綠風(fēng)內(nèi)障
綠風(fēng)內(nèi)障是以眼珠變硬，瞳神散大
，瞳色淡綠
，視力嚴(yán)重減退為主要特征，并伴有頭痛眼脹
，惡心嘔吐的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之閉角型青光眼急性發(fā)作期
。在唐代
，《外臺(tái)秘要》所載“綠翳青盲”頗類(lèi)本病
，并認(rèn)為是由“內(nèi)肝管缺
，眼孔不通”所致。至于綠風(fēng)內(nèi)障的病名
，至《太平圣惠方》才有記載。本病患者多在40歲以上
，女性尤多
。可—眼先患
，亦可雙眼同病。發(fā)作有急有緩
。不過(guò)無(wú)論病勢(shì)緩急
，其危害相同，故應(yīng)盡早診治
。若遷延失治，盲無(wú)所見(jiàn)
，則屬不治之癥
。
[病因病機(jī)]
內(nèi)障.png)
一
、肝膽火邪亢盛
，熱極生風(fēng)
，風(fēng)火攻目。
二
、情志過(guò)傷
，肝失疏泄
，氣機(jī)郁滯
，化火上逆。
三
、脾濕生痰，痰郁化熱生風(fēng)
，肝風(fēng)痰火
，流竄經(jīng)絡(luò)，上擾清竅
。
四、勞神過(guò)度
，真陰暗耗
，水不制火，火炎于目或水不涵木
，肝陽(yáng)失制，亢而生風(fēng)
，風(fēng)陽(yáng)上擾目竅
。
五、肝胃虛寒
，飲邪上逆.
以上陰陽(yáng)偏盛，氣機(jī)失常諸種原因
，均可導(dǎo)致氣血失和
，經(jīng)脈不利
，目中玄府閉塞，氣滯血郁
，神水瘀積
，釀成本病
。
[臨床表現(xiàn)]
發(fā)病前
，常在情志刺激或勞神過(guò)度后
，自覺(jué)眼珠微脹，同側(cè)頭額作痛
，鼻根發(fā)酸，觀燈火有虹暈
，視物昏朦
，如隔云霧等，休息之后
，諸癥尚可緩解。若未及時(shí)就醫(yī)
，即可發(fā)病
。
急性發(fā)作時(shí)，癥狀劇烈
，頭痛如劈，眼珠脹痛欲脫
，痛連目眶
，鼻、頰
、額、顳
，視力急降
，甚至僅存光感或失明。全身常伴惡心嘔吐或惡寒發(fā)熱等候
。檢視眼部，胞瞼微腫
，抱輪深紅
，甚至臼睛混赤，黑睛霧狀混濁
，瞳神散大，展縮失靈
，瞳內(nèi)氣色略呈淡綠
。指捫眼珠變硬
，甚者脹硬如石
，眼壓多在6．67kPa（50mmHg）以上
，高者可達(dá)10．67kPa（80mmI-Ig）左右。此時(shí)及時(shí)救治
，諸癥可以消退，視力尚能恢復(fù)
。如果延誤失治
，眼珠脹硬不減，則瞳神散天不收
，黃仁部分變白，晶珠色呈灰黃
，視覺(jué)完全喪失
。
急性發(fā)作經(jīng)治療之后（亦偶有未經(jīng)治療者），還可轉(zhuǎn)入慢性階段
，諸癥減輕，但遇情志不舒
，或過(guò)度勞累等
，又可急性發(fā)作。若病情經(jīng)常反復(fù)
，眼珠時(shí)時(shí)脹硬，瞳神愈散愈大
，視物更加昏朦
，最終亦失明。
[診斷依據(jù)]
一
、發(fā)病急驟，眼珠脹痛欲脫
，頭痛如劈
，常伴同側(cè)頭痛、虹視
，全身有惡心嘔吐或發(fā)熱惡寒等癥狀。
二、視力驟降
，嚴(yán)重者僅能數(shù)指或僅有光感。
三
、白睛抱輪紅赤或混赤，黑睛呈霧狀混濁
。
四
、瞳神散大呈豎橢圓形，展縮失靈
，瞳色呈青綠色。
五
、眼珠脹硬
，甚至脹硬如石。檢測(cè)眼壓
，可升高至6．7—10．7kPa（50—80mmHg）。
六
、前房變淺
，房角閉塞。
[鑒別診斷]
本病應(yīng)與瞳神緊小
、天行赤眼相鑒別，見(jiàn)下表
。
表12—l三種白睛暴赤眼病的鑒別
┌────┬─────────────┬──────────────┬─────────────┐
│鑒別要點(diǎn)│
綠風(fēng)內(nèi)障
│瞳神緊小
│天行赤眼
├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤
│ 視覺(jué) │視力驟降
，有虹視
│視力減退
│視力正常，眵淚多時(shí)偶有虹視
├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤
│ 疼痛 │患側(cè)頭痛如劈
，眼珠脹痛欲脫│患眼墜痛，痛連眉骨
、太陽(yáng)
│患眼灼熱疼痛或痛癢交作
├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤
│ 眵淚 │一般較少
│流淚
│熱淚頻流
，眵多膠結(jié)
├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤
│ 白睛 │抱輪深紅或白睛混赤
│抱輪紅赤
│白睛紅赤
├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤
│
│
│一般透明，但內(nèi)壁下方有白色 │
│ 黑睛 │云霧狀混濁
│細(xì)點(diǎn)狀物附著
│透明
，或淺層有星點(diǎn)樣混濁
├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤
│
│散大，呈縱卵圓形
，收縮失靈│緊小
，開(kāi)大失靈，常千缺不圓
，│正常
│ 瞳神 │
，瞳內(nèi)呈淡綠色
│甚至閉鎖或?yàn)榘啄し忾]
│
├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤
│眼珠硬度│增高
│正常或稍低
│正常
│（眼壓）│
│
│
├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤
│ 嘔惡 │伴惡心
、嘔吐
│無(wú)
│無(wú)
└────┴─────────────┴──────────────┴─────────────┘
本病還應(yīng)與偏頭痛、胃腸型感冒
、青風(fēng)內(nèi)障相鑒別
。
[辨證論治]
本病主要由風(fēng)、火
、痰、郁及肝之陰陽(yáng)失調(diào)
，引起氣血失和
，經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞
，珠內(nèi)氣血津液不行所致
。一般病來(lái)勢(shì)猛
，臨證施治
，除消除病因，治其根本外
，同時(shí)要注意縮瞳神、通血脈
、開(kāi)玄府
、宣壅滯、消積液
，盡快改善癥狀
，以保存視力
。如《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》對(duì)瞳神散大就強(qiáng)調(diào)：“病既急者
，以收瞳神為先。瞳神但得收復(fù)
，目即有生意”。常用治療手段有內(nèi)服藥物
、局部用藥及針刺療法等
。為了搶救視力，更宜中西醫(yī)結(jié)合治療。
一
、內(nèi)治
（一）肝膽火熾，風(fēng)火攻目
[主證]發(fā)病急劇
，頭痛如劈
，眼珠脹痛欲脫，連及目眶
，視力急降
，抱輪紅赤或白睛混赤浮腫
，黑睛呈霧狀混濁，瞳神散大
，瞳內(nèi)呈淡綠色
，眼珠變硬
，甚至脹硬如石
。全身癥有惡心嘔吐，或惡寒發(fā)熱
，溲赤便結(jié)
，舌紅苔黃
，脈弦數(shù)等
。
[證候分析]肝膽火熾，熱盛動(dòng)風(fēng)
，風(fēng)火相煽
，交攻于上
，故驟然發(fā)病
，頭目劇痛，痛連目眶
，抱輪紅赤
，黑睛混濁
。若肝火犯肺則白睛混赤腫脹
。因火性升散，風(fēng)性開(kāi)泄
，肝膽風(fēng)火攻沖瞳神
，故瞳神散大呈淡綠色。熱氣怫郁于目
，玄府閉密
，則珠內(nèi)氣血津液不得流行，致氣滯血郁
，神水瘀積，故眼珠脹硬
，視力急降
。肝火犯胃，胃失和降則惡心嘔吐
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；鹦翱菏?div id="4qifd00" class="flower right">
，正氣未衰
，正邪交爭(zhēng)，故惡寒發(fā)熱
。溲赤便結(jié)由火邪內(nèi)盛所致
。舌紅苔黃
，脈弦數(shù)亦皆肝膽實(shí)火之征
。
[治法]清熱瀉火，涼肝熄風(fēng)
。
[方藥]綠風(fēng)羚羊飲或羚羊鉤藤湯加減。前方是以清熱瀉火為重
，方中用羚羊角（可用山羊角）清熱明日
、平肝熄風(fēng)，為主藥
；黃芩
、玄參
、知母重在清熱瀉火
；大黃涼血活血，泄熱通腑
；車(chē)前子
、茯苓清熱利水，導(dǎo)熱由小便出
；防風(fēng)助主藥搜肝風(fēng)
，散伏火；桔梗清熱利竅
；細(xì)辛開(kāi)竅明日
，治頭風(fēng)痛
。諸藥組方
，共呈清熱瀉火，涼肝熄風(fēng)
，利竅明日之功
。方中若加丹參、丹皮
、赤芍、地龍等
，則更增涼肝熄風(fēng)之力
。嘔吐甚者
，酌加竹茹、法夏之類(lèi)降逆止嘔
。對(duì)于熱極動(dòng)風(fēng)
，陰血已傷之證，則宜以涼肝熄風(fēng)為主
，用羚羊鉤藤湯加減。方中羚豐角（可用山羊角代）
、鉤藤
、桑葉、菊花清熱平肝熄風(fēng)
；生地
、白芍滋陰涼血養(yǎng)肝
；貝母
；，竹茹
、甘草清熱化痰
；茯苓寧心安神
。若加丹參
、澤蘭
、洋瀉、細(xì)辛
，用于本證則更增通絡(luò)行滯，利水開(kāi)竅的作用
。
（二）痰火動(dòng)風(fēng)
，上阻清竅
[主證]起病急驟，頭眼劇痛諸癥與肝膽火熾者同
。常伴身熱面赤
，動(dòng)輒眩暈
，惡心嘔吐，溲赤便結(jié)
，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)等癥
。
[證候分析]脾濕生痰
，肝郁化火，痰因火動(dòng)
，火盛風(fēng)生
，肝風(fēng)挾痰火而流竄經(jīng)絡(luò)，上壅頭目
，阻塞清竅
，以致氣血津液郁滯不行，故暴發(fā)本病
。由于痰火內(nèi)盛
，因而身熱面赤，動(dòng)輒眩暈
，惡心嘔吐
。大小腸積熱，故溲赤便結(jié)
。舌紅苔黃而膩
，脈弦滑而數(shù)，均屬痰火之象
。
[治法]降火逐痰
，平肝熄風(fēng)。
[方藥]將軍定痛丸加減
。方中重用大黃為主藥
，配黃芩
、礞石、陳皮
、半夏
、桔梗等，大力降火逐痰
；以白僵蠶、天麻合礞石平肝熄風(fēng)
；白芷協(xié)助主藥
，定頭風(fēng)目痛；薄荷辛涼散邪
，清利頭目
。此方用于本證
，使上壅之痰火得降
，肝風(fēng)平熄，諸癥方能緩解
。若加丹參
、澤蘭、茯苓
、車(chē)前子更增活血通絡(luò)
、祛痰利水之功
。
（三）肝郁氣滯，氣火上逆
[主證]眼部主癥具備
，全身尚有情志不舒，胸悶噯氣
，食少納呆
，嘔吐泛惡，口苦
、舌紅苔黃
，脈弦數(shù)等。
[證候分析]胸悶噯氣
，口苦
，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等皆情志不舒
，肝郁氣滯
，郁久化火之癥，而頭眼部癥狀乃氣火上逆所致
。肝失條達(dá)
，氣火橫逆而犯脾胃，脾失健運(yùn)
，故食少納呆
；胃失和降
，則嘔吐泛惡
。
[治法]清熱疏肝，降逆和胃
。
[方藥]丹梔逍遙散合左金丸加減
。前方以柴胡為主藥疏肝解郁
；丹皮
、梔子清肝瀉火；當(dāng)歸
、白芍養(yǎng)血柔肝
；白術(shù)、茯苓
、甘草、生姜理脾滲濕
，和胃止嘔
；薄荷輔助主藥，疏散條達(dá)肝氣
。后方以黃連為主
，清肝胃之火
，以降其逆
，：少佐吳茱萸，辛溫開(kāi)郁
，降氣止嘔
。
兩方合用
，共奏清熱疏肝
，降逆和胃之功。若加龍膽草
、郁金
、地龍、木通等
，則更增清肝解郁
，通絡(luò)消滯的作用。
（四）陰虛陽(yáng)亢
，風(fēng)陽(yáng)上擾
[主證]頭目脹痛
，瞳神散大
，視物昏朦
，觀燈火有虹暈，眼珠變硬
，心煩失眠
，眩暈耳鳴
，口燥咽干
，舌紅少苔，或舌絳少津
，脈弦細(xì)而數(shù)或細(xì)數(shù)
。
[證候分析]肝腎陰虛，虛火上擾
，清竅不利，故頭目脹痛
。神水瘀滯
，故眼珠變硬。
陰主斂
，陽(yáng)主散，陰虛陽(yáng)亢則瞳神散大
。陰虛血少，瞳神失養(yǎng)以致視物昏花
。占人認(rèn)為觀燈火生虹暈?zāi)岁幪撽?yáng)盛
，水不制火，陰陽(yáng)相乖
，水火相射所致。虛火上炎
，擾動(dòng)心神則心煩失眠
。陰虛陽(yáng)亢
，水不涵木，風(fēng)陽(yáng)上旋
，故眩暈耳鳴?div id="m50uktp" class="box-center"> ？谠镅矢?div id="d48novz" class="flower left">
，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)皆示陰虛火旺
；若舌質(zhì)紅絳而少津液，脈細(xì)數(shù)
，則陰血虧虛更甚
。
[治法]滋陰降火，平肝熄風(fēng)
。
[方藥]知柏地黃丸或阿膠雞子黃湯加減
。知柏地黃丸重在滋陰降火
，適用于肝腎陰虛
，虛火上炎為重者。若兼風(fēng)陽(yáng)上擾
，可酌加石決明
、鉤藤平肝熄風(fēng)
。阿膠雞子黃湯以阿膠
、雞子黃為主藥，滋陰血而熄肝風(fēng)
；輔以生地
、白芍、茯苓滋陰養(yǎng)血
，柔肝安神
；石決明
、牡蠣
、鉤藤平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)
；絡(luò)石藤?zèng)鲅ńj(luò)行滯
；甘草清熱和中
。全方共奏滋陰養(yǎng)血
，柔肝熄風(fēng)之效。適用于熱邪耗灼真陰
，陰虧血虛
，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。若于上二方中酌加丹參
、澤蘭
、地龍、澤瀉
，可增活血通絡(luò)、利水消滯的功效
。
（五）肝胃虛寒
，飲邪上犯
[主證]頭痛上及巔頂，眼珠脹痛
，瞳散視昏，干嘔吐涎
，食少神疲
，四肢不溫，舌淡苔白
，脈弦
。
[證候分析]胃陽(yáng)不足
，痰飲內(nèi)停
。肝之寒邪犯胃，挾痰飲而上逆
，并循厥陰經(jīng)脈上沖頭目
，阻遏清竅，故致頭痛眼脹
，瞳散視昏，干嘔吐涎
。又
，神乃水谷精氣所化生，四肢皆稟氣于胃
，因胃陽(yáng)不足
，受納消化水谷之功能低下
，臟腑精氣虛衰，故食少神疲，四肢不溫
。舌淡苔白
，脈弦亦為肝胃虛寒之象。
[治法]溫肝暖胃
，降逆止痛。
[方藥]吳茱萸湯加減
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秾徱暚幒穮擒镙菧且浴秱摗贩綖榛A(chǔ)加減而成。方中仍用吳茱萸為主藥
，溫肝暖胃，降上逆之陰邪
，止陽(yáng)明之嘔吐及厥陰之頭痛
。配生姜、法夏
、陳皮溫脾胃
，滌痰飲，降嘔逆
；川芎、白芷散寒邪
，止頭痛
；人參、茯苓
、炙甘草補(bǔ)脾胃
。諸藥合用
，可收溫肝暖胃
，降逆止嘔，散寒止痛的功效
。若加延胡索
、牛膝
，可增消滯止痛之效
。
此外，癥狀反復(fù)發(fā)作
，視力銳減
，全身兼有肝腎兩虧
，氣血不足之證候者
，可參照青風(fēng)內(nèi)障內(nèi)治第4項(xiàng)治療
。
二、外治
（一）局部宜及早頻用縮瞳劑．可用1％～2％毛果蕓香堿滴眼液
。癥重時(shí)每3—5分鐘滴眼1次
；癥狀緩解后
，視病情改為l～2小時(shí)1次
，或每日2～3次。
（二）使用縮瞳劑時(shí)
，聯(lián)合使用抑制房水生成的0．25％～0．5％噻嗎心安眼液
，每日2次。
三
、針刺療法
（一）體針
常用穴：睛明、攢竹
、瞳子醪
、陽(yáng)白、四白
、太陽(yáng)
、風(fēng)池
、翳明
、合谷、外關(guān)等
。惡心嘔吐時(shí)可配內(nèi)關(guān)
、足三里
。每次局部取2穴
，遠(yuǎn)端取2穴。
（二）耳針可取耳尖
、日1
、眼等穴。
四
、其他療法
（一）口服醋氮酰胺，首次服500毫克
，以后每6小時(shí)服250毫克
，同時(shí)服用10％氯化鉀10毫升
，以防止副作用。
（二）20％甘露醇250毫升
，靜脈滴注
，30—60分鐘滴完
；或50％葡萄糖液100毫升，一次靜脈注入
。
（三）西醫(yī)手術(shù)治療
。
[預(yù)防調(diào)攝]
本病病因雖比較復(fù)雜，但是攝生有方
，生活起居有常，勞逸得當(dāng)
，并注意情志安和
，飲食有節(jié)，避免進(jìn)食辛燥刺激之品
，保持二便通暢等
，對(duì)于預(yù)防和護(hù)理都具有積極的意義
。
此外
，電影和電視光線較暗，不宜久看
，患者應(yīng)當(dāng)忌看
。
[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]
本病病情經(jīng)常反復(fù)
，眼珠時(shí)時(shí)脹硬
，瞳神愈散愈大，瞳色變黃者
，終成黃風(fēng)而失明
。
[文獻(xiàn)摘要]
《秘傳眼科龍木論·綠風(fēng)內(nèi)障》：“此眼初患之時(shí)，頭眩額角偏痛
，連眼瞼骨及鼻頰骨痛，眼內(nèi)痛澀見(jiàn)花
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛞驀I吐惡心，或因嘔逆后
，便令一眼先患
，然后相牽俱損。目前生花
，或紅或黑
，為肝肺受傷，致令然也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
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