國(guó)際奧委會(huì)著手限制治療哮喘藥物的使用

國(guó)際奧委會(huì)著手限制治療哮喘藥物的使用

國(guó)際奧委會(huì)藥物委員會(huì)主席德梅羅德6日在達(dá)喀爾表示，國(guó)際奧委會(huì)已經(jīng)決定要限制運(yùn)動(dòng)員服用含有類固醇的治療哮喘病的藥物。

德梅羅德表示，在7年前挪威利勒哈默爾冬季奧運(yùn)會(huì)運(yùn)動(dòng)員注冊(cè)時(shí)，有70%到80%的運(yùn)動(dòng)員聲稱自己患有哮喘病需要服用含有合成類固醇的藥物。而在1972年慕尼黑奧運(yùn)會(huì)上，澳大利亞隊(duì)中有近50%的運(yùn)動(dòng)員有哮喘病。他說(shuō)：“很明顯在這里面有不少水分。在悉尼奧運(yùn)會(huì)上，7%的運(yùn)動(dòng)員患有哮喘，而在普通人群中，哮喘病的發(fā)病率只有1%。這顯然不合情理。奧運(yùn)會(huì)就要成為‘病人運(yùn)動(dòng)會(huì)’了?！?/p>

但是同時(shí)德梅羅德也表示要終止這種類型的欺騙難度相當(dāng)大，他說(shuō)：“這很難辦，我們正在研究一種公平又有效的方法。問(wèn)題是有數(shù)百種不同的哮喘病，而且對(duì)于真正有哮喘病的人來(lái)說(shuō)，服用類固醇類藥物是十分有效的治療途徑。真正區(qū)分是否患有哮喘的難度很大?！?/p>

到目前為止，國(guó)際奧委會(huì)還沒(méi)有任何措施和規(guī)范來(lái)禁止運(yùn)動(dòng)員服用這種治療哮喘病的藥物。

如何根治兒童哮喘

“哮喘病”是一種常見(jiàn)病，它表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，是一種慢性病。有的哮喘病人從青少年起病，進(jìn)入老年后仍然經(jīng)常發(fā)作。所以有“內(nèi)科不治喘”的說(shuō)法。
支氣管哮喘是由外界的或人體內(nèi)存在的某些過(guò)敏原(非過(guò)敏因素也可引起)引起的支氣管的高度敏感性的疾病。由于支氣管對(duì)刺激物(過(guò)敏原)的過(guò)度敏感反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管發(fā)生廣泛的可逆性的痙攣、狹窄。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，經(jīng)治療或自行好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重的病人可延續(xù)數(shù)日至數(shù)周或在一日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，病人十分痛苦。哮喘持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了人體出現(xiàn)缺氧的各種癥狀，如心肌缺氧、大腦缺氧導(dǎo)致心絞痛、心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重后果。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作常并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫、肺心病。
支氣管哮喘可發(fā)生于任何年齡，但50%病人在幼年發(fā)病。20%病人有家族史。
(一) 發(fā)病因素：
(1)某些過(guò)敏體質(zhì)的人吸入過(guò)敏原，如花粉、尖螨、真菌孢子等；進(jìn)食魚(yú)、蝦、蚧、牛奶、蛋類；接觸某些藥物，如青霉素等藥。
(2)呼吸道感染、寒冷空氣、刺激性氣體、精神緊張等可以引起哮喘發(fā)作。
(3)職業(yè)接觸動(dòng)植物或化學(xué)性粉塵如棉絮、谷類、蘑菇塵、動(dòng)物皮毛、農(nóng)藥、塑料、油漆、化工原料等所致。
(4)藥物引起哮喘發(fā)作，見(jiàn)于阿司匹林、細(xì)菌疫苗、抗毒血清、心得安等。
(5)運(yùn)動(dòng)后哮喘多見(jiàn)于兒童及青年，在劇烈運(yùn)動(dòng)停止后2～5分鐘，發(fā)生持續(xù)數(shù)十分鐘～1小時(shí)以上的哮喘。原因可能與吸入冷空氣有關(guān)，或者是運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)二氧化碳呼出過(guò)多，氧氣相對(duì)不足造成的。
(6)有的人哮喘發(fā)作與情緒有關(guān)，經(jīng)條件反射突發(fā)突止。還有部分病人始終查不出引起哮喘的原因。
(二) 臨床表現(xiàn)：
1�先兆癥狀 與季節(jié)和明顯的接觸過(guò)敏原有關(guān)。發(fā)作前多有鼻、眼皮發(fā)癢、噴嚏、流涕或咳嗽。有的病人已因感冒引起咳嗽、咯痰，隨著病情加重出現(xiàn)哮喘。
2�發(fā)作時(shí)表現(xiàn) 出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶呈緊壓感，呼氣費(fèi)力，被迫取坐位，持續(xù)時(shí)間幾分鐘至幾天均有。嚴(yán)重的哮喘病人面色、口唇紫紺明顯。發(fā)作將停時(shí)，咳嗽較劇，隨著咯出較多稀薄痰液后，呼吸困難減輕，哮喘停止，恢復(fù)正常。但一天內(nèi)可多次發(fā)作。
3�當(dāng)哮喘持續(xù)發(fā)作24小時(shí)以上，稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”，是內(nèi)科危重病之一，需積極搶救。病人極度呼吸困難，大量出汗導(dǎo)致痰液粘稠不易咯出，進(jìn)而呼吸衰竭、神志不清，嚴(yán)重者呼吸逐漸停止。
(三) 支氣管哮喘的鑒別診斷：
1�心源性哮喘
心臟病人夜間發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，咯血性泡沫痰。X線檢查心臟擴(kuò)大、肺淤血、肺水腫。有時(shí)與支氣管哮喘不好鑒別，須到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，治療上有共同點(diǎn)和不同點(diǎn)。
2�喘息型支氣管炎
以慢性咳嗽為主，并發(fā)哮喘。哮喘常是慢性支氣管炎急性發(fā)作的表現(xiàn)之一，咳嗽伴黃痰，發(fā)燒，本病多發(fā)生于中老年人。必須積極抗感染治療哮喘方能停止發(fā)作。
(四) 哮喘發(fā)作的救護(hù)措施：
(1) 首先設(shè)法使病人安靜下來(lái)，鼓勵(lì)多飲溫水，并輕拍背部，以利痰液咯出。
(2)給病人吸氧氣，最好用濕化瓶濕化氧氣后再吸。病人因張口喘息，氣管粘膜很易干燥，使痰發(fā)粘不宜咯出?？捎靡槐瓱崴?，讓病人吸入熱蒸汽，濕潤(rùn)氣道粘膜，使痰液變稀而易于咯出。
(3)使用氣喘氣霧劑。目前劑型較多，可選用對(duì)自己適合的藥物，如喘康速、舒喘靈等，在深呼氣時(shí)噴入口腔，可使哮喘好轉(zhuǎn)。但不宜在短期內(nèi)應(yīng)用過(guò)多，以免引起心動(dòng)過(guò)速等副作用。
(4)氨茶堿口服或喘定肌肉注射。氨茶堿對(duì)各種哮喘均有作用，每次1～2片，每日3次。冠心病人慎用?？诜Ч缓每捎渺o脈點(diǎn)滴，但必須在醫(yī)院應(yīng)用。氨茶堿口服還可用于預(yù)防發(fā)作。
(5)選用祛痰藥，如必嗽平、川貝楷杷露、化痰片、痰易凈等。不宜用止咳藥，如咳必清、可待因等，以免痰阻留肺內(nèi)加重哮喘。
(6)有過(guò)敏因素引起的哮喘，可用抗過(guò)敏的藥，如撲爾敏、非那根、息斯敏。同時(shí)積極尋找過(guò)敏原，避免吸入、接觸或食用，從而防止哮喘復(fù)發(fā)。
(7) 哮喘在一日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，可服強(qiáng)的松，5～10毫克，每日3次，用一周停藥。
(8)呼吸道感染誘發(fā)的哮喘，應(yīng)用抗生素治療，選用麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、紅霉素、先鋒霉素Ⅳ或Ⅵ號(hào)等口服，3～5天效果不好改用較強(qiáng)的抗生素肌肉注射或靜脈注射。
(9)經(jīng)上述處理，哮喘仍持續(xù)不好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。運(yùn)送途中應(yīng)始終注意保持病人呼吸道通暢，不要把病人頭部捂得過(guò)嚴(yán)，造成窒息，尤其是病人處于神志不清的情況。
(五)預(yù)防措施：
發(fā)作過(guò)后積極尋找過(guò)敏原和病因。針對(duì)過(guò)敏原采取預(yù)防措施。同時(shí)戒煙，預(yù)防感冒。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。適當(dāng)進(jìn)行菌苗治療或核酪注射，有條件者有轉(zhuǎn)移因子治療，以減輕或減少哮喘的發(fā)作。

運(yùn)動(dòng)能誘發(fā)哮喘 (文章來(lái)源:求醫(yī)問(wèn)藥雜志)尹兵
運(yùn)動(dòng)性哮喘又稱運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，是支氣管哮喘的一種特殊的表現(xiàn)類型。運(yùn)動(dòng)可作為一種單獨(dú)的誘因或?yàn)槎喾N誘發(fā)因素的一種存在于特定的哮喘患者之中。
運(yùn)動(dòng)性哮喘可發(fā)生于任何年齡組，男性多于女性。多數(shù)患者在劇烈運(yùn)動(dòng)開(kāi)始后6～10分鐘，或運(yùn)動(dòng)停止后2～10分鐘出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、喘息等癥狀?？稍诨颊唠p肺部聞及明顯的哮鳴音。上述癥狀約在0.5～1個(gè)小時(shí)內(nèi)可逐漸自行緩解。少數(shù)嚴(yán)重患者可持續(xù)2～3個(gè)小時(shí)。亦有極個(gè)別患者的哮喘癥狀可出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)后4～13個(gè)小時(shí)，這種遲發(fā)性哮喘，臨床稱之為“運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的遲發(fā)性哮喘反應(yīng)”。
運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)生與哪些因素有關(guān)呢?一般來(lái)說(shuō)與運(yùn)動(dòng)的種類、條件、強(qiáng)度以及持續(xù)的時(shí)間均有一定關(guān)系。如寒冷季節(jié)在戶外跑步、登山或從事球類等運(yùn)動(dòng)均易誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性哮喘；而夏季所進(jìn)行的游泳、劃船等水上運(yùn)動(dòng)，以及平時(shí)的輕微運(yùn)動(dòng)，如舉重、太極拳、舞劍、散步等，則較少誘發(fā)哮喘。
如何防治運(yùn)動(dòng)性哮喘呢?
1.運(yùn)動(dòng)前使用預(yù)防藥物，常在運(yùn)動(dòng)前15分鐘，開(kāi)始吸入短效β2受體激動(dòng)劑，如舒喘靈氣霧劑，每次200微克。特布他林氣霧劑，每次250～500微克，或色苷酸鈉氣霧劑，每次20～40微克，都能有效地防治哮喘發(fā)作。
2.運(yùn)動(dòng)前做些熱身活動(dòng)和防治準(zhǔn)備工作，可避免或減輕哮喘發(fā)作。
3.避免吸入干冷空氣。室外運(yùn)動(dòng)時(shí)宜戴口罩，有助于防止哮喘發(fā)作。
4.運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)吸入β2受體激動(dòng)劑，可有效地緩解哮喘發(fā)作。
5.有運(yùn)動(dòng)性哮喘病史者，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、項(xiàng)目，以及在運(yùn)動(dòng)前采取合理、正確的防治措施等，這樣可避免在運(yùn)動(dòng)中突然哮喘發(fā)作。
幾乎所有的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，有許多優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員都患有不同程度的哮喘。如1984年參加洛杉磯奧運(yùn)會(huì)的美國(guó)代表隊(duì)中，就有67名運(yùn)動(dòng)員患有哮喘或運(yùn)動(dòng)性哮喘。他們通過(guò)周密的醫(yī)療保健和應(yīng)用國(guó)際奧委會(huì)認(rèn)可的藥物治療，其中47名運(yùn)動(dòng)員獲得了獎(jiǎng)牌。只要認(rèn)真做好預(yù)防服藥與治療得力，運(yùn)動(dòng)性哮喘是完全可以避免的。
為什么哮喘會(huì)在夜間發(fā)作?
哮喘在夜間發(fā)作或加重是很常見(jiàn)的。有專家對(duì)7729例哮喘患者觀察后發(fā)現(xiàn)，其中有64 %的患者，每周有兩次夜間發(fā)作，每周一次以上夜間發(fā)作者竟達(dá)74%。這是什么原因呢?
一般認(rèn)為，夜間呼吸道反應(yīng)性及迷走神經(jīng)興奮性的增高，睡眠狀態(tài)及仰臥體位對(duì)呼吸功能的影響，而晝夜生理節(jié)律的改變和體內(nèi)激素水平的波動(dòng)，小支氣管廣泛的粘液阻塞，夜間咳嗽反射的降低以及冷空氣的刺激等都是誘發(fā)因素；而最近有人發(fā)現(xiàn)，胃液返流是引起夜間發(fā)作的另一重大誘因。研究者發(fā)現(xiàn)，哮喘患者多數(shù)合并有胃液返流，而胃液頻繁地返流到食道，導(dǎo)致了返流性食道炎，其發(fā)生率在45%～65%，明顯高于一般的人群。食管內(nèi)酸度連續(xù)監(jiān)測(cè)顯示，哮喘病人中有異常胃液返流者甚至高達(dá)82%。睡眠時(shí)仰臥、夜間食管蠕動(dòng)功能減弱、熟睡時(shí)會(huì)厭反射的抑制等，都有助于胃液返流的發(fā)生，并使胃液容易被誤吸入氣管內(nèi)。顯然，返流胃酸對(duì)食道的刺激就是誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素，也正因?yàn)槿绱?，有的學(xué)者將胃液返流引起的哮喘稱為“胃性哮喘”，而“胃性哮喘”患者又常常是嚴(yán)重或頑固性哮喘病患者。因此，當(dāng)哮喘夜間反復(fù)發(fā)作，影響到睡眠，且久治不愈者還應(yīng)想到有“胃性哮喘”的可能。
完整版請(qǐng)看這里：/sljk/ybjb/huxi/xcb.htm

小兒支氣管哮喘難治嗎？

小兒支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，家長(zhǎng)常被困擾著，難道治不好嗎？?jī)和c多種疾病相關(guān)，病因不明確，哮喘的治療就難以精確，加上多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知不足造成哮喘控制不佳。首先哮喘是一種以嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)原性慢性炎癥性疾病。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇，具異質(zhì)性，氣道對(duì)變應(yīng)原刺激具有高反應(yīng)性，常伴有廣泛多變的可逆性氣流受限。外源性變應(yīng)原是哮喘常見(jiàn)的誘發(fā)因素，氣溫交替變換和不良?xì)馕?、花粉等都可誘發(fā)，尤其是春天花開(kāi)季節(jié)。常有濕疹、變應(yīng)性鼻炎或其他過(guò)敏性疾病病史或家族史。除了典型的哮喘，還包括無(wú)喘息、也無(wú)哮鳴音的不典型哮喘：如咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘和隱匿性哮喘，還有藥物引起的哮喘（如阿司匹林哮喘）。根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。

一旦明確了哮喘的診斷，盡早開(kāi)始規(guī)范的控制治療。根據(jù)哮喘控制水平分級(jí)和風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行長(zhǎng)期的階梯式治療，以獲得良好的癥狀控制，并減少哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。治療方案包括急性發(fā)作期的對(duì)癥處理、持續(xù)緩解期的控制藥物及緩解藥物治療和并發(fā)疾病的病因治療。治療期間，每天規(guī)律的使用控制治療藥物，達(dá)到良好的癥狀控制，同時(shí)根據(jù)病情按需使用緩解藥物，迅速緩解哮喘癥狀。

1.哮喘急性發(fā)作期的處理

快速緩解癥狀。吸入速效β2受體激動(dòng)劑是目前最有效的緩解藥物，是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物。急性發(fā)作時(shí)首選速效β2-受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入；中重度急性發(fā)作，吸入速效β2-受體激動(dòng)劑SABA，每20分鐘間斷或連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)病情需要間斷給藥，每4小時(shí)1次；中重度急性加重，吸入速效β2受體激動(dòng)劑不能緩解的，予糖皮質(zhì)激素潑尼松龍0.5 1.0mg/kg口服。

2.哮喘慢性持續(xù)期的治療根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和控制水平，選擇相應(yīng)的治療方案。選擇最低有效劑量每日吸入糖皮質(zhì)激素治療，防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)。吸入性糖皮質(zhì)激素ICS是慢性持續(xù)期哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物，局部抗炎作用強(qiáng)，全身性不良反應(yīng)較少。

（1）控制藥物：即維持治療藥物，每日規(guī)則使用，并維持長(zhǎng)期規(guī)范治療。包括吸入性糖皮質(zhì)激素ICS（如布地奈德）、白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯斯特）、長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑LABA（沙美特羅、福莫特羅）、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE單克隆抗體及其他有助于減少全身激素劑量的藥物等。初始啟動(dòng)低劑量ICS控制治療，對(duì)無(wú)法應(yīng)用或不愿使用ICS、或伴有過(guò)敏性鼻炎的患兒，可選用白三烯受體拮抗劑治療；低劑量ICS效果不佳時(shí)可增加ICS劑量，經(jīng)中等劑量ICS仍無(wú)法完全控制時(shí)，ICS/LABA聯(lián)合或ICS/白三烯調(diào)節(jié)劑聯(lián)合治療。不建議長(zhǎng)期單獨(dú)使用長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，因?yàn)閱为?dú)使用長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑有哮喘急性加重風(fēng)險(xiǎn)。小于6歲不推薦使用長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑LABA。

（2）緩解藥物：又稱急救藥物，有哮喘癥狀時(shí)按需使用，通過(guò)迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，也可短期用于運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的支氣管痙攣。包括速效吸入β2-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）、短效口服β2-受體激動(dòng)劑（特布他林）、全身性激素、吸入性抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）、短效茶堿等。其中吸入型速效β2受體激動(dòng)劑是最有效的緩解藥物，是所有年齡段兒童哮喘急性發(fā)作的首選藥物。中重度哮喘，或單藥吸入沙丁胺醇效果不佳時(shí)，聯(lián)合吸入性抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）增強(qiáng)療效。

3.病因的治療：多數(shù)哮喘患兒同時(shí)并發(fā)有變應(yīng)性鼻炎、胃食管反流、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙和肥胖等疾病。需同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的病因治療，哮喘才能得到控制。肥胖哮喘兒童，建議適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，減輕體重。

①變應(yīng)性鼻炎予抗組胺藥物（酮替芬、氯雷他定）、鼻噴糖皮質(zhì)激素（布地奈德鼻噴霧劑）治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血?jiǎng)?、白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特）治療。

②胃食管反流使用H2受體拮抗劑西咪替丁、促胃動(dòng)力藥多潘立酮和質(zhì)子泵抑制劑；改變體位，取半臥位或俯臥前傾30度；改變食物的形狀，少量多餐，減少食物反流。

③鼻竇炎細(xì)菌多為混合感染，抗感染是重要的治療措施，可選用β-內(nèi)酰胺類（阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀）或阿奇霉素口服，輔以鼻腔灌洗、祛痰藥物治療。療程至少2周。

④阻塞性睡眠呼吸障礙帶口腔矯治器或舌托口腔矯正器，睡覺(jué)時(shí)取側(cè)臥位或半坐臥位，肥胖兒減肥，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉；治療鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎等鼻部疾病；手術(shù)治療（腺體、扁桃體摘除、顏面正頜手術(shù)）。

治療方案的調(diào)整

病情緩解后，仍須繼續(xù)使用控制藥物長(zhǎng)期規(guī)范治療，每1-3個(gè)月評(píng)估控制情況，適時(shí)調(diào)整治療方案。如哮喘癥狀控制，并維持至少3個(gè)月，可考慮降階梯治療，直至維持哮喘控制的最小劑量。單用中高劑量ICS者，ICS劑量減少25~50%；單用低劑量ICS能達(dá)到控制時(shí)，可改為每日1次給藥；ICS和LABA聯(lián)合使用者，先減少ICS 50%，直至達(dá)到低劑量ICS，最后才考慮停用LABA；低劑量ICS治療能維持控制，并且6個(gè)月 1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù)，可考慮停藥觀察；

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