小兒陣發(fā)性室上性心動過速

小兒陣發(fā)性室上性心動過速

概述

相當于一系列房性或交界性過早搏動，因其Ｔ波和Ｐ波常重疊不易辨認，故稱為室上性心動過速，發(fā)作持續(xù)時間可數(shù)秒鐘，長者數(shù)小時或數(shù)日。常見于無器質(zhì)性心臟病患兒。部分患兒有先天心臟結(jié)構(gòu)異常如預激綜合征、三尖瓣下移、糾正型大血管轉(zhuǎn)位、心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心肌炎。另外洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、心導管檢查及心臟手術后也可引起本癥，系兒科心臟急癥，如不及時處理易導致心衰或心源性休克而危及生命。

臨床表現(xiàn)

1.突然發(fā)生，突然終止，發(fā)作時心率快而規(guī)則，嬰兒心率２００￣３００次／分，兒童１５０￣２００次／分。2.患兒煩躁不安、拒食、嘔吐、氣促、盜汗、蒼白，肢體發(fā)冷、發(fā)紺。3.兒童可訴心悸、心前區(qū)不適，煩躁或乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛。4.發(fā)作持續(xù)時間超過４８小時以上可導致心衰或心源性休克。

診斷依據(jù)

1.小兒突然出現(xiàn)煩躁、氣促、汗多、蒼白。肢體發(fā)冷、拒食、發(fā)紺，年長兒訴心前區(qū)不適、頭暈、乏力、惡心嘔吐，可突然終止。2.心率增快而規(guī)則，可伴有心衰或有心源性休克癥狀體征。3.心電圖檢查：心率在１５０￣３００次／分，有３個以上連續(xù)早搏，節(jié)律絕對勻齊，Ｔ波和Ｐ波常重疊，Ｐ波不易辨認。如能找到Ｐ波，其形態(tài)變異，且Ｐ－Ｒ間期〉０．１秒。

治療原則

1.復律處理（包括藥物、興奮迷走神經(jīng)及電復律）。2.對癥處理（氧吸入、鎮(zhèn)靜及心衰、心源性休克 的治療）。

用藥原則

小兒ＶＳＴ首選心律平靜注，轉(zhuǎn)律后改用地高辛維持量口服。也可先用西地蘭快速負荷量，如不能復律則用心律平或異搏定靜注較為安全，因為西地蘭為正性心肌藥物，尤其有心衰、血壓下降患者更為安全。

室上性心動過速怎么治療

陣發(fā)性室上性心動過速急性發(fā)作適宜用 強心苷、β受體阻斷藥（如普萘洛爾）、腺苷。慢性或預防發(fā)作可用強心苷、奎尼丁、普魯卡因胺等。

胺碘酮是廣譜抗心率失常藥。可以用不過不是首選。
適應癥】
口服適用于房性早搏及室性早搏；對反復性陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、心房撲動、室性心動過速及室顫可防止反復發(fā)作，也可防止預激綜合征伴室上性心律失常的發(fā)作及心房顫動或心房撲動電轉(zhuǎn)復后的維持治療。其次有抗心絞痛作用。靜注適用于陣發(fā)性室上性心動過速，尤其是伴有預激綜合征者，也可用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動過速。

室性陣發(fā)性心動過速的特點是什么多選題

室性陣發(fā)性心動過速的特點是什么多選題
陣發(fā)性室性心動過速的癥狀有下面幾種：
室速多突然發(fā)作，患者感明顯的心慌胸悶，可在室性早搏的基礎上發(fā)生，當心率>200次/分或有明顯的器質(zhì)性心臟病時可有心絞痛、急性左心衰、出現(xiàn)阿斯綜合征，甚至猝死。體檢應注意心律可以不十分規(guī)則，心音稍呈強弱差異。與室上性心動過速不同，興奮迷走神經(jīng)方法對心率無影響。
陣發(fā)性室上性心動過速多見于無器質(zhì)性心臟病，多見于小兒。

4歲小兒左心室增大，陣發(fā)性心動過速怎么辦？

孩子
心臟擴大
可能和發(fā)復發(fā)作
心動過速
有關，應控制好心動過速，否則會造成心肌病，不能確定孩子是
室速
還是
室上速
，因為ATP彈丸式注射多是用于治療是室上速的，而
動態(tài)心電圖
可能沒記錄到發(fā)作，如果有發(fā)作時心電圖可上傳。
北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院
-小兒心內(nèi)科-劉雪芹主任醫(yī)師

4月齡女嬰心臟病【心律失常，陣發(fā)性室上性心動過速】

心率160次，根據(jù)心電圖判斷是竇性心律或是室上性心動過速，如果竇性就可能與肺炎有關如果是后者則與肺炎關系不大。心律失常除非是出生前就有，一般不區(qū)分先天性或后天性?，F(xiàn)年齡4月，一般先觀察有否再發(fā)作。如發(fā)作頻繁，建議發(fā)作時心電圖檢查，再來門診就診。一般年齡太小，目前不考慮手術治療。

（石繼軍大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行?。?/p>

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