哮喘患兒從急診出院后年齡越大越易復發(fā)

哮喘患兒從急診出院后年齡越大越易復發(fā)

一項多中心的前瞻性研究表明，對于在急診室成功治療后的急性哮喘患兒，年齡較大者雖然在慢性哮喘嚴重性的各項指標均與年齡較小者相同，但其在兩周內(nèi)復發(fā)的可能性較高。

俄亥俄州克立夫蘭市MetroHealth醫(yī)學中心的Emerman博士及其研究小組通過電話訪問的形式對762例年齡在2～17歲的患兒進行了調(diào)查，這些患兒分別在44家急診室接受過治療。該研究發(fā)表在3月出版的兒科學雜志上。

Emerman博士將復發(fā)定義為“治療后兩周內(nèi)，因哮喘加重由父母急送至急診室和醫(yī)院”。結(jié)果發(fā)現(xiàn)復發(fā)率為10%，在二周的時間內(nèi)均有復發(fā)，但63%是在初次就診后三天內(nèi)，76%在六天內(nèi)。復發(fā)患兒和其他患兒的平均年齡均為八歲，組間無差異。

單因素分析發(fā)現(xiàn)有幾項慢性哮喘嚴重的指標和復發(fā)的危險度相關(guān)：住院次數(shù)、預防藥物的使用以及書面哮喘治療計劃的使用。復發(fā)組和對照組所接受的急診室治療也相同。大多數(shù)患兒出院時都給予了口服類固醇，不過該指標并不代表一定復發(fā)。

多因素分析發(fā)現(xiàn)，使用二線藥物（除吸入β抑制劑，色甘酸，類固醇以外的任何藥物）的患兒復發(fā)率高四倍。年齡是主要因素，每增加5歲，復發(fā)率增大40%。奇怪的是，復發(fā)組接觸香煙煙霧的比例只有對照組的一半。

Emerman博士認為在該研究中兒童復發(fā)率低于其它類似研究所報告的成人以及兒童復發(fā)率（0～31%）的原因在于病人選擇、類固醇的使用以及隨訪期的不同。而且，已發(fā)現(xiàn)的危險因素均可反映哮喘的嚴重性，包括繼往史、初級治療醫(yī)師接診、不接觸香煙煙霧、二線藥物以及繼往急診室就診次數(shù)。

Emerman博士指出，把年齡作為一項因素的原因在于：在配合程度上、對哮喘的認識以及對癥狀的耐受上不同年齡的患兒有所不同。對于接觸香煙煙霧反而減少復發(fā)這個矛盾現(xiàn)象的解釋考慮可能是哮喘加重后患兒父母和年齡大的患者改變了吸煙習慣。

哮喘加重危及生命的因素有哪些？

支氣管擴張劑：即止喘藥 如 ：β2 腎上腺素受體激動劑；茶堿類：氨茶堿； 抗膽堿類藥物：溴化羥基丙托品； 白三烯受體拮抗劑：半胱氨酰白三烯。預防類藥物： 糖皮質(zhì)激素（類固醇）；吸入劑：如丙酸倍氯松（必可酮、信可松）等氣霧劑。 色甘酸鈉； 酮替芬（噻哌酮）。免疫調(diào)節(jié)：胸腺肽、核酪、轉(zhuǎn)移因子、卡慢舒糖漿、乳珍、中藥黃芪等。脫敏：采用避免過敏原的措施及以吸入藥物為主的“哮喘規(guī)范化階梯式”治療。青島現(xiàn)代醫(yī)院過敏與哮喘病研究中心專家提示：因哮喘發(fā)病機制復雜，且治療哮喘的西藥大部分含激素，不能隨便亂用，要遵醫(yī)囑，且需去正規(guī)醫(yī)院明確病因綜合治療，而不能說吃什么藥好就吃什么藥，不對癥下藥治療只會越治越重。

哮喘的治療

哮喘不能根治，一般采取藥物治療。藥物治療分為控制藥物和緩解藥物。
控制性藥物
需要長期使用的每天用藥，主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，包括吸入糖皮質(zhì)激素，全身用激素，白三烯調(diào)節(jié)劑，長效β2受體激動劑，緩釋茶堿，色甘酸鈉
，抗IgE單克隆抗體及其他有助于減少全身激素用量的藥物。
緩解性藥物
又稱急救藥物，這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣，從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動劑，全身用激素，吸入性抗膽堿能藥物，短效茶堿等。
哮喘急性期如何治療？
哮喘輕度急性發(fā)作
可用沙丁胺醇
或間羥舒寧氣霧劑做吸入治療，通?？稍跀?shù)分鐘內(nèi)起作用，也可口服β2受體激動劑。
中度哮喘急性發(fā)作
吸入支氣管舒張劑后，僅部分改善癥狀，因此往往需要聯(lián)合使用丙酸倍氯松或布地奈德氣霧劑吸入。
中度哮喘急性發(fā)作者常有夜間哮喘發(fā)作和癥狀加劇，常常需要使用長效緩釋型茶堿等藥物，有效防止夜間哮喘發(fā)作。
重度哮喘急性發(fā)作
這時吸入β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素的效果均不明顯，往往需要送醫(yī)院急診。
哮喘有哪些一般治療措施？
對因治療：如呼吸道感染
，則需抗生素治療。
對癥處理：如發(fā)生喘息，則需解痙平喘治療；若呼吸困難，則需保持呼吸道通暢，吸氧
甚至給予機械通氣治療。
注意保暖，注意休息，避免受涼。
哮喘有哪些藥物治療？
由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。
糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物，給藥途徑包括吸入給藥、口服給藥和靜脈給藥。

家庭治療哮喘小竅門

要求哮喘病人吃溫熱、清淡、富含營養(yǎng)和維生素的食物，忌食肥膩、腥辣、刺激性和易產(chǎn)氣食物。哮喘病人特別應改變那些不利于疾病康復的習慣性飲食方法，其注意事項如下

1、飲食宜清淡，忌肥膩。有的病人喜歡飲食肥膩，一天不吃肉都不行，這種飲食習慣應該改變。

2、飲食宜溫熱，忌過冷、過熱。哮喘病人，尤其是小兒、老年患者，身體已虛，脾胃功能較弱，食生冷和過冷食物后，會引起胃腸蠕動減慢，可導致消化不良、食欲不振，使病人體質(zhì)下降，對哮喘康復不利。另外，蔬菜和水果等多屬偏寒涼性食物，有人多吃了往往會使哮喘加重或發(fā)作，這與哮喘病人應多吃蔬菜水果有矛盾。解決此矛盾的辦法是：在烹調(diào)蔬菜過程中，加點生姜、胡椒等熱性食物，或與牛肉、瘦豬肉、排骨等溫熱性食物共煮，就可以克服這一弊病。避免過熱(或燙)的飲食，特別是患者狼吞虛咽地進食，可引起陣發(fā)性咳嗽，從而誘發(fā)哮喘，尢應引起注意。

3、飲食宜少量多餐，細嚼慢咽，不宜過飽。哮喘反復發(fā)作，由于機體缺氧，使胃腸功能減弱，少量多餐可減輕胃腸負擔，細嚼慢咽有利于消化吸收。俗話說：“吃飯留一口，活到九十九。"正常人吃得過飽，也有害無益，何況是病人！哮喘病人吃得過飽，一則不利于消化吸收，增加胃腸負荷；二則使腹壓增高，易誘發(fā)哮喘發(fā)作。故哮喘病人不應吃得過飽，而應采取少量多餐的進食習慣。

4、飲食忌過甜、過咸。中醫(yī)所說的"甜哮"、"咸哮"，就是由食過甜、過咸的食物引起的。臨床上也有患兒的父母反映：“孩子第一次哮喘發(fā)病就是由于吃過甜、過咸食物引起的。"甜食、咸食能生痰熱，過甜、過咸食物不僅可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，而且可以引發(fā)哮喘病。所以，哮喘病人應少吃甜食和過甜食物；少吃咸食和過咸食物。咸菜、醬菜、咸筍干、咸肉等制品，應盡量少吃或不吃，因為這些食品的含鹽量大。

5、不喝冷飲及人工配制的含氣飲料。雪糕、冰磚、冰棒、可樂、雪碧等冷飲及含氣飲料，夏天最為少兒喜愛。哮喘患者忌用冷食，前已述及?？刂葡純河美滹嬰m有困難，但仍應堅決地勸說其不要飲用。因為一旦喝了冷飲就易誘發(fā)哮喘。一些人工配制的含氣飲料，一則多數(shù)含有糖精、香精、色素等成分，對人體有害無益；二則其所含二氧化碳氣體，于肺不利。所以哮喘患者，也不宜喝含氣飲料，包括汽水、啤酒等。

6、避免吃刺激性食物和產(chǎn)氣食物。刺激性食物有辣椒、花椒、茴香、芥末、咖喱粉、咖啡、濃茶等，過多食用這些食物，可能誘發(fā)哮喘，所以應盡量不用。產(chǎn)氣食物有地瓜、涼芋、土豆、韭菜、黃豆、面食等。它們進入機體后，在消化過程中會產(chǎn)生大量氣體，在未排出前，使腹部脹氣，橫膈上抬，胸腔縮小，對肺通氣不利，還可誘發(fā)哮喘，故哮喘病人不宜服用產(chǎn)氣食物。

7、禁忌吸煙、喝酒。吸煙可誘發(fā)哮喘，已于前述。飲甜酒、烈性白酒和曲酒，能助火生痰，均對哮喘不利。

小明,6歲,因突發(fā)呼吸困難到北京某醫(yī)院急診就診，家長主訴小明已患有哮喘多年，這次再發(fā)作故來急診就醫(yī)

小明六歲，因突發(fā)呼吸困難，到醫(yī)院就診，家長認為他是哮喘，其實他是有瓜子卡進食道里了，呼吸困難，醫(yī)生給他做了手術(shù)，把那瓜子取了出來，我認為家長不應該這樣，既然孩子到了醫(yī)院，就得聽人家醫(yī)生的。不能自作主張自以為是

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