怎樣治療狼瘡性腎炎?

怎樣治療狼瘡性腎炎?

及時(shí)治療是改善狼瘡性腎炎患者預(yù)后的關(guān)鍵。治療狼瘡性腎炎的傳統(tǒng)藥物是激素，其用量要根據(jù)臨床表現(xiàn)及組織學(xué)改變的程度而定。臨床實(shí)踐表明，聯(lián)合應(yīng)用細(xì)胞毒藥物較單純用激素治療效果更好。

(1)狼瘡性腎炎工型 不需要特殊治療，隨訪觀察。

(2)狼瘡性腎炎Ⅱ型 Ⅱa型若僅有一些輕度系膜病變可以不需治療；Ⅱb型病變，同時(shí)伴蛋白尿超過(guò)]g/24h、血清中高滴度的抗—dsDNA以及低C3補(bǔ)體血癥者，可予強(qiáng)的松20mg／d，連用6周—3個(gè)月，之后減量維持。

(3)狼瘡性腎炎Ⅲ型和Ⅳ型

兩型的治療方案相同，預(yù)后相似。由于其10年內(nèi)的終末期腎病發(fā)生率高達(dá)50％以上，故應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)治療。

1)糖皮質(zhì)激素：以強(qiáng)的松為主藥，常規(guī)用量0.8—1mg.kg_1.d_1，治療8周后開(kāi)始逐漸減量，減量速度不宜過(guò)快，至10_20mg／d時(shí)維持治療至少兩年。必要時(shí)給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊，0.75g.m2_1.d_1靜滴，連續(xù)三天為一個(gè)療程。甲基強(qiáng)的松龍沖擊后繼以強(qiáng)的松維持治療，療效好、副作用小。當(dāng)出現(xiàn)下述情況時(shí)需調(diào)整糖皮質(zhì)激素用藥：難以控制的糖尿病或高血壓，重度骨質(zhì)疏松，類固醇性精神病，重度感染和重癥肌病等。

2)細(xì)胞毒藥物：即使不用細(xì)胞毒藥物，糖皮質(zhì)激素本身也能治療增殖性腎炎，與細(xì)胞毒藥物聯(lián)合應(yīng)用則治療更為充分，但細(xì)胞毒藥物常需3—4個(gè)月才能起效。細(xì)胞毒藥物可在治療剛開(kāi)始應(yīng)用，也可在激素效果不滿意時(shí)加用。研究表明，加用細(xì)胞毒藥物能夠增強(qiáng)療效，減少激素用量。可予環(huán)磷酰胺(CTX)沖擊治療，750mg／M2，加入生理鹽水中緩慢靜滴在1小時(shí)以上，1次/月，連用6個(gè)月。若無(wú)病情活動(dòng)則每3個(gè)月沖擊1次，直至治療后穩(wěn)定1-2年可考慮停藥。副作用：除常見(jiàn)的副作用外，還可發(fā)生月經(jīng)紊亂(16％—20％)，生育衰竭(19％)，出血性膀胱炎(17％)，膀胱癌(2％)。與中小劑量的糖皮質(zhì)激素連用可以增強(qiáng)療效，減輕毒性。在下述情況時(shí)需調(diào)整CTX用藥：難治性出血性膀胱炎，嚴(yán)重惡心、嘔吐，放療前，既往有腫瘤病史，骨髓抑制所致的血細(xì)胞減少(外周血中破壞導(dǎo)致的血細(xì)胞減少除外)。

3)30％—50％的狼瘡性腎炎患者對(duì)上述治療反應(yīng)不佳，尤其是出現(xiàn)腎病綜合征者。這些病人大多于治療4-6個(gè)月時(shí)起效，但至9-15個(gè)月時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)對(duì)上述療法耐受。此時(shí)可以采取以下措施：

①每月輸注CTX一次，連用6個(gè)月，同時(shí)加用甲基強(qiáng)的松龍沖擊；

②加服硫唑嘌呤，與強(qiáng)的松和CTX輸注合用，也可將CTX改為小劑量口服；

③加用血漿置換，可與CTX治療同步進(jìn)行；

④適當(dāng)加大糖皮質(zhì)激素用量。

4)狼瘡急性發(fā)作：腎功能惡化時(shí)，可以進(jìn)行甲基強(qiáng)的松龍沖擊或血漿置換，后者尤其可用于合并有冷球蛋白血癥、高粘滯血癥或血栓性血小板減少性紫癜的患者。

5)硫唑嘌呤：通常作為二線藥物，國(guó)外應(yīng)用廣泛，認(rèn)為較安全，甚至妊娠病人只偶而致畸，能夠延遲慢性腎臟損傷的進(jìn)展，與甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合應(yīng)用可使急性腎臟病變迅速緩解。

6)霉酚酸酯(MMF，商品名驍悉)：可用于彌漫增殖性狼瘡性腎炎的治療，國(guó)內(nèi)外已有小樣本報(bào)道，具有一定的療效。

7)其他免疫抑制療法：甲氨喋呤：糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月無(wú)效者，可以試用甲氨喋呤15mg／w。環(huán)孢菌素A：應(yīng)用劑量2.5—5mg.kg_1.d_1，主要用于常規(guī)治療無(wú)效的病人；主要副作用有腎毒性、高血壓和肝功能異常等?？笴D4單克隆抗體等藥物也已開(kāi)始用于臨床。偶爾也可使用苯丁酸氮芥、氮芥或全淋巴區(qū)照射(TLl)等療法。

8)抗凝藥物：潘生丁100mg口服，3次舊；尿激酶6萬(wàn)U靜滴，1次／日，14天為一個(gè)療程；應(yīng)用低分子量肝素和水蛭素等治療也可取得較好療效。

9)其他治療：雄性激素DHEA(脫氫雄甾酮)、羥基氯喹、多巴胺拮抗劑bromoefiptine以及2—氯脫氧腺苷等都能取得一定的療效。血漿置換或血漿分離的效果都不理想，且必需配合免疫抑制劑治療。采用自身骨髓去除T細(xì)胞后回輸僅有個(gè)別病例取得成功。狼瘡性腎炎終末期腎衰患者必須考慮腹膜透析、血液透析、腎移植等替代療法。

(4)狼瘡性腎炎Ⅴ型

一般都伴有不同程度的增殖性病變，治療方案與Ⅳ型狼瘡性腎炎相似?？捎鑿?qiáng)的松lmg·kg_1.d_1，治療6—12周后，減量至10mg／d維持1—2年。單純的膜性病變少見(jiàn)，僅占腎活檢Ⅴ型狼瘡性腎炎病例的15％以下。

(5)當(dāng)患者的血肌酐長(zhǎng)期超過(guò)3mg/dL或長(zhǎng)期存在較高的慢性指數(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①除非有較高的活動(dòng)指數(shù)，通常不主張采用強(qiáng)烈的治療方案；②治療腎外狼瘡時(shí)通常給予強(qiáng)的松5—10mg／d維持；③鹽和蛋白質(zhì)攝人應(yīng)加以限制，并監(jiān)測(cè)血壓變化。

狼瘡性腎炎的治療要點(diǎn)和方法有哪些

狼瘡性腎炎是SLE的主要致死原因之一，且腎臟的病變多種多樣，故治療應(yīng)遵循分級(jí)治療及個(gè)體化的原則。近年來(lái)，狼瘡性腎炎治療的進(jìn)展為根據(jù)z腎臟組織病理學(xué)類型進(jìn)行治療，且聯(lián)合使用免疫抑制劑。治療狼瘡性腎炎可以去京東譽(yù)美腎病醫(yī)院，那里環(huán)境好，醫(yī)生和護(hù)士的服務(wù)也很好，讓人很舒心。

狼瘡性腎炎治療應(yīng)該注意什么？

狼瘡性腎炎是一種繼發(fā)性腎炎，在治療狼瘡性腎炎的時(shí)候有什么需要注意的呢?有沒(méi)有什么好的治療方法呢?在治療狼瘡性腎炎的時(shí)候應(yīng)該注意什么?在治療狼瘡性腎炎的時(shí)候還應(yīng)該注意引起狼瘡性腎炎的病因主要有哪些?本期特邀腎病健康網(wǎng)的腎病專家給大家介紹下，希望對(duì)狼瘡性腎炎患者能夠有所幫助。
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