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    蛇串瘡

    醫(yī)案日記 2023-05-16 07:31:24

    蛇串瘡

    蛇串瘡

    蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰,呈帶狀分布

    ,痛如火燎的急性皰疹性皮膚病
    。因皮損狀如蛇行,故名蛇串瘡
    ;因每多纏腰而發(fā)
    ,故又稱纏腰火丹;本病又稱之為火帶瘡
    、蛇丹
    、蜘蛛瘡等
    。清·《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡,初生于腰,紫赤如疹
    ,或起水皰
    ,痛如火燎
    。以成簇水皰,沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布
    ,伴刺痛為臨床特征。多見于成年人
    ,好發(fā)于春秋季節(jié)
    。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。

    [病因病機(jī)]

    本病多為情志內(nèi)傷

    ,肝郁氣滯
    ,久而化火,肝經(jīng)火毒
    ,外溢肌膚而發(fā);或飲食不節(jié)
    ,脾失健運(yùn)
    ,濕邪內(nèi)生,蘊(yùn)而化熱
    ,濕熱內(nèi)蘊(yùn)
    ,外溢肌膚而生;或感染毒邪
    ,濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚而成
    。年老體虛者,常因血虛肝旺
    ,濕熱毒盛
    ,氣血凝滯
    ,以致疼痛劇烈
    ,病程遷延。

    [診斷]

    一般先有輕度發(fā)熱

    、倦怠
    、食欲不振,以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀
    ,但亦有無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)l一3天后
    ,患部發(fā)生不規(guī)則的紅斑,繼而出現(xiàn)多數(shù)和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹
    ,迅速變?yōu)樗?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,聚集一處或?shù)處,排列成帶狀
    ,水皰往往成批發(fā)生,簇間隔以正常皮膚
    。皰液透明
    ,5—7天后轉(zhuǎn)為渾濁,或部分破潰
    、糜爛和滲液,最后干燥結(jié)痂
    ,再經(jīng)數(shù)日
    ,痂皮脫落而愈。少數(shù)患者
    ,不發(fā)出典型水皰
    ,僅僅出現(xiàn)紅斑、丘疹
    ,或大皰
    ,或血皰,或壞死
    ;巖瘤患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)
    ,全身發(fā)生類似于水痘樣皮疹,常伴高熱
    ,可并發(fā)肺、腦損害
    ,病情嚴(yán)重
    ,可致死亡。一般在發(fā)疹的局部
    ,常伴有署核腫痛

    皮疹多發(fā)生于身體一側(cè)

    ,不超過正中線
    ,但有時(shí)在患部對(duì)側(cè),亦可出現(xiàn)少數(shù)皮疹
    。皮損好發(fā)于腰肋
    、胸部、頭面
    、頸部,亦可見于四肢
    、陰部及眼
    、鼻、口等處

    疼痛為本病的特征之一

    ,疼痛的程度可因年蛉
    、發(fā)病部位
    、損害輕重不同而有所差異,一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微
    ,年齡愈大疼痛愈重
    ;頭面部較其他部位疼痛劇烈;皮疹為出血或壞死者
    ,往往疼痛嚴(yán)重。部分老年患者在皮疹完全消退后
    ,仍遺留神經(jīng)疼痛
    ,持續(xù)數(shù)月之久

    本病若發(fā)生在眼部,可有角膜水皰

    、潰瘍,愈后可因疤痕而影響視力
    ,嚴(yán)重者可引起失明
    、腦炎,甚至死亡
    。若發(fā)生在耳部
    ,可有外耳道或鼓膜皰疹、患側(cè)面癱及輕重不等的耳鳴
    、耳聾等癥狀。此外
    ,少數(shù)患者還可有運(yùn)動(dòng)麻痹
    、腦炎等。

    病程在兒童及青年人

    ,一般2—3周,老年人約3—4周
    。愈后很少?gòu)?fù)發(fā)

    [鑒別診斷]

    一、熱瘡多發(fā)生于皮膚粘膜交界處

    ,皮疹為針尖至綠豆大小的水皰,常為一群
    ,l周左右痊愈,但易復(fù)發(fā)

    、漆瘡、膏藥風(fēng)發(fā)病前有明確的接觸史
    ,皮疹發(fā)生在接觸部位
    ,與神經(jīng)分布無關(guān)。無疼痛
    ,自覺灼熱、瘙癢

    [辨證論治]

    、內(nèi)治法

    (一)肝經(jīng)郁熱皮損鮮紅

    ,皰壁緊張,灼熱刺痛
    ;伴口苦咽干,煩躁易怒
    ,大便干或小便黃
    ;舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃厚
    ,脈弦滑數(shù)

    辨證分析:肝氣郁結(jié)

    ,氣郁化火
    ,外炎肌膚,故皮損鮮紅
    ,皰壁緊張
    ;氣滯濕熱郁阻,則灼熱刺痛
    ;肝趙啵尉羧齲蔚ɑ鶚⒃蚍吃暌著?div id="m50uktp" class="box-center"> ;空N嘌矢?jìng)恽大便競(jìng)恽小便黄
    、舌质红、苔黄
    、卖溡滑数均为热盛之象?/p>

    治法:清肝火解熱毒

    方藥:龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根等

    。若發(fā)于面部,加菊花以乎肝解毒
    ,引藥上行
    ;大便干結(jié)者,加生大黃以通腑瀉下
    ;疼痛劇烈者
    ,加川楝于
    、延胡索以疏肝理氣止痛

    (二)脾虛濕蘊(yùn)皮損顏色較淡,皰壁松弛

    ,疼痛略輕
    。伴食少腹脹
    ,門不渴
    ,大便時(shí)溏
    ;舌質(zhì)淡,若白或門膩
    ,詠沉綏或滑

    辨證分析:飲食不節(jié),脾虛濕蘊(yùn)

    ,濕阻氣機(jī);蘊(yùn)滯肌膚
    ,故見皮膚起丘皰疹或水皰:濕盛于熱則皮疹色較淡
    ,瘡壁松弛,疼痛略輕
    ;脾失健運(yùn)則食少腹脹.便溏
    ;口不渴、舌質(zhì)淡
    、苔白或白膩、脈沉緩或滑均為濕盛之象

    治法:健脾利濕

    方藥:除濕胃苓湯加減。

    (三)氣滯血瘀皮疹消退后局部疼痛不止

    ;舌質(zhì)黯
    ,苔白
    ,脈弦細(xì)

    辨證分析:濕熱毒邪雖退,但氣血凝滯未解

    ,不通則痛,故皮疹消退疼痛不止
    ;舌質(zhì)黯
    、苔白
    、脈弦細(xì)均為氣滯血瘀之象

    治法:理氣活血,重鎮(zhèn)止痛

    方藥:桃紅四物湯加制香附

    、延胡索
    、莪術(shù)
    、珍珠母
    、生牡蠣、磁石等
    。若夜寐不安者
    ,加酸棗仁以寧心安神;年老體虛者
    ,加黃芪、黨參以益氣抗邪

    、外治法

    (一)初起用玉露膏外敷;或外搽雙柏散

    、三黃洗劑
    、清涼乳劑(麻油加飽和石灰水上清液充分?jǐn)嚢璩扇闋睿┩馔浚换蝓r馬齒莧
    、玉簪葉搗爛外敷。

    (二)水皰破后

    ,用四黃膏或青黛膏外涂
    ;有壞死者,用九一丹換藥

    (三)若水皰不破

    ,可用三棱針或消毒針頭挑破,使皰液流出
    ,以減輕疼痛。

    [預(yù)防與調(diào)攝]

    1.保持局部干燥

    、清潔.注意休息

    2.忌食辛辣肥甘厚味。

    [結(jié)語]

    蛇串瘡相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹

    。其特點(diǎn)是水皰成簇
    ,沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布,伴刺痛
    。本病應(yīng)與熱瘡、漆瘡、膏藥風(fēng)相鑒別
    。肝經(jīng)郁熱證
    ,治宜清肝火、解熱毒
    ,方用龍膽瀉肝湯加紫草
    、板藍(lán)根等
    ;脾虛濕蘊(yùn)證
    ,治宜健脾利濕,方用除濕胃苓湯加減
    ;氣滯血瘀證
    ,治宜理氣活血、重鎮(zhèn)止痛
    ,方用桃紅四物湯加制香附、延胡索
    、莪術(shù)
    、珍珠母、生牡蠣
    、磁石等

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