小兒心律失常(兒童心臟早搏有什么危害)

小兒心律失常

心律失常是臨床中的常見癥狀，幾乎每個小兒從出生到少年均能遇到。有人僅以心跳不正常就認(rèn)為是心律失常，這是不全面的。

小兒心律失常的種類基本與成人相似。由于小兒的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育未成熟、生理功能不健全和植物神經(jīng)不穩(wěn)定，更易發(fā)生心律失常。按發(fā)生原理將心律失常分為：1.沖動起源引起的心律失常，包括竇性心律失常（竇性心動過速、過緩，竇性心律不齊等），異位心律失常，包括各種早搏、陣發(fā)性心動過速、心房撲動或顫動等。2.沖動傳導(dǎo)所致，包括各種傳導(dǎo)阻滯。此分類可簡化為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩種。

下面簡述幾種小兒常見的心律失常。

竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結(jié)按一定的頻率，規(guī)律發(fā)放沖動，但心律并非絕對規(guī)律，因此心電圖上P—P間期允許有0.12秒之內(nèi)的差異，如P—P＞0.12秒就應(yīng)診斷為竇性心律不齊。絕大多數(shù)竇性心律不齊無需治療，都與呼吸和迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運動呈周期性改變，屏息時心律不齊消失。少數(shù)竇性心律不齊與呼吸無關(guān)。常常見于心臟病患者和顱內(nèi)壓增高的病人。

過早搏動根據(jù)異位起搏點部位可分為房性、交界性和室性早搏，以室性早搏最為常見。頻繁出現(xiàn)的早搏可有自覺癥狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺，小的孩子可表現(xiàn)有乏力、蒼白及氣促等。早搏一般分為：“良性”（功能性、生理性）早搏，無器質(zhì)性心臟改變，多無癥狀又可稱之為無癥狀性早搏，此類早搏不必治療，經(jīng)過觀察一段時間之后可自然消失。另一類為病理性早搏，主要發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者和電解質(zhì)紊亂時。此類早搏有些可發(fā)展成為惡性甚至是致命性心律失常。對這類患兒必須做心電圖等一系列檢查，明確診斷后及時醫(yī)治。

陣發(fā)性室上性心動過速是一種陣發(fā)性的室上性心動過速，可發(fā)生在健康小兒，也可能由先心病、感染或預(yù)激綜合征引起。主要特點為突然發(fā)作和突然停止，心率每分鐘200次以上，如不及時處理可引起心力衰竭。家長遇此情況不要緊張，應(yīng)立即采取刺激迷走神經(jīng)方法使心搏減慢，如用筷子刺激嗓子的懸雍垂（“小舌頭”）或令患兒深吸氣后屏住氣，然后做用力呼氣的動作；小嬰兒還可應(yīng)用冰袋蒙面法等。上述方法不奏效，應(yīng)速去醫(yī)院診治。

心律失常的治療除興奮迷走神經(jīng)法之外，尚有電學(xué)治療、介入治療和藥物療法?？剐穆墒СＫ幬镉袔资N，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，因為有些心律失常不需治療，不同種類的心律失常需用相應(yīng)的藥物才有效，此外還要考慮藥物劑量和副作用等。目前有濫用抗心律失常藥物現(xiàn)象，我們提倡在醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥。

兒童心臟早搏有什么危害

　　早搏為常見的心律失常，早搏的現(xiàn)象很多時候會發(fā)生在兒童的身上。下面由我為大家介紹兒童心臟早搏的危害，希望能幫到你。

　　兒童心臟早搏的危害 　　早搏分為功能性早搏和病理性早搏兩種。引起早搏的原因很多，功能性早搏常見于健康兒，他們因情緒激動、精神緊張、勞累、消化不良、植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定都可引起早搏。

　　孩子早搏往往沒有什么不舒服的表現(xiàn)，有的孩子是患感冒到醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)孩子心律不齊。較大的孩子,可能會自我感覺有時心慌，心前區(qū)有些悶，喉部有梗阻感，長出氣，有時自覺心跳不規(guī)則。

　　功能性早搏的小兒一般生長發(fā)育都很好，沒有心臟病史，臨床也沒有什么癥狀，只是當(dāng)情緒激動、精神緊張、過度勞累時才會出現(xiàn)早搏，但每分鐘早搏次數(shù)不會超過5次，沒有不舒服的表現(xiàn)，心臟功能各項指標(biāo)均正常。在夜間休息的時候早博的次數(shù)多，活動之后，早搏的次數(shù)明顯減少，不用特殊處理。

　　病理性早搏常并發(fā)于心臟病，病兒自覺心前區(qū)不適，心悸、心跳不規(guī)則，早搏次數(shù)多，每分鐘出現(xiàn)10次以上，心電圖檢查不正常。病理性早搏的病兒應(yīng)及時住院，診斷明確后，按醫(yī)生的醫(yī)囑正確服藥。家長應(yīng)注意觀察用藥后的副作用，若病兒出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等藥物反應(yīng)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，以確定是否減量或改用其他藥物治療。

　　出院后的病兒病情仍在恢復(fù)中，家長較好好要學(xué)會數(shù)脈搏，這樣可以隨時了解病兒的情況，及時掌握病情變化。如果發(fā)現(xiàn)孩子的脈搏每分鐘在120次以上或在60次以下，或每分鐘早搏次數(shù)增多，就說明孩子的病情有了變化，應(yīng)立即前往應(yīng)立即前往醫(yī)院內(nèi)科門診就診，及時控制病情發(fā)展。數(shù)脈搏時，要讓孩子平臥或側(cè)臥，家長用右手的食指和中指指端輕輕按壓孩子的腕部動脈(手腕的大拇指一側(cè))，摸到搏動即數(shù)1分鐘搏動次數(shù)，這就是每分鐘心跳的次數(shù)。

　　兒童出現(xiàn)早搏該如何護(hù)理? 　　1. 保持足夠的休息時間：

　　兒童要有充足的休息時間，睡眠不好的青少年身體容易出現(xiàn)不良的狀況，如果早搏時，心跳加快，應(yīng)盡量臥床休息，避免過度的運動。

　　2. 合理的飲食：

　　兒童正處于生長發(fā)育的階段，應(yīng)給孩子補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，合理的安排日常的飲食，給孩子多吃富含營養(yǎng)和維生素的食物，少吃辛辣刺激性的食物，這些食物會誘發(fā)孩子發(fā)生早搏的現(xiàn)象。

　　3. 適當(dāng)?shù)腻憻挘?/p>

　　孩子參見鍛煉可以提高對疾病的抗病能力，增強(qiáng)體質(zhì)，從而避免了過早的出現(xiàn)早搏，需要孩子長期的堅持才有效。

　　4. 按時服藥：

　　頻繁發(fā)生早搏的孩子，應(yīng)在康復(fù)期間按照醫(yī)生的要求按時服藥，服藥期間如有不良的身體反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并去醫(yī)院檢查。

　　5. 定期復(fù)查：

　　服藥治療期間還要定期的去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，觀察服藥后的病情狀況，如果仍有心律失常、心悸等情況，需要做進(jìn)一步的治療。

孩子竇性心律不齊是病嗎

　　幼兒園組織體檢時，4歲的丁丁做完心電圖后，醫(yī)生在他的體檢表上寫下了“竇性心律不齊”的診斷結(jié)果。體檢表拿回家后，丁丁媽一看就著急了，“孩子這么小就有心臟病了？”丁丁媽觀察發(fā)現(xiàn)，丁丁在跑步和上樓梯后，呼吸變得急促，心跳也加快了，問丁丁有什么感覺，丁丁說：“我的心都快要跳出來了。”聽丁丁這么說，丁丁媽連忙帶丁丁到醫(yī)院做全面檢查，檢查結(jié)果同樣是竇性心律不齊。丁丁媽開始心慌了，可醫(yī)生卻對丁丁媽說：“丁丁的心臟非常健康，孩子有竇性心律不齊是正?，F(xiàn)象，用不著治療?！?　　雖然聽醫(yī)生這樣說，丁丁媽還是不放心，大家都知道心跳應(yīng)該是規(guī)律整齊的，“心律不齊”會不會影響孩子的生長發(fā)育呢？　　心“亂”不等于心臟病 　　“大家都知道心跳應(yīng)該是規(guī)律的，所以一聽說‘心律不齊’，不少人便認(rèn)為這是不正常的。雖然沒有任何癥狀，但是也四處求醫(yī)，想趕快治好‘病’。其實，‘竇性心律不齊’是一種正常的生理現(xiàn)象，不是病?！编嵵菔械谄呷嗣襻t(yī)院主任醫(yī)師劉懷霖介紹說，兒童有“竇性心律不齊”現(xiàn)象很常見，幾乎每個孩子都會遇到，尤其是3歲以上的兒童，如果經(jīng)過檢查沒有基礎(chǔ)心臟病的話，單單有竇性心律不齊是用不著治療的，一般在孩子長到12歲以后就會漸漸消失。 　　可是，為什么孩子會有竇性心律不齊呢？一般情況下，心跳節(jié)律是規(guī)律整齊的，如果心臟跳動不整齊，我們稱其為心律失常。正常人的心臟跳動是由“竇房結(jié)”來指揮的，竇房結(jié)發(fā)出信號刺激心臟跳動，這種來自竇房結(jié)信號引起的心臟跳動，就稱為正常的“竇性心律”，頻率每分鐘60~100次。每分鐘心跳的次數(shù)，即心率就是由此而來的。但這個頻率受很多因素影響，呼吸、情緒變化都會影響到這個頻率。 　　比如心率隨呼吸而改變，吸氣時心率增快，深吸氣時更為明顯，呼氣時心率又可減慢，其快慢周期恰好等于一個呼吸周期，屏氣時心律轉(zhuǎn)為規(guī)則。這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的，不必?fù)?dān)心，也不用治療。而兒童處在發(fā)育過程中，生理和心理都處于變化狀態(tài)中，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育未成熟、生理功能不健全和植物神經(jīng)不穩(wěn)定，對心臟的調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，更易發(fā)生竇性心律不齊。 　　心“亂”讓心臟更健康 　　“發(fā)現(xiàn)孩子有竇性心律不齊，家長不僅不用擔(dān)心，還應(yīng)該高興，因為這對孩子來說是好事?！眲蚜剡€強(qiáng)調(diào)，根據(jù)專家對心率變異性的研究，竇性心律不齊說明孩子沒有器質(zhì)性的心臟病，而且這種正常的現(xiàn)象還有利于增強(qiáng)孩子的心臟功能和增加心臟的儲備力。 　　心臟儲備指的是心臟工作水平上升的可能性的大小，而心臟儲備的大小關(guān)系到一個人的健康，比如能否挨過重病、能否耐受酷暑或發(fā)高燒、能否應(yīng)付高強(qiáng)度的活動?？梢酝ㄟ^心率變化趨勢來判斷心臟儲備的大小，心率變化越大，心肌儲備就越強(qiáng)。 　　小兒竇性心律的特點是年齡越小，心率也就越快，這主要是因為孩子正處在生長發(fā)育階段，新陳代謝比較旺盛。但孩子的心臟較小，每次搏出的血量也較少，因此只有加快心跳的次數(shù)才能滿足身體對氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的需要。而孩子的心律不齊可使其心肌興奮性增高，心肌收縮力加強(qiáng)，也使心肌利用氧的能力提高，因而心臟功能加強(qiáng)，心臟的儲備力也增強(qiáng)。

各類心律失常

一、竇性心動過速

（一）臨床要點 指竇房結(jié)發(fā)出激動的頻率超過正常心率范圍的上限。其原因有生理性和病理性

（二）心電圖特征 竇性心律

（三）治療 主要針對病因。有癥狀者可用β-受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）

二、竇性心動過緩

（一）臨床要點 指竇房結(jié)發(fā)出的激動頻率低于正常心率范圍的下限。一般無癥狀，心率顯著緩慢時，可有頭暈、胸悶，甚至?xí)炟省?br>
（二）心電圖特征 竇性心律，心率低于該年齡正常心率范圍

（三）治療 可口服阿托品

三、期前收縮

期前收縮（又稱過早搏動，簡稱早搏）是較心臟主導(dǎo)心律（通常為竇性心律）提前出現(xiàn)的一種異位節(jié)律。按照起源部位的不同可分為房性、房室交接區(qū)性及室性期前收縮，小兒以室性期前收縮多見。

（一）臨床要點 多數(shù)小兒無癥狀，少數(shù)有心悸、胸悶、心前區(qū)不適。心臟聽診聞及提前搏動之后有較長的間歇，脈搏短促。若期前收縮于運動后增多，往往提示同時有器質(zhì)性心臟病存在的可能。

（二）心電圖特征

1.房性期前收縮(atrial premature beat)

3.室性期前收縮(ventricular premature beat)

（三）治療

包括病因治療及應(yīng)用抗心律失常藥物治療.

1可給予普羅帕酮（心律平）或β-受體阻滯劑治療。可用地高辛。

2.交接區(qū)性期前收縮 多不需特殊治療。

3.室性期前收縮

四、陣發(fā)性室上性心動過速

多見于無器質(zhì)性心臟病者，可因呼吸道感染、疲勞、情緒激動等誘發(fā)

（一）臨床要點

1.陣發(fā)性室上性心動過速突然發(fā)生突然停止。聽診第一心音強(qiáng)度完全一致，心率同定而規(guī)則。由于心動過速后心肌氧耗量增加，心輸出量減少，冠狀動脈血供減少，嬰幼兒常煩躁不安、拒食、嘔吐、面色蒼白、呼吸急促，聽診肺部有啰音，心率230～300次/分。一次發(fā)作時間可為數(shù)秒或數(shù)小時。若時間長達(dá)24小時以七可導(dǎo)致心力衰竭或休克，易誤診為重癥肺炎。兒童發(fā)作時心率約160～200次/分，常訴心悸、頭昏疲乏、煩躁，伴有惡心、嘔吐、腹痛，少數(shù)可有短暫暈厥，但較少發(fā)生心力衰竭或休克。

2.心電圖特征 ①R-R間期絕對勻齊，嬰兒常為230～300次/分，兒童常為160～200次/分；②異位P′波形態(tài)視激動起源部位而定。大部分P′波可以辨認(rèn)，當(dāng)心率過快時，P′波與T波重疊，而不易辨認(rèn)；③QRS波群形態(tài)正常，少數(shù)合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)或逆向型折返心動過速時，QRS增寬；④心室率過快，且持續(xù)時間久者，可出現(xiàn)繼發(fā)性ST-段壓低及/或T波倒置；⑤突發(fā)突止，刺激迷走神經(jīng)可中止發(fā)作。

（二）治療 包括終止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.終止發(fā)作

(1)興奮迷走神經(jīng)：對無器質(zhì)性心臟病或無明顯心力衰竭者可用此法。如小嬰兒用冰水毛中敷面部，每次10～15s。兒童可深吸氣屏住呼吸或刺激咽后壁使作嘔，或壓迫一側(cè)頸動脈10～20s。

(2)抗心律失常藥物：①普羅帕酮（心律平）對折返性心動過速和自律性增高均有效 ②維拉帕米（異搏定）：為鈣離子通道阻滯劑，通過延長房室結(jié)不應(yīng)期而阻斷折返。若有心衰、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯者忌用。③三磷酸腺苷(ATP) ④地高辛：有心力衰竭者宜選用 ⑤普萘洛爾

(3)同步直流點擊復(fù)律

(4)射頻消融術(shù)

五、陣發(fā)性室性心動過速

室性心動過速（室速）是一種嚴(yán)重的快速心律失常，可導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙。常見于缺氧、酸中毒、感染、藥物、高血鉀、低血鉀等情況。慢性多見于有器質(zhì)性心臟病者，如心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂、原發(fā)心臟腫瘤、Q-T間期延長、心導(dǎo)管檢查及心臟手術(shù)后、冠狀動脈起源異常、右心室發(fā)育不全。少數(shù)小兒為原因不明的特發(fā)性室速，無器質(zhì)性心臟病的臨床證據(jù)，用射頻消融治療有效。根據(jù)波形特征，分單性或多形性室速。每次發(fā)作時間30秒內(nèi)自行終止為非持續(xù)性室速；大于30秒或患者發(fā)生暈厥者為持續(xù)性室速。

（一）臨床要點 癥狀較嚴(yán)重，常有頭暈、心悸、疲乏、心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重者可暈厥抽搐或猝死。嬰幼兒易出現(xiàn)心力衰竭或休克。

（二）心電圖特征

1.連續(xù)3次或3次以上的室性期前收縮，心室率150～250次/分，R-R間期可略有不齊。

2.P波與QRS波各自獨立，無固定關(guān)系。當(dāng)室率快于房率，形成干擾性房室脫節(jié)。室率較慢時可出現(xiàn)室性融合波或心室奪獲。

3.若QRS波群寬大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改變，圍繞等電基線扭轉(zhuǎn)，則稱為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。

（三）治療 包括終止室速發(fā)作，預(yù)防室速復(fù)發(fā)。

1.消除病因如藥物不良反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂等。

2.危重患兒首選同步直流電復(fù)律，用量為2～15瓦秒/kg，嬰兒每次<50瓦秒，兒童每次<100瓦秒，無效者隔20～30分鐘重復(fù)1次。洋地黃中毒者忌電擊治療。

3.抗心律失常藥物

(1)利多卡因：首選，(2)普羅帕酮（心律平）

(3)苯妥英鈉 其對洋地黃中毒及心臟手術(shù)者效果較好。

(4)胺碘酮

(5)異丙基腎七腺素

4.射頻消融術(shù) 尤其是特發(fā)性室速，可行射頻消融治療。

六、房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯是小兒較常見的緩慢心律失常，按房室傳導(dǎo)阻滯的程度可分為一度，二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯

（一）一度房室傳導(dǎo)阻滯(first-degree AV block)

1.臨床要點 臨床一般無癥狀，不影響原有的心率和心律。但由于P′-R間期延長，聽診可發(fā)現(xiàn)第一心音減弱，音質(zhì)變鈍。

2.心電圖特征 ①P-R間期延長，超過正常最高值（與年齡和心率相關(guān)）。心率過快時，P波可與其前T波相重疊而不易辨認(rèn)。1歲內(nèi)P-R間期>0.14秒，學(xué)齡前期P-R間期>0.16秒，學(xué)齡期P-R間期>0.18秒，青春期P-R間期>0.20秒。②每個P波均能下傳心室。

3.治療 針對病因治療，不需用抗心律失常藥，隨著病因的消除，一度房室傳導(dǎo)阻滯可消失。

（二）二度房室傳導(dǎo)阻滯(second-degree AV block)

1.臨床要點 臨床癥狀隨阻滯程度的不同及心室率快慢而定?？蔁o癥狀或因心室率過緩引起心悸、頭暈等。聽診除原有心臟病的改變外，可為顯著而規(guī)則的心動過緩，尚有心律不齊，脫落搏動。

2.心電圖特征 二度房室傳導(dǎo)阻滯分為Ⅰ型（莫氏Ⅰ型，又稱文氏現(xiàn)象）和Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）

(1)二度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）：①一系列P波下傳心室時，P-R間期隨每次心搏逐次延長，直到P波后脫落一個QRS波，周而復(fù)始，呈規(guī)律性改變；②P-R間期逐漸延長的同時，R-R間期逐次縮短，繼以一個較長的R-R間期；③伴有心室漏搏的長R-R間期小于任何兩個R-R間期之和。

(2)二度Ⅱ型：①P-R間期正?；蛏匝娱L，但固定不變；②P波規(guī)律出現(xiàn)，P波后QRS波周期性脫落；③伴有心室漏搏的長R-R間期為短R-R間期的倍數(shù)；④房室阻滯的比例為5:4、4:3或3:2不等，當(dāng)阻滯比例大于或等于3:1時，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。

3.治療 主要針對病因治療，二度Ⅰ型多是暫時的，可恢復(fù)，而二度Ⅱ型可逐漸演變?yōu)棰蠖确渴覀鲗?dǎo)阻滯。當(dāng)心室率過緩，心搏量減少時，可用阿托品、異丙腎上腺素治療。

（三）三度房室傳導(dǎo)阻滯(third-degree AV block)

1.臨床特征 先天性者部分小兒可無癥狀。獲得性者除有原發(fā)病、病毒性心肌炎、先天性心臟病等的表現(xiàn)外，聽診由于心房、心室收縮各自獨立，互不相干，第一心音強(qiáng)弱不等，脈緩而規(guī)則。當(dāng)心室與心房同時收縮時，尚可聽到大炮音或第四心音。當(dāng)嬰兒心室率<80次/分，兒童心室率<60次/分，因心搏量減少，有疲乏無力、眩暈等；嚴(yán)重者當(dāng)心室率<40次/分，可發(fā)生阿-斯綜合征或心力衰竭。

2.心電圖特征 ①P與QRS之間沒有同定關(guān)系，心房率>心室率；②P-R間期和R-R間期有各自的規(guī)律；③QRS波群形態(tài)依阻滯部位的不同而異，若起搏點在房室束以上，QRS波群不寬，在希氏束以下QRS波群增寬。

3.治療 ①先天性無癥狀者不需治療；②病因治療：如心肌炎或手術(shù)暫時損失者，用皮質(zhì)激素治療；③提高心室率：阿托品每次0.01～0.03mg/kg，每天3～4次，口服或皮下注射；異丙基腎上腺素，用0.5～1mg加5%葡萄糖250ml按每分鐘0.05～0.25μg/kg，靜脈推注，或用5～10mg舌下含服；④放置人工起搏器的參考指征：阿-斯綜合征或心力衰竭、心室率持續(xù)緩慢，嬰兒心率<50次/分，兒童心率<45次/分、房室傳導(dǎo)阻滯部位在希氏束或其分支以下、兒童運動耐受量低，不能適應(yīng)日常生活、伴室性心律失常，藥物治療無效者。

七、長Q-T間期綜合征

長Q-T間期綜合征的主要特征：心電圖顯示Q-T間期的延長，常伴惡性室性心律失常、暈厥發(fā)作或心源性猝死。多為遺傳性，也可為獲得性。遺傳性并發(fā)先天性耳聾者稱Jerrll-Lange-Nielson綜合征，為常染色體隱性遺傳；聽力正常者稱Romano-Ward綜合征，為常染色體顯性遺傳。遺傳性LQTS根據(jù)相關(guān)基因及其所在染色體上的位置不同分為不同亞型。Romano-Ward綜合征分為LQT、LQT、LQT、LQT、LQT及LQT型。Jerrll-Lange-Nielson綜合征分為JIN和JIN型。此病發(fā)病原因不明，可能與先天性心肌缺乏某種酶引起代謝異常、自主神經(jīng)功能障礙及心臟內(nèi)神經(jīng)變性有關(guān)。獲得性者發(fā)病因素可為病毒性心肌炎、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）、某些抗心律失常藥物過敏或中毒（奎尼丁/佛卡胺）等。

（一）臨床特征 ①多數(shù)有家族史。初發(fā)多在嬰幼兒期。②反復(fù)發(fā)作性暈厥，輕者發(fā)作時患者面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐，意識正常；重者意識障礙、抽搐、尿失禁等。③發(fā)作誘因常為勞累、運動、緊張、興奮、焦慮、噩夢等。如LQT和LQT90%的癥狀發(fā)生在運動和情緒激動時；LQT90%的心源性猝死發(fā)生在睡眠時；LQT癥狀的出現(xiàn)幾乎在運動、情緒激動、熟睡與喚醒之間。④發(fā)作間期可無癥狀，但也可發(fā)生猝死。

（二）心電圖特征 ①Q(mào)-T間期延長，Q-Tc≥0.47秒（女Q-Tc≥0.48秒），個別人休息時Q-T間期正常，活動后延長；②T波形態(tài)易變，T波寬大可有切跡、高尖，或雙向或倒置，常伴異常U波；③在暈厥、抽搐發(fā)作時，心電圖常能描記到室速、室顫或停搏。

（三）治療

1.遺傳性LQTS的治療 ①減少活動，注意休息、避免勞累和過度緊張、驚嚇等。②避免使用延長Q-T間期的藥物。③藥物治療：首選β-受體阻滯劑，普萘洛爾（心得安）1mg/(kg·d)，每天3～4次，注意用量要足。若用藥后心率過慢時，可加服阿托品或東莨菪堿。④起搏器治療：睡眠.心動過緩誘發(fā)暈厥者應(yīng)安裝起搏器。⑤藥物治療無效者，可行左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或切除術(shù)(LCSD)，術(shù)后仍用普萘洛爾維持。⑥埋植式心臟復(fù)律一除顫器(ICD)：上述治療無效或反復(fù)暈厥發(fā)作和心臟停搏復(fù)蘇后可植入ICD。

2.獲得性LQTS的治療 ①糾正或解除誘因，包括藥物誘發(fā)及電解質(zhì)紊亂等因素；②藥物治療：發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速者，以0.05～0.5μg/(kg·min)的異丙基腎上腺素靜脈滴注，也可用阿托品；若有嚴(yán)重心動過緩，可考慮安裝心臟起搏器；③禁用ⅠA、ⅠC及Ⅲ類抗心律失常藥，可試用ⅠB類藥；④靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂；⑤持續(xù)發(fā)作者，以直流電擊終止發(fā)作。

八、預(yù)激綜合征

又稱W-P-W(Woff-Pakinson-White)綜合征，為異常房室旁道傳導(dǎo)使心房激動提前到達(dá)心室。已知的異常房室傳導(dǎo)旁路有以下三種：①James束，它是后結(jié)間束的延續(xù)，繞過房室結(jié)的體部，進(jìn)入結(jié)間束下部或之間，與房室束相連；②Kent束位于右心房和右心室之間，激動自心房經(jīng)Kent束提前到達(dá)心室的某一部分；③Mahaim纖維，起于房室結(jié)下部，房室束或左右束支，終止于室間隔肌部?；颊叱o器質(zhì)性心臟病變，但易反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性室上性心動過速等快速室上性心律失常。

（一）臨床特征 未發(fā)作時多無癥狀。陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)生時，可有心悸、胸悶、頭暈、出汗等癥狀。發(fā)生心房顫動或心房撲動時，心室率可快達(dá)220～360次/分，而導(dǎo)致休克、心力衰竭，甚至猝死。

（二）心電圖特征

1.典型預(yù)激綜合征（通過Kent束或James束加Mahaim纖維傳導(dǎo)） ，可分為A型、B型和C型。A型在各胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上（呈R或Rs型），且δ波在R波上升部分，其旁道位于左心室后基底部。B型QRS波群主波在V導(dǎo)聯(lián)向下（呈QS型或rS型），其起始部分有負(fù)向δ波，在V，V導(dǎo)聯(lián)主波向上（呈R波），起始部分有δ波，整個圖形酷似不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，其旁道位于右室外側(cè)壁。C型少見，V～V導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上（呈R型），V，V導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波主波向下（呈Qr或QR型），伴電軸右偏。整個圖形酷似不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。為左室側(cè)壁預(yù)激。

2.L-G-L型綜合征（通過James束傳導(dǎo)） ①PR間期縮短，嬰幼兒≤0.08秒，年長兒≤0.10秒；②QRS波群時限正常；③QRS波起始部無δ波。

3.Mahaim纖維預(yù)激圖形 ①PR間期正常；②QRS波群增寬，嬰幼兒≥0.08秒，年長兒≥0.10秒；③QRS波群始部有δ波；④繼發(fā)性ST-T改變。

（三）治療

1.一般不需治療。

2.藥物治療 可選用心律平、β-受體阻滯劑、胺碘酮等。

3.射頻消融術(shù)或外科手術(shù)

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/46562.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 心律失常與猝死

下一篇: 什么是預(yù)激癥候群?(預(yù)激癥候群的心預(yù)···