中醫(yī)征候研究中的方法

中醫(yī)證候研究如何進行是值得探討的話題，筆者以痰證研究為例，探討了中醫(yī)證候研究的步驟與方法。建立辨證標準 證候研究當務之急是要確立證的辨證標準。這是關系到證侯研究是否正確的重要前提，也是確保研究結果具備科學性，結果具有可比性的必要條件。應在臨床流行病學調查和數理統(tǒng)計分析的基礎上，建立辨證標準。例如廣州中醫(yī)藥大學對566例心腦血管患者進行臨床流行病學調查，并進行多元逐步判別分析，建立了痰證宏觀辨證方程式。主要指標為咯痰、喉中痰鳴、舌苔膩、脈滑；次要指標為胸腹痞悶、嗜睡、肥胖、口干不飲、惡心嘔吐、口眼歪斜。痰證宏觀辨證標準為：1．具備主要指標兩項，2．舌苔膩加次要指標1項，3．咯痰加次要指標兩項，4．喉中痰鳴或脈滑加次要指標3項，5．具備次要指標4項?；卮鷻z驗表明，該辨證標準的敏感度為0．923，特異度為0．929，準確度為0．926。前瞻性研究顯示其敏感度0．922，特異度1．0，準確度0．953，臨床符合率較高，對心腦血管病痰證辨證具有較高的臨床實用價值。系統(tǒng)學習中醫(yī)理論 文獻研究是開展證候研究的重要環(huán)節(jié)，可幫助熟悉證的形成、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、致病特點、治則治法等，啟發(fā)研究思路，更好地制定研究計劃，選擇觀察指標。在痰證文獻研究中發(fā)現(xiàn)，痰是體內水濕津液代謝異常，停聚而成，痰、飲。水濕同源，推測體液循環(huán)(水液、血液、淋巴液等)及其調節(jié)(神經內分泌)異常、離子通道異常、代謝產物堆積、物質代謝調節(jié)異常等，應屬痰證的病理生理學變化。重視臨床研究 證候只能在患者身上辨證，多數癥狀體征，特別是舌象脈象在動物身上無法正確觀測到，故證候研究主要應在臨床，避免過分依賴實驗動物模型。證候的動物模型主要用于中藥辨證治療的藥理實驗研究，而對證候的診斷及其本質研究等則不太適合。對關鍵指征重點研究 例如膩苔和滑脈是痰證比較特征性的表現(xiàn)，應采用現(xiàn)代檢測手段，定量研究其形成機理和病理生理學基礎。若能有昕突破，將大大促進痰證的研究進程。其他證型都有1、2個最關鍵的指征，必須深入開展基礎性研究，總結其規(guī)律性變化，尋求突破。避免過分追求某一物質基礎 選擇合適的研究指標，要從中醫(yī)理論出發(fā)，以臨床為依據，從四診中篩選相關性指標；并與現(xiàn)代科學理論相結合，尤其要選擇全身性和調節(jié)性指標；采用生物信息學綜合分析方法，將多方面的結果綜合分析，尤其注意分析其內在聯(lián)系，提取出規(guī)律性的東西，勾畫出證侯的基本輪廓。證候研究應避免過分追求某一種物質基礎，證的實質決不可能是某一種物質。摘自：中國醫(yī)藥報文/方永奇

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