脂肪肝如何診斷(脂肪肝檢查方法?)

脂肪肝如何診斷

脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查；特別是B超和CT，但確切的診斷還是有賴于肝活檢。

①病史：脂肪肝無特異性癥狀。約半數(shù)患者可無明顯自覺癥狀，部分患者有易疲勞、食欲降低、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、惡心、暖氣等?；颊呖赡苡虚L期飲酒史或有糖尿病，肥胖、營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良及中毒性肝損傷等病史。部分患者可觸及肝腫大，并可有輕度壓痛。

②實驗室檢查：可有血漿球蛋白變化，特別是α1、α2及 β脂蛋白增高，血清GGT、ALT、AST活性輕度增高或正常。但這些均為非特異性的變化。

③B超和CT檢查：脂肪肝B超檢查可見肝實質(zhì)呈微細(xì)致密的強(qiáng)反射光點，深部組織回升減弱。超聲對重度脂肪肝的診斷率達(dá)95％。CT掃描示肝臟密度比其他臟器（如正常脾臟、血管）低下，一般認(rèn)為其準(zhǔn)確性優(yōu)于B超。

④肝活檢：獲取肝組織進(jìn)行組織觀察，可對脂肪肝作出確診。

脂肪肝檢查方法?

　　脂肪肝是由多種原因引起的肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙，致使肝內(nèi)脂質(zhì)蓄積過多的一種病理變化。那么，這種疾病是怎樣被檢查出來的呢?接下來，我就和大家分享，希望對各位有幫助!

　　1、實驗室檢查
　　1.血清酶學(xué)檢查：

　　1ALT，AST：一般為輕度升高，達(dá)正常上限的2～3倍，酒精性脂肪肝的AST升高明顯，AST/ALT>2有診斷意義，非酒精性脂肪肝時則ALT/AST>1，ALT>130U，提示肝小葉脂肪浸潤明顯，ALT持續(xù)增高提示有脂肪性肉芽腫。

　　2γ-GT，ALP：酒精性脂肪肝時γ-GT升高較常見，ALP也可見升高，達(dá)正常上限的2倍，非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。

　　3GST：可反映應(yīng)激性肝損傷，較ALT更敏感。

　　4谷氨酸脫氫酶GDH，鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶DCT，GDH為線粒體酶，主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性，DCT為尿素合成酶，參與轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)，脂肪肝時兩酶都升高，尤其是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT>0.6。

　　5膽堿酯酶CHE，卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶LCAT：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高，但低營養(yǎng)狀態(tài)的酒精性脂肪肝升高不明顯，CHE對鑒別肥胖性脂肪肝有一定意義。

　　2.血漿蛋白變化：

　　1β球蛋白，α1，α2，β脂蛋白多升高。

　　2白蛋白多正常。

　　3肥胖性脂肪肝時，LDL-C升高，HDL-C顯著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。

　　3.血漿脂類TG，F(xiàn)A，膽固醇，磷脂常升高，其中膽固醇升高顯著，常>13mmol/L。

　　4.色素排泄試驗BSP，ICG排泄減少，在肥胖性和酒精性脂肪肝時，因為脂肪貯積多在肝腺泡Ⅲ帶，而色素處理也在此部位，肝臟脂肪貯積影響了肝細(xì)胞排泄色素的功能，排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤程度有關(guān)。

　　5.膽紅素嚴(yán)重脂肪肝時可有血膽紅素升高，輕中度脂肪肝膽紅素多正常。

　　6.凝血酶原時間PT非酒精性脂肪肝多正常，部分可延長。

　　7.血胰島素水平呈高反應(yīng)延遲型，糖耐量曲線高峰上升，下降延遲。

　　8.血尿素氮，尿酸偶見升高。
　　2、輔助檢查
　　1.B超檢：查彌漫性脂肪肝的超聲波影象主要表現(xiàn)為回聲波衰減，按其衰減的程度，脂肪肝可分為3種：

　　1輕度脂肪肝：表現(xiàn)為近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見。

　　2中度脂肪肝：前場回聲增強(qiáng)，后場回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)模糊。

　　3重度脂肪肝：近場回聲顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清，無法辨認(rèn)，超聲對重度脂肪肝的靈敏度達(dá)95%。

　　2.CT檢查：脂肪肝CT影象與實時超聲US影象表現(xiàn)不同，CT診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于B超，主要表現(xiàn)為肝密度普遍或局限性降低，甚至低于脾及肝內(nèi)血管密度，而相比之下，門靜脈內(nèi)回聲增強(qiáng)，密度降低與脂肪化嚴(yán)重程度相一致，動態(tài)的CT變化可反映肝內(nèi)脂肪浸潤的增減，彌漫性脂肪肝在CT上表現(xiàn)為肝的密度普遍低于脾臟和肝內(nèi)血管密度，重度脂肪肝時，肝臟CT值可降至10Hu左右正常肝的密度比脾臟高6～12Hu，增強(qiáng)后CT掃描，脂肪肝的肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚，其形態(tài)，走向均無異常，有時血管可變細(xì)，變窄，但無推移，包繞現(xiàn)象，有助于鑒別肝癌與脂肪肝內(nèi)的灶性非累及區(qū)正常“肝島”。

　　3.MRI檢查：一般認(rèn)為其價值較US和CT為小，脂肪肝的磁共振MRI表現(xiàn)為全肝，一葉或灶性脂肪浸潤，自旋回波SE序列和反轉(zhuǎn)恢復(fù)IR脈動序列的T1加權(quán)訊號正常，短的IR序列和SE的T2加權(quán)像訊號可稍高，但只顯示脂肪的質(zhì)子像，脂肪浸潤區(qū)為高訊號，肝內(nèi)血管位置正常，近年有人用MRI測定肝組織脂肪含量。

　　4.肝活檢：是確診脂肪肝的重要方法，尤其對局限性脂肪肝，在B超引導(dǎo)下抽吸肝組織活檢遠(yuǎn)較過去盲目肝穿刺法準(zhǔn)確，安全，活檢的意義在于確定肝內(nèi)是否存在脂肪浸潤，有無纖維化以及排除非創(chuàng)傷性檢查中難以鑒別的占位性病變，對于治療方案的選擇亦有指導(dǎo)價值，脂肪肝活體組織檢查的適應(yīng)證：

　　1局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤區(qū)別，需要在B超引導(dǎo)下進(jìn)行肝活檢。

　　2探明某些少見的脂肪性肝疾患的病因，如膽固醇酯貯積病，糖原累積病，Wilson病等。

　　3無癥狀性可疑的非酒精性脂肪性肝炎，肝活檢是惟一的確診手段。

　　4戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者，以及酒精性肝炎考慮皮質(zhì)類固醇治療前需肝活檢排除活動性感染。

　　5肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后，肝功能酶學(xué)仍持續(xù)異常者，需肝活檢尋找其他原因。

　　6懷疑重癥肝炎系脂肪肝所致，需肝活檢明確診斷并了解其病因者。

　　7評估某些血清學(xué)指標(biāo)以及B超，CT等影像學(xué)檢查診斷脂肪肝，纖維化的可靠性，需以肝活組織學(xué)改變作為金標(biāo)準(zhǔn)，并用以客觀評價某一治療方案對脂肪肝纖維化治療的確切效果。

　　8任何懷疑不是單純性肝細(xì)胞脂肪變或懷疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者，需通過肝活檢明確其具體病因或以何種病因為主。

體檢查出脂肪肝，如何判斷是輕度還是重度？

判斷脂肪肝病情的嚴(yán)重性，可以通過肝功能、血脂和肝臟彩超來評估。如果肝功能明顯異常，肝臟彩超提示重度脂肪肝，說明已經(jīng)進(jìn)展到重度。如果只是輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高，沒有特殊的臨床癥狀。檢查肝臟彩超提示輕度脂肪變性，說明只是輕度脂肪肝，通過上述綜合判斷就可以很好的了解患者的病情。

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