痛風的臨床表現及治療

痛風的臨床表現及治療

痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病。其臨床特點為高尿酸血癥伴痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者病因少數由于酶的缺陷引起，大多原因不明，為遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由某些惡性腫瘤，腎臟病及血液病等多種原因引起。

[臨床表現]

本病以關節(jié)炎、痛風石及腎臟損害為主要臨床表現。

急性痛風性關節(jié)炎是最常見的首發(fā)癥狀，其起病急、疼痛劇烈，多于夜間發(fā)作，關節(jié)周圍有紅腫熱痛的表現。半數以上患者首發(fā)關節(jié)為拇趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘關節(jié)亦為好發(fā)部位，急性發(fā)作數天至數周可自行緩解。飲酒、濕冷、疲勞、外傷手術及感染都是誘發(fā)因素。急性炎癥反復發(fā)作可導致關節(jié)僵直、畸形。

痛風石為尿酸鹽的沉積，它可沉積于任何部位，如皮下、耳輪、指間、掌指關節(jié)附近。

歷時較久的痛風病人，約1／3有腎臟損害，主要表現為蛋白尿及尿濃縮功能減退，并由慢性氮質血癥：發(fā)展到尿毒癥癥侯群。原發(fā)性痛風20％—25％并發(fā)尿酸性尿路結石，有的甚至是痛風首發(fā)癥狀。

[診斷]

1．有痛風家族史。

2．典型的臨床表現：急性單一關節(jié)炎。

3．血尿酸增高：男性>0．38mmol／L；女性更年期以前》0．31mmol／L，更年期后同男性。

4．慢性關節(jié)炎者X線檢查示鄰近骨端圓形鉆孔樣缺擁。

5，關節(jié)腔液鏡檢可見尿酸鹽針狀結晶。

6．秋水仙堿試驗治療，對急性發(fā)作有特效。

7．應與以下疾病相鑒別：化膿性、創(chuàng)傷性關節(jié)炎，類風濕關節(jié)炎及假性痛風。

[治療]

1．西醫(yī)藥治療

(1)急性期治療：急性發(fā)作期秋水仙堿對本病有特效。初劑1mg口服，以后每1小時0．5mg，直至癥狀緩解或出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應時停藥。全程總量一般不超過6mg。癥狀多在12小時內減輕，48小時內控制。此后每次O.5mg，每日2-3次，維持數天后停藥。本藥療效顯著，可作試驗性治療，有助于診斷。

此外，尚可視病情選用消炎痛、布洛芬、萘普生等。

(2)慢性期及間歇期治療

①別嘌呤醇：抑制尿酸合成，初劑每次100mg，每日3次，逐漸增加劑量至200mg，每日3次。

②丙礴舒：抑制腎小管對尿酸的再吸收。從小劑量開始，初用每次o．25g，每日2次，2周內增至O．5g，每日2次，最大劑量每日不能超過2g。

1．中醫(yī)藥治療

(1)濕熱痹：關節(jié)腫脹，疼痛，痛處掀紅灼熱，其痛劇烈，夜間痛甚，口干，心煩，小便黃赤，大便干結或不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數有力。

治法：清熱利濕，通絡止痛。

方藥：滑石、薏苡仁、蠶砂、赤小豆、連翹各15克，半夏、防己、山梔各12克，杏仁10克。

便秘加大黃；痛甚加三七、乳香、設藥；紅腫甚者，加金銀花、黃柏、土茯苓；上肢關節(jié)痛，加羌活，威靈仙；下肢關節(jié)痛，加牛膝、木瓜。

(2)頑痹：關節(jié)紅腫疼痛反復發(fā)作，關節(jié)腫大，畸形僵硬，關節(jié)附近及皮下出現痛風石，舌紫暗或有淤斑，脈細澀。

治法：祛痰清熱，活血通絡。

方藥：桃仁、紅花、當歸、五靈脂各10克，地龍、秦艽、川芎、牛膝、羌活各12克，沒藥6克，甘草9克，黃柏15克。

(3)腎虛：夜尿增多，蛋白尿、少尿，下肢浮腫或全身浮腫，腰痛膝軟。偏陽虛者畏寒肢冷，面色挑白。偏陰虛者頭昏耳鳴，潮熱盜汗。

治法：樸，腎利尿。

方藥：枸杞子15克，菟絲子、女貞于、車前子各扔克，白茅根30克。

陽虛明顯加仙靈脾、仙茅；陰虛明顯加黃柏、知母；腹脹、便溏者，加黨參、白術；頭昏頭暈，肝陽上亢者，加鉤藤、菊花、天麻。

(4)石淋：尿中時夾砂石或x線片顯示泌尿系結石，小便澀滯不暢或尿時中斷或時不能卒出，或尿中帶血，腰腹疼痛，脈弦。

治法：通淋利尿，消除結石。方藥：石韋、瞿麥、茯苓、雞內金各15克，車前子12克，木通61克，冬葵子lO克，金錢草30克，滑1石9克，海金沙20克。腰腹絞痛者，加芍藥緩急止痛；尿血者加小薊涼血止血。

[預防與調養(yǎng)]

怠性發(fā)作時宜臥床休息或住院治療，發(fā)作期間應依癥狀輕重決定勞動強度。本病飲食療 食療法十分重要，主要應少食含嘌呤食物，如動物內臟、骨髓、肉湯、海味等。肥胖者應注意減少熱量攝人，宜多飲水。避免受湖、受寒，忌煙、忌酒。

痛風的表現

痛風在我們生活中應該都有見過，最近幾年來，隨著生活質量的提高，痛風患者的人數和發(fā)病率都有逐漸增高的趨勢。尤其是老年人較多在生活中也帶來了不便　。所以在現實生活中我們應怎樣避免與治療呢?下面我們可以來了解一下。

痛風的癥狀

1、無癥狀期

顧名思義，在這個階段，患者幾乎沒有任何生理上的不適，唯一能夠判定他們患有痛風的指標就是血液中尿酸含量呈持續(xù)性或波動性的增高。

2、急性關節(jié)炎期

經常在半夜患者因腳趾、踝關節(jié)、膝關節(jié)、腕關節(jié)、指關節(jié)、肘關節(jié)等處出現紅腫熱痛的癥狀而被痛醒。并且患者會發(fā)現，這些關節(jié)的正常功能有了明顯的障礙。測量體溫時會發(fā)現比平時溫度有升高。

3、痛風石及慢性關節(jié)炎期

發(fā)病的關節(jié)會出現腫脹、僵硬、畸形，就像石頭一樣，不對稱，大小也不一致。多見于耳朵輪廓、腳趾、手指間等地方。

4、腎病變

90%以上的痛風患者都伴有腎臟的病變，早期表現為偶發(fā)性的蛋白尿，隨著病情的加重，就會轉變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿，夜間起夜次數增多，再發(fā)展下去就是腎功能不全，甚至會因為腎衰竭而死亡。20%左右的痛風患者則會出現尿酸性的尿路結石。如果不及時治療，結石反復造成損傷時，就有可能會合并感染，引起腎炎，對腎臟造成近一步的損害。

痛風不能吃哪些

1、限制鹽的攝入量。

在平時飲食過程中，我們要盡量做到鹽攝入的量在2～5克以內，促使腎小動脈硬化過程加快鈉鹽以及尿酸沉淀的作用，適當減少鈉鹽攝入，有助于降低血壓，減少體內鈉水潴留。蛤貝類、腐乳、腌制品、皮蛋，咸(醬)菜、蝦米、咸肉(蛋)以及空心菜、茼蒿菜等蔬菜含鈉均較高，應盡量少吃或不吃。

2、限食高嘌呤食物。

痛風患者在食用時應做到禁食高嘌呤食物，盡量選擇低嘌呤食物，攝入的嘌呤應在150毫克日之內。雖然外源性嘌呤不是痛風發(fā)病的主要原因，但吃一頓富含嘌呤的飲食，類似于往血液中注射了一劑尿酸，使血尿酸濃度增高，容易誘發(fā)痛風急性發(fā)作。因此減少富含嘌呤食物的攝入，在痛風的防治上有其獨特的重要性。

3、限食脂肪類食物。

痛風患者要減少脂肪的攝入，過多食用脂肪可減少尿酸的排出。痛風患者每日脂肪攝入總量在50克左右為宜，注意要以植物油為主，少吃動物脂肪。做菜要少放油。

痛風如何簡單預防

一、當急性關節(jié)炎發(fā)作時，患者要臥床休息，除了必須下床完成的事項之外，絕對不能下地活動。要用被子、靠墊等將關節(jié)炎發(fā)作的下肢抬高，以減輕患肢關節(jié)的負重。

二、急性發(fā)作時，可服用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥(最常用的是吲哚美辛)，如果無效，則要考慮使用糖皮質激素進行短期療法。發(fā)作間歇期或是慢性期，可以服用促進排泄尿酸的藥物、抑制尿酸形成的藥物。如果痛風石對關節(jié)功能造成的障礙影響過大者，可以去醫(yī)院進行理療，必要時可以行手術去除痛風石。

三、啤酒是靠谷物發(fā)酵而成的，在這個生產過程中，會產生大量的嘌呤。這也就是為什么很多愛好喝啤酒的人容易得痛風的原因之一。特別是那些喜歡喝啤酒就著海鮮的人，誘發(fā)痛風的幾率會大大提高。因此患有痛風的病人要嚴格禁止啤酒的攝入。同時其他的酒類中也有或多或少的嘌呤，也應禁止飲用平時因多注意?？茖W地鍛煉身體及采取適當的運動

四、肥胖已經被證實與痛風的發(fā)生有著一定的關系，因此痛風患者要科學地鍛煉身體及采取適當的運動，同時限制食物熱量的攝入，以避免發(fā)胖。同時我們人體有著一定的自我調節(jié)和修復能力，就像細小的尿路結石，如果多喝水、多跳一跳，有很大的可能性這些結石就能夠排出體外。所以平時我們要多喝水，每天喝多于2000毫升的開水，千萬不要喝飲料，水能幫助新陳代謝，使尿酸排出。

五、烹煮肉類食物，先燙去血水、稍煮后，再倒去湯汁，重新加水煮湯或鹵或紅燒，如此可去掉約50%的普林。多吃維生素B、C含量豐富的食物，可促使組織內瘀積的尿酸鹽溶解。

總結：在生活中我們完全可以避免痛風的發(fā)生，當然隨著年齡的增長我們的骨骼也會有所變化也是導致其痛風的原因，但只要我們平時適當的運動及飲食合理就可以有效的避免。同時我們應當定期檢查身體盡早發(fā)現預防痛風的病情。以上是總結的相關內容大家可以參考哦!

舉

痛風的癥狀是？

第一期無癥狀的高尿酸血癥

在此時期的病人血清中的尿酸濃度會增高，但并未出現臨床上的關節(jié)炎癥狀，痛風石，或尿酸結石等臨床癥狀。有些男性病人會在青春期即發(fā)生此種情形，且可能與家族史，女性病人則較常在停經期才出現。無癥狀的高尿酸血癥情形可能終其一生都會存在，但也可能會轉變成急性痛風關節(jié)炎或腎結石，臨床大多數無癥狀的高尿酸血癥病人會先發(fā)生痛風癥狀，才轉變其它情形。

第二期急性痛風關節(jié)炎

此時期的病人會在受累關節(jié)部位出現劇痛癥狀，在病發(fā)的早期較常侵犯單一關節(jié)(占90%)，其中約有半數發(fā)生于一腳掌骨關節(jié)，因此病人疼痛難當，無法穿上鞋子，常會穿著拖鞋前來診，但發(fā)展到后來，也很可能會侵犯多處關節(jié)，有時也可能只侵犯其它部位，痛風常犯部位包括大腳趾、腳背、腳踝、腳跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也會發(fā)作。應注意提高診斷的重點為保持高度的警覺性，切勿以為其它部位的疼痛一定不是由痛風所引起。

痛風癥狀

一般而言，痛風病人會在晚上開始發(fā)生劇疼及關節(jié)發(fā)炎的情形有時候也會同時出現發(fā)燒癥狀，此種情形的發(fā)作常常見于飲食過量，尤其是宴客后發(fā)作、飲酒、藥物、外傷或手術后，有時在腳踝扭傷后也會引發(fā)，尤其是脫水時。臨床上在病人就睡前可能尚無任何異樣，但痛風發(fā)作時所引起的劇痛可能會使病人從睡夢中痛醒，且在受犯關節(jié)會出現嚴重紅腫熱痛現象，令人疼痛難耐，癥狀會由輕度而重，發(fā)冷與顫抖現象也會因而加重，最痛時有如撕裂般，令人無法忍受，而后癥狀再慢慢減輕。

由于局部出現紅腫熱痛，且常伴隨發(fā)燒癥狀，有些病人且可能出現關節(jié)腫大積水，且抽取液體時會出現黃濁液體，因此有時會被誤為發(fā)生蜂窩組織炎或細菌性關節(jié)炎，而使用抗生素治療。此時可能會持續(xù)一、二天或至二周，而后會慢慢改善。

第三期發(fā)作間期

痛風的發(fā)作間期乃是指病人癥狀消失的期間，即臨床上病人未出現任何癥狀；發(fā)作間期長短不等，可能會持續(xù)一、二天至幾周，約7%的病人很幸運，他們的痛風會自然消退，不再發(fā)作癥狀，但是大多數病人會在一年內復發(fā)。反復發(fā)作后傾向于多關節(jié)性，發(fā)作較嚴重，發(fā)作期較長，且伴隨著發(fā)燒。但有些人也會不再發(fā)作。

第四期痛風石與慢性痛風關節(jié)炎

罹患痛風石與慢性痛風關節(jié)炎的病人較為慢性，在體內會有尿酸結晶沉積在軟骨、滑液膜、及軟組織中，形成痛風石，而且血中的尿酸濃度越高，患病的期間越久，則可能會沉積越多的痛風石，有時會影響血管與腎，造成嚴重腎功能 衰竭 ，使腎病越嚴重，并造成不易排泄尿酸的惡性循環(huán)，令痛風石的沉積也就越多。

常常沉積痛風石的部位很多，包括耳朵、手部、肘部、跟腱、腳踝或腳趾，有時候更會引起局部潰瘍，不易愈合，甚至于需接受截除手術。嚴重病人且會引起關節(jié)變形或慢性癥狀，足部變形嚴重時可能造成病人穿鞋上的嚴重問題。此外，發(fā)生腎結石的危險性隨血清中尿酸濃度增高而增加，且也常會引起腎病變，腎衰竭后可能需接受血液透析，這也是引起痛風病人死亡的主要死因之一。此外，痛風常見于 肥胖 、高三酸甘油脂血癥及高血壓 病人。肥胖者尿酸產量會增多且排泄會減少，引起高尿酸血與痛風。

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