因ADR產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)有人承擔(dān)

因ADR產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)有人承擔(dān)

我州2006年接到樣兩例藥品不良反應(yīng)報(bào)告：一例是一小孩由于感冒購買了小兒氨酚黃那敏片，按照藥品說明書服用兩次后，患兒出現(xiàn)了脖子紅、耳朵紅、胸前癢的癥狀；一例是一名由于皮膚癢購買了氯雷他定片，按照說明書服用1次后出現(xiàn)了舌頭麻木、胸悶、頭暈、耳痛等癥狀。這兩名患者停藥后，癥狀都不能緩解，均經(jīng)住院治療方痊愈。兩名患者的家屬到我局反映，要求解決由于不良反應(yīng)產(chǎn)生的一系列醫(yī)療費(fèi)用。我局經(jīng)過核實(shí)，確認(rèn)這兩名患者服用的藥物均從正規(guī)渠道購進(jìn)，質(zhì)量沒有問題。后聯(lián)系生產(chǎn)廠家，廠家稱其生產(chǎn)的藥品是合格產(chǎn)品，發(fā)生的反應(yīng)屬藥品的正常反應(yīng)，廠家不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

類似的情況在現(xiàn)實(shí)中并不罕見，但由于服用合格藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生的治療費(fèi)用該由誰來承擔(dān)，我國相關(guān)法律法規(guī)上沒有明確規(guī)定。一些企業(yè)出于人道，對(duì)此類情況給予患者一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；有的企業(yè)則根本不予考慮，認(rèn)為藥品是按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)來生產(chǎn)的，并在使用說明書中詳細(xì)地列出有關(guān)禁忌及不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)后，只要把這種不良反應(yīng)按規(guī)定上報(bào)即可，沒有義務(wù)給患者補(bǔ)償。后認(rèn)識(shí)不無道理，畢竟這是相關(guān)法律法規(guī)的缺陷，不是企業(yè)的責(zé)任，也不是企業(yè)所能解決的問題。

但另一方面，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》規(guī)定，消費(fèi)者在購買、使用商品和接受服務(wù)時(shí)享有人身、財(cái)產(chǎn)安全不受損害的權(quán)利。經(jīng)營者提供商品或者服務(wù)，造成消費(fèi)者或者其他受害人人身傷害的，應(yīng)當(dāng)支付醫(yī)療費(fèi)、治療期間的護(hù)理費(fèi)、因誤工減少的收入等費(fèi)用，造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)支付殘疾者生活自助費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金以及由其扶養(yǎng)的人所必需的生活費(fèi)等費(fèi)用；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

鑒于此，筆者認(rèn)為，相關(guān)部門應(yīng)總體考慮這一問題，出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，建立國家藥物不良反應(yīng)治療統(tǒng)籌基金。此基金由藥品生產(chǎn)企業(yè)和管理部門共同承擔(dān)，可以參照目前醫(yī)保資金使用的方式，也可以分企業(yè)的資金賬戶和國家統(tǒng)籌賬戶，具體操作時(shí)可按一定的比例，部分由企業(yè)承擔(dān)，部分由國家統(tǒng)籌賬戶承擔(dān)。

新疆博州食品藥品監(jiān)管局 張濤

關(guān)于醫(yī)保中的第三方責(zé)任？

根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是第三者責(zé)任的，社保不賠，但是如果第三者不能賠償，可以先由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，其支付后，再后第三人追償，相關(guān)規(guī)定如下：
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》
第三十條　下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
拓展資料：
1，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，簡稱醫(yī)保，是國家為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。
2，為完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。
3，更好保障病有所醫(yī)，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案提出，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)。
4，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。
5，醫(yī)保個(gè)人賬戶是根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策而設(shè)立的、專門用于存儲(chǔ)參保人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳費(fèi)中按一定比例劃入的資金，記錄醫(yī)療消費(fèi)情況的專用賬戶。個(gè)人賬戶的資金用于支付就醫(yī)和購藥自付部分的費(fèi)用。

意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)范圍

問題一：意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)范圍是什么有下列情形之一的，參保人員就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付：
(一)自殺、自殘的(精神病除外)；
(二)斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安違法行為所致傷病的；
(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的部分；
(四)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在非定點(diǎn)零售藥店購藥、配藥的；
(五)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療的；
(六)屬于工傷保險(xiǎn)或者生育保險(xiǎn)支付范圍的；
(七)按有關(guān)規(guī)定不予支付的情形。
根據(jù)有關(guān)規(guī)定，如果沒有明確由他人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的，屬于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

問題二：意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍包括哪些？您好，在本合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身故的，本公司按意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身體殘疾的，本公司按《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》給付殘疾保險(xiǎn)金。如治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成一項(xiàng)以上身體殘疾的，本公司給付對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí)，本公司僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金；如殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí)，僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。這里給你提供一個(gè)意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)怎么買的參考鏈接：hi.baidu/...25d227

問題三：意外受傷是否屬于醫(yī)保范圍?1、各地醫(yī)保局規(guī)定并不完全相同，具體以你當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局規(guī)定為準(zhǔn)，你可以登陸當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局網(wǎng)站查詢，也可以撥打當(dāng)?shù)厣绫Ｗ稍冸娫?2333咨詢；
2、有的地方規(guī)定凡是交通事故的醫(yī)保是不報(bào)的，有的地方規(guī)定凡是意外事故的都不報(bào)；
3、我們這兒凡是外傷的一開始都不許刷卡，同時(shí)由醫(yī)院報(bào)告醫(yī)保局，由醫(yī)保局派人到醫(yī)院做筆錄，了解事故經(jīng)過，并有可能派人暗訪，經(jīng)過調(diào)查不屬于交通事故的才可以用醫(yī)?？?，如果屬于交通事故的不能用醫(yī)保。如果醫(yī)院違規(guī)刷卡的，被查出來后是罰款5-50萬。
一般情況下補(bǔ)充醫(yī)療不分意外和疾病的，但必須先在社保報(bào)銷后才能在補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷。

問題四：意外醫(yī)療保險(xiǎn)范圍有哪些意外醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是保障被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)因保險(xiǎn)合同約定的意外事故導(dǎo)致產(chǎn)生合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司將在約定的保障范圍與保障金額范圍內(nèi)，依據(jù)保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)金給付責(zé)任。
中民保險(xiǎn)專家介紹，一般情況下，意外醫(yī)療保險(xiǎn)是作為意外保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)形式存在的。意外醫(yī)療保險(xiǎn)條款也是附加在意外保險(xiǎn)的條款上的。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害在公司指定醫(yī)院治療，或在就近醫(yī)院搶救（被保險(xiǎn)人病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院治療），對(duì)被保險(xiǎn)人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日以內(nèi)所支出的合理醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額以后按約定給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人不論一次或多次發(fā)生意外傷害保險(xiǎn)事故并接受治療，保險(xiǎn)公司給付的意外保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)金累計(jì)不超過本附加合同約定的保險(xiǎn)金額。當(dāng)被保險(xiǎn)人治療跨兩個(gè)保險(xiǎn)年度時(shí)，保險(xiǎn)公司以意外傷害事故發(fā)生日當(dāng)年度本附加合同約定的保險(xiǎn)金額為限給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費(fèi)用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分，保險(xiǎn)公司不負(fù)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。若因意外傷害所致醫(yī)療費(fèi)用可依法律及 *** 之規(guī)定而有所補(bǔ)償，或從其它福利計(jì)劃或醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃取得部分或全部補(bǔ)償，保險(xiǎn)公司僅負(fù)責(zé)補(bǔ)償剩余部分，并以保險(xiǎn)金額為限。

問題五：意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，必須住院才有賠償嗎意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般是在發(fā)生意外事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的賠付，通常含有因意外事故產(chǎn)生的門診、急診醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)的報(bào)銷等，其針對(duì)被保險(xiǎn)人因意外原因受到了身體傷害，并由此產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)用開支后，按照合同約定給予報(bào)銷。所以無論是住院還是門診拿著發(fā)票都可以進(jìn)行理賠。關(guān)于意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠，可以參考這里：tieba.baidu/p/4243102283

問題六：意外傷害保險(xiǎn)屬于社保范圍嗎【摘要】參保人員發(fā)生意外傷害應(yīng)到市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，意外傷害保險(xiǎn)屬于社保范圍，那么哪些情形下發(fā)生的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用不屬于賠付范圍呢？如若被保險(xiǎn)人或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假，一經(jīng)查實(shí)，除追回其結(jié)算費(fèi)用外，還將依照相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。1、請(qǐng)問什么是意外傷害保險(xiǎn)？答：經(jīng)咨詢市醫(yī)保中心得知，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病造成的身體傷害，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。2、請(qǐng)問意外傷害保險(xiǎn)的范圍？答：經(jīng)咨詢市醫(yī)保中心得知，意外傷害保險(xiǎn)范圍為參加秦皇島市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人員（包括參保職工和就業(yè)參保人員），即被保險(xiǎn)人。本保險(xiǎn)由秦皇島市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心作為投保人，集體向作為保險(xiǎn)人的商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，受益人為被保險(xiǎn)人。3、請(qǐng)問？答：經(jīng)咨詢市醫(yī)保中心得知，意外傷害保險(xiǎn)屬于社保范圍。4、請(qǐng)問意外傷害保險(xiǎn)就醫(yī)報(bào)銷有醫(yī)院范圍的限制嗎？答：經(jīng)咨詢市醫(yī)保中心得知，參保人員發(fā)生意外傷害應(yīng)到市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。5、請(qǐng)問哪些情形下發(fā)生的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用不屬于賠付范圍？答：經(jīng)咨詢市醫(yī)保中心得知：（一）非因意外傷害事故而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（二）用于矯形、整容、美容、心理咨詢、器官移植或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等）的費(fèi)用。（三）被保險(xiǎn)人體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療、妊娠、流產(chǎn)及分娩費(fèi)用。（四）被保險(xiǎn)人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的費(fèi)用。（五）被保險(xiǎn)人支付的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)、誤工補(bǔ)貼費(fèi)、專人護(hù)理費(fèi)。（六）被保險(xiǎn)人因工傷發(fā)生的各種醫(yī)療費(fèi)用。（七）被保險(xiǎn)人違法、故意犯罪或拒捕。（八）被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品。（九）被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥品的影響而發(fā)生的意外。（十）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無證駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具。（十一）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物。（十二）被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)。（十三）被保險(xiǎn)人患有艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間。（十四）因意外傷害、自然災(zāi)害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的。被保險(xiǎn)人或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假，將不屬于意外傷害保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍，或?qū)?yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用由意外傷害保險(xiǎn)支付的，一經(jīng)查實(shí)，除追回其結(jié)算費(fèi)用外，還將依照相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰，并追究當(dāng)事人的責(zé)任。對(duì)意外傷害保險(xiǎn)的管理納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核范圍。

問題七：意外傷害和意外傷害醫(yī)療的區(qū)別是什么？意外傷害是指因意外導(dǎo)致的殘疾或身故。和醫(yī)療無關(guān)。理賠不需要醫(yī)療發(fā)票。具體殘疾標(biāo)準(zhǔn)參考國家公布的傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，共10級(jí)281項(xiàng)。
意外醫(yī)療則是指因意外導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，需要醫(yī)療發(fā)票報(bào)銷。不過有第三方責(zé)任的意外是不予報(bào)銷的。

問題八：意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍是哪些以外傷害醫(yī)療：因意外傷害造成的醫(yī)療費(fèi)用都在賠付范圍內(nèi)，如果有免賠額，則超過免賠額的部分按照比例或全額賠付（醫(yī)保范圍）
不同的意外醫(yī)療產(chǎn)品賠付的比例不同，保障范圍也有區(qū)別，免賠額度不同，選購的時(shí)候要問清楚。
廣義上說，貓撓狗咬，上樓崴腳都算意外，也在賠付之列。

問題九：意外傷害是否屬于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有下列情形之一的，參保人員就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付：
(一)自殺、自殘的(精神病除外)；
(二)斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安違法行為所致傷病的；
(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的部分；
(四)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在非定點(diǎn)零售藥店購藥、配藥的；
(五)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療的；
(六)屬于工傷保險(xiǎn)或者生育保險(xiǎn)支付范圍的；
(七)按有關(guān)規(guī)定不予支付的情形。
根據(jù)有關(guān)規(guī)定，如果沒有明確由他人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的，屬于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

問題十：意外傷害事故是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍根據(jù)國家政策：參保人員因違法犯罪、酗酒、自殘、斗毆、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療費(fèi)用因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗拒因素造成胡大范圍危、重病人救治發(fā)生的費(fèi)用國家規(guī)定的甲類傳染病發(fā)生的費(fèi)用如果你的受傷不是工作關(guān)系，又無相關(guān)責(zé)任方，可以出具情況說明書到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門備案，審核通過就可以享受醫(yī)保

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