溫病兼嘔吐
醫(yī)案日記
2023-05-16 19:33:43
溫病兼嘔吐
溫病兼嘔吐
【病人基本資料】
天津楊姓媼
，年過(guò)五旬，于季春得溫病兼嘔吐
。
【病因】
家庭勃溪，激動(dòng)肝膽之火
，繼因汗出受風(fēng)
，遂得此證
。
【證候】
表里壯熱
，嘔吐甚劇
，不能服藥
，少進(jìn)飲食亦皆吐出
。舌苔白濃
，中心微黃。大便三日未行
。其脈左部弦長(zhǎng)
，右部洪長(zhǎng)
，重按皆實(shí)
。
【診斷】
此少陽(yáng)陽(yáng)明合病也
。為其外感之熱已入陽(yáng)明胃府
，是以表里俱壯熱
，而舌苔已黃
，為其激動(dòng)之火積于少陽(yáng)肝膽，是以其火上沖頻作嘔吐
。治此證者欲其受藥不吐，當(dāng)變湯劑為散
，且又分毫無(wú)藥味，庶可奏效
。
【處方】
生石膏（一兩細(xì)末）鮮梨（兩大個(gè)）將梨去皮
，切片
，蘸石膏末
，細(xì)細(xì)嚼服。
【復(fù)診】
將梨片與石膏末嚼服一強(qiáng)半未吐
，遲兩點(diǎn)鐘又將所余者服完，自此不復(fù)嘔吐
，可進(jìn)飲食，大便通下一次
。診其脈猶有余熱
，問(wèn)其心中亦仍覺(jué)熱
，而較前則大輕減矣
。擬改用湯劑
。以清其未盡之熱
。
【處方】
生石膏（一兩搗細(xì)）生杭芍（八錢(qián)）玄參（三錢(qián)）沙參（三錢(qián)）連翹（二錢(qián)）甘草（二錢(qián)）鮮白茅根（三錢(qián)）藥共七味，先將前六味水煎十余沸
，入鮮白茅根再煎三四沸
，取湯一大盅
，溫服
。
【效果】
將藥如法煎服一劑
，熱又減退若干
，脈象已近和平
，遂即原方將石膏改用六錢(qián)
，芍藥改用四錢(qián)
，又服一劑
，病遂全愈
。
【或問(wèn)】
石膏為清陽(yáng)明之主藥，此證原陽(yáng)明少陽(yáng)均有實(shí)熱
，何以用石膏但清陽(yáng)明之熱而病即可愈
？答曰︰凡藥服下
，原隨氣血流行無(wú)處不到
。石膏雖善清陽(yáng)明之熱
，究之
，凡臟腑間蘊(yùn)有實(shí)熱
，石膏皆能清之
。且凡嘔吐者皆氣上逆也
，石膏末服
，其石質(zhì)之重墜大能折其上逆之氣使之下行
，又有梨片之甘涼開(kāi)胃者以輔之
，所以奏效甚捷也。若當(dāng)秋夏之交無(wú)鮮梨時(shí)
，可以西瓜代之
。
『來(lái)源』鹽山·張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
溫病與感冒和傷寒的他們之間的區(qū)別
首先說(shuō)【感冒】：
感冒的定義：感冒是感受觸冒風(fēng)邪或時(shí)行病毒
，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)
，出現(xiàn)鼻塞
，流涕
，噴嚏，頭痛
，惡寒，發(fā)熱
，全身不適等主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。感冒又有傷風(fēng)
、冒風(fēng)
、傷寒
、冒寒
、重傷風(fēng)等名稱
。出處：《中醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)》
《諸病源候論》所指的“時(shí)氣病”之類
，應(yīng)包含有“時(shí)行感冒”。至于感冒之病名
，則首見(jiàn)于北宋《仁齋直指方，諸風(fēng)》篇
，茲后歷代醫(yī)家沿用此名
，并將感冒與傷風(fēng)互稱
。元《丹溪心法
，傷風(fēng)》明確指出本病病位在肺
，治療“宜辛溫或辛涼之劑散之”
。明《萬(wàn)病回春·傷寒附傷風(fēng)》說(shuō)：“四時(shí)感冒風(fēng)寒者宜解表也”。清代不少醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到本病與感受時(shí)行病毒有關(guān)
，《類證治裁·傷風(fēng)》就有“時(shí)行感冒”之名?div id="m50uktp" class="box-center"> ！蹲C治匯補(bǔ)·傷風(fēng)》等對(duì)虛人感冒有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)
，提出扶正祛邪的治療原則。
感冒有普通感冒與時(shí)行感冒之分
，中醫(yī)感冒與西醫(yī)學(xué)感冒基本相同，普通感冒相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的普通感冒
、上呼吸道感染，時(shí)行感冒相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的流行性感冒
。
【臨床表現(xiàn)】
感冒起病較急
，驟然發(fā)病
，無(wú)潛伏期（或潛伏期極短）
。病程短
，少者3-5天
，多者7-8天。以肺衛(wèi)癥狀為主癥
，如鼻塞、流涕
、噴嚏、咳嗽
、惡寒、發(fā)熱
、全身不適等。癥狀表現(xiàn)呈多樣化
，以鼻咽部癢、干燥
、不適為早期癥狀
，繼則噴嚏
、鼻塞
、鼻涕或疲乏
、全身不適等
，輕則上犯肺竅
，癥狀不重
，易于痊愈
；重則高熱
、咳嗽
、胸痛，呈現(xiàn)肺衛(wèi)證候
。
時(shí)行感冒起病急，全身癥狀較重
，高熱
，體溫可達(dá)39℃-40℃
，全身酸痛
，待熱退之后，鼻塞流涕
、咽痛、干咳等肺系癥狀始為明顯
。重者高熱不退，喘促氣急
，唇甲青紫
，甚則咯血
，部分患者出現(xiàn)神昏譫妄
，小兒可發(fā)生驚厥
，出現(xiàn)傳變
。
感冒又分風(fēng)寒感冒
，風(fēng)熱感冒
，暑濕感冒，和體虛感冒(氣虛感冒
。陰虛感冒）其辨證特點(diǎn)是：
1．辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒，感冒常以風(fēng)夾寒
、夾熱而發(fā)病
，因此臨床上應(yīng)首先分清風(fēng)寒、風(fēng)熱兩證
。二者均有惡寒、發(fā)熱
、鼻塞
、流涕
、頭身疼痛等癥
，但風(fēng)寒證惡寒重發(fā)熱輕
，無(wú)汗
，鼻流清涕
，口不渴
，舌苔薄白
，脈浮或浮緊
；風(fēng)熱證發(fā)熱重惡寒輕，有汗
，鼻流濁涕，口渴
，舌苔薄黃，脈浮數(shù)
。
2．辨普通感冒與時(shí)行感冒
，普通感冒呈散發(fā)性發(fā)病
，肺衛(wèi)癥狀明顯，但病情較輕
，全身癥狀不重，少有傳變
；時(shí)行感冒呈流行性發(fā)病，傳染性強(qiáng)
，肺系癥狀較輕而全身癥狀顯著
，癥狀較重，且可以發(fā)生傳變
，人里化熱
，合并它病。
3．辨常人感冒與虛人感冒普通人感冒后
，癥狀較明顯，但易康復(fù)
。平素體虛之人感冒之后，纏綿不已
，經(jīng)久不愈或反復(fù)感冒
。在臨床上還應(yīng)區(qū)分是氣虛還是陰虛
。氣虛感冒者
，兼有倦怠乏力，氣短懶言
，身痛無(wú)汗
，或惡寒甚
，咳嗽無(wú)力
，脈浮弱等癥
。陰虛感冒者
，兼有身微熱
，手足心發(fā)熱
，心煩口干，少汗
，干咳少痰，舌紅
，脈細(xì)數(shù)
。
【傷寒】
傷寒的定義：廣義的傷寒是外感發(fā)熱病的總稱；
狹義的傷寒是屬于太陽(yáng)表證的一個(gè)證型
，主要癥狀有發(fā)熱
、惡寒
、無(wú)汗
、頭項(xiàng)強(qiáng)痛
、脈浮緊等
。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的“傷寒”不同。病因
。指?jìng)诤啊?出處：《中醫(yī)名詞詞典》
【溫病】
溫病的定義：
是感受四時(shí)不同的溫邪所引起的多種急性熱病的總稱。古代對(duì)于“熱病”
，多用“溫病”一語(yǔ)以概括；后人有認(rèn)為“熱”輕的為溫
，重的為熱
，但實(shí)質(zhì)上是相同的
，故溫與熱往往互稱
，又統(tǒng)稱為溫?zé)岵?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。其臨床特點(diǎn)是發(fā)病較急
，初起時(shí)多見(jiàn)熱象偏盛
，而且容易化燥傷陰
。它的種類較多，常見(jiàn)的有風(fēng)溫
、春溫、濕溫
、暑溫、冬溫
、溫毒等
。出處《中醫(yī)名詞詞典》
。
感冒，其中包括了傷寒
，和溫病中的一部分
。普通感冒中的風(fēng)寒感冒包括了傷寒（廣義傷寒）。而時(shí)行感冒即包括了溫病中的一部分
。（如：春溫，流行性感冒）
。暑濕感冒包括了溫病的暑溫。等等
。
感冒
，傷寒
，溫病的共同點(diǎn):是都有發(fā)熱的癥狀
。
不同點(diǎn)：普通感冒和傷寒具有起病急
，病程較短
，病程3-7天，普通感冒一般不傳變
。典型的肺衛(wèi)癥狀
，初起鼻咽部癢而不適，鼻塞
、流涕，噴嚏
，語(yǔ)聲重濁或聲嘶，惡風(fēng)
，惡寒
，頭痛等
。繼而發(fā)熱
，咳嗽，咽痛
，肢節(jié)酸重不適等
。部分患者病及脾胃
，而兼有胸悶
，惡心，嘔吐
，食欲減退
，大便稀溏等癥
。
而溫病的時(shí)行感冒呈流行性發(fā)病
，多人同時(shí)發(fā)病，迅速蔓延
。起病急，全身癥狀顯著
，如高熱，頭痛
，周身酸痛
，疲乏無(wú)力等
，而肺系（呼吸道）癥狀較輕
。
此外
，因?yàn)闇夭〉姆诸惡芏啵ǔＲ?jiàn)的有風(fēng)溫
、春溫、濕溫
、暑溫、冬溫
、溫毒等）所見(jiàn)病癥繁雜還有其各自的特點(diǎn)，這里就不做詳述了
。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一些傳染性疾病中很多屬于溫病的范疇如：流腦
。乙腦
，腮腺炎
，猩紅熱
、斑疹傷寒等
，近年來(lái)的禽流感，豬流感
，應(yīng)該都屬于溫病的范疇
。
溫病感受疫毒
，疫毒又稱戾氣
、異氣，為一種特殊的病邪，致病力強(qiáng)
，具有較強(qiáng)的季節(jié)性和傳染性
。疫癘之毒
，其性猛烈
，一旦感受疫毒
，則起病急驟
，傳變迅速，衛(wèi)表癥狀短暫
，較快出現(xiàn)高熱。
傷寒的發(fā)熱不同
，熱型有發(fā)熱惡寒、但熱不寒
、蒸蒸發(fā)熱
、身壯熱
、身熱不揚(yáng)
、寒熱往來(lái)、潮熱等
。發(fā)熱時(shí)間，短者幾日即退
，長(zhǎng)者持續(xù)10余日或更長(zhǎng)時(shí)間熱勢(shì)不解。最常伴見(jiàn)口干煩渴
，尿少便秘
，舌上少津等熱傷津液之癥。除發(fā)熱外
，必伴隨有病變相關(guān)臟腑功能失調(diào)的癥狀
，如咳嗽、胸痛
、脅肋脹滿、便秘
、泄瀉
、小便頻急等
。
與此有關(guān)的還有很多
，如溫病各論等等。就不再多敘述了
，大概能說(shuō)明白就可以了，供你參考吧
。希望對(duì)你有所幫助。
補(bǔ)充回答：樓主所說(shuō)“冬傷于寒
，春必病溫”
。
。
。
。此為伏氣溫病
。
【伏氣溫病】
是有別于新感溫病另一類溫病
。有因感受外邪后
，因邪輕未能隨即構(gòu)成發(fā)病條件，蘊(yùn)伏于里
；或因平素內(nèi)有積熱，到了一定時(shí)間
，感受時(shí)邪，內(nèi)伏的郁熱
，自里透出
。均稱為“伏氣溫病”（亦有說(shuō)是感受溫邪較深
，發(fā)病時(shí)一開(kāi)始就見(jiàn)里癥的）
。本病的特點(diǎn)是一開(kāi)始即見(jiàn)煩渴、舌絳
、尿赤
、脈數(shù)等里熱癥候
，而往往衛(wèi)分癥候不明顯
。如“春溫”
，“伏暑”
，“溫瘧”等，都屬于這類溫病。伏氣溫病與新感溫病
，實(shí)質(zhì)都是感受溫邪而發(fā)的病
，所不同者
，是臨床表現(xiàn)的差異
，這可能是由于病邪性質(zhì)，致病途徑
，病變部位，病人體質(zhì)等因素不同而來(lái)
，故必須以癥候?yàn)橐罁?jù)，不能離開(kāi)癥候空談成因
，也不應(yīng)把“伏氣”看成是疾病的潛伏期
。古人所說(shuō)的伏邪
，從冬伏至春夏而發(fā)病
，或暑邪伏至冬季而發(fā)病
，此說(shuō)只可以做參考
。從臨床上辨別新感與伏氣，對(duì)病機(jī)轉(zhuǎn)變
、預(yù)后、治療等
，有一定的臨床意義
，尤其伏氣溫病的治療經(jīng)驗(yàn)，有很多值得借鑒
。
霍亂引起的嘔吐腹瀉 ，看清代醫(yī)家王士雄
，是如何對(duì)癥調(diào)治的？
霍亂爆發(fā)的嚴(yán)重階段是在19世紀(jì)
，但是早在很久之前，我們古人就對(duì)該類病癥有了記載
。在經(jīng)典醫(yī)書(shū)《
黃帝內(nèi)經(jīng)》里面提到，體內(nèi)的氣機(jī)存在陰陽(yáng)之分
，“清氣在陰
，濁氣在陽(yáng)”
，當(dāng)體內(nèi)的清濁之氣相互侵犯的時(shí)候
，會(huì)導(dǎo)致腸胃的平衡受到影響
，最終形成霍亂
，人們對(duì)這種疾病也有了初步的認(rèn)識(shí)
。
該病證也被稱為“觸惡”
，意指“揮霍變亂，起于倉(cāng)卒”
，最開(kāi)始主要是認(rèn)為體內(nèi)氣機(jī)相互影響所致，后來(lái)通過(guò)醫(yī)家的不斷研究
，發(fā)現(xiàn)了更多的致病原因，在《雜病源流犀燭》中就提出
，患者中氣得虛弱
，或者是受到外在六氣的影響
，以及飲食不潔等
，這些均會(huì)導(dǎo)致霍亂病癥的發(fā)生，尤其是夏秋季節(jié)
，是此類疾病的高發(fā)時(shí)段
，很多人都會(huì)受病感染
。
霍亂病變的部位大多是我們脾
、胃以及大腸，根據(jù)發(fā)病的癥狀以及致病原因的不同
，又可以細(xì)分為干霍亂
、濕霍亂
、寒霍亂以及熱霍亂等等
，同時(shí)病邪也會(huì)相互影響
，共同致病
，當(dāng)體內(nèi)的濕邪和熱邪相互致病的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)濕熱型的霍亂病癥。
濕熱霍亂的患者除了常見(jiàn)的嘔吐和泄瀉之外
，還會(huì)感覺(jué)胸脘痞悶
、惡心
，雖然會(huì)出現(xiàn)口渴
，但不是很想喝水緩解
，同時(shí)會(huì)覺(jué)得心中煩躁
，舌苔也大多以黃膩，脈象濡數(shù)為主
，這主要是由于患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃的升降失常所致
。
當(dāng)患者體內(nèi)的濕熱阻滯了氣機(jī)的運(yùn)行
，導(dǎo)致氣滯病癥的發(fā)生，脾失健運(yùn)
，胃失和降
，便會(huì)出現(xiàn)胸脘煩悶
、惡心嘔吐以及嚴(yán)重的泄瀉
。濕氣阻滯，氣運(yùn)不暢
，體內(nèi)的津液不能上達(dá)頭面
，則會(huì)出現(xiàn)口渴
，但不多飲
，濕熱病邪在體內(nèi)，向下流注膀胱
，患者的小便短赤，向上熱氣干擾心神
，則會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，難以平靜
。
雖然這類病癥發(fā)病急促
，而且病情危急
，但是古人的智慧往往是不能小覷的
，在清代醫(yī)家王士雄的《霍亂論》中就已經(jīng)找到了緩解此類疾病的良藥
，這個(gè)方子就是——連樸飲
。
連樸飲主要由7味中藥配伍組成，分別是制厚樸
、姜制黃連、菖蒲
、半夏、淡豆豉
、梔子
、蘆根
，有著清熱化濕
、理氣和中的功效。
連樸飲這個(gè)方劑里面的蘆根用量很大
，幾乎比其他中藥的總和還要多，蘆根這味中藥既可以清解內(nèi)心的煩熱，又能夠止嘔除煩
，同時(shí)還具有利小便而導(dǎo)濕熱的功效，因此在本方劑中的位置格外重要
。黃連本來(lái)就具有苦寒的藥性，能夠清熱燥濕
，但是用姜汁炮制過(guò)后的黃連
，又可以增加和胃止嘔的能力，厚樸宣暢體內(nèi)的氣機(jī)
，化濕行滯，消除痞滿
，兩者合用，則濕去熱清
，氣行胃和
。
半夏辛燥能夠降逆和胃止嘔
，梔子苦寒
，可以清心泄熱，讓體內(nèi)的濕熱順著小便排出
，菖蒲芳香化濕醒脾，淡豆豉宣郁止煩
，和梔子一起以清宣郁熱而除去內(nèi)心的煩躁
。
連樸飲這個(gè)方劑是“苦辛合法
、寒溫并用”
，既起到了清熱化濕的妙用
，同時(shí)又能和胃降逆、醒脾健胃
，是治療濕熱霍亂證的常用方劑，也是溫病學(xué)派的常用方劑
。
小孩9歲，發(fā)熱6天不退
，并伴有頭疼嘔吐
，
什么是發(fā)熱
？
由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過(guò)0.5℃）,稱為發(fā)熱
。每個(gè)人的正常體溫略有不同，而且受許多因素（時(shí)間
、季節(jié)、環(huán)境
、月經(jīng)等）的影響
。因此判定是否發(fā)熱，最好是和自己平時(shí)同樣條件下的體溫相比較
。如不知自己原來(lái)的體溫，則腋窩體溫（檢測(cè)10分鐘）超過(guò)37.4℃可定為發(fā)熱
。引起發(fā)熱的原因很多
，最常見(jiàn)的是感染（包括各種傳染?div id="d48novz" class="flower left">
。?div id="d48novz" class="flower left">
，其次是結(jié)締組織?div id="d48novz" class="flower left">
。z原?div id="d48novz" class="flower left">
。盒阅[瘤等
。發(fā)熱對(duì)人體有利也有害。發(fā)熱時(shí)人體免疫功能明顯增強(qiáng)
，這有利于清除病原體和促進(jìn)疾病的痊愈�而且發(fā)熱也是疾病的一個(gè)標(biāo)志，因此
，體溫不太高時(shí)不必用退熱藥
。但如體溫超過(guò)40℃（小兒超過(guò)39℃）則可能引起驚厥
、昏迷
，甚至嚴(yán)重后遺癥，故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用退熱藥及鎮(zhèn)靜藥（特別是小兒）
。
證名
。體溫高出正常標(biāo)準(zhǔn)，或自有身熱不適的感覺(jué)
。發(fā)熱原因，分為外感
、內(nèi)傷兩類
。外感發(fā)熱
，因感受六淫之邪及疫癘之氣所致
；內(nèi)傷發(fā)熱，多由飲食勞倦或七情變化
，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血虛衰所致
。外感發(fā)熱多實(shí)，見(jiàn)于感冒
、傷寒
、溫病、瘟疫等病證
；內(nèi)傷多虛
，有陰虛發(fā)熱、陽(yáng)虛發(fā)熱
、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱
、虛勞發(fā)熱
、陽(yáng)浮發(fā)熱
