中醫(yī)治發(fā)燒三種退熱法

中醫(yī)治發(fā)燒三種退熱法

中醫(yī)治發(fā)燒常用的三種退熱法全公開

講到發(fā)燒，恐怕每個(gè)人都有切身的體會。對發(fā)熱的診治，中西醫(yī)學(xué)有不同的方法。但兩者相比，中醫(yī)診治發(fā)熱更富有特色。

為了便于大家理解，在講具體內(nèi)容之前，我們先來觀察一種生活現(xiàn)象，如果我把一個(gè)高熱的病人比作一壺正在燒開的水，“退熱”就是要使這壺水冷卻下來，你想有幾種方法?我想至少有3種：首先，要把爐火關(guān)掉，以減少產(chǎn)熱，這叫“釜底抽薪”；其次，應(yīng)把壺蓋打開，或?qū)㈤_水?dāng)嚢?，以增加散熱，所謂“揚(yáng)湯止沸”;再次，可往開水中兌入冷水，甚至冰塊，所謂“熱者寒之”。其實(shí)，這三種方法在中醫(yī)的退熱治療中都十分常用。下面就來具體講講這三種退熱方法的應(yīng)用。

1.釜底抽薪法

相當(dāng)于中醫(yī)“通腑泄熱法”，即用苦寒通便的藥物來達(dá)到退熱的目的。主要適用于高熱而有便秘的病人。如病人出現(xiàn)高熱汗出，大便不通，腹脹、腹痛拒按，甚至胡言亂語，舌苔黃糙起刺，脈滑有力時(shí)。此猶如鍋下柴多火旺，抽去柴薪則火熄熱退。故常用大黃、芒硝等藥，或?qū)⑵渑淙肭鍩岱絼┲?，以通利大便，瀉下熱結(jié)，使邪熱從下而去，可達(dá)到去火退熱之功;再者，通便去火，又能保護(hù)陰液，猶如防止火太旺而將水燒干，限制體溫上升，這也有利于退熱。

2.揚(yáng)湯止沸法

相當(dāng)于中醫(yī)“疏散退熱法”，即用藥性辛散的藥物來達(dá)到退熱的目的。它主要包括兩個(gè)內(nèi)容，一是發(fā)汗退熱法，適用于表證發(fā)熱的病人，常見發(fā)熱與惡寒怕冷同時(shí)并見，無汗或有汗不暢，這是由于體表受外邪困遏引起的發(fā)熱，因受邪性質(zhì)的不同和病人體質(zhì)的差異，又可分為風(fēng)寒表證和風(fēng)熱表證兩大類。前者惡寒明顯，一般無汗，且兼有頭痛，肢體酸痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽喉不痛，脈浮緊等；后者發(fā)熱明顯，一般有汗，且兼有頭痛，口渴，咽喉腫痛，脈浮數(shù)等。發(fā)汗退熱法宜根據(jù)寒熱之異來選取不同的藥物，如風(fēng)寒表證常用辛溫發(fā)汗藥，如麻黃、桂枝、羌活等；風(fēng)熱表證常用辛涼發(fā)汗藥，如柴胡、升麻、薄荷等。通過發(fā)汗散邪，使邪熱外達(dá)，發(fā)熱隨之減輕，從而達(dá)到退熱之效，符合中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“體若燔炭，汗也而散”的治則，發(fā)汗法對無汗高熱者尤其有效。二是升散退熱法，適用于內(nèi)有郁熱的病人，因邪熱內(nèi)郁于里，常表現(xiàn)為發(fā)熱，胸膈煩熱，口干唇裂，面色紅赤，口舌生瘡，舌紅苔黃，脈數(shù)等，可于清熱方劑中酌加薄荷、升麻等以加強(qiáng)疏散清熱之功，此符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“火郁發(fā)之”的治則。但應(yīng)注意的是，發(fā)汗退熱法雖十分常用，且有很好的退熱作用，但過汗能損傷津液，故對體虛病人應(yīng)當(dāng)慎用。

3.熱者寒之法

也是中醫(yī)最常用的退熱法之一，即用藥性寒涼(甘寒或苦寒)的藥物來達(dá)到退熱的目的。主要適用于發(fā)熱而不惡寒的病人。如見高熱不退，汗出較多，口渴喜喝冷飲，脈象洪大而數(shù)時(shí)，為熱盛津傷證，此時(shí)不能用發(fā)汗退熱法，宜用甘寒退熱法，如石膏、生地、麥冬等;如見高熱煩躁，口燥咽干，便秘尿熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，為熱毒熾盛證，當(dāng)用苦寒清熱法，如黃連、黃芩、黃柏、梔子等。由于本類藥物性多寒涼，易傷脾胃，故應(yīng)注意適可而止。

最后，值得指出的是，上述三法皆宜于實(shí)熱證，不宜于虛熱證;在臨床上可以單獨(dú)應(yīng)用，如能根據(jù)具體情況結(jié)合應(yīng)用則退熱效果會更好。另外，病人高熱大汗時(shí)，中醫(yī)并不主張用冰袋等冷敷法，以免影響出汗，反不利于退熱。

退燒的方法有哪些？

在非緊急情況下都不應(yīng)該濫用退燒藥，但有時(shí)候身體發(fā)熱造成體感上的不適，就可以采用物理降溫的方式讓孩子舒服一些
（1）補(bǔ)充水分多通風(fēng)，保持理想空氣指數(shù)
發(fā)燒體溫超過38.5℃后，體液損失非常大，對于氧氣的需求也明顯，每高于正常體溫1℃，對氧氣的需求就提高13%，這兩點(diǎn)都與熱性驚厥的發(fā)生密切相關(guān)。一定要多補(bǔ)充水分！這不是孩子愿不愿意，而是必須！穿衣的多少以孩子的感覺為依據(jù)，如果覺得冷甚至打寒顫，即使發(fā)燒也要多加衣物，把襪子、帽子和圍巾都穿上，覺得熱就脫，出汗得盡快擦干，不能吹風(fēng)，衣物要吸汗透氣。
（2）溫水擦浴降溫
溫水擦浴是發(fā)燒時(shí)常用的一種物理降溫方式，能夠暫時(shí)降低體溫緩解不適。但正確的擦浴方式，爸爸媽媽們可要認(rèn)真掌握。
準(zhǔn)備：三塊毛巾（一塊敷額頭，一塊擦浴，一塊擦干），熱水袋或暖寶寶貼敷孩子足底，面盆裝水約七分滿，水溫在35℃左右，不能讓皮膚有寒涼的感覺；
環(huán)境：關(guān)好門窗不能有風(fēng)直接吹入；
不能擦拭的部位：心前區(qū)與肚臍
擦浴方式：將浸濕的毛巾擠干至不滴水，擦拭孩子全身皮膚表面。過程中盡量少暴露身體，擦哪里露出哪里，以防受寒。擦拭順序由上至下（頸部上肢背部下肢），在頸部、腋下和手肘內(nèi)側(cè)等血管豐富的地方可以多停留以增加熱量散出。
另外，最近網(wǎng)絡(luò)上還流傳著一種神奇的德國媽媽的“濕毛巾綁腿退燒法”，這種方法的原理其實(shí)與溫水擦浴類似，但小腿上沒有大血管經(jīng)過，用溫毛巾綁小腿退燒效果其實(shí)有限。
（3）疏通膀胱經(jīng)&肺經(jīng)
疏通經(jīng)絡(luò)能夠讓外周血管擴(kuò)張，讓熱量通過皮膚釋放出來。5歲以下寶寶，把手腳搓熱，柄沿膀胱經(jīng)捏脊，而5歲以上兒童兒童適合用無痛刮痧，用無痛刮痧梳沿膀胱經(jīng)疏通經(jīng)絡(luò)，輕輕敲打肺經(jīng)由下而上。
低燒：用發(fā)汗解表的按摩法最為對癥
1. 推三關(guān)300~500次
2. 揉外勞宮1~2分鐘
3. 重揉太陽穴1~2分鐘
4. 拿風(fēng)池50次
5. 清肺經(jīng)15分鐘
6. 掐揉二扇門4-5分鐘
7. 推天河水300~500次：天河水就像人體的清涼之源，用食指和中指兩個(gè)手指，由腕到肘直推。
高燒：清熱涼血的按摩手法
1. 退六腑300~500次：退五臟六腑實(shí)熱
2. 打馬過天河20~30次，方向和位置與天河水一致，不過操作手法是用食指和中指兩指蘸水，然后從腕到肘方向在皮膚上敲打，這個(gè)聲音就像是小馬過河時(shí)馬蹄拍打睡眠發(fā)出的響聲。打至手微微發(fā)紅就行，每次都要從下往上打滿。
3. 蘸水捏脊20次
4. 搗小天心1~2分鐘
（4）泡腳發(fā)汗退熱
準(zhǔn)確的說，發(fā)汗不僅僅只是降溫，更是一種退燒的方式。很多人都有這樣的經(jīng)歷，感冒發(fā)燒肢體酸痛頭悶腹脹，可一旦汗流出來，體溫就會漸漸下降，全身難受的感覺也會開始消退。流汗，是身體降溫最自然的方式，當(dāng)出汗的時(shí)候，血管舒張毛細(xì)孔開放，這樣有利于體熱發(fā)散，同時(shí)汗水的蒸發(fā)也能夠帶走大量熱量。家長們會發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，孩子吃退燒藥起效后，就會開始流汗，溫度也就退下來了。
發(fā)汗降溫雖好，但要通過物理發(fā)汗降溫（相對于吃退燒藥降溫）也有一定風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榇藭r(shí)體溫中樞“設(shè)定值”并沒有改變，要發(fā)汗降溫，體溫會經(jīng)歷一段先升再降的過程，如果挨不到流汗身體就已經(jīng)受不了熱暈過去，反而會造成更大的傷害，因此選擇安全的發(fā)汗方式就特別重要。
要看一種發(fā)汗方式好不好，需要考慮三方面因素：
I）安全性：發(fā)汗過程可控，方便家長實(shí)時(shí)觀察孩子情況，若真的出現(xiàn)意外能緊急處理。
II）發(fā)汗量： 發(fā)汗雖然有助于降溫，但是不能出得過度，微微發(fā)汗去病，大汗淋漓反而會傷害身體。體有熱證，汗出太多不僅傷了津液（傷陰），也會損傷身體的陽氣，體內(nèi)陰陽俱虛，正氣虛損，就沒有能量把邪氣祛除出去，病就好不了。
III）發(fā)汗過程會不會容易受寒：發(fā)汗后毛細(xì)孔張開，若受寒了反而會使病情惡化。

中醫(yī)的角度解釋發(fā)燒，怎么治療發(fā)燒。

中醫(yī)講發(fā)熱一般指內(nèi)傷發(fā)熱

也分低熱和高熱

（高熱）

例一王XX，男，11歲。高熱持續(xù)一月余，最高體溫達(dá)42℃，經(jīng)各種抗菌素、退熱藥治療未見效果。癥見每日午一55一后兩度熱勢上升，至次早則稍降，雖然體溫在40℃以上，而患者自覺并不發(fā)熱，其脈弦澀，其舌色暗，面無熱色，右脅下痛不移，口不渴，大便自調(diào)，小便亦利。觀其體溫雖高而自覺反不熱，是無表熱可知；口不渴便亦不結(jié)，是無里熱又可知。脈弦澀，脅痛不移而舌質(zhì)黯，是血瘀發(fā)熱，已可征信，建議用活血化瘀之法，方用血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸尾、赤芍、川穹、西紅花、炒枳殼、柴胡、制沒藥各4．5克凈桃仁、川牛膝、干地龍各6克干生地9克桔梗、甘草各3克連服一周，其間或加生鱉甲、生牡蠣、或加延胡索、血竭，午后發(fā)熱略有下降趨勢。又以原方并佐以小金丹，早晚各服一丸。二周后熱降痛減；三周午后之熱巳低，脅痛消失，大便曾見黑糞，舌黯稍減而脈細(xì)，改為兩日一劑，緩其劑而續(xù)和之，使瘀盡去而正不傷。二十日后復(fù)診，熱退已二周余，停藥已達(dá)一周，患者由29．5公斤增至31公斤，舌色鮮紅而不黯，脈象緩和而不弦澀，精神體力恢復(fù)正常。巛蒲輔周醫(yī)案》）

例二男性患者，慢性粒細(xì)胞自血病。每天傍晚開始發(fā)熱達(dá)40℃，下半夜自汗身涼，大起大落，巳有半年。平時(shí)手心微熱，兩足不溫，腰以下特別痠痛，大便數(shù)天一次。舌苔厚膩，脈沉細(xì)無力。診斷為下焦陰陽并虛，中氣不振，用黃芪、生熟地、歸身、蓯蓉、升麻、白術(shù)、澤瀉等甘溫除熱，次日晚上熱即平靜。

（秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）

例三劉Xx，男，17歲，門診號：565375。初診日期：1965年10月21日?；颊哂诹嗽轮醒畡趧雍?，淋浴感寒而致發(fā)熱（39℃），一56一經(jīng)西藥治療兩周發(fā)熱仍未退。住院期間，每日下午體溫波動于38．℃上下。經(jīng)西醫(yī)多種檢查未能明確診斷。發(fā)熱運(yùn)今已三月余。來診時(shí)每天下午4點(diǎn)至夜間2點(diǎn)發(fā)熱（38．5℃），燒前先有惡寒，繼而身熱，無汗，伴有頭暈，咽干，胸部覺隱痛，隨后汗出熱退，飲食尚可，二便一般。舌苔自厚、質(zhì)紅。脈細(xì)稍數(shù)，略顯浮象。辨證；陰虛發(fā)熱，營衛(wèi)不和。治法：養(yǎng)陰清熱，調(diào)和營衛(wèi)。方藥：青蒿10克鱉甲10克秦充6克地骨皮12克玄參12克銀花15克天花粉15克鮮生地12克丹皮10克赤白芍各10克僵蠶6克鮮石斛30克燈芯1．5克桂枝3克甘草6克鮮茅根30克銀柴胡3克10月25日：服上方4劑后，熱勢稍減，下午體溫38．9℃，胸部時(shí)痛，脈滑稍數(shù)，上方去桂枝加常山3．5克，銀柴胡改為3．5克，繼服6劑。11月1日：藥后曾有兩天體溫正常，昨日又達(dá)38℃苔白較厚，脈細(xì)數(shù)?；颊呷詹赴l(fā)熱，屬于陽明氣機(jī)不暢，積熱不清，上方加焦檳榔10克，蟬蛻3．5克，繼服6劑。11月8日。燒未大作，昨日體溫37．st，右側(cè)耳痛，流黃水（素有中耳炎），別無不適，脈沉細(xì)稍數(shù)，舌苔白，上方再進(jìn)4劑。皿月12日：近日發(fā)燒未作，一般清況良好。巛關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》）［評按］內(nèi)傷發(fā)熱系指臟腑氣血虛損或失調(diào)所引起的發(fā)熱。白于陰陽氣血偏虛而致者為虛熱；因氣滯、血瘀、食滯而致者為實(shí)熱。本組病

例均為高熱不退，連同下節(jié)“低熱”，一57一均屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇。

例一午后發(fā)熱、脈澀、舌黯，脅痛不移，既無表熱見證，又無里熱可循，證屬血瘀發(fā)熱。當(dāng)活血化瘀，方用血府逐瘀湯而立奇功。

例二證屬陰陽兩虛，中氣不振，治以甘溫除熱立竿見影。

例三發(fā)熱已三月余，因其夜熱早涼，咽干、舌紅，脈細(xì)數(shù)，證屬陰虛發(fā)熱，故取青蒿鱉甲湯、清骨散加減，以清陰分伏熱，又因時(shí)值深秋，且有惡寒發(fā)熱汗出，故合桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)。全方仍本解肌透邪、清營養(yǎng)陰除熱而設(shè)，后加常山、焦榔、蟬蛻祛痰導(dǎo)滯，宣達(dá)氣機(jī)，內(nèi)外調(diào)和而愈。

（低熱）

例一黃xX，女，39歲。初診日期：1976年11月6日。今年“五一”節(jié)后受涼得病，寒熱往來，熱度在38oC以上，以后服藥熱度下降，但始終未退凈，半年來每天低熱

（37．2℃～37．3℃），鼻干而塞，口干怕冷，到后半夜煩熱不得眠，面赤，頭及手足出汗而全身無汗，口渴欲飲，咳嗽痰多如自沫，大便秘結(jié)，脈遲細(xì)，舌色尚正，中心苔黃，舌邊起濾泡。辨證：寒邪失于汗解，寒郁化熱，邪在氣分留戀。外感之病，非骨蒸潮熱也。治法．表里雙解，仿防風(fēng)通圣散法。方藥：柴胡4．5克黃芩9克知母9克生石膏12克焦山梔9克淡豆豉9克杏仁9克生甘草4．5克魚腥草30克赤白芍各9克炒枳殼9克制大黃9克姜半夏12克a劑。一58一11月1日

（M診）：服藥后得暢汗，大便亦暢通，已不怕冷，口干亦減，痰巳減少，尚覺鼻干，右頸部有腫脹感。除邪務(wù)盡，仍以原法，方藥如下：柴胡4．5克葛根9克黃芩9克焦山梔9克淡豆豉9克制大黃9克赤白芍各9克炒枳殼9克姜半夏9克魚腥草30克杏仁9克夏枯草9克生甘草3克11月14日

（三診）：外邪已解，低熱已不復(fù)作?！S訪病人此后低熱不再發(fā)作，逐漸恢復(fù)健康，并上班工作。

（金壽山主治，吳杰等整理：高熱、低熱，《新中醫(yī)））227，1979）

例＝郭xx，女，40歲。初診日期：1973年6月17日?；颊?年來下午低燒，常達(dá)37．7℃～37．8℃，每到夜間兩腿發(fā)麻，精神萎頓不振，經(jīng)檢查原因未明，久治無效。脈細(xì)而稍數(shù)，左關(guān)稍弦，舌無苔略紅。辨證：陰虛肝旺。治法：滋陰調(diào)肝。方藥：生地黃24克山萸肉12克懷山藥12克丹皮12克澤瀉9克茯苓9克柴胡9克五味子6克白芍9克紫肉桂6克6月26日復(fù)診：低燒已下降到37C，囑再服前方10余劑，以鞏固療效。巛岳美中醫(yī)案集》）

例三龔丶X，男，58歲。初診日期：1965年3月5日。低燒兩年余，手足心熱，午后熱甚，體溫偏高，常自汗—59——出，頭暈，周身酸困，咳嗽，二便正常，脈遲，舌淡苔薄白。辨證；氣液不足。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：浮小麥12克炙甘草6克大棗（切）5枚黃芪12克北五味（打）3克天門冬9克地骨皮6克枸杞子6克3月9日

（二診）：藥后低燒巳退，汗出減少，頭暈，咳嗽亦減，但晚間手足仍發(fā)熱，二便正常，脈舌正常，停藥觀察。3月12日

（三診）：停藥兩天又發(fā)低燒，宗原方再服5劑。3月20日

（四診）：藥后偶有低燒，近幾天腸胃欠佳，有時(shí)半夜腹痛，大便偏稀，飯后微噫氣，腸微鳴，脈沉細(xì)，舌正無苔，屬脾氣虛弱。治宜益氣緩肝。方藥：黨參6克炒白術(shù)4石克云苓3克炙甘草1．5克陳皮2．4克木瓜3克炒小麥9克五味子（打）3克大棗（切）3枚4月2日

（五診）：低燒已去，食欲好轉(zhuǎn)，原方繼服5劑，諸證悉平。（《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》）

【按】低熱是常見的證候之一，可見干多種病證。UI其難以通過檢查而明確診斷，故西醫(yī)往往冠以“低燒待查”。中醫(yī)認(rèn)為部分患者系因外感邪熱失于汗解，以致余熱纏擾所致。外感發(fā)熱，若邪在肌表，洽之得法，可以一汗而解。洽法獲效之關(guān)鍵在干辨證是否確切，方治是否恰當(dāng)，若一見發(fā)熱即用清熱解毒之劑，不合病機(jī)則造成誤治。

例一金氏認(rèn)為：“對于失汗之熱已非一般解表藥所能治，必須用柴胡、葛根解肌透表，仍能使之汗解”。本例證見鼻干而塞，口干便結(jié)，說明熱象較著。外感寒邪失于汗解，化熱入里，治以清熱祛邪之法，表里雙解，服藥后得暢汗，大便已通，表里得解，郁熱自退。

例二證屬陰虛肝旺，以滋陰調(diào)肝為主，妙用肉桂引火歸原，久虛低熱得以平息。蒲氏認(rèn)為引起低燒的原因很多，“外感熱病治療失當(dāng)，將息失宜，或體質(zhì)素虛，往往導(dǎo)致低燒?！逼渌秩缰袣獠蛔恪⒏纹⒉缓?、陰分虧虛，以及氣虛、血虛，均可以引起內(nèi)傷低熱。在治法上，他認(rèn)為苦寒藥不宜多用，過用苦寒不僅傷脾敗胃，亦易化燥傷陰。內(nèi)傷低熱，脾胃已弱，藥量宜輕，寧可再劑，不可重劑。否則易傷中氣，反使癥情加重。

例三，證屬氣陰不足。方用甘麥大棗湯加黃芪，亦屬甘溫除熱之法；另加生津增液之品，以益氣養(yǎng)陰除熱。實(shí)屬組方嚴(yán)謹(jǐn)，遣藥得當(dāng)。

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