李興培教授談小柴胡湯事件后漢方醫(yī)學(xué)的變化-日本重拾辨證論治

李興培教授談小柴胡湯事件后漢方醫(yī)學(xué)的變化-日本重拾辨證論治

李永強(qiáng)

寧建武

中醫(yī)在國(guó)際上首度遭遇“信任危機(jī)”一一日本發(fā)生的“小柴胡湯”事件，已經(jīng)過(guò)去10余年。對(duì)于該事件，日、中間中西醫(yī)學(xué)界都有著若干評(píng)論，仁智互見(jiàn)。李興培教授認(rèn)為，這絕不是一件孤立事件，該事件的發(fā)生，有其時(shí)代背景和深層次原因，事件帶給我們應(yīng)有的思考、啟迪與教益。對(duì)此，李教授談了以下認(rèn)識(shí)。

日本漢方醫(yī)學(xué)的興起

漢唐以降，中醫(yī)學(xué)東漸，相繼不斷傳入日、朝、越等國(guó)家和地區(qū)。日本漢方醫(yī)學(xué)大師湯本求真在《皇漢醫(yī)學(xué)》叢書中言“長(zhǎng)女以疫痢殤，恨醫(yī)之無(wú)術(shù)……始發(fā)憤學(xué)中醫(yī)，經(jīng)十有八年，其間流傳四方，窮困備至，未嘗稍易其志，用力既久，勝于今日之新法矣……信醫(yī)圣張仲景遺訓(xùn)，為古方學(xué)派”；《類聚方廣義》：“張仲景為千古用方之鼻祖……其文簡(jiǎn)明嚴(yán)正，條理井然，寬猛之治，和攻之法，無(wú)不周悉賅備。若能精究其意，推廣其義，則萬(wàn)病之治，易如反掌矣”；日本醫(yī)學(xué)博士和田正系為其師《傷寒論階梯》序：“我們身為醫(yī)師者，經(jīng)常遇到疑難病證躊躇莫決，或雖診斷明確而無(wú)良好療法，或治療而越時(shí)重發(fā)，但此種情況下，往往易為漢方醫(yī)學(xué)處方所奏效。此種事例，頗不鮮見(jiàn)”?！啊秱摗凡徽摴沤裰型饩笧槲┮恢t(yī)道遵循……能作為治療萬(wàn)病的原理”，他贊其師“畢生致于《傷寒論》之篤學(xué)者……別無(wú)旁求。其對(duì)《傷寒論》之解釋，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之最高成就”。足見(jiàn)日本醫(yī)界有識(shí)之士，初始學(xué)習(xí)中醫(yī)之切入點(diǎn)乃是從經(jīng)典著手，其態(tài)度之誠(chéng)懇，起點(diǎn)之高，學(xué)習(xí)之深入，心得之豐富，俱足以令人嘆服。經(jīng)多代人對(duì)中醫(yī)典籍之研究實(shí)踐，誕生了后世派、古方派、折衷派和考證學(xué)派等，先后還有如《太素經(jīng)集注》、《醫(yī)心方》、《醫(yī)籍考》和《漢方診療之實(shí)際》等大量漢方醫(yī)學(xué)書籍問(wèn)世。至二戰(zhàn)以前，漢方醫(yī)學(xué)在日本處于主導(dǎo)地位。

日本漢方醫(yī)學(xué)的挫折及再起

然而好景不長(zhǎng)。日本作為二戰(zhàn)和珍珠港事件發(fā)動(dòng)者，無(wú)條件投降前，遭到以美國(guó)為首的盟軍的懲罰性狂轟濫炸，日本列島大部分城市幾為一片焦土，日本人民也深受其害。在美國(guó)綏靖政策的羽翼下，戰(zhàn)敗國(guó)日本百?gòu)U待興，一切唯美國(guó)馬首是瞻。聯(lián)軍總司令麥克阿瑟作為勝利者，趾高氣揚(yáng)，頤指氣使，什么都管。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，麥?zhǔn)瞎恍趴诖泣S地指責(zé)“中醫(yī)不科學(xué)”、“針灸是野蠻術(shù)”，雖未直頒“取締中醫(yī)”之令，卻是踐行“取締中醫(yī)”之實(shí)。日本漢方醫(yī)學(xué)自此開(kāi)始一蹶不振，疾速掉入低谷，即從往昔主流醫(yī)學(xué)，沉淪為不被政府承認(rèn)的民間非正統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

新中國(guó)誕生后，我國(guó)中醫(yī)事業(yè)得以復(fù)蘇。特別是上世紀(jì)50年代和60年代中期，毛主席、周總理親自果斷地制定了“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”和“繼承、整理和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)”的中醫(yī)政策，有真才實(shí)學(xué)的中醫(yī)相繼被聘入各級(jí)醫(yī)院，衛(wèi)生部中醫(yī)研究院成立，北京、成都、上海和廣州四所中醫(yī)學(xué)院成立，中醫(yī)人士被遴選為各級(jí)人民代表和政協(xié)委員。中醫(yī)界感動(dòng)了，煥發(fā)出巨大潛能。在預(yù)防、醫(yī)療、教學(xué)和科研方面成就巨大，顯示出無(wú)比的生命力。如中醫(yī)在治療梅毒、麻風(fēng)、淋病、急腹癥、急性傳染?。ū┌l(fā)性流感、小兒麻疹肺炎、小兒腺病毒肺炎、乙腦、流腦、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、傷寒、痢疾、急性黃疸型肝炎）以及許多常見(jiàn)病、多發(fā)病和危急疑難病癥，都獲得了良好療效，這對(duì)東鄰日本無(wú)疑是一個(gè)不小的震撼。

日本漢方醫(yī)學(xué)界德高望重的大塚敬節(jié)、史數(shù)道明等，聯(lián)合政界若干有影響人物，對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥界取得若干重大成就，明顯拉大與日本漢方醫(yī)學(xué)差距的實(shí)情，多次向日本有關(guān)當(dāng)局苦苦諫言，直陳利弊得失。日本政府遂逐漸放寬對(duì)漢方醫(yī)學(xué)界的限制，漢方醫(yī)學(xué)得以重生，步入新的發(fā)展時(shí)期。大塚在彌留之際，還諄囑其弟子們：現(xiàn)在我們向中國(guó)學(xué)習(xí)中醫(yī)，10年后叫中國(guó)向我們學(xué)習(xí)。

小柴胡湯事件“應(yīng)運(yùn)”而生

重生后的日本漢方醫(yī)學(xué)界，“趕超”中國(guó)心切，決定首先主攻中藥與方劑。他們購(gòu)置最現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)設(shè)備（迄今仍保持著領(lǐng)先中國(guó)的先進(jìn)優(yōu)勢(shì)），對(duì)中藥粗提或精提后進(jìn)行藥理毒理實(shí)驗(yàn)。中醫(yī)方劑僅部分開(kāi)展現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)手段研究，但正式生產(chǎn)漢方制劑500余種之多，而其中仲景經(jīng)方即達(dá)200種以上，且一般都是原方原量使用，不得更易。由此不難窺知，日本漢方醫(yī)學(xué)界，對(duì)經(jīng)方功效是何等肯定，對(duì)仲景學(xué)說(shuō)是何等虔誠(chéng)。

小柴胡湯在日本應(yīng)用之廣，可謂家喻戶曉。為應(yīng)付大量需要，20世紀(jì)80年代日本曾在我國(guó)大連專門設(shè)廠生產(chǎn)該產(chǎn)品。然而好景不長(zhǎng)，沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“小柴胡湯事件”終于在十幾年前的日本發(fā)生了。日本、中國(guó)先后不斷有這類報(bào)道及淺評(píng)見(jiàn)諸報(bào)端或其他媒體，迄今人對(duì)之的“舊事重提”，“文外余波”似斷非斷。“小柴胡湯”怎么了？“中醫(yī)”怎么了？

“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)活的靈魂

“小柴胡湯”事件，矛頭直指中醫(yī)，使之遭遇信任危機(jī)。溯流窮源，其實(shí)這是日本二戰(zhàn)后，漢方醫(yī)學(xué)界率用簡(jiǎn)約對(duì)號(hào)入座的“湯證療法”的必然結(jié)果。仲景在《傷寒論》中早已強(qiáng)調(diào)：中醫(yī)治病必須“憑脈，辨證，施治”和“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。設(shè)若有悖，輕則罔效，重則為禍慘烈。僅此而已，豈有他哉！

小柴胡湯，藥雖七味，其湯證病機(jī)涵義卻相當(dāng)深邃。眾所周知，外感病邪來(lái)犯，一般皆是按照由表入里之傳變規(guī)律進(jìn)行。然而仲景從大量宗族和鄉(xiāng)里疫病治療中，悟出由太陽(yáng)（表）→陽(yáng)明（里）傳變層次間，還橫亙著一個(gè)“少陽(yáng)”半表半里層次。少陽(yáng)證之確立，乃是仲景洞察力之敏銳，獨(dú)具隻眼處，實(shí)補(bǔ)八綱辨證之未逮，該方遂成為仲景最得意傳世佳方之一。其適應(yīng)證呈現(xiàn)往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食及口苦、咽干、目?；蜃鲊I等癥者。仲景于論中曾有“但見(jiàn)一證便是”之語(yǔ)，即指上述癥狀而言。

須知，仲景在該方之末，明白無(wú)誤地設(shè)有七種加減法：如太少合病，本方合桂枝湯用之；和陽(yáng)明并病，予大柴胡湯表里雙解；誤汗而致邪遏不停，柴胡桂姜湯溫化宣達(dá)；誤下熱結(jié)陽(yáng)明而少陽(yáng)仍不解，柴胡芒硝湯和解通結(jié)；胸中有熱，胃內(nèi)邪踞，腹痛欲吐，黃連湯清上溫下；誤下邪陷，滯礙樞機(jī)，腹?jié)M煩驚，柴胡龍牡湯和解鎮(zhèn)驚、扶正祛邪。是故純恃小柴胡湯“打天下”，萬(wàn)病皆用，獨(dú)缺加減，不僨事者，幾稀矣。我國(guó)各地都有應(yīng)用小柴胡湯化裁，治愈大量感染性疾患和急危難癥的報(bào)道，也是辨證論治思想指導(dǎo)下取得的成果。

顯然，發(fā)展中醫(yī)和中醫(yī)治病，丟棄了辨證論治精神，則“欲速則不達(dá)”。

日本漢方醫(yī)學(xué)勃興已嶄露曙光

日本醫(yī)師星野惠津夫氏等在《所謂漢方藥的副作用》（日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)志4：59，1982）文中謂，用某（未具名）漢方16個(gè)月，分別出現(xiàn)副作用如感冒樣癥狀、皮疹、口腔炎、消化道癥狀、休克前期癥狀或原有癥狀加重，這些癥狀的出現(xiàn)，急性病在服藥數(shù)十分鐘后，慢性病則在一至數(shù)日后。經(jīng)仔細(xì)觀察，多屬誤治。因?yàn)橥案胶蟆?，這些癥狀皆消失。是為“小柴胡湯”事件根由之詮釋。

我國(guó)20世紀(jì)80年代初起，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合又進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期，日本也逐漸恢復(fù)與中國(guó)交流中醫(yī)學(xué)術(shù)，如和中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院共探血瘀證，購(gòu)買冠心二號(hào)方等。實(shí)踐反復(fù)證明：死方焉能治活??？日本反省后頓悟：應(yīng)重新向中國(guó)學(xué)習(xí)辨證論治。相繼，日本《漢證》雜志第12卷6、7期合刊，特輯發(fā)表長(zhǎng)篇研究蒲輔周先生臨床經(jīng)驗(yàn)文章；不斷延請(qǐng)中國(guó)名老中醫(yī)專家、教授講學(xué)及會(huì)診；派留學(xué)生赴中國(guó)中醫(yī)院校學(xué)習(xí)，攻讀學(xué)位；頻繁來(lái)華參加學(xué)術(shù)會(huì)議；中日或多國(guó)合辦學(xué)術(shù)研討會(huì)等等。其舉措實(shí)發(fā)人深省。

“辨證論治”是中醫(yī)的精髓即優(yōu)勢(shì)。日本正鄭重再拾起它。我們，怎么辦？D4

高建忠.讀方用方筆記（一四零）臨證談小柴胡湯之小兒病發(fā)燒的治療

我們總是關(guān)注小柴胡湯治療發(fā)熱類的病證。小孩的常見(jiàn)病里面發(fā)熱病證很多，面小柴胡湯確實(shí)也是經(jīng)常用于治療小孩病。但是，從理上，我們要把它梳理清楚。也就是該用時(shí)候，我們能用到，不該用的時(shí)候，我們可避開(kāi)。

劉某，男，7歲。5月4日初診?；純鹤蛲黹_(kāi)始發(fā)熱，今日上午來(lái)診，問(wèn)診別無(wú)所苦。咽不痛，不咳嗽，腹無(wú)不適，不惡寒。舌質(zhì)偏紅，舌苔白，脈細(xì)緩。

我們看這個(gè)孩子除了有發(fā)燒，好象其他都比較正常，我們?cè)谂R床上碰到這樣的病案，應(yīng)該怎么辦呢？能不能從六經(jīng)辨證，六經(jīng)辨證應(yīng)該是陽(yáng)證，是少陽(yáng)，還是太陽(yáng)還是陽(yáng)明呢？從溫病角度來(lái)辨證，是溫病還是風(fēng)熱。

柴胡9g、黃芩6g、姜半夏6g、僵蠶6g、蟬衣6g、炒萊菔子9g、全瓜蔞9g、生甘草2g。水煎服。當(dāng)日分4次服用2劑，至晚熱退而愈。

柴胡，半夏，黃芩，甘草，小柴胡湯，僵蠶，蟬衣，萊菔子，瓜蔞是升降散，這個(gè)方子就是小柴胡湯合升降散，把升降散里的姜黃，大黃換成了瓜蔞和萊菔子，小柴胡湯去掉了人參，生姜和大棗。

中醫(yī)治療發(fā)燒這一類的病，這是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)，傷寒學(xué)和溫病學(xué)都是從發(fā)燒起家的。我們可以這樣用，但是需要從理上把它梳理出來(lái)。只有從理上明白了，我們才可以重復(fù)的使用，理上不明白，就算是治好了，也是誤撞的。

沒(méi)有任何少陽(yáng)的表現(xiàn)，為什么要用小柴胡湯？能不能用銀翹散，用上銀翹散，結(jié)果會(huì)是什么樣？能不能用柴葛解肌湯？用了柴葛解肌湯以后，結(jié)果會(huì)是什么樣？

在宋代的王碩寫了一本書叫《易簡(jiǎn)方》里在柴胡湯(即小柴胡湯)的一大段主治中有一句:“小兒溫?zé)?，悉能治療?！蔽覀冊(cè)谧x書的時(shí)候經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)這種小縫隙中的這種話，這種話可管用了。

當(dāng)我們從科學(xué)工作者的角度來(lái)說(shuō)，讀到“小兒溫?zé)幔つ苤委煛边@種話，如果用西醫(yī)的思維考慮，這是吹牛，這是胡說(shuō)八道，但是，這就是中醫(yī)的語(yǔ)言，中醫(yī)語(yǔ)言是允許這樣說(shuō)的。小兒溫?zé)?，用小柴胡湯的機(jī)會(huì)很多。為什么會(huì)很多，這是我們需要思考的。

而這句“小兒溫?zé)?，悉能治療”這句話，被日本的湯本求真寫注意到了這句話，在《皇漢醫(yī)學(xué)》里面說(shuō)：“小兒諸病，多以小柴胡湯為主治，宜注意之”。當(dāng)《易簡(jiǎn)方》里說(shuō)這樣一句話，可能不會(huì)引起我們的注意，不會(huì)當(dāng)一回事，把《皇漢醫(yī)學(xué)》和《易簡(jiǎn)方》這兩本書一對(duì)，我們就應(yīng)該當(dāng)一回事了。

既然把它當(dāng)成一回事，那么，理在哪里？

小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，患病后易虛易實(shí)、易寒易熱。治療外感病之單純汗、下，治療內(nèi)傷病之單純補(bǔ)、瀉，皆易引起病證向相反的另一極端變化。如在和解中汗、下，如在和解中補(bǔ)、瀉，似更符合小兒生理、病理特點(diǎn)。尤其是在小兒病證并非是單純的表證、里證或單純的實(shí)證、虛證的情況下，或者在不易辯清方證的情況下，此一治法更顯重要。

和小兒的易虛易實(shí)有關(guān)系，我們有前面的鋪墊，這段話就很好理解了。前面我們已經(jīng)鋪墊過(guò)，在和解的基礎(chǔ)上治表，在和解的基礎(chǔ)上治里，那么，這個(gè)小孩發(fā)熱，也許我們?cè)谏衔缈吹臅r(shí)候，是單純的太陽(yáng)病，但到了下午，喝藥的時(shí)候，他已經(jīng)入了少陽(yáng)了，也就是說(shuō)，當(dāng)他喝藥的時(shí)候，他需要在和解的基礎(chǔ)上治療的方子，上午辨證的時(shí)候僅僅辨出的是太陽(yáng)證，有沒(méi)有這種可能？臟腑嬌嫩，形氣未充，易虛易實(shí)，易寒易熱，再加上熱病傳遍迅速，這樣，再加小兒的辨證困難，這樣說(shuō)過(guò)來(lái)，小柴胡湯在小兒發(fā)熱的病證里面可用的機(jī)會(huì)就很多。

推而廣之，虛人外感、虛人諸病，老人外感、老人諸病，理同小兒。和解一法，并非適于諸?。恍〔窈鷾环?，也并非包治諸病之方。但對(duì)于這類病證，在選用治法、方藥時(shí)，不應(yīng)該忽略和解一法和小柴胡湯一方。

前面說(shuō)的老人，小柴胡湯合牽正散，我們說(shuō)小柴胡湯是治療郁熱的，那在那里面，小柴胡湯有沒(méi)有通暢三焦的作用，有沒(méi)有在和解的基礎(chǔ)上治頭痛的作用，我們也可以從這些方面去解讀?？倸w是我們用上小柴胡湯合牽正散又合了保和丸，然后，很快的疼痛緩解了，苔厚膩也退下去了，看起來(lái)全身氣機(jī)通暢了。

把這一法，把這一方記下來(lái)，碰到這些病證的時(shí)候，能想起來(lái)，就可以了。不一定要用，想起來(lái)能用的時(shí)候，我們不至于挪下

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