肺結(jié)核可延誤肺癌診斷

肺結(jié)核可延誤肺癌診斷

(Korean Journal of Radiology2001;2(3):138-144)

12月6日(路透社醫(yī)學(xué)新聞)據(jù)韓國(guó)科研人員報(bào)道，肺結(jié)核可延誤醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生保健 保健工作者對(duì)肺癌的及時(shí)診斷。

漢城國(guó)立大學(xué)醫(yī)院的Young Il Kim博士及其同事指出，肺結(jié)核(TB)和支氣管肺癌表現(xiàn)相似，從而可掩蓋肺癌病變。他們進(jìn)行了一項(xiàng)研究旨在闡明支氣管肺癌和肺結(jié)核共存于同一肺葉時(shí)的放射學(xué)表現(xiàn)及其臨床意義。

Kim博士等介紹說(shuō)，盡管肺結(jié)核看起來(lái)對(duì)肺部惡性腫瘤的臨床特征沒(méi)有什么影響，但在兩種疾病同時(shí)存在的情況下，常常容易延誤病人肺癌的診斷。

研究人員分析了51名同時(shí)患有肺結(jié)核和支氣管肺癌的病人的資料。他們發(fā)現(xiàn)伴有肺結(jié)核的肺癌病人得到確診往往要延誤差不多一年時(shí)間。大多數(shù)惡性腫瘤病人在發(fā)現(xiàn)時(shí)都已進(jìn)展為晚期(ⅢB或Ⅳ期)。

在這些病人中，大多數(shù)(82.4%)腫瘤都位于肺部上葉，而且有相同比例的腫瘤周?chē)灰?guī)則。此外，惡性腫瘤病人中有82.4%出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大。這些臨床特征與不伴有肺結(jié)核的肺癌臨床表現(xiàn)相似。

Kim博士等總結(jié)道，“肺結(jié)核病變可延誤肺癌診斷。這同時(shí)也提示，對(duì)于那些有明顯淋巴結(jié)腫大或淋巴結(jié)不斷增大的病人以及給予抗結(jié)核或其他藥物治療但癥狀仍無(wú)明顯改善的結(jié)核病人，應(yīng)該懷疑伴有肺癌的存在?！?/p>

如何區(qū)分肺結(jié)核和肺癌

在肺部的疾病中，肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤這三類(lèi)疾病是最常見(jiàn)的，在我們?nèi)粘＝佑|的病人里，這三種疾病的名字經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)。可是在肺部的數(shù)百種疾病中，如何來(lái)分辨肺結(jié)核、肺炎和肺腫瘤，嚴(yán)格地說(shuō)是很難的，最后確定是那種疾病，還必須通過(guò)有關(guān)的檢查才能最后肯定。 比如：肺結(jié)核與肺炎的分辨到最后還得通過(guò)病原體即細(xì)菌學(xué)的檢查，肺腫瘤，還有良性與惡性之分，惡性的要找到癌細(xì)胞，有時(shí)還要與良性腫瘤通過(guò)活組織或手術(shù)以后病理檢查來(lái)鑒別，再說(shuō)每一類(lèi)疾病都有它們的特殊性。肺結(jié)核，有的病人在痰中找結(jié)核桿菌，查找了數(shù)十次始終未能找到；肺炎因細(xì)菌的型類(lèi)不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大腸桿菌性肺炎、綠膿桿菌性肺炎、鏈球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌細(xì)胞的種類(lèi)不同組織細(xì)胞不同而有不的肺部良性腫瘤，如：肺錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一個(gè)病人肺部可以既有肺結(jié)核，又有肺炎，還有腫瘤，甚至同一病人肺部可以存在兩種癌癥。這些都說(shuō)明，對(duì)肺部疾病的診斷是有其復(fù)雜性的一面，有時(shí)顯得非常困難。 　　我們?cè)跁?shū)本上發(fā)現(xiàn)，某種疾病有什么樣的癥狀，檢查時(shí)有什么樣的體征，但是到了具體的某個(gè)病人身上，就不一定有那么具體的體現(xiàn)和給你一定的陽(yáng)性體征。我們大家知道呼吸系統(tǒng)疾病在最初所表現(xiàn)的癥狀可以大同小異，有發(fā)熱（有的低熱）、咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗，有的甚至咳血，這時(shí)很難確定是哪一種肺病，尤其在疾病的早期診斷是比較困難的，如肺結(jié)核病人在有其他細(xì)菌感染時(shí)，也可以同時(shí)有肺炎的存在，這時(shí)病人不是低熱了，而可以有高熱、咳痰不會(huì)是白色泡沫痰，而可以有膿痰了。又如肺結(jié)核病人如果有肺癌的存在，那么，病人會(huì)日趨消瘦，肺結(jié)核的治療會(huì)無(wú)濟(jì)于事，因?yàn)檫@時(shí)候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：結(jié)核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我們胸腔穿刺抽胸水，不是象單純滲出性胸膜炎的胸水長(zhǎng)比較得慢，而且經(jīng)抗癆治療及胸腔穿刺抽液以后即慢慢會(huì)消失。而癌細(xì)胞侵犯胸膜以后發(fā)生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生長(zhǎng)非常快，今天穿刺抽水以后，二、三天后又會(huì)生長(zhǎng)出來(lái)。 　　痰中的結(jié)核菌檢查、普通致病菌培養(yǎng)，以及痰中脫落細(xì)胞的檢查（即痰中癌細(xì)胞的檢查）可幫助我們直接找到病原體。 　　胸部X光片：在胸片上我們可以發(fā)現(xiàn)病灶的形態(tài)、大小、范圍、密度高低以及病變的部位與胸膜和縱隔、心臟的關(guān)系、病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等等。從而根據(jù)各種肺部疾病在胸片上表現(xiàn)的特征來(lái)判斷它的性質(zhì)，胸部的X線片可以有正位胸片、側(cè)位胸片、斜位胸片、凸位胸片、斷層胸片（現(xiàn)已很少拍攝大部分以CT代替了，但此檢查比較經(jīng)濟(jì)，有時(shí)可以達(dá)到同樣的檢查目的），還可以根據(jù)醫(yī)生設(shè)計(jì)的體位進(jìn)行拍攝胸片。 　　胸腔穿刺檢查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺?？梢詭椭覀冞M(jìn)行活組織檢查，胸腔穿刺和肺穿刺還可以達(dá)到治療目的，如肺膿樣的穿刺抽膿并注入藥物，滲出性胸膜炎的胸水抽吸，還可以注入藥物等等。 　　纖維支氣管鏡檢查，該項(xiàng)檢查是纖維支氣管鏡直接由鼻腔插入深入氣管支氣管至肺段支氣管進(jìn)行直接觀察發(fā)現(xiàn)病灶，也可以通過(guò)組織檢查鉗、夾取病灶部位的組織進(jìn)行病理檢查，也可以通過(guò)專(zhuān)用的刷子洗刷病灶部位，再將洗刷液進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)病原體或癌細(xì)胞，還能對(duì)某些肺病進(jìn)行灌洗治療，疏通小支氣管和細(xì)支氣管，通過(guò)支氣管鏡注入治療藥物，如有異物進(jìn)入氣管支氣管，還可以通過(guò)支氣管鏡用鉗子夾出。 　　電子計(jì)算機(jī)體層掃描檢查（即CT）：作用與胸部X線檢查同，但它更精細(xì)、層次更多、分辨率更高，病灶位置更精確，如果檢查時(shí)使用造影劑，那么圖象就更清晰，便于我們對(duì)病變部位的立體觀察和動(dòng)態(tài)變化觀察。開(kāi)胸探查：這是需要胸外科醫(yī)生密切配合，這項(xiàng)檢查，不是任何肺病的病人都可以做的，否則病人不容易接受，醫(yī)生也不會(huì)貿(mào)然動(dòng)刀。 　　談了上面這些，不為別的，而且當(dāng)您的親屬、朋友、同事有時(shí)如果肺部的疾患不能最后確診之時(shí)最好選擇上述一種或幾種檢查方法進(jìn)行檢查，以期早日作出診斷，采取有效的措施進(jìn)行治療決不能任意拖延，坐失治療的良機(jī)

怎樣區(qū)分肺結(jié)核和肺癌

肺癌和肺結(jié)核是兩個(gè)完全不同性質(zhì)的疾病，肺結(jié)核是一種感染性疾病，而肺癌是惡性腫瘤。臨床上可以通過(guò)鑒別診斷進(jìn)行區(qū)別，包括以下幾個(gè)方面：
1、臨床表現(xiàn)：肺結(jié)核表現(xiàn)為一種感染性癥狀，如咳嗽、咳痰、咳血和午后規(guī)律性的發(fā)燒。肺癌表現(xiàn)為初期干咳，痰中帶有新鮮血液，后期會(huì)壓迫神經(jīng)和侵犯組織；
2、影像學(xué)檢查：肺結(jié)核的病灶較多樣化，可以現(xiàn)結(jié)節(jié)、炎性病變、空洞、纖維化、鈣化等。肺癌一般為單個(gè)病灶和小轉(zhuǎn)移灶、毛刺；
3、病理學(xué)診斷：肺結(jié)核需要發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌才能確診。肺癌需要通過(guò)組織活檢判斷具有癌細(xì)胞。

肺結(jié)核并發(fā)肺癌時(shí)應(yīng)注意如何鑒別診斷?

①肺癌浸潤(rùn)多呈密度較均勻的密度增高陰影，而結(jié)核病灶多夾雜有斑點(diǎn)狀和線條狀陰影；②在治療隨訪過(guò)程中，某處病灶有吸收好轉(zhuǎn)，而他處的病灶不見(jiàn)吸收或反而進(jìn)展擴(kuò)大現(xiàn)象時(shí)，提示后者很有可能為肺癌；③在隨訪過(guò)程中，肺內(nèi)出現(xiàn)直徑大于3cm的塊狀陰影且其輪廓不規(guī)則時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)肺癌的可能；④成年患者病側(cè)肺門(mén)區(qū)的淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于肺癌而少見(jiàn)于結(jié)核。

肺結(jié)核和肺癌有什么區(qū)別？怎樣鑒定呢？

肺結(jié)核和肺癌都是發(fā)生于肺部的疾病，并且這兩種病在發(fā)病早期特別相似，在診斷時(shí)一不注意就會(huì)混淆，因此在臨床檢查時(shí)常出現(xiàn)鑒別肺結(jié)核和肺癌的情況，那么肺癌和和肺結(jié)核到底有什么區(qū)別呢？本文將為大家介紹。 一、在發(fā)病原因上 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染，結(jié)核菌屬于分支桿菌屬，染色具有抗酸性，所以又叫抗酸桿菌。能引起人結(jié)核病的有兩種，即人型結(jié)核菌和牛型結(jié)核菌，以人型為主。結(jié)核菌從病人或帶菌者的呼吸道分泌物排出，并隨灰塵飛揚(yáng)于空中傳與他人，尤其是開(kāi)放型肺結(jié)核患者，其痰液更是主要的傳播來(lái)源。其次，咳嗽、噴嚏也可污染空氣。 肺癌是發(fā)生于肺部的惡性腫瘤，其發(fā)病原因復(fù)雜，一般認(rèn)為與吸煙、大氣污染以及一些物理化學(xué)致癌因子有關(guān)，如無(wú)機(jī)砷、鎳、煤焦油等。 二、臨床表現(xiàn)上 肺結(jié)核與肺癌的臨床表現(xiàn)相似，單從癥狀上難以將二者區(qū)分。 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、胸痛、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、血沉增速。而肺癌的臨床表現(xiàn)主要有：咳嗽、咯血、胸悶、氣急、發(fā)熱、胸痛、聲音嘶啞、食欲及體重下降。 三、檢查及診斷時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題 以下檢查可區(qū)分肺結(jié)核和肺癌： (1)痰病原學(xué)檢查非常重要。肺結(jié)核病人多次24小時(shí)痰濃縮檢查?？烧业娇顾釛U菌；而肺癌病人深部咳出的新鮮痰中往往可以找到癌細(xì)胞。 (2)應(yīng)攝胸部X線片及病灶斷層片，有條件者可行胸部CT檢查，有助兩者的鑒別。 (3)纖維支氣管鏡檢查有時(shí)對(duì)鑒別診斷也有所幫助。 (4)肺組織活檢(經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢或經(jīng)皮肺活檢)有助于鑒別診斷，但為創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)全面考慮。 (5)結(jié)核菌素試驗(yàn)。 (6)血清癌胚抗原、血沉、C反應(yīng)蛋白。 (7)在診斷有困難時(shí)可行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療2—4周，治療前后及時(shí)攝X線胸片對(duì)比，常可提供診斷的線索，聯(lián)系臨床癥狀變化，有助早期診斷。 (8)鑒別還有困難又有手術(shù)條件時(shí)，可考慮剖胸探查。 通過(guò)以上的介紹，我們知道肺結(jié)核和肺癌在發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)以及診斷手段上都有不同。但是二者在初期表現(xiàn)及其相似，因此在鑒定時(shí)應(yīng)十分注意，希望本文對(duì)大家能有所幫助，感謝閱讀。

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