淺述脾病的治法與方藥

淺述脾病的治法與方藥

脾居中焦，屬土，與胃相連，并與之相表里，喜濕惡燥，能消化飲食，并運送水谷之精微以養(yǎng)五臟，還能統(tǒng)血主肌肉。其為病也，有寒有熱，有虛有實，也有脾病為主而涉及它臟者。治法各別，方藥亦殊。

貪涼飲冷，或過食生冷瓜果，致寒濕滯脾，其證臨床常見腹脹腹痛，納少便溏，口淡不渴，面色萎黃，舌淡而胖，苔白膩，脈濡緩等。應溫化寒濕。用理中湯（黨參、白術、干姜、炙甘草）合平胃散（蒼術、厚樸、陳皮、甘草）加藿香、茯苓、白蔻治之，甚驗。

寒濕滯脾，久而不解，化生濕熱，或飲食不節(jié)，過食肥甘、酒酪，恣心濕熱，蘊結于脾，即成脾臟濕熱之候。其證常見大便溏而不爽，或下痢赤白，小便短黃，口苦心煩，口渴飲少，甚則身熱起伏，不為汗解，或濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，身目發(fā)黃，苔黃膩，脈滑數(shù)等。當清利濕熱。大便溏而不爽者，用平胃散加葛根、黃連；下痢赤白者，用白頭翁湯（白頭翁、秦皮、黃連、黃柏）加木香、枳殼、白芍；身目發(fā)黃者，用茵陳蒿湯（茵陳、大黃、梔子）化裁治之，均可收到滿意之效。

脾失健運，水谷不化，反而成濕，濕聚成痰犯肺，則成痰濕阻肺。痰濕阻肺，其證常見咳嗽痰多，色白清稀，易于咳出，胸悶，或氣喘痰鳴，苔白膩，脈弦滑或濡緩等。應燥濕化痰。筆者治此病，常用二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）合三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）加白術、厚樸、杏仁作為基礎方，再隨癥加減，每獲良效。

勞倦太過，或吐下后，傷及脾氣，即成脾氣虛弱之證。此證在臨床上，每見飲食減少，食后腹脹，大便稀溏，倦怠乏力，面色萎黃，舌淡苔薄，脈緩無力等。宜補益脾氣。用六君子湯（黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草）化裁治之，數(shù)劑即效。上證若失治、誤治，就會導致病情加重而出現(xiàn)脘腹重墜，便意頻頻，或久瀉、脫肛，或子宮脫垂等中氣下陷之證。其治當補中益氣，升舉陽氣。用補中益氣丸常服之可效。

脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權，血液不能循經而行，溢于脈管之外，即可發(fā)生各種出血現(xiàn)象，如皮下出血、大便下血、月經過多、崩漏等。此乃脾氣虛弱之重證，應益氣攝血。宜隨證選用歸脾湯（黃芪、黨參、白術、當歸、酸棗仁、茯神、遠志、木香、桂圓肉、大棗、炙甘草）或參芪湯（人參、黃芪）加減以治。

無論何種原因損傷脾氣，致脾氣不能輸精于肺，即可造成脾虛及肺證。此證臨床常見少氣乏力，納少便溏，咳嗽多痰，甚至出現(xiàn)面足浮腫，苔白脈濡弱等。此乃脾肺氣虛之候。當補脾肺之氣。治此病，筆用常用五味異功散（黨參、白術、茯苓、陳皮、炙甘草）加黃芪、山藥、五味子、桔梗，或更加薏苡仁、車前子治之，其效頗佳。

飲食不調，或憂思太過，就會損傷脾氣。脾氣不足，化生血液減少，則心血必虧，并成心脾氣血虧損證。此證臨床常見倦怠乏力，食少便溏，心悸健忘，失眠多夢，舌淡苔白，脈細弱等。應補益心脾，宜歸脾湯化裁。

脾陽虛弱多由脾氣虛弱發(fā)展而來，也可因過食生冷或誤用攻下所致。臨床表現(xiàn)除脾氣虛弱，運化無權，納減腹脹，大便稀溏外，由于陽虛則生內寒，故有形寒肢冷，手足不溫，脘腹冷痛，喜按喜暖，口淡不渴，舌淡苔薄白，脈沉弱等。當溫補脾陽。用理中湯（黨參、白術、干姜、炙甘草）加木香、砂仁治之，收效甚捷。

上證久而不解，進而可傷及腎陽，并形成脾腎陽虛之證。此病之特點是除見上述脾陽虛弱之證外，尚有腰膝冷痛，或五更泄瀉，或浮腫而小便不利等腎陽虛弱之候。應溫補脾腎。泄瀉為主者，用附子理中湯；水腫為主者，治以真武湯化裁，均驗。

熱在氣分已解而證見口干咽燥，不饑不食，或大便微結，舌紅苔少，脈虛細者，為脾之津液虧損。應甘寒生津，用益胃湯（沙參、冰糖、麥冬、生地、玉竹）加元參、石斛治之，于證甚切。

患者素體陰虛，并已累及脾，脾陰虧損，脾陽亢進，就會出現(xiàn)大便干結，腹無所苦，唇燥口干，脈緩弱等。脾陰虛弱引起的大便干結，最好不要使用下法，應補益脾陰。筆者治此病，常用增液湯，以補藥之體，作瀉藥之用，緩緩圖之，屢用屢效。

產后大便艱難，多由脾之血津虧損，不能濡潤腸道使然。其證除大便干結難解外，往往伴有唇舌淡白，頭暈目花，脈細弱等。當養(yǎng)血潤腸。筆者治此病，喜用四物湯（生地、當歸、白芍、川芎）加火麻仁、柏子仁、首烏、枸杞，并堅持守方治之，多收效。

瘧疾引起的脾腫大，中醫(yī)稱為“瘧母”，并認為此病乃由瘧邪假血依痰結為癥瘕范疇。其治均應活血化瘀，軟堅散結。用鱉甲煎丸治之，有較好療效。

總之，脾病多，治脾病之治法與方藥亦多。關鍵是認病識證要準，不然，治法與方藥亦無用。

何任治療慢性胃炎驗案賞析

何任治療慢性胃炎驗案賞析

國醫(yī)大師何任熟諳中醫(yī)四大經典，診治頑癥精妙絕倫，在用中醫(yī)藥治療各種疑難重病方面驗識俱豐，醫(yī)術精湛，尤其是在治療慢性胃炎方面獨具匠心，療效卓著?，F(xiàn)結合一些醫(yī)家對本病病因、病機、證治的認識和何任治療本病驗案的賞析，冀以弘揚何任學術思想和診治經驗，傳承仁術。

病機闡微

對于本病的病因，董昕東等認為主要是肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣不和所致。鄭亮等認為乃是由各種原因導致的脾胃虛弱使然。劉紅燕等認為本病之產生多因情志不舒、飲食勞倦和手術損傷所致，病機則以肝郁脾虛、膽失疏泄、上逆犯胃為主，其病在胃，其因在膽，是以脾胃為本，肝膽為標的本虛標實之證。朱繼東、楚紅生等認為，其成因主要為長期飲食不節(jié)，情志失調，以及寒熱諸邪等損傷脾胃，而致脾陽不運、寒濕內停，胃氣失和、氣機不利，引發(fā)本病。蘆德銀認為本病的發(fā)生是飲食不節(jié)、勞逸、外感、七情及他病傳變等，其中情志因素影響最大，故臨床上以肝胃不和為多見。

孫光榮教授認為，脾胃性平，又賴肝之溫升而升，賴肺之涼斂而降，故方能脾升胃降使水谷清濁有分，各歸所化，則不病矣。脾不升則泄瀉，胃不降則嘔逆，此其常度。而胃痛之因，有本末之別，本者，胃腑之體受寒熱稽留、氣血逆亂、陰濁纏結而作癰也；末者，胃之經氣不暢而癰之謂。臨床分兩端為緒：一者脾腎寒濕，二者肝郁腑滯，由此變生百端。

貴襄平力倡金元四大家李東垣的“脾胃傷則百病生”的發(fā)病觀，認為飲食、勞倦、情志均是脾胃病的致病因素，脾病與胃病是相互影響、相互轉化的。飲食失節(jié)先傷胃，多表現(xiàn)為實證、熱證，癥見胃脘脹痛、惡心嘔吐、口苦口干、大便硬結、火升面熱等，但飲食傷胃有余之證，卻使脾氣虧虛，陰火上行灼肺，出現(xiàn)氣短、精神少、身熱、面如火燎等癥狀；勞倦過度先傷脾，多表現(xiàn)為虛證、寒證，癥見怠惰嗜臥、肢體無力、大便溏泄等，但勞倦傷脾不足之證，卻使胃中津液不布，谷氣下流，導致胃亦隨之而病。

袁國東認為本病往往由于飲食寒熱失度，導致脾胃損傷。平素嗜食辛辣厚味，助濕生熱，或脾失健運，釀濕生熱，或積滯宿食，郁而化熱，導致脾胃濕熱或胃火亢盛；或七情失調，氣機不暢，肝氣郁結，氣郁化火，肝氣犯胃，而致肝胃郁熱。慢性胃炎除上述各種原因導致胃火(熱)壅盛外，胃寒也是本病重要的病理變化，常由于過食寒涼食物，或外感寒邪直中，或過服寒涼藥物攻下傷胃。而寒主收引，寒邪內客于胃，則陽氣被寒邪所遏而不得舒展，致氣機阻滯，胃氣不和，故表現(xiàn)為胃脘冷痛，惡冷飲，喜熱食，得溫痛減，如《素問·舉痛論》中所說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛……”同時還可伴嘔吐清水、脘脹、口不渴、納差、大便稀溏等表現(xiàn)。

邢麗輝認為小兒慢性胃炎其病多為小兒飲食失節(jié)損傷脾胃，加之小兒稟賦不足，脾胃虛弱，氣機升降功能失調或寒積胃脘，氣血瘀滯不通則胃痛，久則留瘀生痰，脾胃為濕熱所困，出現(xiàn)納呆，胃失和降，胃氣上逆，則惡心嘔吐，正如《素問·痹論》所說：“飲食自倍，腸胃乃傷”。梁向紅、周勇等認為本病病位雖在胃，而與肝、脾的關系甚為密切，胃與脾以膜相連，胃主受納腐熟水谷，以和降為順；脾主飲食精微的運化轉輸，以上升為常，二者同為后天之本，在生理上相互配合，在病理上亦相互影響。如勞倦內傷，饑飽失常，多為脾胃同??；肝屬木，為剛臟，喜條達，主疏泄，肝氣橫逆，木旺乘土，或中土壅滯，木郁不舒，或肝火亢熾通灼胃陰，胃失滋榮，故胃病多關乎肝。

何任認為，本病多屬肝氣犯胃、肝胃不和，胃氣上逆而致。

治則探幽

對于本病的治療，張明艷認為宜遵循胃腑以通為貴原則。《素問·五臟別論》曰：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！蔽钢魍ń?，不通則痛。急則治標，藥專量大宜生用。緩則治本，丸散久服收功。同時，本病初期證型單一寒熱易辨，后期證型較多見寒熱錯雜、虛實夾雜之證，若證已轉化，則及時調整治療方案。如果陰陽表里不分，虛實寒熱不辨，狹義理解“胃氣以降為和”“通則不痛”等，治療往往無效，甚至會產生副作用。

向建忠認為本病的病位在胃，但與肝、膽有密切的關系，理氣和胃是主要的治法，但宜辨病與辨證論治結合，分型論治：肝氣犯胃型，治宜疏肝理氣，和胃降逆；肝胃郁熱型，治宜疏肝泄熱，和胃降逆；脾胃虛弱型，治宜理氣健脾，和胃降逆。

谷守敏等認為其病機以氣滯為要，因氣滯而變證百出，所以，治療也要抓住這一關鍵因素。

周和平認為本病多是因脾胃虛寒引起，因此治療應以溫脾健胃止痛，調和脾胃升降為治則。劉浩端認為根據(jù)本病的病機特征，治療應以補中益氣、活血化瘀、化濕消脹、調和氣機為大法。吳慶和等在治療上極力推崇清代名醫(yī)葉天士《《脾胃論》注釋》的“滋養(yǎng)胃陰”說。葉天士對脾胃有獨到的見解，提出：“納食主胃，運化主脾……太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安……以脾喜剛燥，胃喜柔潤也?！睂ζ⑽傅墓δ苓M一步細化，同時明確提出了“胃陰”的概念，接著進一步指出胃陰失調的大法，“所謂胃宜降則和者……不過甘平，或甘涼濡潤，以養(yǎng)胃陰，則津液來復，使之通降而矣?！庇嘟B源在臨床上也善用“滋養(yǎng)胃陰”之法，并創(chuàng)“益胃飲”以滋養(yǎng)胃陰為主，活血化瘀為輔，治療慢性胃炎，收到了良好效果。

孫光榮認為，本病病位雖然在胃，而與肝、脾的關系最為密切。在生理上，脾為臟而胃為腑，脾主升主化，而胃主降主納，有經絡相連，同居中焦，互相制約、互相配合，是氣機及水谷精微升降運動的樞紐，升則上輸心肺，降則下歸于肝腎。在病理上，如內傷、饑飽失常，多可導致脾胃同病。而肝屬木，主疏泄，肝氣橫逆，木旺乘土；或肝郁化火，迫灼胃陰等都可影響脾胃之升降功能，導致本病的發(fā)生。因此在治療時要以溫陽健脾以升清、和胃降逆以順通、疏肝理氣以止痛為大法。

楊占英認為治療本病應據(jù)本虛標實、寒熱錯雜之病機特征，以辛開苦降、和胃降逆、開結除痞為大法。張聲生等認為其病因雖有寒凝、食積、痰飲、濕熱、瘀血阻胃，或肝氣犯胃，或陰虛、陽虛，胃失所養(yǎng)等不同，但終致胃之氣機壅滯，胃失和降，不通則痛則是共同的病機。因此，理氣和胃止痛是治療胃病的根本大法。要結合具體病機，采用相應的治法。主要有疏肝和胃、散寒溫胃、瀉熱清胃、消導瀉胃、補虛暖胃、滋陰養(yǎng)胃、化瘀通胃、清化醒胃、芳化胃濁、疏通胃氣、升降調胃、補中益胃、止血護胃、化痰順胃、驅蛔安胃等，臨床可靈活運用。

何任認為本病多因肝氣犯胃而致，因此宜疏肝和胃，行氣止痛為大法。

方藥擷萃

對于本病的選方用藥，段飛茹等常用四君子湯加黃連、大黃治療，藥物組成：黨參15g，白術12g，茯苓12g，黃連6g，大黃3g，甘草6g。本方可健脾益氣，清熱解毒，祛濕化濁，治療56例，總有效率為92.86%。葉凡常用半夏瀉心湯加味治療，藥物組成：法半夏10g，干姜6g，黃芩10g，黃連6g，太子參15g，大棗10g，白及15g，三七粉3g（沖服），蒲公英15g，炙甘草6g。治療56例，總有效率91.07%。

趙時雨常用半夏瀉心湯加味治療?；痉剑呵灏胂?、黃芩、黃連、干姜、太子參、甘草；腹脹者酌加木香、檳榔、枳實(殼)、厚樸、佛手；飲食積滯加雞內金、焦三仙、萊菔子；疼痛者酌加延胡索、川楝子、白芷；反酸者加吳茱萸、煅瓦楞子、煅海螵蛸；膽汁反流性胃炎加茵陳、柴胡；幽門螺旋桿菌感染（HP陽性）者加蒲公英、白花蛇舌草。治療63例，總有效率88.9%。

王倚東常用加味四逆瀉心湯治療，藥物組成：姜半夏10g，黃連6g，黃芩10g，干姜10g，柴胡10g，枳實10g，白芍10g，黨參15g，吳茱萸3g，煅瓦楞子10g，生麥芽30g，炙甘草6g。治療40例，總有效率95%。徐紅等用荊花胃康膠丸治療，可理氣散寒、清熱化瘀，治療82例，總有效率97.9%。高云常用香連丸湯劑治療，藥物組成：黃連6g，薏苡仁30g，茯苓15g，生黃芪30g，白芍12g，雞內金15g，山楂、神曲各15g，麥芽、谷芽各15g。治療33例，總有效率為90.90%。

盧淵常用和胃降逆湯治療，藥物組成：柴胡15g，延胡索12g，三七參10g，川楝子12g，陳皮12g，白芍15g，焦白術20g，法半夏12g，枳實12g，紫蘇梗12g，莪術15g，百合15g，代赭石30g，煅瓦楞30g，甘草6g。本方可疏肝利膽，健脾和胃，降逆止嘔，理氣止痛，治療膽汁反流性胃炎176例，總有效率為96.67%。

胡建軍常用香砂六君子湯治療，藥物組成：黨參15g，白術10g，茯苓10g，陳皮10g，枳殼5g，清半夏10g，砂仁5g，木香10g，厚樸10g，甘草5g。本方可健脾和胃，燥濕化痰，治療38例，總有效率為89.47%。梁玉等常用三黃六君子湯加減治療，藥物組成：黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、烏賊骨、黨參、白術、茯苓、陳皮、甘草、法半夏各5 10g。治療42例，總有效率為88.1%。馬春常用葉氏養(yǎng)胃湯加減治療，藥物組成：麥冬15g，生扁豆10g，玉竹10g，生甘草10g，桑葉10g，沙參10g。治療31例，總有效率為90.32%。

何任常用自擬脘腹蠲痛湯治療。

典型醫(yī)案

男，54歲，2006年4月27日初診。患慢性淺表性胃炎12年，胃鏡示“慢性淺表性胃炎伴胃竇部糜爛”。近來間歇胃脘脹痛4月，1周前胃鏡示“慢性淺表性胃炎伴胃竇部糜爛”，痛處不固定，時有惡心，飯后疼痛加重，情緒不好時疼痛亦加重，舌淡，苔白膩，脈弦，何任用自擬脘腹蠲痛湯加減治療。方藥：延胡索20g，白芍20g，生甘草10g，川楝子10g，蒲公英30g，沉香曲10g，烏藥10g，制香附10g，海螵蛸10g，郁金10g，炙刺猬皮15g，九香蟲6g，玉米須30g。煎服，每日1劑。前后共服45劑，胃鏡示糜爛消失，至今未有疼痛復發(fā)。

臨證心法

從此醫(yī)案可以看出，胃痛是患者的主要痛苦所在，其病機主要是肝氣犯胃，肝胃不和，氣血郁滯。朱丹溪曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！币鹞竿吹牟《喽耍珰庋魷瞧浒Y結。而氣血郁滯，受責于肝。故《素問·至真要大論》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛?！彼裕稳巫プ∵@一關鍵病機，采取了以下諸法，重點解決胃脘疼痛問題。

疏肝瀉熱，行氣止痛由于肝氣郁結，氣血郁滯，胃絡不通，不通則痛；且氣郁又可化火生熱，灼傷胃絡，使胃絡絀急而痛。故何任首先選用了《太平圣惠方》的金鈴子散。方中川楝子味苦性寒，歸經入肝，本品性主降瀉，能疏肝郁、清肝火、止疼痛、除濕熱，以清熱舒肝，行氣止痛；延胡索味辛苦性溫，歸經肝、胃，本品溫而和暢，辛潤走散，能暢血脈、消瘀血、散滯氣、行壅結、通經絡、止疼痛，既可行血中之氣滯，亦可通氣中之血滯，其性和緩，不甚峻猛，為止痛之要藥。如《本草綱目》常用少量延胡索碾末溫酒調服，治療胃痛；《沈氏尊生書》玄胡索散、《濟生方》三神丸，常用少量延胡索與當歸、白芍、莪術、木香等配伍，以治療婦女痛經；《濟生方》之橘核丸、《醫(yī)學發(fā)明》之天臺烏藥散等常用治療疝氣疼痛。故《本草綱目》曰：“玄胡索能行血中之氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言?！薄侗静萸笳妗酚涊d：“延胡索，不論是血是氣，積而不散者，服此力能通達，以其性溫，則于氣血能行能暢，味辛則于氣血能潤能散，所以理一身上下諸痛，往往獨行功多?！庇纱丝梢?，二藥相伍，相輔相成，各有側重。金鈴子散清熱行氣，泄氣分之熱而止痛；延胡索活血行氣，行血分之滯而止痛。共奏清肝泄熱，行氣止痛之功。肝郁結，氣血暢，胃絡通，其痛自止。

酸甘化陰，緩急止痛肝氣郁結，不僅可以導致肝胃不和，而且肝郁可以化火，致火邪灼傷胃陰，胃絡絀急而痛。《黃帝內經》云：“肝苦急，急食甘以緩之?！惫屎稳卧诜街杏峙溆昧酸t(yī)圣仲景酸甘化陰，緩急止痛的名方芍藥甘草湯。白芍味苦酸性微寒，歸經肝、脾經，本品苦酸而陰柔，入肝經血分，能化陰補血，和營斂陰，一可補肝血而養(yǎng)經脈，斂陰精以和營衛(wèi)，為肝家要藥；二可調肝血而緩攣急，濡筋脈而柔肝止痛，為止痛上品?！侗静萸笳妗酚涊d：“赤芍藥與白芍藥主治略同，但白則有斂陰益營之力，赤則只有散邪行血之意；白則能于土中瀉木，赤則能與血中治滯。”甘草味甘性平，歸十二經，該品味厚氣濃，其性平和，一可益氣補虛，緩中健脾，通行百脈，滋養(yǎng)五臟；二可緩中補虛，調和藥味，緩解峻猛，固護正氣。《本草正》曰：“甘草，味至甘，得中和之性，有調補之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性，表藥得之助其外，下藥得之緩其速。助參芪成氣虛之功，人所知也，助熟地療陰虛之危，誰其曉焉。祛邪熱，堅筋骨，健脾胃，長肌肉。隨氣藥入氣，隨血藥入血，無往不可，故稱國老?！彼苑街猩炙幣c甘草相伍，酸甘化陰、緩急止痛，且與理氣之品合用，既疏肝氣，又緩肝急，一散一收，相輔相成，切中活肝要旨，故取效甚捷。

調暢氣機，行氣止痛由于肝氣郁結，肝失條達，致氣機郁滯，胃絡瘀阻，不通則痛。治宜調暢氣機，行氣止痛，故何任在方中又配用了沉香曲、烏藥、香附這3味藥物。沉香味辛苦性微溫，歸經脾、胃、腎，可行氣止痛，溫中止嘔，納氣歸元。烏藥味辛性溫，歸經脾、肺、腎、膀胱，本品辛開溫通，上行脾肺，下達腎與膀胱，通理上下諸氣，能順氣降逆，寬中快膈，疏散凝滯，散寒止痛?！侗静菥V目》：“烏藥，辛溫香竄，能散諸氣，故《太平惠民和劑局方》（以下簡稱《局方》）治七情郁結，上氣喘急用四磨湯者，降中兼升，滯中帶補也?！薄侗静萸笳妗罚骸盀跛帲εc木香、香附同為一類，但木香苦溫，入脾爽滯，用于食積則宜；香附辛苦，入肝、膽二經，開郁散結，每于憂郁則妙；此則逆邪橫胸，無處不達，故用以為胸腹逆邪要藥耳。”香附味辛微苦性平，歸肝、脾、三焦經，本品辛散苦降，芳香性平，能疏肝氣、解郁結、寬胸膈、調脾胃、除痞脹、進飲食，可上行胸膈，下走肝腎，散一切氣，解一切郁。故《丹溪心法》之越鞠丸、《局方》之小烏沉湯、《良方集腋》之良附丸、《局方》之快氣湯等，均取其理氣解郁之功?！侗静菥V目》：“香附之氣平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。散時氣寒疫。利三焦，解六郁，消飲食積聚，痰飲痞滿?！庇纱丝梢姡断辔?，調暢氣機，行氣止痛，力專效宏。氣機暢，絡脈通，其痛自止。

行氣活血，化瘀止痛《黃帝內經》云：“氣為血之帥，血為氣之母；氣行則血行，氣滯則血瘀。肝氣不舒，氣機不暢，久必及血，使血瘀胃絡，不通則痛。治宜行氣活血，化瘀止痛，故何任在方中又配用了炙刺猬皮、九香蟲這兩味藥物。炙刺猬皮味甘性溫，歸經肝、胃，可理氣止痛，化瘀和胃。九香蟲又名蜣螂蟲，本品味咸性溫歸肝、脾、腎經，可理氣止痛，溫中助陽，乃治療氣滯血瘀研發(fā)的疼痛之良藥，臨床常廣泛用于治療各種疼痛。如治胸脅脘痛，可用九香蟲90g，炙全蝎60g。研末，蜜丸，每丸重3g，每次半丸，每日2次；治胃痛、脹氣、呃逆，可用九香蟲、茴香蟲各3個，研末。溫水吞服，每日3次；治中焦寒凝氣滯之胃脘痛，可與高良姜為伍，以溫中散寒，理氣止痛；治伴隨腰膝酸的疼痛，可配杜仲以補腎壯陽，強腰止痛。二藥相伍，行氣活血，化瘀止痛，氣暢血和，瘀去絡通，其痛自除。

清瀉胃熱，制酸止痛由于肝氣郁結，可郁而化火，使胃中積熱，灼傷胃絡，泛酸作痛。治宜清瀉胃熱、制酸止痛，故在方中又配用了蒲公英、海螵蛸這兩味藥物。蒲公英味苦甘性寒歸肝、胃經，本品能解火郁、化熱毒、泄?jié)駸?、散滯氣、通絡道、消癰腫。其性平和，有苦泄而不傷正，清熱而不傷胃陰的特點。海螵蛸味咸性微溫歸經肝、腎，本品體輕質脆，咸溫善斂，可燥濕制酸，收斂止血。二藥相伍，共奏清瀉胃熱，制酸止痛之功。肝火去，胃熱清，泛酸止，其痛自除。

清利肝膽，驅邪外出由于此患者病史已長達12年，久病必虛。而脾虛胃弱，運化失職，可致水濕內停，故見舌苔白膩。同時，肝氣犯胃，克及脾土，也可使健運失職，水濕不化，使胃氣失和更重。治宜清利肝膽，利水滲濕，驅邪外出。故何任在方中又配用了玉米須這味藥物。本品味甘淡性平，歸腎、胃、肝、膽經，可利尿消腫，清利肝膽?，F(xiàn)代藥理研究證明，玉米須具有良好的利尿、利膽、保肝、降血脂、止血、抗菌等作用。如此配伍，可使肝膽清利，胃腑和暢，胃氣復健，濕、熱、火、積滯之邪等由小便而出。肝膽利則不克脾土，濕濁去則胃氣自復，諸癥自愈。

綜上所述，可以看出，何任調治此證，辨證精心入微，立法切中病機，組方配伍巧妙。疏肝郁于輕揚條達之中，養(yǎng)肝體于酸甘化陰之內，清胃火于行氣利濕之際。循機順變，瀉火逐瘀，化濕利水，開門逐邪于導水外出之機。全方寒溫并用，氣血同治，標本兼顧，占盡先機，用藥肯綮，故效如桴鼓。如此長達十余年之沉疴痼疾，月余即收殊功。

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國醫(yī)大師董建華“通降論”治胃病學術經驗

董建華教授“通降論”學術思想，是其治療脾胃病證乃至內科雜病經驗的精髓和核心所在。

通降論學術思想，歸納起來，有三大特點；

(1)胃病認識上的三要素，即以降為順，因滯而病，以通祛疾;

(2)胃病治則上的二點論，即既“脾胃分治”，又“脾胃合治”;

(3)胃病治法上的一軸線，即治胃必調氣血，以此貫穿其它治法。

分而論之：

一

胃，生理上以降為順，病理上因滯而病，治療上以通祛疾，三位一體，以胃為中心，由胃及脾，由脾胃聯(lián)系其他臟腑及氣血陰陽，綱目分明。

胃的生理功能(1)主容納，為“水谷之?！保?2)腐熟水谷，為后天之本；(3)胃和脾相互配合，共同完成飲食物的消化吸收。

《靈樞·平人絕谷》指出:“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居?！边@種胃腸“更虛更滿”的特點就是一個“降”字，只有胃氣和降，才能腑氣通暢，發(fā)揮胃的正常生理功能。

胃以降為順，以通為用，通是降的結果和表現(xiàn)，通降是胃的生理特點的集中體現(xiàn) 。

病理上因滯而病，胃為水谷之腑，“傳化物而不藏”，只有保持舒暢通降之性，方能奏其功，其病理特點突出一個“滯”字。

《靈樞·脹論》有云:“胃脹者，腹?jié)M，胃脫痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難?！边@是胃病典型表現(xiàn)，突出的特點就是失去了胃腸“更虛更實”，從上而下通降的正常生理狀態(tài)，亦即胃氣不降，不降則胃腸不能通暢，胃腑失去了受納、腐熟水谷及與脾納運相協(xié)、升降相因的功能，導致胃氣郁滯，產生一系列病變。它包括 胃腑自病(通降異常)和胃病及脾(脾升異常) 。

胃的通降異常主要有胃氣不降和不降反升兩種情況。

胃氣不降，則糟粕不得往下傳遞，其在上者則為噎隔，其在中者則見院腹脹痛，其在下者則致便秘；不降反升則發(fā)生嘔吐、暖氣、呢逆、反胃等病證。

此外，胃氣郁滯日久必致脾升異常，出現(xiàn)脾氣不升或不升反降兩種情況。不升則不能運化精微和化生氣血，從而出現(xiàn)院悶、食后思睡、腹脹腹瀉、疲弱無力、精神倦怠等癥；不升反降則出現(xiàn)中氣下陷而發(fā)生內臟下垂、脫肛、大便滑脫不禁及崩漏等證。

胃氣郁滯日久，還可因水反為濕，谷反為滯，氣病及血而導致“濕阻”、“食積”、“痰結”、“血癖”等病理產物的產生，從而加重病情，使病機復雜化。

治療上以通祛疾，強調一個“通”字，擅用通降之法。胃主納，胃病產生的疼痛、脹滿、暖氣、惡心、嘔吐、納呆等癥狀均由胃氣郁滯，失于通降所致，因而臨床治療以通降為主，通降方能使上下暢通無阻，而恢復正常的脾胃功能。

治胃以通降為大法，并非一味單純地通降攻泄，病位單純在胃，則重點治胃，復其通降；若胃病及脾，升降反作，則降胃理脾，二者兼顧。

臨床治療胃病的通降方法概括為10法：理氣通降、化瘀通絡、通腑泄熱、降胃導滯、滋陰通降、辛甘通陽、升清降濁、辛開苦降、平肝降逆、散寒通陽。

二

胃病治則上主既“脾胃分治”，又“脾胃合治”。

脾胃合治

中醫(yī)學通常是把脾胃作為一個功能實體來認識的。如《素問·靈蘭秘典論》云:“脾胃者，倉虞之官，五味出焉”，《素問·六節(jié)臟象論》曰:“脾、胃……倉糜之本，榮之居也，名曰器”等等。胃與脾的聯(lián)系如同唇齒相依，密不可分。脾胃納運相協(xié)，升降相因，燥濕相濟，共司水谷的受納、運化及化生營衛(wèi)氣血，充養(yǎng)五臟六腑四肢百??；在病理方面，胃病脾病每多互傳，最后形成脾胃同病的轉歸。

臨床治療胃病、脾病、脾胃合病時，理應根據(jù)脾胃納化、升降、燥濕、陰陽等不同特點，綜合考慮脾、胃病機而制定治法方藥，通過“脾胃合治”而使治法方藥更切合胃宜降、以通為補，脾宜升、以運為健的生理特性，利于祛邪愈疾。而不是胃病只知治胃，脾病一味治脾。

脾胃分治

胃與脾合為“后天之本”；對于脾胃系統(tǒng)，胃主納，屬陽，脾主化，屬陰。無納則無所以化，無陽則無所謂陰，缺一不可。可見胃腑雖小，卻為五臟六腑之大主，人的生命活動的樞理紐，解剖、生理、病理上自成體系，在人體有著極其重要的地位。

胃與脾，二者同中有異。脾屬濕土，而胃屬燥土；胃主納，脾主化；胃氣以下行為順，脾氣以上升為宜；飲食損胃，勞倦傷脾……。清代葉天士遙承東垣之學，又不囿于其說，倡言“脾胃當分析而論”，“脾胃分治”，擅長“養(yǎng)胃陰”治法，其“脾宜升則健，胃宜降則和”、“太陰血土，得陽始運；陽明陽土，得陰自安；以脾喜剛燥，胃喜柔潤也”、“納食主胃，運化主脾”等論述，既是脾胃經典理論的發(fā)展，又是“脾胃分治”的理論精華，對后世的脾胃研究產生了深遠的影響。

三

胃之病理結果及表現(xiàn)為通降失常，甚至及脾，故治療總以復其通降之性為最終目的。

然胃為多氣多血之腑，以氣血調暢為貴，所以胃病多由氣機阻滯、血絡失調所致。一般氣滯在先，血瘀在后；氣滯病淺而較輕，未及絡脈；血瘀病深而較重，病在絡脈。氣血兩者相互影響。胃腑受邪，而致胃氣郁滯，通降失常，久之血瘀之患亦常伴隨。

歸結一點，仍是胃病及脾，脾胃合病，導致升降失常致瘀、化源異常致瘀、血溢脈外致瘀、久病入絡致瘀。

胃內氣血的狀況如何，直接決定著胃的強盛衰弱，凡情志不遂、飲食不節(jié)、冷熱失常、勞倦過度等內外因素，均能使胃的氣血功能異常而導致氣滯血瘀。因此，治療胃病必須調理氣血。

調理氣血治療胃病，須分清臟腑經絡氣血，而不應籠統(tǒng)含混。氣滯不通是胃病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，無論肝氣犯胃，或脾胃虛弱，均可先致胃氣郁滯，而血絡郁滯、血絡瘀阻與痰濕、食積、寒凝、熱郁等則多在氣滯基礎之上產生，因而臨床非常注重調暢氣機，復其通降，它既能使氣滯消而免生血瘀之變，又可因氣行則血行而有助血瘀消散。另外，在調理氣血上，視證情而決定調氣與活血的孰輕孰重，或調氣以和血，或調血以和氣。

胃為陽土，主納主降，喜潤惡燥，以及脾為陰土，主運主升，喜燥惡濕的特點，結合患者胃病具體證候，在調理氣血的前提下，或伍溫陽剛燥之品，存其溫通之性，取其助氣藥行氣散寒、助血藥活血通絡之用；或配清熱化濕之劑，以祛熱毒灼絡之源，解濕阻氣滯之因，或佐養(yǎng)陰滋潤之味，益胃陰而使?jié)櫧?，和陰血而通絡脈；或輔消食化積之藥，助運祛結而暢氣機，使食積血瘀并消而和胃絡。從而通過清熱、散寒、消食、化濕、溫陽、養(yǎng)陰而切實達到調和中焦氣機、胃腑血絡的作用，使脾胃功能恢復正常。

四

常用治法及其藥物

(1)理氣和胃法。適用于胃氣阻滯之證，方選加味香蘇飲，常用藥物有蘇梗、香附、陳皮、枳殼、大腹皮、香椽皮、佛手等。

(2)清熱化濕法。適用于濕熱中阻之證，熱偏甚者，用加味左金丸或黃芩滑石湯加減，常用藥物有川連、吳茱萸、黃芩、山桅、滑石、厚樸、荷梗等;濕偏盛者，以藿樸夏苓湯加減，常用藥物有霍香、佩蘭、厚樸、清半夏、茯苓、滑石、通草等。

(3)疏肝解郁法。適用于肝郁氣滯之證，以金鈴子散加味，常用藥物有金鈴子、延胡索、香附、柴胡、青皮、陳皮、枳殼、大腹皮、綠尊梅、八月札等。

(4)活血理氣法。適用于血瘀阻絡之證，以失笑散合金鈴子散加味，常用藥物有炒五靈脂、生蒲黃、金鈴子、延胡索、制乳香、制沒藥、刺猜皮、炒九香蟲、香附、佛手等。

(5)養(yǎng)陰益胃法。適用于胃陰不足之證，用加減益胃湯，常用藥物有北沙參、麥冬、石解、烏梅、白芍、香附、蘆根、丹參、甘草等。

(6)甘平養(yǎng)胃法。適用于氣陰兩虛之證，用四君子湯加味，常用藥物有太子參、土炒白術、茯苓、百合、烏藥、當歸、白芍、甘草。

(7)補氣溫中法。適用于脾胃虛寒之證，用黃芪建中湯加減，常用藥物有黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、良姜、大棗、金鈴子、延胡索、陳皮等。

小兒泄瀉介紹及治療方法

　　病證名出《中藏經》。指小兒泄瀉，便色白稀薄。臨床常伴有腹脹、腹痛、唇淡等。由脾胃氣虛，運化失常，水濕下注所致。治宜健脾化濕，用《中藏經》白術丸(白術、當歸、白芍、木香)。

　　 小兒泄瀉

　　病證名。指小兒大便稀薄，甚至水樣，次數(shù)增多，或呈水樣帶有不消化乳食及粘液。多因外感風寒或暑熱，內傷乳食，而致脾胃運化失常;也有素體虛弱或久病脾虛，中焦運化無力等均可發(fā)病。一般分風寒瀉、暑熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉，詳見各條。若病情惡化，可致傷陰、傷陽、或陰陽俱傷，治當斂陰、固陽，若兩者兼施。

　　 概述

　　泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，其證候表現(xiàn)有所不同。2歲以下小兒發(fā)病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食或脾腎氣陽虧虛，均可導致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。輕者治療得當，預后良好;重者下泄過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫;久瀉遷延不愈者，則易轉為疳證。

　　 診斷

　　 (一)診斷標準

　　 1、中醫(yī)診斷標準

　　(1)病史：有乳食不節(jié)、飲食不潔或感受食邪的`病史。

　　(2)主要癥狀：大便次數(shù)增多，每日3—5次，多達10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣或色褐而臭，可有少量粘液或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。

　　(3)主要體征：腹瀉及嘔吐較嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長。

　　(4)輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細胞，大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒等，重癥腹瀉伴有脫水，酸堿平衡失調及電解質紊亂。

　　 2、西醫(yī)診斷標準

　　(1)大便性狀有改變，呈稀便、水樣便，粘液便或膿便。

　　(2)大便次數(shù)比平時增多。

　　 (二)疾病分期

　　1、急性期：病程2周以內

　　2、遷延性期：病程2周至2個月

　　3、慢性期：病程大于2個月

　　 (三)疾病分型

　　1、輕型：無脫水，無中毒癥狀。

　　2、中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。

　　3、重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀。

　　 (四)癥候診斷

　　1、風寒泄瀉證：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴或伴鼻塞、流涕、身熱、舌苔、白膩、脈滑有力。

　　2、濕熱泄瀉證：下利垢濁，稠黏臭穢，便時不暢，似痢非痢，次多量少，肛門赤灼，發(fā)熱或哦哦不發(fā)熱，渴不思飲，腹脹、面黃唇紅，舌紅苔黃厚膩，指紋淡，脈濡。

　　3、傷食泄瀉證：大便酸臭，或如腹卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐，舌苔厚膩，脈滑有力。

　　4、寒濕泄瀉證：大便稀薄如冰，淡黃不臭，腹脹腸鳴，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食或食入即吐，小便短少，面黃腹痛，神疲倦怠，舌苔白厚膩，指紋淡，脈濡。

　　5、脾虛泄瀉證：久瀉不止，或反復發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣，神疲納呆，面色少華，舌質偏淡，苔薄膩，脈弱無力。

　　6、脾腎陽虛泄瀉證：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫，舌淡苔白，脈細無力。

　　 治療方法

　　中醫(yī)辨證論治

　　 ①風寒泄瀉證

　　治法：疏風散寒，化濕和中

　　方藥：止瀉一號(驗方)。

　　 ②濕熱泄瀉證

　　治法：清腸解熱，化濕止瀉。

　　方藥：止瀉二號(驗方)。

　　 ③傷食泄瀉證

　　治法：運脾和胃，消食化滯。

　　方藥：調中一號(驗方)

　　 ④寒濕泄證

　　治法：溫脾燥濕、滲濕止瀉。

　　方藥：桂枝加人參湯合五苓散加減，桂枝、黨參(或人參)、炒蒼術、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、厚樸、藿香、訶子、炮姜。

　　 ⑤脾虛泄瀉證

　　治法：健脾益氣，助運止瀉。

　　方藥：調中二號(驗方)。

　　 ⑥脾腎陽虛泄瀉證

　　治法：溫補脾腎，固澀止瀉。

　　方藥：附子理中丸合四神丸加減，制附子、黨參、炒白術、干姜、甘草、補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。

　　 推拿治療

　?、亠L寒泄瀉：揉一窩風、揉外勞宮、清補大腸等，每日1次。

　　②濕熱泄瀉：清脾經，清大腸，推下七節(jié)骨，清小腸，推箕門，按揉足三里，摩腹，揉臍，揉天樞等，每日1次。

　?、蹅碁a：補脾經，清大腸，摩腹，揉板門，運內八卦等，每日1次?；蝽樳\八卦，清胃，補脾，清大腸，運土入水，利小便，順揉長強，推上七節(jié)骨，揉足三里，推上承山，推揉止瀉靈。

　?、芎疂駷a：補大腸，補脾經，推三關，揉外勞宮，揉一窩風，揉龜尾，推上七節(jié)骨，拿肚角等，每日1次。

　　 ③濕熱瀉：

　　⑤脾虛瀉：補脾土，補大腸，捏脊，摩腹，推三關，運內八卦，按揉足三里，推上七節(jié)骨等，每日1次。

　　 外治法

　　 (1)中藥灌腸法

　　根據(jù)不同證型，配取相應的中藥湯劑，藥物溫度控制在36—37°C之間，藥量按1—2ml/kg·次，保留灌腸。禁忌癥：肛門周口及直腸疾病患者。

　　 (2)敷貼療法： 該療法可調整胃腸功能，促進吸收，有溫中散寒，健脾燥濕，澀腸止瀉的功效。相應制劑如下：

　　暖臍散(中藥制劑)：溫中散寒，用于寒性泄瀉。

　　瀉痢平(中藥制劑)：清熱止瀉，用于熱性泄瀉。

　　將以上藥物分別按一定的比例配制成糊狀藥餅，根據(jù)患兒證型取一人份，放置于患兒臍部，外以醫(yī)用膠貼固定，每次貼敷6—8小時，每日1次。

　　 (3)針灸療法

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　　常規(guī)取穴：止瀉穴、足三里、三陰交。

　　發(fā)熱加曲池;嘔吐加內關、中脘;腹脹加天樞;傷食加刺四縫。

　　具體手法：實證用瀉法，虛證用補法，每日1次。

　?、诰姆ǎ夯純喝⊙雠P位，點燃灸條，距離皮膚2—3cm，灸至皮膚紅熱為度，時間約為15—20分鐘。分別灸神厥、中脘、天樞及足三里等穴，如食滯明顯，可加脾俞、胃俞等穴;脾腎陽虛者加腎俞，每日1次?；蜻x用多功能艾灸儀治療。

　　 (4)電磁波療法

　　脾虛瀉、脾腎陽虛瀉可選用特定電磁波治療儀治療。

　　 基礎治療

　　(1)輕度脫水者給予ORS口服補液鹽;中度以上脫水者給予靜脈補液。

　　(2)體溫超過38.5℃者給予口服對布洛芬混懸劑或乙酰氨基酚滴劑以降溫。

　　(3)合并細菌感染者給予抗生素治療。

　　 5、護理

　　(1)適當控制飲食，減輕脾胃負擔。對吐瀉嚴重及傷食泄瀉患兒暫時禁食，以后隨著病情好轉，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷、污染及不易消化的食物。

　　(2)保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，要用溫水清洗臀部，防止發(fā)生紅臀。

　　(3)密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)泄瀉變證。

　　 注意事項

　　 1、并發(fā)癥處理

　　(1)脫水(傷陰)：在中醫(yī)或綜合治療前提下，正確掌握補液療法，輕癥口服補液鹽，重癥借助實驗室檢查判斷脫水性質和程度，及時糾正水、電解質紊亂。中藥可用連梅湯以酸甘斂陰。

　　(2)酸中毒：根據(jù)血氣分析，糾正酸中毒。根據(jù)相關公式計算使用適量碳酸氫鈉或乳酸鈉。

　　(3)低血鉀癥：及時補鉀。

　　2、泄瀉除治療外，飲食控制非常重要，輕癥患兒適當減少乳食，重癥患兒初起須禁食6～12小時，以后隨病情好轉可恢復母乳喂養(yǎng)及進食米湯和易消化食物。保持臀部皮膚清潔、干燥，以免產生紅臀。紅臀者可用黃連油外用。

　　3、感染性腹瀉，應合理使用抗感染藥物。

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