年齡和右冠狀動脈疾病可預測冠脈搭橋術后房性心律失常

年齡和右冠狀動脈疾病可預測冠脈搭橋術后房性心律失常

WESTPORT，CT（路透社醫(yī)學新聞） 發(fā)表于美國重癥監(jiān)護雜志（American Journal of Critical Care）上的一項研究顯示：冠狀動脈搭橋術（CABG）后，患者年齡越長以及伴隨右冠狀動脈疾病的出現(xiàn)，房性心律失常的危險性也增加。

密西西比州Keesler醫(yī)學中心負責人Marla J.De Jong和巴爾地摩馬里蘭大學護理學院的Patricia Gonce Morton博士總結了162例進行CABG的病人，按照術后是否有房性心律失常將病人分為二組。

研究發(fā)現(xiàn)，52例病人術后發(fā)生房性心律失常。年齡及右冠狀動脈疾病可預測房性心律失常的危險性。隨年齡增加房性心律失常的危險性增加，每增加十歲，房性心律失常的機率增加1.93。有右冠狀動脈疾病的出現(xiàn)時，機率增加2.67。

研究人員認為，術后發(fā)生房性心律失常的病人住院時間長、費用高。本項研究中，在術后發(fā)生房性心律失常病人，由于重癥監(jiān)護病房和住院時間延長，每位病人的費用增加近7500美元。

術后發(fā)生CABG的病理生理機制目前還不清楚，但研究人員相信，預測和預防房性心律失?？墒共∪说馁M用降低。

冠心病有哪些癥狀？有什么治療方案？

你好，以下是冠心病的癥狀及治療方案，希望對你有所幫助。

都占陶北京天健醫(yī)院中醫(yī)心腦血管科主任醫(yī)師講解：冠心病的癥狀

心前區(qū)疼痛是冠心病的典型癥狀，當可引起患者的重視.但少數(shù)患者不典型的冠心病癥狀，使到患者掉以輕心，也常使醫(yī)生誤診，從而延誤了冠心病的診治.

（1）有些冠心病者，無胸痛發(fā)作，僅表現(xiàn)為房顫、室早、房室傳導阻滯等各種心律失常，或以氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，臨床稱之為“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病較少見的一種類型.

（2）心絞痛部位發(fā)生在胸部以外，表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要與相應器官所引起的不適相鑒別.

（3）少數(shù)冠心病人，尤其是急性心肌梗塞時，僅出現(xiàn)腦血管病的表現(xiàn)，如頭暈、肢體癱瘓、突然意識喪失和抽搐等腦循環(huán)障礙，原因在于心肌梗塞時，心排血量下降以致腦供血減少，嚴重心律失亦常致腦供血減少.故老年人有腦血管表現(xiàn)時，應作心電圖檢查并短期內隨訪，以排除發(fā)生急性心肌梗塞的可能.

（4）表現(xiàn)為上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，特別是疼痛劇烈時常伴有惡心嘔吐、臨床上易誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎等.

（5）若冠心病同時合并其它急性疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、外科急癥，即使發(fā)生急性心肌梗塞，癥狀亦常被掩蓋.故病人及家屬應及時向醫(yī)生反映所患冠心病的病情，給醫(yī)生提供參考.

（6）由于老年人常記憶減退，感覺遲鈍，對癥狀又不善表達，易被家人及醫(yī)生所忽視，所以，在給老年人做有關檢查時，別忘記了做個常規(guī)心電圖.一旦發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的證據(jù)，即應對癥治療并進一步檢查確診（冠狀動脈造影檢查）及治療。

冠心病的治療方案

北京天健醫(yī)院都占陶表示：冠心病的治療方法包括藥物治療、再灌注治療（溶栓、心臟搭橋手術和心臟支架手術）和心臟移植手術。具體選擇哪種治療方法的依據(jù)是冠狀動脈造影檢查的結果。治療方法不同，費用也不同。心臟搭橋手術一般5-6萬，不管搭幾支橋。

以下是冠心病治療方法的詳細介紹，希望對你有所幫助：

冠心病的治療是為了改善生活質量和預防嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

北京天健醫(yī)院都占陶表示：冠心病的治療以改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時治療和預防動脈粥樣硬化的發(fā)展為原則。冠心病的治療方法包括藥物治療、再灌注治療（溶栓、心臟搭橋手術和心臟支架手術）和心臟移植手術。具體選擇哪種治療方法的依據(jù)是冠狀動脈造影檢查的結果。

冠心病的治療方法之一：藥物治療冠心病

藥物治療是冠心病基礎治療方法，主要是根據(jù)病情，在醫(yī)師的指導下單用或者聯(lián)合應用藥物進行治療。藥物治療可以緩解癥狀和穩(wěn)定病情，某些藥物也可以延緩或減輕冠狀動脈硬化的發(fā)展進程，積極控制引起血管硬化的危險因素，可達到既治療又預防的作用。

1、治療冠心病之心絞痛發(fā)作時的藥物治療

心絞痛發(fā)作時可以服用硝酸甘油或心痛定，以迅速擴張冠脈，增加心肌血液供應，改善心肌缺血的現(xiàn)狀，防止心肌因缺血發(fā)生壞死。硝酸甘油：硝酸甘油1片（每片0.3～0.5毫克）嚼碎后舌下含服，1至2分鐘后心絞痛即可緩解，如5分鐘后疼痛仍無緩解可再含服1片。心痛定：可治療和預防心絞痛發(fā)作、抗心律失常作用。用法為每次1至2片，每日3次癥狀減輕后改為1片。

2、治療冠心病之緩解期藥物治療

冠心病緩解期的治療可以用下列藥物治療：

① 硝酸酯類和中藥合劑等擴張冠脈；

② 應用鈣離子拮抗劑、β—受體組織劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量；

③ 應用ACEI類減低心臟后負荷；

④ 應用抗凝藥，如阿司匹林預防血栓形成；

⑤ 應用降心率藥物，如倍他樂克，減少心肌氧耗等。

冠心病的治療方法之二：再灌注治療

再灌注治療方法是采取辦法使閉塞的冠狀動脈再通，恢復心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，從而改善血液動力學，恢復心臟的血液供應。主要有三種方法。

1、再灌注治療冠心病之溶拴治療

是通過靜脈滴注溶栓藥物，如：尿激酶、鏈激酶等，使血栓溶解，達到梗死相關血管再通的目的。

2、再灌注治療冠心病之介入療法

介入治療的基本原理是將球囊導管通過血管穿刺置入狹窄的血管內，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復暢通。1-2處狹窄且放支架容易可選擇介入治療。

心臟支架介入醫(yī)療(PCI)的適應癥（1-2處狹窄且放支架容易可選擇介入治療）

1.急性心肌梗死

2.心絞痛(穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性)藥物醫(yī)療效果欠佳，冠狀動脈造影提示血管有75%以上狹窄。

3、再灌注治療冠心病之冠狀動脈搭橋手術（CABG）

冠狀動脈搭橋手術的主要原理是使用自身血管（乳內動脈、橈動脈、胃網膜右動脈、大隱靜脈）在主動脈和病變的冠狀動脈建立旁路（“橋”）使主動脈內的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠端，從而恢復心肌的血液供應。

急診冠狀動脈搭橋(CABG)的適應癥

1.左主干病變

2.左主干加三支病變

3.急性心肌梗死6~8小時內，血管解剖適合接收冠脈搭橋術

4.急性心肌梗死出現(xiàn)乳頭肌斷裂、心室游離壁決裂等并發(fā)癥

5.急性心肌梗死出現(xiàn)頑固性心律失常，積極內科醫(yī)療無效，血管解剖適合接收冠脈搭橋術

6.PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心臟或血管決裂、心包填塞等

擇期冠狀動脈旁路移植術(心臟搭橋手術)的適應癥

1.左主干病變

2.累及左前降近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變

3.左心功用不全的三支血管病變
　　4.合并有意義的瓣膜病、室壁瘤等病變

5.合并有糖尿病的多支血管病變

6.慢性完整閉塞的部分單支和雙支病變

冠心病的治療方法之三：心臟移植手術

對于以下情況：冠心病發(fā)展至晚期，經藥物治療無效；外科手術或介入治療無法矯治、修復、疏導；出現(xiàn)頑固的心力衰竭或心律失常反復發(fā)作，危及生命，估測1年內死亡風險極高，均應及早施行心臟移植手術。
冠心病的中醫(yī)治療方法
北京天健醫(yī)院都占陶表示：有的冠心病患者的陽氣虛衰類型的,這類患者的年齡大都四十歲以上,進入中年陽氣不足,心之陽氣衰弱,運血無力,所以血流不暢,導致心悸、心痛?；颊呷绻樕^為蒼白,平時比較怕冷,手腳比較涼,容易出汗,在較為寒冷的天氣心絞痛會發(fā)作或者病情會加重,就應該是這一類。治療方法就是用姜、蔥白煮粥喝,首先用紗布袋裝好等量的干姜和高良姜,然后按照正常步驟煮粥,只是在里面放進裝好的姜和蔥白,這樣每天喝兩碗,可以有效治療冠心病。

有的冠心病患者是痰濁阻滯類型的,這類患者主要因為肥胖而導致關心病的,而且平時會覺得痰多氣短,經常覺得疲倦乏力,四肢沉重,食欲不振。這類患者的治療妙方是四味飲,就是用山楂、蔥白、薏苡仁、荷葉煎水服用,每天早晚一碗。

冠心病還有一類是久病入絡類型的,主要是中老年患者,患病時間比較長,除了冠心病癥狀,還伴有失眠煩、心悸頭暈、腰和膝蓋酸脹等癥狀。這類患者應該多食用麥冬粥,具體做法是先將生姜片、麥冬、薏苡仁和生地黃一起煮水,煮好后留下水,用這水來煮粥,每天使用,可以有效緩解冠心病癥狀。

方法1、益氣養(yǎng)陰法，是常見中醫(yī)治療冠心病的方法：臨床觀察，冠心病不同程度，存在氣陰不足的情況，近年來，應用益氣養(yǎng)陰法，治療冠心病，取得了較大進展。適用于 冠心病氣陰兩虛者， 臨證中可根據(jù)氣虛與陰虛的程度，靈活調補氣藥與滋陰藥的比例。

方法2、中醫(yī)治療冠心病，常用方法有芳香溫通法：中醫(yī)認為，人體的氣血運行正常與否，與寒熱關系密切。血遇寒則凝，遇熱則通。冠心病為寒氣客于心脈，脈絡卷縮 絀急，血氣不得流通所致。芳香溫通即針對此而設。使氣血流通，疼 痛緩解。適用于冠心病寒凝血脈，特別是冠狀動脈痙攣，心絞痛發(fā)作，可收到快速止痛的效果。

方法3、活血化瘀法，是最常見冠心病中醫(yī)的治療方法：適用于各種原因引起的血瘀癥。鑒于血瘀與冠心病的密切關系， 活血化瘀法，已成為治療冠心病的重要方法，而廣泛應用于臨床，并取得了顯著療效。

治療冠心病的中藥

藥方1、黃芪通痹湯對于冠心病的治療，很有效果：黃芪30克，當歸12克，白芍12克，川芎 9克，地黃15克，炙甘草6克。水煎服，每日1劑，日服2次。

藥方2、治療冠心病的中藥，有通脈寧心湯：細木通10克，路路通10克，生地15克， 全瓜蔞5克，丹參15克，郁金10克，茯神10克，炙甘草10克。水 煎服，每日1劑，日服2次。

藥方3、舒胸益氣湯，也是常用中醫(yī)治療冠心病的藥方：黃芪30克，黨參30克，丹參30克，赤白 芍各10克，川芎10克，降香10克，枳殼10克，紅花10克，麥冬20 克，甘草15克。水煎服，每日1劑，日服2次?！　?br>北京天健醫(yī)院都占陶表示：通過上述對冠心病的治療方法的分析，相信你對冠心病的治療方法已經有所了解。治療冠心病，應針對病人的具體情況，選擇不同的冠心病的治療方法。

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