤的治療計(jì)劃

原發(fā)性腫瘤直徑小于4cm。在喉中，原發(fā)性腫瘤可部分影響聲帶，但周圍組織的侵犯有限。淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官不表現(xiàn)疾病體征。

在Ⅰ期和Ⅱ期腫瘤中，盡管沒有進(jìn)行過(guò)放療與手術(shù)療效的直接比較，但放療或保守性手術(shù)在腫瘤的局部控制上，具有相似的療效?，F(xiàn)代放療技術(shù)，如實(shí)時(shí)成像和射線束的實(shí)時(shí)調(diào)強(qiáng)，可幫助射線束更精準(zhǔn)地傳遞給腫瘤，這樣就盡可能多的避免了腫瘤周圍的健康組織。

Ⅲ期和Ⅳ期腫瘤的治療計(jì)劃

原發(fā)性腫瘤直徑大于4cm，以損害周圍組織功能的方式侵犯周圍組織，例如喉癌中使聲帶功能不能正常工作。除此之外，還會(huì)有淋巴結(jié)和/或遠(yuǎn)處器官侵犯。

一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)手術(shù)切除后，可以確定存在以下情況時(shí)，則認(rèn)為腫瘤可被手術(shù)或摘除：不會(huì)留下任何癌細(xì)胞，會(huì)保留受影響器官的功能，使用和不使用整形手術(shù)都可以具有良好外觀。一些腫瘤，其特有的結(jié)構(gòu)使得手術(shù)難以進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)生會(huì)認(rèn)為這種腫瘤是不可切除的。對(duì)于另一些腫瘤，雖然技術(shù)上可切除，但是以美感和功能的角度考慮，結(jié)局可能不被患者接受。例如，舌頭上的大型腫瘤，雖然手術(shù)技術(shù)并不是一個(gè)大挑戰(zhàn)，但是摘除舌頭不會(huì)被患者接受。

當(dāng)腫瘤被認(rèn)為是可切除時(shí)，Ⅲ期和Ⅳ期等晚期腫瘤的治療方案中則包括手術(shù)，之后常包括整形手術(shù)聯(lián)合放療。當(dāng)腫瘤邊緣為陽(yáng)性（腫瘤浸潤(rùn)）或擴(kuò)散到超過(guò)淋巴結(jié)外襯（囊外淋巴結(jié)擴(kuò)散）時(shí)，推薦使用單一基于鉑的藥物（順鉑或卡鉑）的術(shù)后放化療（放療和化療同時(shí)進(jìn)行）。

權(quán)衡預(yù)期的結(jié)局，并考慮到受腫瘤影響的部位、疾病的程度和患者個(gè)人的偏好等因素，將有助于做出手術(shù)和放療的選擇。放療的同時(shí)給予西妥昔單抗可替代放化療。事實(shí)上，雖然這兩種方案還沒有進(jìn)行過(guò)正式的比較，但是已經(jīng)觀察到，放療聯(lián)合西妥昔單抗會(huì)比放化療造成更少的副反應(yīng)。然而，這些方案在65歲以上患者中的有效性還沒有進(jìn)行過(guò)研究。
局部治療前給予治療，并旨在降低腫瘤大小及提高手術(shù)或放療治愈率的方法稱作誘導(dǎo)治療。使用多西他賽聯(lián)合順鉑和5-氟尿嘧啶的化療方案為誘導(dǎo)治療的一個(gè)選擇。至今還沒有清晰的證據(jù)表明，誘導(dǎo)化療可改善生存期。為了避免喉切除術(shù)，誘導(dǎo)放化療可用于一些選定的喉癌和下咽癌的器官保留手術(shù)中。
治療的可能副反應(yīng)是什么？
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和副反應(yīng)
手術(shù)目的為摘除腫瘤和一點(diǎn)周圍的健康組織，以確保不遺留癌細(xì)胞?？紤]到受影響器官的結(jié)構(gòu)和可視性，會(huì)發(fā)生一些功能和身體形象的問(wèn)題，這取決于腫瘤位置。
正常的發(fā)聲和言語(yǔ)可能會(huì)暫時(shí)或永久受到影響。其他問(wèn)題包括肩膀無(wú)力、難以咀嚼和吞咽、聽力喪失、甲狀腺功能異常?？赡苄枰桂B(yǎng)管維持營(yíng)養(yǎng)，喂養(yǎng)管可從鼻子插入胃中，或直接從皮膚插入胃中。完全摘除喉嚨后，由于鼻子、嘴和氣管之間不再具有連接，因此需要在頸部創(chuàng)建一個(gè)開口（造口），從而允許正常呼吸。氣管切開插管置于其開口處，保持造口開放。氣管切開插管需要特殊的日常護(hù)理和清洗，患者自身在醫(yī)生和護(hù)士的適當(dāng)培訓(xùn)下，也要自行護(hù)理和清洗。
隨著被摘除腫瘤的位置的不同，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)面部毀容。這時(shí)，需要進(jìn)行整形手術(shù)，有助于外觀和維持身體功能。
放療的風(fēng)險(xiǎn)和副反應(yīng)
早期并發(fā)癥
射線束通過(guò)的皮膚區(qū)域可能發(fā)紅、發(fā)炎和/或腫脹；唾液腺的損傷可造成口干或唾液增稠?？谇火つた赡馨l(fā)腫、疼痛，有時(shí)會(huì)潰瘍，這稱作黏膜炎。輻射也能影響舌蕾，造成味覺改變。口腔感染，尤其是念珠菌病（鵝口瘡），為頭頸部輻射的另一種副反應(yīng)。充分的疼痛控制和維持良好的口腔衛(wèi)生非常重要。
晚期并發(fā)癥
放療的晚期并發(fā)癥隨著治療區(qū)域附近結(jié)構(gòu)損傷的不同而不同。放療可造成牙齒損傷和下顎骨血供的改變，然而，開始放療前進(jìn)行充分的牙科治療可對(duì)此予以防范。
放療造成的腫脹和/或疤痕可造成疼痛和吞咽問(wèn)題、聲音改變、味覺改變，因此會(huì)出現(xiàn)食欲不振。
耳垢積聚或耳道疤痕可造成聽力喪失。由于甲狀腺直接位于頸部前面，所以也可受到影響。在這種情況下，甲狀腺會(huì)減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，患者會(huì)感到疲勞和遲緩。放療后，應(yīng)進(jìn)行血液檢查，從而監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。
隨訪期，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將定期評(píng)估這些并發(fā)癥的存在與否。
抗癌藥物的副反應(yīng)
順鉑和卡鉑（基于鉑的藥物）
腎損傷是需要調(diào)整劑量的副反應(yīng)。神經(jīng)損傷會(huì)造成視力模糊和聽力喪失。惡心和嘔吐、電解質(zhì)失衡、血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）計(jì)數(shù)也常受影響。
卡鉑可造成頭發(fā)稀疏和脫發(fā)。雖然不可能完全脫發(fā)，但是患者會(huì)接受醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建議來(lái)予以應(yīng)對(duì)。
多西他賽
有時(shí)會(huì)造成液體潴留、短暫的指甲變色和皮膚瘙癢的皮疹。一些患者也可發(fā)生手足綜合征（手掌酸痛和腳底刺痛、麻木、疼痛、干燥和脫皮）或僅手和腳麻木和刺痛、黏膜炎和脫發(fā)。約四分之一的患者在首次和第二次多西他賽輸注期間將遭受過(guò)敏反應(yīng)，這是為何多西他賽給藥前給予抗組胺藥的原因。
5-氟尿嘧啶
先天性二氫嘧啶脫氫酶缺乏癥（DPD）患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)：這些患者的二氫嘧啶脫氫酶水平低于身體所需的分解該藥的水平。
皮膚對(duì)陽(yáng)光的敏感性：完成治療后避免陽(yáng)光暴露至少一年。
手足綜合征（也稱作掌跖紅斑）：手掌和腳掌的皮膚表現(xiàn)出紅色，并感覺酸痛；皮膚會(huì)脫皮。該綜合征通常較輕。
心臟的損傷和黏膜炎也是5-氟尿嘧啶可能的重要副反應(yīng)。
西妥昔單抗
與西妥昔單抗使用相關(guān)的眾所周知的一些副反應(yīng)為痤瘡樣皮疹、疲勞、電解質(zhì)失衡（血鎂水平降低）、指甲或趾甲周圍的皮膚炎癥。
雖然這些是化療的已知副反應(yīng)，但是存在一些干預(yù)措施幫助預(yù)防或治療這些副反應(yīng)。應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)定期評(píng)估和監(jiān)測(cè)副反應(yīng)，從而確保盡早采取合理的措施。
放化療的副反應(yīng)
兩種療法同時(shí)使用，如化療和放療，會(huì)增加副反應(yīng)的可能性。一種療法的副反應(yīng)可與另一種療法的副反應(yīng)疊加。
心理和社會(huì)影響
所有用于治療頭頸部癌癥的療法也具有消極影響，尤其對(duì)心理和社會(huì)方面具有深遠(yuǎn)影響。根據(jù)患者性格的不同，以及患者治療后對(duì)自己處于健康或病態(tài)的認(rèn)知的不同，這些影響具有較高或降低的水平。
可見的疤痕比其他具有更重要的影響。在喉切除術(shù)的病例及其家人中，最主要的麻煩是聲音喪失。與個(gè)人身體形象的改變一樣，口頭交流能力對(duì)于社會(huì)關(guān)系來(lái)說(shuō)非常必要。所有因頭頸部癌癥而引起的改變都具有一些不確定性和復(fù)雜性。多數(shù)病例中，由于患者對(duì)這種轉(zhuǎn)變所帶來(lái)的新情況未知，是否能適應(yīng)這種新情況也未知，因此會(huì)發(fā)生焦慮，并且，對(duì)治療能否成功的懷疑會(huì)增加這種焦慮，最終會(huì)誘發(fā)困惑、過(guò)度的殘疾、喪失自信、將自己封閉起來(lái)。
當(dāng)然，社會(huì)領(lǐng)域是發(fā)生問(wèn)題最多的方面，但是在家庭內(nèi)部和工作場(chǎng)所中，一些問(wèn)題也不斷出現(xiàn)。
對(duì)于家庭
由于患者正面對(duì)一個(gè)非常具有挑戰(zhàn)性的新形勢(shì)，并需要家庭的支持和照料，因此家庭核心可能會(huì)發(fā)生沖突。家庭成員也正在經(jīng)歷一個(gè)困難的局面，他們不知道患者對(duì)他們的期望。
當(dāng)疾病成為平常家庭生活的一個(gè)障礙時(shí)，由于需要太多的照料，因此會(huì)出現(xiàn)以下問(wèn)題：
-夫妻沖突
-性關(guān)系的煩惱
-行為改變
因此，僅因疾病就可存在三種不同的家庭環(huán)境。家庭成員間可加強(qiáng)他們的關(guān)系，有時(shí)已有的麻煩可能會(huì)大幅惡化，有時(shí)事情只是按照其自然規(guī)律發(fā)展。家庭成員能夠繼續(xù)生活，似乎什么也沒發(fā)生。
對(duì)于工作場(chǎng)所
變成臨時(shí)或明確的殘疾意味著收入會(huì)降低，同時(shí)藥物、必要輔具、假體等醫(yī)療成本會(huì)增加。因此，重返社會(huì)并不總是那么簡(jiǎn)單和可行。
對(duì)于社會(huì)關(guān)系
患者經(jīng)常從老朋友那里感知到態(tài)度的變化?；颊咴诤砬谐g(shù)情況下，因被多數(shù)人反感和自身的反應(yīng)遲鈍，而感覺到自己被邊緣化?？朔@種狀況需要患者態(tài)度的改變，但是同時(shí)，必須通過(guò)宣教活動(dòng)、傳播頭頸部癌癥及其影響的信息等形式，讓社會(huì)態(tài)度發(fā)生改變。
治療后會(huì)發(fā)生什么？
一旦治療結(jié)束后，繼續(xù)發(fā)生治療相關(guān)癥狀并不是不常見。
治療后階段，常繼續(xù)發(fā)生焦慮、疲勞、睡眠問(wèn)題或抑郁；遭受這些癥狀的患者需要心理支持。
較差的記憶和注意力難以集中是常見的化療副反應(yīng)，在數(shù)月內(nèi)一般是可逆的。
由于一些治療副反應(yīng)會(huì)限制一些身體功能，如聽力、聊天、口干甚至味覺，因此應(yīng)予以謹(jǐn)慎對(duì)待。擔(dān)心外表是壓力和抑郁的一個(gè)原因。
醫(yī)生隨訪
治療完成后，醫(yī)生將提出隨訪，其目的為：
檢測(cè)可能的復(fù)發(fā)。
評(píng)估治療的不良反應(yīng)，并對(duì)其治療。
提供心理支持和幫助患者回歸正常生活。
影像學(xué)檢查和體格檢查對(duì)于隨訪期的患者非常重要，可檢測(cè)潛在可治愈的腫瘤復(fù)發(fā)和新出現(xiàn)的腫瘤。如果懷疑復(fù)發(fā)，那么影像學(xué)檢查和體格檢查是基礎(chǔ)。
CT掃描和MRI為常用于評(píng)價(jià)治療結(jié)果的診斷性檢查。有時(shí)，除了CT掃描和MRI，也會(huì)使用被稱作PET-CT的診斷性檢查。PET-CT使用一種包含葡萄糖的物質(zhì)，這種物質(zhì)被注射到患者體內(nèi)。這種基于葡萄糖的物質(zhì)被癌細(xì)胞吸收，并在掃描時(shí)顯示為熱點(diǎn)。PET-CT掃描陽(yáng)性并不總是意味著具有殘留癌癥，你的醫(yī)生會(huì)要求作進(jìn)一步檢查進(jìn)行確認(rèn)。然而，在某些情況下，當(dāng)PET-CT掃描結(jié)果為陰性時(shí)，無(wú)殘留疾病并無(wú)須作進(jìn)一步檢查的概率很高。
隨訪對(duì)于檢測(cè)治療副反應(yīng)來(lái)說(shuō)也非常重要，例如吞咽和呼吸問(wèn)題。
應(yīng)每年進(jìn)行一次胸部X線檢查。推薦頸部接受放療的患者在1年、2年和5年時(shí)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)價(jià)甲狀腺功能。
回歸到正常生活
接受癌癥會(huì)復(fù)發(fā)的想法可能很難。至今還沒有具體的方法可以降低治療完成后癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。作為癌癥本身及其治療的必然結(jié)果，回歸到正常生活對(duì)某些人來(lái)說(shuō)并不容易。
激發(fā)患者愿意相信“仍然存在未來(lái)，并且未來(lái)甚至比確診前所期望的更好”是必要的。
身體形象、疲勞、工作、情感或生活方式等相關(guān)的問(wèn)題可能是你所關(guān)心的。一些問(wèn)題在喉切除術(shù)的情況下會(huì)出現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，工作可以恢復(fù)，但是需要適應(yīng)嘈雜、布滿灰塵、污染、太冷或太熱等工作環(huán)境，也要適應(yīng)涉及抬舉重物的工作。戶外運(yùn)動(dòng)也要受限，通常不要進(jìn)行游泳和極限運(yùn)動(dòng)。開始的時(shí)候，人際關(guān)系也是一種挑戰(zhàn)，如呼吸時(shí)發(fā)出的噪聲、造口發(fā)出的可能的臭味、說(shuō)話時(shí)聽不清、兒童盯住造口看。任何情況下，與親戚、朋友、其他患者、護(hù)士或醫(yī)生討論這些問(wèn)題都可能會(huì)有幫助。最終適應(yīng)了新形式的患者的經(jīng)驗(yàn)可為回歸正常生活提供寶貴的幫助。患者組織的支持可提供一些建議，如治療效果的管理。在許多國(guó)家，也會(huì)提供精神腫瘤學(xué)服務(wù)、網(wǎng)站或電話熱線。
如果腫瘤復(fù)發(fā)怎么辦？
如果腫瘤回來(lái)了，則稱之為復(fù)發(fā)?；熓嵌鄶?shù)患者的標(biāo)準(zhǔn)選擇?；熆蓽p少癥狀，改善生活質(zhì)量。最初的選擇包括西妥昔單抗和順鉑或卡鉑和5-氟尿嘧啶的聯(lián)合使用。對(duì)使用超過(guò)一種藥物進(jìn)行治療不耐受的患者，可每周甲氨蝶呤單獨(dú)使用或西妥昔單抗單獨(dú)使用。兩種療法都表現(xiàn)出了有限的副反應(yīng)，并且都有助于減少癥狀。

在選定的局部復(fù)發(fā)病例中，可考慮手術(shù)（若可行）或再照射。

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