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胃癌骨髓微轉(zhuǎn)移的檢測(cè)新方法(懷疑胃癌應(yīng)做哪些檢查)

醫(yī)案日記 2023-05-17 12:38:53

胃癌骨髓微轉(zhuǎn)移的檢測(cè)新方法

3月27日 發(fā)表在今年3月號(hào)腫瘤外科學(xué)年鑒雜志上的一項(xiàng)研究表明

,磁性分離法能有效檢測(cè)骨髓中的胃癌細(xì)胞,后者是胃癌術(shù)后血源性轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)

東京大學(xué)的Matsunami K博士指出

,骨髓微轉(zhuǎn)移能用來預(yù)測(cè)胃癌術(shù)后患者的腫瘤轉(zhuǎn)移情況和預(yù)后
,如何檢測(cè)骨髓微轉(zhuǎn)移具有重要的臨床意義

研究人員選取53例胃癌患者

,在術(shù)中獲取骨髓和周圍血樣本
。隨后檢測(cè)原發(fā)腫瘤的血管內(nèi)皮生長因子和erbB-2/HER2的表達(dá)情況

結(jié)果發(fā)現(xiàn)

,16例(30%)骨髓中發(fā)現(xiàn)細(xì)胞角質(zhì)素陽性的胃癌細(xì)胞,其中2例周圍血中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞

研究人員指出

,骨髓微轉(zhuǎn)移與腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)相關(guān),但與腹膜播散轉(zhuǎn)移無關(guān)
。也與原發(fā)腫瘤的血管內(nèi)皮生長因子和HER2表達(dá)無關(guān)

另外

,4例微轉(zhuǎn)移患者在肝臟和肺臟腫瘤復(fù)發(fā),而無微轉(zhuǎn)移患者無一例復(fù)發(fā)

Matsunami博士認(rèn)為

,骨髓中腫瘤微轉(zhuǎn)移是胃癌患者術(shù)后血源性轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo),具有重要的臨床意義

懷疑胃癌應(yīng)做哪些檢查

胃癌的診斷臨床上長會(huì)用到的 (一)胃腸X線檢查 為胃癌的主要檢查方法

,包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋,如加壓投照力雙重對(duì)比等方法
,尤其是鋇劑
、空氣雙重對(duì)比方法,對(duì)于檢出胃壁微小病變很有價(jià)值
。 早期胃癌的X線表現(xiàn) 在適當(dāng)加壓或雙重對(duì)比下,隆起型常顯示小的充盈缺損
,表面多不光整
,基部稍寬,附近粘膜增粗
、紊亂
,可與良性息肉鑒別。 (二)內(nèi)鏡檢查 可直接觀察胃內(nèi)各部位
,對(duì)胃癌
,尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大。 1
、早期胃癌 隆起型主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起
,突向胃腔,有蒂或廣基
,表面粗糙
,有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀,表面可有糜爛
。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊
,界限不明顯的局部粘膜粗糙,略為隆起或凹陷
,表面顏色變淡或發(fā)紅
,可有糜爛,此類病變最易遺漏
。凹陷型有較為明顯的潰瘍
,凹陷多超過粘膜層。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌
。 2
、中晚期胃癌 常具有胃癌典型表現(xiàn)
,內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大
,形態(tài)不規(guī)則
,呈菜花或菊花狀。 (三)胃液檢查 約半數(shù)胃癌患者胃酸缺乏
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;A(chǔ)胃酸中乳酸含量可超過正常(100μg/ml)。但胃液分析對(duì)胃癌的診斷意義不大
。 (四)生物學(xué)與生物化學(xué)檢查 包括癌的免疫學(xué)反應(yīng)
、本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測(cè)定及酶反應(yīng)等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比;CEA
,CA19-9
,CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測(cè)等,但這些檢查假陽性與假陰性均較高
,特異性不強(qiáng)

胃癌的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位

。在胃的惡性腫瘤中
,腺癌占95%這也是最常見的消化道惡性腫瘤,乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅
。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀
。當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí),病變已屬晚期
。因此
,要十分警惕胃癌的早期癥狀,以免延誤診治
。中國的胃癌發(fā)病率以西北最高
、東北及內(nèi)蒙古次之、華東及沿海又次之
、中南及西南最低
,每年約有17萬人死于胃癌 ,幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4
,且每年還有2萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來
,胃癌確實(shí)是一種嚴(yán)重威脅人民身體健康的疾病。胃癌可發(fā)生于任何年齡
,但以40~60歲多見,男多于女約為2:1
。其發(fā)病原因不明,可能與多種因素
,如生活習(xí)慣
、飲食種類
、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)
、精神因素等有關(guān)
,也與慢性胃炎、胃息肉
、胃黏膜異形增生和腸上皮化生
、手術(shù)后殘胃 ,以及長期幽門螺桿菌(HP)感染等有一定的關(guān)系
。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位
,但多見于胃竇部,尤其是胃小彎側(cè)
。根據(jù)癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌(中
、晚期胃癌)。胃癌早期癥狀常不明顯
,如捉摸不定的上腹部不適
、隱痛、噯氣
、泛酸、食欲減退
、輕度貧血等部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀
。有些病人服用止痛藥、抗?jié)兯幓蝻嬍痴{(diào)節(jié)后疼痛減輕或緩解,因而往往被忽視而未做進(jìn)一步檢查
。隨著病情的進(jìn)展
,胃部癥狀漸轉(zhuǎn)明顯出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振
、消瘦
、體重減輕和貧血等。后期常有癌腫轉(zhuǎn)移
、出現(xiàn)腹部腫塊
、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黑便
、腹水及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等
。由于胃癌在我國極為常見,危害性大,有關(guān)研究認(rèn)為其發(fā)病原因與飲食習(xí)慣、胃部疾病等有關(guān)
,所以了解有關(guān)1胃癌的基本知識(shí)對(duì)胃癌防治具有十分重要的意義
。 [編輯本段]臨床表現(xiàn)    (一)胃癌各期癥狀
   1、早期胃癌70%以上無明顯癥狀
,隨著病情的發(fā)展
,可逐漸出現(xiàn)非特異性的
、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀,包括上腹部飽脹不適或隱痛
、泛酸
、噯氣、惡心
,偶有嘔吐
、食欲減退、消化不良
、黑便等

  2、進(jìn)展期胃癌(即中晚期胃癌)癥狀見胃區(qū)疼痛
,常為咬嚙性
,與進(jìn)食無明顯關(guān)系,也有類似消化性潰瘍疼痛
,進(jìn)食后可以緩解
。上腹部飽脹感、沉重感
、厭食
、腹痛、惡心
、嘔吐
、腹瀉、消瘦
、貧血
、水腫、發(fā)熱等
。賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適
,疼痛或胸骨后疼痛,伴進(jìn)食梗阻感或吞咽困難
;胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯癥狀
,直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時(shí)才引起注意,或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視
;胃體部癌以膨脹型較多見
,疼痛不適出現(xiàn)較晚;胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見
,故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早
,當(dāng)腫瘤延及幽門口時(shí),則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀
。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水
、肝大、黃疸及肺
、腦
、心、前列腺
、卵巢
、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
   (二)胃癌病人體征
   絕大多數(shù)胃癌病人無明顯體征
,部分病人有上腹部輕度壓痛
。位于幽門竇或胃體的進(jìn)展期胃癌有時(shí)可捫及腫塊,腫塊常呈結(jié)節(jié)狀
、質(zhì)硬
,當(dāng)腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤時(shí),腫塊常固定而不能推動(dòng)
,女性病員在中下腹捫及腫塊
,常提示為krukenbe瘤可能。當(dāng)胃癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)
,可在腫大的肝臟觸及結(jié)節(jié)狀塊物
。當(dāng)腹腔轉(zhuǎn)移腫塊壓迫膽總管時(shí)可發(fā)生梗阻性黃疸。有幽門梗阻者上腹部可見擴(kuò)張之胃型
,并可聞及震水聲
,癌腫通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。晚期胃癌有盆腔種植時(shí)
,直腸指檢于膀胱(子宮)直腸窩內(nèi)可捫及結(jié)節(jié)。有腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腹水
。小腸或系膜轉(zhuǎn)移使腸腔縮窄可導(dǎo)致部分或完全性腸梗阻
。癌腫穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎時(shí)出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀
,亦可浸潤?quán)徑坏琅K器而形成內(nèi)瘺
。 (三)胃癌常見并發(fā)癥
   1、當(dāng)并發(fā)消化道出血
,可出現(xiàn)頭暈
、心悸、柏油樣大便
、嘔吐咖啡色物

  2、胃癌腹腔轉(zhuǎn)移使膽總管受壓時(shí)
,可出現(xiàn)黃疸
,大便陶土色

  3、合并幽門梗阻
,可出現(xiàn)嘔吐
,上腹部見擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲

  4
、癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎,可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬
、腹部壓痛等腹膜刺激癥

  5、形成胃腸瘺管
,見排出不消化食物
。臨床診斷   診斷方法
   胃癌須與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉
、良性腫瘤
、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別
。有時(shí)尚需與胃皺襞肥厚
、巨大皺襞癥、胃粘膜脫垂癥
、幽門肌肥厚和嚴(yán)重胃底靜脈曲張等相鑒別
。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查

  (一)實(shí)驗(yàn)室檢查 早期可疑胃癌
,游離胃酸低度或缺,如紅血球壓積
、血紅蛋白
、紅細(xì) 胞下降,大便潛血(+)
。血紅蛋白總數(shù)低
,白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂
,酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常

  (二)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動(dòng)情況
、粘膜形態(tài)
、排空時(shí)間,有無充盈缺損、龕影等
。檢查準(zhǔn)確率近80%

  (三)纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。
  (四)脫落細(xì)胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查

  (五)B超 可了解周圍實(shí)質(zhì)性臟器有無轉(zhuǎn)移

  (六)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況,與周圍臟器關(guān)系
,有無切除可能

  胃癌與其他惡性腫瘤相鑒別:
  (1)胃原發(fā)性惡性淋巴瘤:胃原發(fā)性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤0.5%~8%,多見于青壯年
,好發(fā)胃竇部
,臨床表現(xiàn)與胃癌相似,約30%~50%的Hodgkin 病患者呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱
,X 線鋇餐檢查病灶的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)93%~100%
,但能診斷為胃惡性淋巴瘤僅占10%。X 線征為彌漫胃黏膜皺襞不規(guī)則增厚
,有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍
,潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞,單個(gè)或多發(fā)的圓形充盈缺損
,呈“鵝蛋石樣”改變
。胃鏡見到巨大的胃黏膜皺襞,單個(gè)或多發(fā)息肉樣結(jié)節(jié)
,表面潰瘍或糜爛時(shí)應(yīng)首先考慮為胃淋巴瘤

  (2)胃平滑肌肉瘤:胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25%~3%,占胃肉瘤20%
,多見于老年人
,好發(fā)胃底胃體部,腫瘤常>10cm
,呈球形或半球形
,可因缺血出現(xiàn)大潰瘍。按部位可分為:①胃內(nèi)型(黏膜下型)
,腫瘤突入胃腔內(nèi);②胃外型(漿膜下型)
,腫瘤向胃外生長
;③胃壁型(啞鈴型),腫瘤同時(shí)向胃內(nèi)外生長

   輔助檢查
 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄒ唬┪改cX線檢查
  為胃癌的主要檢查方法,包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋,如加壓投照力雙重對(duì)比等方法
,尤其是鋇劑
、空氣雙重對(duì)比方法,對(duì)于檢出胃壁微小病變很有價(jià)值

  1.早期胃癌的X線表現(xiàn) 在適當(dāng)加壓或雙重對(duì)比下
,隆起型常顯示小的充盈缺損,表面多不光整
,基部稍寬
,附近粘膜增粗、紊亂
,可與良性息肉鑒別

  淺表型:粘膜平坦,表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起
。部分患者可見小片鋇劑積聚
,或于充盈相對(duì)呈微小的突出。病變部位一般蠕動(dòng)仍存在
,但胃壁較正常略僵

  凹陷型:可見淺龕影,底部大多毛糙不齊
,胃壁可較正常略僵
,但蠕動(dòng)及收縮仍存在。加壓或雙重對(duì)比時(shí)
,可見凹陷區(qū)有鋇劑積聚
,影較淡,形態(tài)不規(guī)則
,鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷

  2.中晚期胃癌的X線表現(xiàn) 蕈傘型:為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損,一般較大
,輪廓不規(guī)則或呈分葉狀
,基底廣闊,表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規(guī)則龕影
。充盈缺損周圍的胃粘膜紋中斷或消失
。胃壁稍僵硬。
  潰瘍型:主要表現(xiàn)為龕影
,潰瘍口不規(guī)則
,有指壓跡征與環(huán)堤征,周圍皺襞呈結(jié)節(jié)狀增生
,有時(shí)至環(huán)堤處突然中斷
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;旌闲驼叱R娨詽?yōu)橹鳎橛性錾?div id="4qifd00" class="flower right">
、浸潤性改變?
  浸潤型:局限性者表現(xiàn)為粘膜紋異常增粗或消失
,局限性胃壁僵硬,胃腔固定狹窄
,在同一位置不同時(shí)期攝片
,胃壁可出現(xiàn)雙重陰影,說明正常蠕動(dòng)的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重
。廣泛浸潤型的粘膜皺襞平坦或消失
,胃腔明顯縮小,整個(gè)胃壁僵硬
,無蠕動(dòng)波可見

  (二)內(nèi)鏡檢查
  可直接觀察胃內(nèi)各部位
,對(duì)胃癌
,尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大。
  1.早期胃癌 隆起型主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起
,突向胃腔
,有蒂或廣基,表面粗糙
,有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀
,表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊
,界限不明顯的局部粘膜粗糙
,略為隆起或凹陷,表面顏色變淡或發(fā)紅
,可有糜爛
,此類病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍
,凹陷多超過粘膜層
。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
  2.中晚期胃癌 常具有胃癌典型表現(xiàn)
,內(nèi)鏡診斷不難
。隆起型的病變直徑較大,形態(tài)不規(guī)則
,呈菜花或菊花狀

  (三)胃液檢查
  約半數(shù)胃癌患者胃酸缺乏
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;A(chǔ)胃酸中乳酸含量可超過正常(100μg/ml)。但胃液分析對(duì)胃癌的診斷意義不大

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。ㄋ模┥飳W(xué)與生物化學(xué)檢查
  包括癌的免疫學(xué)反應(yīng)、本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測(cè)定及酶反應(yīng)等
。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比
;CEA,CA19-9
,CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測(cè)等
,但這些檢查假陽性與假陰性均較高,特異性不強(qiáng)

胃癌的早期篩查和胃病預(yù)防的方法
,都有哪些

胃部是人體的重要器官之一,人們每天吃的飯

,喝的水都要經(jīng)過胃部消化吸收才能轉(zhuǎn)換成人體所需的營養(yǎng)
,所以胃和人類的存活有直接關(guān)系。如果胃部出了問題
,是相當(dāng)麻煩的一件事
為了避免無法挽回的胃部健康,大家一定要及早做好預(yù)防與檢查
。胃部最嚴(yán)重的的疾病就是胃癌
,早期胃癌患者如果救治及時(shí),5年存活率可以達(dá)到90%以上
,甚至還有治愈的可能
,而晚期胃癌的存活率就比較低了,所以胃癌預(yù)防與篩查很重要

胃癌早期篩查主要有三步

。第一,進(jìn)行血清胃功能檢測(cè)
,這是一種通過抽取靜脈血檢查胃部健康的方法
。同時(shí)還要檢測(cè)幽門螺桿菌感染情況。因?yàn)橛拈T螺桿菌感染引發(fā)胃癌的主要原因

第二

通過新型評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分,確認(rèn)胃癌風(fēng)險(xiǎn)
。新型評(píng)分系統(tǒng)的分值為0到23分
,可分為三個(gè)階段
。0到11分為胃癌低風(fēng)險(xiǎn)人群,12到16為胃癌中風(fēng)險(xiǎn)人群
,17到23為胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群

第三,如果是胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群需要進(jìn)行胃鏡篩查

,因?yàn)槲哥R檢查能夠更精準(zhǔn)地判斷做檢查者是否患病
。40歲以上的人要按時(shí)做胃鏡檢查。胃癌低風(fēng)險(xiǎn)人群可以3年做一次胃鏡
,中風(fēng)險(xiǎn)人群2年做一次
,高風(fēng)險(xiǎn)人群最好1年做一次胃鏡檢查。

當(dāng)然

,如果大家能在健健康康的時(shí)候就做好胃部保護(hù)
,那么胃癌的發(fā)生率肯定會(huì)更低。胃病可以通過健康的飲食
、規(guī)律的作息
、適度的運(yùn)動(dòng)來預(yù)防。一日三餐要健康
,多吃蔬菜水果
,少吃或不吃腌制食品、油炸食品等
;飲食要冷熱適中
,過冷或過熱的食品都容易損傷胃黏膜,誘發(fā)胃病
。另外
,早睡早起,適度運(yùn)動(dòng)能夠很好地緩解身體緊繃程度
,緩解心神焦慮
。精神健康、情緒穩(wěn)定
,人類才能愉快地進(jìn)食
,保持胃部健康。

診斷是否得了胃癌的方法都有哪些

1、體格檢查:可能有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大(是進(jìn)入血液全身播散的最后守衛(wèi)淋巴結(jié))

、上腹包塊
、直腸指檢發(fā)現(xiàn)盆腔底部有腫塊(癌細(xì)胞脫落至盆腔生長)?div id="jfovm50" class="index-wrap">! ?
、實(shí)驗(yàn)室檢查:早期血檢多正常
,中、晚期可有不同程度的貧血
、糞便潛血試驗(yàn)陽性
。目前尚無對(duì)于胃癌診斷特異性較強(qiáng)的腫瘤標(biāo)記物,CEA
、CA50、CA72-4
、CA19-9
、CA242等多個(gè)標(biāo)記物的連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)于胃癌的診療和預(yù)后判斷有一定價(jià)值。
  3
、影像學(xué)檢查:(1)上消化道X線鋇餐造影

  (2)增強(qiáng)型CT(電腦斷層掃描設(shè)備)。
  (3)MRI(磁共振顯像)

  (4)PET-CT掃描

  (5)胃鏡或腹腔鏡其超聲。
  上述所講的這些檢測(cè)方法大家應(yīng)該多少都了解一些
,還有就是【唐君化胃癌陽光】對(duì)胃癌的預(yù)防與治療
,能夠在患病后第一時(shí)間及時(shí)的診斷出患病的原因,由此才能有效治愈胃癌

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,6-9歲最為常見
更年心是怎么回事?
更年心是怎么回事?近20年來
,更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個(gè)時(shí)髦的診斷
。不少45~55歲的中年婦女,因心慌
、失眠多夢(mèng)
、潮熱、煩躁