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    腎巖
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 07:32:10
        
    

        
    
           
    腎巖
    腎巖是以陰莖龜頭出現(xiàn)丘疹
    、結(jié)節(jié)狀等堅硬物，潰后如翻花狀
    ，有特異惡臭和膿性分泌物為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病
    。中醫(yī)又名腎巖翻花
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！动兛菩牡眉分^：“夫腎巖翻花者
    ，……初起馬口之內(nèi)
    ，生肉一粒
    ，如豎肉之狀
    ，堅硬而癢，即有脂水，延至一二年或五六載時
    ，覺疼痛應心
    ，玉莖漸漸腫脹，其馬口之豎肉處
    ，翻花若榴子樣
    ，此腎巖已成也?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！北静∠喈斢谖麽t(yī)的陰莖癌
    。
    由于肝主筋，陰莖為宗筋所聚之處
    ，為腎之外竅
    ，因此陰莖和肝腎有密切關系。腎巖的發(fā)生多因肝腎陰虛
    ，憂思郁慮
    ，相火內(nèi)灼，水不涵木
    ，肝經(jīng)血少
    ，經(jīng)絡空虛，虛火痰濁侵襲
    ，導致經(jīng)絡阻塞
    ，積聚陰莖而成
    。再則包莖或包皮過長
    ，以致穢毒積聚，與本病的發(fā)生亦有密切關系
    。
    [診斷]
    本病好發(fā)于陰莖冠狀溝及外尿道口邊緣
    ，多發(fā)生于40—60歲的男子
    。
    開始在陰莖頭局部出現(xiàn)硬塊或紅斑，突起小腫物或經(jīng)久不愈的潰瘍
    ，由于包皮掩蓋未引起足夠重視
    ，以后有血性分泌物自包皮口流出，腫瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花樣
    ，表面糜爛
    ，滲出物惡臭，多不妨礙排尿
    。晚期癌腫可侵及陰莖的全部
    、恥骨部及陰囊
    ，局部失去正常形態(tài)而在恥骨部形成一巨大的癌性潰瘍
    。并可出現(xiàn)消瘦、貧血、無力
    、食欲不振等惡病質(zhì)
    。
    輔助檢查：行病理切片檢查可以明確診斷。
    [鑒別診斷]
    一
      、尖銳濕疣可見于陰莖頭
      、冠狀溝及包皮內(nèi)板，病變突起呈菜花狀
      、乳頭狀
      、顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，色紫紅
      ，大小和數(shù)目不定
      ，也可有蒂，表面可糜爛
      。
    二
      、陰莖結(jié)核病變亦可發(fā)生在陰莖頭、陰莖系帶處
      。最初為結(jié)核性紅色膿皰
      ，膿皰破潰后呈淺在潰瘍。其周圍較硬
      ，基底為肉芽組織
      。如潰瘍繼續(xù)發(fā)展擴大，可累及陰莖海綿體
      ，嚴重的可破壞陰莖頭
    ，有的可產(chǎn)生尿道瘺。潰瘍分泌物涂片檢查如能找到結(jié)核可以確診
    ，必要時可作活體組織檢查以資鑒別
    。
    [辨證論治]
    一、內(nèi)治法
    （一）肝郁痰凝陰莖
    、冠狀溝附近有丘疹
    、結(jié)節(jié)、疣狀腫物
    ，逐漸腫大
    ，潰后滲流滋水或血水，或有痛癢
    ；舌苔薄白或白膩
    ，脈弦或滑。
    辨證分析：憂郁思慮
    ，肝脾兩傷
    ，肝氣郁結(jié)
    ，痰濁內(nèi)生，肝郁痰凝
    ，結(jié)聚陰莖
    ，故陰莖冠狀溝附近有丘疹、結(jié)節(jié)
    、疣狀腫物
    ；聚久化熱，熱毒傷及血絡
    ，故腫塊潰后滲流滋水或血水
    ；苔薄白或白膩、脈弦或滑為肝郁痰凝之象
    。
    治法：疏肝解郁
      ，化痰散結(jié)。
    方藥：散腫潰堅湯加減
      。
    （二）肝經(jīng)濕毒陰莖部潰瘍
      ，腫脹疼痛，翻花如石榴狀
      ，有血樣滲出物
      ，味臭難聞；舌紅
      ，苔黃膩
      ，脈弦數(shù)。
    辨證分析：肝郁痰凝
      ，蘊成濕毒
      ，下注陰莖，蘊郁化熱
      ，濕熱毒結(jié)
      ，熱盛肉腐，故陰莖部潰瘍
      ，腫脹疼痛
      ，翻花如石榴狀；熱毒傷絡
      ，故有血性分泌物
      ，味臭難聞；舌紅
    、苔黃膩
    、脈弦數(shù)為濕熱毒蘊之象。
    治法：清利濕熱
    ，瀉火解毒
    。
    方藥：龍膽瀉肝湯加減
    。
    （三）陰虛火旺陰莖部潰爛，僅流黑暗血水
    ，難腐難脫；伴腰酸腿軟
    ，頭暈耳鳴
    ，口燥咽干；舌紅而無苔
    ，脈沉細弦
    。
    辨證分析：肝腎陰虛，相火內(nèi)灼
    ，水不涵木
    ，肝經(jīng)血少，虛火侵襲
    ，傷絡腐肉
    ，故陰莖部潰爛，僅流血水
    ，難腐難脫
    ；陰虛血少，筋肉失養(yǎng)
    ，故腰酸腿軟
    ；肝陽上亢，故頭暈耳鳴
    ；陰血虧虛
    ，故口燥咽干；舌紅無苔
    、脈沉細弦均為陰虛之象
    。
    治法：滋陰降火。
    方藥：知柏地黃湯加減
    。
    （四）氣血兩虛陰莖癌晚期
      ，爛通尿道，甚則陰莖潰爛脫落
    ；伴身體瘦弱
    ，不思飲食；舌淡紅
    ，脈沉細無力
    。
    辨證分析：病延日久，氣血不足
    ，臟腑衰敗
    ，毒邪不能外出
    ，傷絡腐肉，故爛通尿道
    ，甚至陰莖潰爛脫落
    ；氣血俱虧，故身體瘦弱
    ；脾胃衰敗
    ，故不思飲食；舌淡
    、脈沉細無力為氣血兩虛之象
    。
    治法：補益氣血，和胃健脾
    。
    方藥：當歸補血湯合香砂六君子湯加減
    。
    二、外治法
    不適宜或不愿接受手術者
    ，初起外敷千金散
    、紅油膏，1天或隔天1次
    ；潰后外敷皮癌凈
    、藤黃膏，每天或隔天1次
    ；肉芽新鮮
    ，改敷生肌散、生肌玉紅膏
    ，2—3天1次
    。
    [其他療法]
    一、手術治療本病以手術治療為主
    ，確診后
    ，宜盡早手術。
    二
    、放射治療早期和中青年人陰莖癌可行放射治療
    。但放射治療療效不理想。
    三
    、化學療法對本病有良好的療效
    。亦可用于配合手術和放射治療。
    [預防與調(diào)攝]
    1．開展衛(wèi)生宣傳教育
    ，經(jīng)常將包皮上翻洗滌
    ，避免積垢。
    2．有包莖
    、包皮過長者
    ，宜盡早施行包皮環(huán)切術
    。
    3．陰莖發(fā)生贅瘤、白斑或不明原因的腫物
    、結(jié)節(jié)
    ，應及早治療，以防癌變
    。
    [結(jié)語]
    腎巖相當于西醫(yī)的陰莖癌
    。其特點是：陰莖龜頭出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)狀等堅硬物
    ，潰后如翻花狀
    ，有特異惡臭和膿性分泌物
    ，多發(fā)生于40—60歲的男子
    。應與尖銳濕疣、陰莖結(jié)核相鑒別
    。肝郁痰凝證
    ，治宜疏肝解郁、化痰散結(jié)
    ，方用散腫潰堅湯加減
    ；肝經(jīng)毒熱證，治宜清利濕熱
    、瀉火解毒
    ，方用龍膽瀉肝湯加減；陰虛火旺證
    ，治宜滋陰降火
    ，方用知柏地黃湯加減；氣血兩虛證
    ，治宜補益氣血
    、和胃健脾，方用當歸補血湯合香砂六君子湯加減
    。本病以手術治療為主
    ，確診后即宜盡早手術，手術后配合化學療法
    。
    

          
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