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宿翳

醫(yī)案日記 2023-05-16 09:03:47

宿翳是指黑睛疾患痊愈后結成瘢痕翳障

,表面光滑,邊界清楚
,無赤痛畏光的眼病
。本病見于《目經(jīng)大成》
。歷代眼科文獻
,根據(jù)其翳的形狀、范圍
、程度、顏色等情況命名
,名目繁多
,然其要者不外冰暇翳
、云翳、厚翳
、斑翳四種。宿翳治療困難
,一般翳薄而早治
,可望減輕或消退
;若年久翳老
,用藥多難奏效
。相當于西醫(yī)學的角膜瘢痕。

[病因病機]

系凝脂翳

、花翳白陷、聚星障
、混睛障等黑睛疾病或外傷痊愈后遺留的瘢痕翳障

[臨床表現(xiàn)]

黑睛上有白色翳障

,形狀不一,厚薄不等
,部位不定,但表面光滑
,邊緣清楚
,眼無赤痛
。位于黑睛周邊而未遮瞳神者,視力影響較?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;位于黑睛中央而遮蔽瞳神者,可嚴重影響視力
。若翳菲薄,如冰上之瑕
,須在集光下方能察見者
,為冰瑕翳
;若翳稍厚,如蟬翅
,似浮云,自然光線下可見者
,為云翳;若翳較厚
,色白如瓷,一望則知者
,為厚翳;若翳與黃仁粘著
,其色白中帶黑,或有細小赤脈牽絆
,瞳神倚側(cè)不圓者,稱斑脂翳

[診斷依據(jù)]

一、多有黑睛病變或外傷史

二、黑睛上有灰白色翳障

,形狀不一
,厚薄不等
,表面光滑,邊界清楚
,熒光素鈉染色為陰性

[辨證論治]

辨證首宜分新久

,新患日淺者
,耐心調(diào)治
,可望收效
。治宜內(nèi)外結合
,用藥總以補虛瀉實
,退翳明目為原則。年深日久者
,多不治

、內(nèi)治

[主證]黑睛疾患初愈或近愈

,紅退痛止,留有形狀不一
、厚薄不等之瘢痕翳障,視物昏朦
,眼內(nèi)干澀
,可無全身癥狀

[證候分析]黑睛疾患后期,邪退正復

,病變修復
,故紅退痛止
。遺留瘢痕翳障
,致黑睛失去晶瑩清澈
,阻礙神光發(fā)越
,故視物昏朦,甚則視力嚴重下降
。津液虧耗,陰津不足
,故眼內(nèi)干澀。病情基本痊愈
,無邪正交爭之象,故舌脈無特殊變化

[治法]退翳明目

[方藥]清翳湯加減。方中木賊

、密蒙花退翳明目;羌活
、防風、荊芥發(fā)散退翳
;歸尾、赤芍活血行滯
;翳位風輪,內(nèi)應于肝
,疏肝、平肝亦可退翳
,故用蔓荊子
、柴胡祛風疏肝
,還可加石決明以平肝;生地養(yǎng)陰
,陰津虧損者,可再加玄參
、麥冬養(yǎng)陰生津
。若仍有輕微紅赤
,余熱未盡者,可加黃芩
;若赤脈伸人翳中,氣血瘀滯者
,加紅花;舌淡脈弱
,氣陰不足者,可加太子參
,血虛者合四物湯;腎陰不足者合杞菊地黃丸
,亦可改用開明丸、撥云退翳散等丸散劑內(nèi)服
,逐漸調(diào)理,緩以圖功

二、外治

外治以磨障消翳為主

,用退云散或八寶眼藥、苧薺退翳散點眼

三、針刺療法

采用眼周圍與遠端循經(jīng)取穴方法

。以睛明
、承泣
、健明為主穴,太陽
、合谷
、翳明為配穴
,每次主、配穴各一
,交替輪取。

、埋線療法

以球結膜下埋線為主,先常規(guī)消毒

、表面麻醉和局部麻醉后
,用0號絲線或0—1號羊腸線埋人球結膜下,環(huán)繞角膜一周
,離角膜2—3mm遠
,線頭不結扎
,也不可外露,緊貼結膜剪斷
,涂以消炎眼膏,眼墊封蓋l~2天
。多用于凝脂翳引起的宿翳。

[文獻摘要]

《秘傳眼科纂要·論退翳難易》“至若退翳之法

,如風熱正盛,則以祛風清熱之藥為主
,略加退翳藥;若風熱稍減
,則以退翳之藥為主,略加祛風藥
、清熱藥。若一味清熱
,以至熱氣全無,則翳不冰即凝則燥
,雖有神藥
,不能去矣。夫翳自熱生
,疔由毒發(fā),發(fā)必在烏輪
,烏輪屬肝,則以清肝
、平肝、行肝氣之藥
,如柴胡、芍藥
、青皮之類
,皆退翳藥也
。淺學者流,不識此理
,惟執(zhí)定蒙花、木賊
、谷精
、蟲退
、青葙、決明為退翳之藥,又不辨寒熱
,信手摭拈
,糊涂亂用
,非徒取識者之笑
,而且害人?div id="m50uktp" class="box-center"> !?/p>

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