致命性心律失常的急救

致命性心律失常的急救

致命性心律失常主要指陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速及3度房室傳導(dǎo)阻滯。室上性心動(dòng)過(guò)速雖一般不致命，但臨床常見(jiàn)、且一旦合并預(yù)激綜合征而又得不到正確的處理，其后果也很危險(xiǎn)。這里主要談?wù)勈倚孕膭?dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速的家庭急救和自救。（想知道在傳統(tǒng)中醫(yī)眼里，心律失常是什么樣的概念嗎？請(qǐng)查看《心律失常的中醫(yī)解釋》）

(一)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1.撞擊病人心前區(qū)。病人在家中或院外發(fā)生“室速”，目睹者可立即叩擊其心前區(qū)數(shù)下，利用撞擊所產(chǎn)生的10～35焦耳的低能量電流使“室速”和剛發(fā)生的“室顫”恢復(fù)正常心律。2.咳嗽動(dòng)作自救。發(fā)生致命性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可用連續(xù)咳嗽4～5次來(lái)自救。

(二)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速對(duì)“室上速”采取刺激迷走神經(jīng)興奮的方法，可使部分病人的這種心動(dòng)過(guò)速突然中止、家庭中自救可試用以下方法：1.交替壓迫眼球，但有青光眼者禁壓。2.交替壓迫現(xiàn)側(cè)頸前中部，但對(duì)高令老者慎壓。3.盡量使頭后仰或軀體前彎。4.用力吹膨脹困難的氣球。5.深吸氣后用力摒氣，然后做深呼氣動(dòng)作。

經(jīng)過(guò)上述方法如仍不能終止這種“室上速”，應(yīng)將患者送醫(yī)院救治。

心臟性猝死如何急救？

心臟性猝死很危險(xiǎn)而且容易發(fā)生在家中或公共場(chǎng)所，如果有人在您身邊猝然倒地，即使您不懂醫(yī)，只要按照下述方法去做，病人就有極大的生存希望和可能.
第一步：保持鎮(zhèn)定，判斷病情
判斷患者有無(wú)意識(shí)，搖晃患者雙肩，大聲呼喚，看有無(wú)反應(yīng)；判斷呼吸(判斷時(shí)間不能超過(guò)10秒鐘)，聽(tīng)患者鼻孔有無(wú)氣流呼出；用手觸摸頸部喉結(jié)兩側(cè)確定有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)，用耳朵貼在心前區(qū)，如聽(tīng)不到心音，表明心跳停止。
處理：
●發(fā)現(xiàn)病人沒(méi)有任何反應(yīng)，馬上呼救，撥打120。
●將患者仰面平臥于硬板床或地面上。
●立即對(duì)準(zhǔn)病人的心前區(qū)用力捶擊1～2拳。(剛剛發(fā)生室顫的心臟，心前區(qū)捶擊有很好的除顫效果，心跳有可能恢復(fù)。)
第二步：胸外心臟按壓
施救者跪于患者右側(cè)解開(kāi)患者衣扣和腰帶，雙手掌重疊壓在患者胸骨中下l／3處(兩乳頭連線中點(diǎn))，雙上肢垂直用力向下壓，每次按壓使胸骨下陷至少5厘米不超過(guò)6厘米，每次按壓后讓胸部完全回彈。按壓速率為100～120次/分，直到患者有反應(yīng)或者急救人員到達(dá)，立即送醫(yī)院搶救。
第三步：開(kāi)放氣道和人工呼吸
30次按壓后給予2次足夠的通氣：
●把患者的頭偏向一側(cè)，用手指清理患者口腔中的異物和分泌物(包括假牙)。
●手向下壓額頭，另一只手抬起下頜，使患者頭部盡量向后仰打開(kāi)氣道。
●捏緊患者鼻孔，施救者均勻吸氣后，張開(kāi)嘴把患者的嘴完全包住，均勻吹氣至少1秒鐘。
每年我國(guó)有54萬(wàn)的猝死患者，而且大部分發(fā)生在院外，搶救成功率不足1%。發(fā)生心臟驟停時(shí)，依靠急救來(lái)預(yù)防猝死是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，對(duì)于隨時(shí)面臨猝死威脅的高風(fēng)險(xiǎn)患者，需要更為有效的治療方式。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)是目前預(yù)防猝死更為有效的治療方式，它可以24小時(shí)監(jiān)控心臟情況，并在10秒鐘內(nèi)準(zhǔn)確識(shí)別和判斷各種惡性心律失常并發(fā)放對(duì)應(yīng)的電擊治療，挽救患者生命。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICD可以顯著降低心臟性猝死的發(fā)生率和死亡率，使心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)減少80%，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于抗心律失常藥物。

有心臟病史,做過(guò)心臟搭橋手術(shù),若突發(fā)心肌梗,暈厥,該如何在第一時(shí)間(救護(hù)車未到的時(shí)間內(nèi))急救!

如果能明確是心梗，那么最容易導(dǎo)致患者死亡的是致命性惡性心律失常，如室撲，室顫。一旦心臟發(fā)生室撲或室顫，幾秒種內(nèi)患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失。在120未能趕到之前，能給予病人實(shí)行有效的院前CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）是患者是否能存活的關(guān)鍵。一旦患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，呼吸停止、血壓測(cè)量不出，即為實(shí)行CPR的指征。此時(shí)患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止口腔分泌物或嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息，取出義齒（假牙），在身體下面墊上硬板床，或者堅(jiān)硬的地面亦可，松開(kāi)衣領(lǐng)和上衣，以在兩乳頭連線中點(diǎn)處，施救者雙臂十指相扣，以每分鐘100次的頻率垂直按壓胸骨，不能間斷，使胸骨下陷5cm，只到120趕到。根據(jù)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南，在心源性導(dǎo)致的心臟驟停中，可不做人工呼吸，堅(jiān)持不間斷的按壓胸骨就可以。

緊急救人知識(shí)

第一章 常見(jiàn)疾病診療

—、心臟驟停

指突然發(fā)生的生心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見(jiàn)于心臟病，也見(jiàn)于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、正重創(chuàng)傷等患者。

診斷依據(jù)：

突然發(fā)生的意識(shí)喪失。

大動(dòng)脈脈搏消失。

呼吸停止。

心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線（心臟停搏）。

救治原則：

一、心室顫動(dòng)

1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開(kāi)皮膚。若電擊后 心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。

2 .開(kāi)放氣道或氣管插管。

3.便攜式呼吸器人工呼吸。

4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

5.開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。

6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。

二、無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏

1.開(kāi)放氣道或氣管插管。

2.便攜式呼吸器人工呼吸。

3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

4.開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。

5.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。

注意點(diǎn)：

每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體20°～30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。

無(wú)電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開(kāi)始心臟按壓。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過(guò)30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。

3.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。

yzszgr 2004-12-17 05:55

二、急性心肌梗死

診斷依據(jù)：

1.大多有心絞痛病史。

2.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。

3.心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

救治原則：

1.吸氧。

2.生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

3.開(kāi)通靜脈通道。

4.無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘。

5.硫酸嗎啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5～10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。

6.嚼服阿司匹林150mg。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

1.及時(shí)處理致命性心律失常。

2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。

3.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)

yzszgr 2004-12-17 05:56

三、急性左心衰竭

心力衰竭是由于原發(fā)的心機(jī)舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見(jiàn)于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。

診斷依據(jù)：

1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。

2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，硝晚出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊?。心率加快，呈奔馬律。可有心房顫動(dòng)或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈。

救治原則：

1.純氧面罩吸人，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無(wú)力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。

2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。

3.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10μg／min開(kāi)始，10分～15分鐘增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。使收縮壓維持在90～100mmHg。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o(wú)反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉從2.5μg(min.kg)開(kāi)始。

4.靜脈注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無(wú)效可加倍。

5.靜脈注射硫酸嗎啡2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

1.保持呼吸道通暢。

2.持續(xù)吸氧。

3.保持靜脈通道暢通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適

yzszgr 2004-12-17 05:58

四、高血壓急癥

指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。

診斷依據(jù)：

1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。

2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。

3.血壓急劇上升，收縮壓超過(guò)26kPa（200mmHg）或舒張壓超過(guò)17。3kPa（130mmHg）。

救治原則：

在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。

1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。

2.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。

3.控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過(guò)快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。

4.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。

5.控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

1、監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。

2、途中給氧。

yzszgr 2004-12-17 06:01

五、心律失常

診斷依據(jù)：

（—）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：
可有心悸、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過(guò)速或房顫時(shí)，重可出現(xiàn)暈厥。

2.體征：

①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。

②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短絀。

（二）心電圖

常規(guī)心電圖，或動(dòng)態(tài)心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。

救治原則：

（—）快速心律失常

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：

包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速。

（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。

（2）維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射。

2.室性心動(dòng)過(guò)速：

（1）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：

立即同步電復(fù)律，能量為10J。若為無(wú)脈室速可非同步200J電擊復(fù)律。此條適用于其他覺(jué)QRS波心動(dòng)過(guò)速。

（2）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：

胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg／分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，再以0.5mg／分維持靜脈點(diǎn)滴。若無(wú)效，必要時(shí)再以150mg／分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過(guò)2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫葺。

（3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：

①首選硫酸鎂，首劑2～5g，3～5分鐘以上靜脈注射。

②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。

3.心室顫動(dòng)／心室撲動(dòng)

（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律。200—360J

（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。

4.心房顫動(dòng)／撲動(dòng)

（l）減慢心室率 西地蘭0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無(wú)效可用地爾硫葺5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無(wú)效，需用地爾硫聾。

（2）復(fù)律

①藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。

②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫100～200J，心房撲動(dòng)25～50J。

（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。

②心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。

③心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。

（二）緩慢心率性心律失常

(1)無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率≥45次，無(wú)需治療。

(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢-快綜含征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。

(3)房室傳導(dǎo)阻滯

①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。

②II和 II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫聾等，尤其是它們含用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器，而無(wú)病因與誘因。

可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。

上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。

轉(zhuǎn)送條件：

1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。

2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。

3.暢通靜脈通道。

4.做好途中心電監(jiān)護(hù)

yzszgr 2004-12-17 06:04

六、支氣管哮喘

支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

診斷依據(jù)：

（—）病史

1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史。

2.可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑史。

（二）癥狀及體征

1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。

2.查體 呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。

救治原則：

（一）吸氧 流量為1～3L／min。

（二）擴(kuò)張支氣管

1.霧化吸人β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品。

2.氨茶堿0.25～0.5g加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點(diǎn)滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。

3. 0.1%腎上腺素0.3～0.5m1皮下注射，必要時(shí)可間隔10～15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1～2次。

（三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松10～20mg或甲基強(qiáng)的松龍40～80mg靜脈注射。

（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。

（五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，心率＞140次／min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。

注意點(diǎn)

皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

1.吸氧

2.保持靜脈通道通暢。

3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。

yzszgr 2004-12-17 06:05

七、急性腦卒中

卒中是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導(dǎo)致腦損傷。卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，約有85%為缺血性卒中。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通常包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由腦動(dòng)脈破裂引起，伴有血管痙攣。包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。

診斷依據(jù)：

1.病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史或長(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作。部分患者以往有頭痛發(fā)作史。中老年人 較多見(jiàn)。部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無(wú)力、嘔吐等前驅(qū)癥狀。腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血多數(shù)在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)（如 激動(dòng)、用力）起病。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過(guò)程。

2.癥狀與體征：

(1)病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐，重者全腦癥狀顯著。這些取決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴(kuò)延方向，缺血波及范圍，以及腦水腫、腦壓升高等病理改變的情況。

(2)多數(shù)病人以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識(shí)障礙等。

(3)部分患者表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙等。

(4)患者可能出現(xiàn)生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等。

救治要點(diǎn)：

在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類型，故應(yīng)穩(wěn)定病情，適當(dāng)對(duì)癥處理并及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。卒中處理的要點(diǎn)可記憶為7個(gè)“D”：即發(fā)現(xiàn)（detection）、派遣（dispatch）、轉(zhuǎn)運(yùn)（delivery）、進(jìn)人急診（door）、資料（data）、決策（decision）和藥物（drug）。每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理都應(yīng)熟練而有效。

1.保持呼吸道通暢，吸氧。

2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化。

3.控制血壓：腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，由于院前的條件有限，時(shí)間短暫，不宜使用降壓藥品。血壓過(guò)高或過(guò)低時(shí)，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降低至160／ 90mmHg上下。

4.降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。

注意點(diǎn)

1.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）應(yīng)優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運(yùn)有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)行溶栓治療。

2.應(yīng)用甘露醇等滲透性脫水劑過(guò)程中，其用量及藥液滴速應(yīng)視心功能而定。

3.腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然使用止血藥或擴(kuò)血管藥。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。

2.保證氣道通暢并吸氧。

yzszgr 2004-12-17 06:06

八、糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

診斷要點(diǎn)：

1.有糖尿病特別是I型糖尿病史。

2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。

3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。

3.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋(píng)果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無(wú)尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。

救治要點(diǎn)：

1.立即建立靜脈通道，盡早開(kāi)始補(bǔ)液。

2.補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無(wú)心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開(kāi)始第一、二小時(shí)補(bǔ)1000～2000ml，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應(yīng)該加人胰島素，劑量為每小時(shí)4～6U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如在治療前有下列指征者：①K＋＜3.5mmol／L；②每小時(shí)尿量＞50ml；③EKG指示有低鉀，則于開(kāi)始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀。能口服者10%KCL10～20m1，口服，否則可將10%KCL10ml加入500ml液體中靜滴。

3.可以鼓勵(lì)患者口服淡鹽水。

4.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。

2.保持靜脈通道通暢。

3.必要時(shí)吸氧。

yzszgr 2004-12-17 06:07

九、過(guò)敏反應(yīng)

指人體接觸各種理化、生物等過(guò)敏原后引起機(jī)體發(fā)生的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

診斷依據(jù)：

1.有或可疑有過(guò)敏原（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸史。

2.急性發(fā)病。

3.皮膚瘙癢、皮疹、心慌、喘急，嚴(yán)重者呼吸困難、血壓下降、意識(shí)障礙。

救治原則：

1.過(guò)敏原明確者迅速脫離之。

2.有缺氧指征者給予吸氧。

3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。

4.酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物，肌注或靜脈注射抗過(guò)敏。

5.對(duì)過(guò)敏性休克者即刻度下注射腎上腺素0.5～1mg，同時(shí)選用上述治療。

6.心跳、呼吸驟停者即刻于以心肺復(fù)蘇。

7.其他對(duì)癥處理。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

1.維持有效通氣。

2.建立靜脈通道且使用必要抗過(guò)敏藥物。

3.監(jiān)測(cè)生命體征。

yzszgr 2004-12-17 06:08

十、電擊傷

指電流通過(guò)人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的病理過(guò)程。

診斷依據(jù)：

1.有觸電史。

2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。

3.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停。

救治原則：

1.迅速脫離電源。

2.有缺氧指征者給予吸氧。

3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

4.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。

5.對(duì)癥處理。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

1.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

2.危重患者建立靜脈通道。

3.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。

4.監(jiān)測(cè)生命體征。

yzszgr 2004-12-17 06:09

十一、溺水

診斷依據(jù)：

1.有淹溺史。

2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停。

救治原則：

1.清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣襄或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。

2.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。

3.有缺氧指征者給予吸氧。

4. 心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

5.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9～3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。

6.其他對(duì)癥處理。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

1.危重患者建立靜脈通道。

2.監(jiān)測(cè)生命體征。

yzszgr 2004-12-17 06:10

十二、中暑

診斷依據(jù)：

1.有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。

2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等。

救治原則：

1.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。

2.有缺氧指征者予以吸氧。

3.給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。

4.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴。

5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。

6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

7.其他對(duì)癥處理。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

1.確保靜脈通道暢通。

2.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

3.監(jiān)測(cè)生命體征。

yzszgr 2004-12-17 06:11

十三、急性中毒

指各種動(dòng)植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過(guò)程。

診斷依據(jù):

1.有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。

2.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。

3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。

救治原則:

1.使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。

2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。

3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。

4.建立靜脈通道，滴注5%～10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。

5.心跳、呼吸驟停者即刻于心肺復(fù)蘇。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng):

1.頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。

2.保證氣道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。

yzszgr 2004-12-17 06:13

十四、動(dòng)物性傷害
（一）、毒蛇咬傷

我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的毒蛇有40余種，其中常見(jiàn)的約10種。根據(jù)所分泌毒液的性質(zhì)，大致將毒蛇分為3類：神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇；血液毒為主的，如竹葉青，五步蛇；混合毒的，如蝮蛇，眼鏡蛇等。

診斷依據(jù):

1.毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼病和腫脹。

2.神經(jīng)毒吸收速度快，危險(xiǎn)性大，癥狀輕，易被忽略，但后果嚴(yán)重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。

3.血液毒產(chǎn)生癥狀早且重，具有強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝作用，可引起血壓下降和休克。

4.混含毒除具有上述兩種毒素的中毒特征外，還產(chǎn)生毒素的協(xié)同作用。但造成死亡的主要為神經(jīng)毒。

救治原則:

1.目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。

2.防止毒素?cái)U(kuò)散 ①綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10～20分鐘放松1次，以免組織壞死；②傷肢制動(dòng)，放低。

3.中草藥治療 具有解毒，消炎，止血，強(qiáng)心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。

4.有條件時(shí)盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素注射液1500單位（2毫升）。

5.有條件時(shí)注射抗蛇毒血清。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng):

1.途中吸氧。

2.密切觀察生命體征。

（二）、人、獸咬傷

1.有人、獸咬傷史。

2.咬傷的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時(shí)可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。

3.通常傷口污染嚴(yán)重。

救治原則:

較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘酒，酒精消毒包扎。

1.較深傷口，消毒后注意止血。

2.建議到防疫站進(jìn)一步處理。

3.有條件時(shí)肌注破傷風(fēng)抗毒素。

（三）、蜂蜇傷

1.有蜂蜇傷史。

2.局部紅腫，疼痛，數(shù)小時(shí)后自行消退，多無(wú)全身癥狀。

3.蜂蜇傷可引起全身反應(yīng)，類似血清病。

救治原則:

1.早期用冰冷敷患部減輕腫脹。

2.抬高患肢。

3.口服抗組胺類藥物對(duì)產(chǎn)生的蕁麻疹有效。

4.靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應(yīng)。

5.出現(xiàn)過(guò)敏休克時(shí)，可給予1：1000腎上腺素0.5～1.0m1肌肉注射，酌情給予其它抗休克藥。

yzszgr 2004-12-17 06:14

十五、創(chuàng)傷

由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷；由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位達(dá)到嚴(yán)重程度損傷,稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時(shí)稱為多處傷。無(wú)論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。如果院前時(shí)間不太長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)急救以基本生命支持為主；城市院前高級(jí)生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果好。

創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布，第一死亡高峰在1h內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,心臟、主動(dòng)脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場(chǎng)，稱為現(xiàn)場(chǎng)死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院前急救的難點(diǎn)。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2～4h內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。這類病人是院前急救的重點(diǎn)。危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱為“黃金1小時(shí)”這一小時(shí)的頭10分鐘又是決定性的時(shí)間，此被稱為“白金10分鐘”，比黃金更貴重，這段時(shí)間內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡?！鞍捉?0分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間。為了達(dá)到改進(jìn)創(chuàng)傷救治的效果,院前急救的反應(yīng)時(shí)間要向“白金10分鐘”努力。

診斷依據(jù):

1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。

2、全身有一處或多處傷痕。

3、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。

救治原則:

1.迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)休克者予以抗休克治療。

2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。

3.傷口的處理：用無(wú)菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開(kāi)放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。

4.疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。

5.骨折需妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。

6.對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建
參考資料：/archiver/?tid-137616.html

急救常識(shí)心肺復(fù)蘇

1.急救現(xiàn)場(chǎng)如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇
現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟是什么

優(yōu)質(zhì)解答

（一）立即識(shí)別和呼叫急救系統(tǒng)

如果發(fā)現(xiàn)患者突然倒地且意識(shí)喪失，在確定周圍環(huán)境安全后，施救者應(yīng)立即拍打患者的雙肩并呼叫患者，

以判斷患者的反應(yīng).一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)且無(wú)呼吸或呼吸幾乎停止，施救者可判定患者發(fā)生SCA，應(yīng)在

最短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)急救系統(tǒng)（即呼叫120 等），120 調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者按步驟施行CPR.在啟動(dòng)急救

系統(tǒng)后，現(xiàn)場(chǎng)施救者都應(yīng)立即對(duì)該成年患者進(jìn)行CPR.

（二）脈搏檢查

研究顯示非專業(yè)施救者判定有無(wú)脈搏相當(dāng)困難，因此非專業(yè)救援人員可以不檢查脈搏直接開(kāi)始胸外按壓.

醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10 秒，如果在10 秒內(nèi)無(wú)法明確感覺(jué)到脈搏，應(yīng)開(kāi)始胸外按壓[4].

（三）盡早開(kāi)始CPR

胸外按壓可為心臟和大腦提供一定量的血流；流行病學(xué)調(diào)查顯示成人SCA 最主要原因是致命性心律失常，

此時(shí)循環(huán)支持比呼吸支持更重要.對(duì)院外成人SCA 的研究表明，如果有旁觀者及時(shí)進(jìn)行胸外按壓，可以提

高存活率；開(kāi)放氣道和人工呼吸的操作往往會(huì)花費(fèi)更多時(shí)間.另外，擔(dān)心感染傳染病等原因也降低未經(jīng)訓(xùn)

練旁觀者的自信心和參與CPR 比例.基于上述原因，本共識(shí)推薦CPR 時(shí)應(yīng)先進(jìn)行胸外按壓，再進(jìn)行開(kāi)放氣

道和人工呼吸（C-A-B）.未經(jīng)培訓(xùn)的普通施救者可實(shí)施僅做胸外按壓的CPR(Hand-Only CPR)
2.心肺復(fù)蘇的搶救過(guò)程
心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來(lái)重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。

心肺復(fù)蘇的目的是開(kāi)放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復(fù)蘇的知識(shí)并接受過(guò)此方面的訓(xùn)練后才可以為他人實(shí)施心肺復(fù)蘇。

心肺復(fù)蘇 = （清理呼吸道） + 人工呼吸 + 胸外按壓 + 后續(xù)的專業(yè)用藥A：開(kāi)放氣道 B：口對(duì)口人工呼吸 C：人工循環(huán) A 開(kāi) 放 氣 道。
3.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇包括三個(gè)步驟,其中第一步是
按照當(dāng)前使用的2010年心肺復(fù)蘇指南的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的第一個(gè)步驟由原先的A改為C，即第一步為胸外按壓，而非原先的開(kāi)放氣道，但是有必要提出的是，雖說(shuō)在步驟上將胸外按壓放在了第一位，但是在開(kāi)始胸外按壓前還是需要先確認(rèn)患者確實(shí)已經(jīng)處于心跳呼吸停止的狀態(tài)，而不能盲目進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作。

簡(jiǎn)要地說(shuō)，只要發(fā)現(xiàn)有人心跳呼吸停止就需要按照先胸外按壓30次—開(kāi)放氣道—人工呼吸2次的步驟反復(fù)操作進(jìn)行心肺復(fù)蘇，每五組操作后檢查生命體征，直至患者體征恢復(fù)或?qū)I(yè)急救人員接手。

回答僅供參考…
4.急救現(xiàn)場(chǎng)如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇
現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟是什么優(yōu)質(zhì)解答（一）立即識(shí)別和呼叫急救系統(tǒng)如果發(fā)現(xiàn)患者突然倒地且意識(shí)喪失，在確定周圍環(huán)境安全后，施救者應(yīng)立即拍打患者的雙肩并呼叫患者，以判斷患者的反應(yīng).一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)且無(wú)呼吸或呼吸幾乎停止，施救者可判定患者發(fā)生SCA，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)急救系統(tǒng)（即呼叫120 等），120 調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者按步驟施行CPR.在啟動(dòng)急救系統(tǒng)后，現(xiàn)場(chǎng)施救者都應(yīng)立即對(duì)該成年患者進(jìn)行CPR.（二）脈搏檢查研究顯示非專業(yè)施救者判定有無(wú)脈搏相當(dāng)困難，因此非專業(yè)救援人員可以不檢查脈搏直接開(kāi)始胸外按壓.醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10 秒，如果在10 秒內(nèi)無(wú)法明確感覺(jué)到脈搏，應(yīng)開(kāi)始胸外按壓[4].（三）盡早開(kāi)始CPR胸外按壓可為心臟和大腦提供一定量的血流；流行病學(xué)調(diào)查顯示成人SCA 最主要原因是致命性心律失常，此時(shí)循環(huán)支持比呼吸支持更重要.對(duì)院外成人SCA 的研究表明，如果有旁觀者及時(shí)進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率；開(kāi)放氣道和人工呼吸的操作往往會(huì)花費(fèi)更多時(shí)間.另外，擔(dān)心感染傳染病等原因也降低未經(jīng)訓(xùn)練旁觀者的自信心和參與CPR 比例.基于上述原因，本共識(shí)推薦CPR 時(shí)應(yīng)先進(jìn)行胸外按壓，再進(jìn)行開(kāi)放氣道和人工呼吸（C-A-B）.未經(jīng)培訓(xùn)的普通施救者可實(shí)施僅做胸外按壓的CPR(Hand-Only CPR)。
5.如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急心肺復(fù)蘇
判斷病人心跳呼吸驟停后，立即呼 救叫人幫忙，撥打120，準(zhǔn)備除顫 儀除顫，同時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

盡可能解開(kāi)病人衣領(lǐng)及褲帶，非醫(yī) 護(hù)人員可以不判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立 即行胸外心臟按壓。 按壓部位：胸骨中下1/3處（ *** •連線的中點(diǎn)）；按壓深度：至少 5cm；按壓頻率：至少100次/分； 按壓動(dòng)作：搶救者雙臂繃直，雙 肩在患者胸骨上方正中，垂直向下 按壓，利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量往下按壓；按壓手法：雙 手手指交叉抬起法，手掌掌跟與胸 骨長(zhǎng)軸垂直；按壓時(shí)間：放松時(shí) 間=1:1，讓胸壁充分回彈；按壓30 次。

開(kāi)放氣道，進(jìn)行人工呼吸，給 予2次人工呼吸，每次1秒，胸外按 壓：人工呼吸=30: 2。依此胸外按 壓、人工呼吸循環(huán)，直至醫(yī)護(hù)人員 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。
6.什么叫現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇和人工呼吸
心肺復(fù)蘇術(shù) 一、心臟復(fù)蘇術(shù) （一）心前區(qū)捶擊在心搏驟停后的1分30秒內(nèi)心臟應(yīng)激性最高此時(shí)拳擊心前區(qū)所產(chǎn)生的5-15W.Sr電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波促使心臟復(fù)跳。

1.方法右手松握空心拳小魚(yú)際肌側(cè)朝向病人胸壁以距胸壁20-30cm高度垂直向下捶擊心前區(qū)即胸骨下段。 捶擊1-2次每次1-2秒力量中等觀察心電圖變化如無(wú)變化應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。

2.注意事項(xiàng) （1）捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行捶擊次數(shù)最多不宜超過(guò)兩下。 （2）捶擊時(shí)用力不宜過(guò)猛。

小兒禁用以防肋骨骨折。 一）手法打開(kāi)氣道 1.仰面抬頸法病人去枕術(shù)者位于病人一側(cè)一手置病人前額向后加壓使頭后仰另一手托妝部向上抬頸。

2.仰面舉頦法術(shù)者位于病人一側(cè)一手置病人前額向后加壓使頭后仰另一手（除拇指外）的手指置于下頦外之下頜骨上將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟組織以免壓迫氣道。

3.托下頜法術(shù)者位于病人頭側(cè)兩肘置于病人背部同一水平面上用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉使下頦向前、頭后仰同時(shí)兩拇指可將下唇下拉使口腔通暢。 1。

病人 *** 病人仰臥于硬板床或地面上頭部與心臟在同一水平以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢以增加回心血量。

2.術(shù)者 *** 緊靠病人胸部一側(cè)為保證按壓力垂直作用于病人胸骨術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)的具體情況采用站立地面或腳凳上或采用跪式等 *** 。 3.按壓部位在胸骨下1/3段。

確定部位用以下方法：術(shù)者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指確定近側(cè)肋骨下緣然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡將中指緊靠胸骨切跡（不包括劍突）處食指緊靠中指。將另一手的掌根（長(zhǎng)軸與病人胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。

然后將前一手置于該手背上兩手平行重疊手指并壟分開(kāi)或互握均可但不得接觸胸壁。

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