急性腎炎容易與哪些疾病相混淆

急性腎炎容易與哪些疾病相混淆

急性腎炎早期易與下列疾病相混淆，應(yīng)引起注意。

(1)發(fā)熱性蛋白尿 可出現(xiàn)在任何發(fā)熱性疾病。在發(fā)熱期間尿中可查出蛋白和管型，但紅細胞很少，亦無水腫和高血壓 高血壓。熱退后，尿異常迅速恢復(fù)。

(2)感染期尿異常 任何原因引起感染時，如細菌、病毒，尤其是乙型溶血性鏈球菌感染期間，約有1／3病人可出現(xiàn)輕度鏡下血尿、少量尿蛋白和管型，但無水腫和高血壓，當感染控制后，尿檢查即恢復(fù)正常。

(3)局灶性腎小球腎炎 一般發(fā)生在感染期間(急性腎炎則發(fā)生在感染后2周左右)；局灶性腎炎以血尿為主，蛋白尿很輕；感染治愈后，病人尿檢查恢復(fù)正常，預(yù)后好。與輕型急性腎炎僅有尿變化，而無水腫和高血壓相似。

(4)運動后尿異常 劇烈運動(如長跑、游泳、急行軍……)或過度勞累后，在數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)尿異?！?、蛋白尿以至管型尿，但休息1—2天后(最遲少于7天)即恢復(fù)正常。在發(fā)生尿異常的同時無水腫及高血壓(個別人可有暫時高血壓)。

(5)狼瘡性腎炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的腎損害，有時表現(xiàn)類似急性腎炎，常伴有皮疹、脫發(fā)、光過敏、關(guān)節(jié)痛及心、肝、肺、腦和其他器官的病變，并多有發(fā)熱、白細胞降低，化驗抗SM抗體或DNA抗體及抗核抗體陽性。

(6)妊娠毒血癥 多發(fā)生于妊娠中晚期，患者出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿和管型尿，嚴重者可發(fā)生高血壓腦病，尤以妊娠最后二個月時癥狀更明顯。但缺乏血尿是其主要特征，且腎功能大多正常，眼底可見視網(wǎng)膜動脈痙攣、出血、滲出等變化，產(chǎn)后絕大多數(shù)病人可恢復(fù)正常。

(7)原發(fā)性腎病綜合征 急性腎炎伴有腎病綜合征表現(xiàn)者易與腎病相混淆。后者以大量蛋白尿(≥3．5克／日)及低蛋白血癥為特征，無血尿，前者有血尿，多無低蛋白血癥，鑒別要點為腎病理檢查，前者為彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎炎，后者可呈微小病變或其他慢性腎小球損害的病理改變。

(8)急性腎孟腎炎 急性腎炎若發(fā)生尿道、膀胱粘膜及腎臟充血水腫可引起膀胱刺激癥狀，出現(xiàn)類似急性腎盂腎炎。但腎盂腎炎有發(fā)熱、血尿、白細胞均增多，尿細菌培養(yǎng)陽性、對抗生素治療有效，且無明顯水腫、高血壓等表現(xiàn)，尿中也無紅細胞管型。

急性腎盂腎炎尚易與慢性腎炎急性發(fā)作相混淆。

不是腎炎引起的，那有可能是什么引起的

慢性腎小球腎炎（上海醫(yī)科大學(xué) 吳兆龍教授） 腎炎為對鏈球菌感染的變態(tài)反應(yīng)性疾病。慢性腎小球腎炎為急性腎炎遷延不愈所致。有的病人過去有急性腎炎史，癥狀已消失多年，誤認為已經(jīng)痊愈，其實炎癥仍繼續(xù)緩慢進行，經(jīng)若干年后，癥狀又復(fù)出現(xiàn)，而成為慢性腎小球腎炎。有的病人的腎臟炎癥從開始即為隱匿性，病人無明顯急性腎小球腎炎的表現(xiàn)，但炎癥呈緩慢發(fā)展，經(jīng)若干年后變成慢性腎小球腎炎。 慢性腎小球腎炎有水腫、高血壓、蛋白尿和血尿，由于病理改變各種各樣，癥狀表現(xiàn)不一樣。嚴重者可能出現(xiàn)尿毒癥 【處方】 1．注意休息，避免過于勞累。防止受涼感冒或上呼吸道感染。 2．有扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎、齲齒時應(yīng)及時診治。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，防止皮膚感染。這些都是可能導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)或活動的誘因。 3．浮腫明顯、大量蛋白尿而腎功能正常者可適量補充蛋白質(zhì)飲食。無水腫及低蛋白血癥時，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在每公斤體重0.6克（每瓶牛奶約含6克蛋白質(zhì)，每只蛋約含6克蛋白質(zhì)，每50克米飯約含4克植物蛋白質(zhì)）。 4．有水腫、高血壓和心功能不全者，應(yīng)進低鹽飲食，每天攝鹽應(yīng)少于5克（1錢），約一粒蠶豆大小。 5．避免服用含非那西丁一類的解熱鎮(zhèn)痛藥及其他對腎功能有損害的藥物如卡那霉素、慶大霉素等。 6．經(jīng)常檢查尿液，如尿中紅細胞每高倍視野超過10個，要臥床休息。 何為慢性腎小球腎炎? 慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)，許多人都認為它是一個臨床非常常見的疾病，其實這種觀念是錯誤的，慢性腎小球腎炎不是獨立性疾病，只是任何原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎在進入終末期腎衰前的進展階段，此時不同類型腎小球腎炎的病理和臨床表現(xiàn)漸趨一致，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎臟縮小、腎功能減退、腎損害呈不可逆性，所有終末期腎衰病例中，約60%是由慢性腎小球腎炎引起。 慢性腎小球腎炎的病因及發(fā)病機理是什么? 慢性腎小球腎炎，許多人都認為是由急性腎小球腎炎遷延不愈轉(zhuǎn)化而來的，其實僅少數(shù)慢性腎炎由急性鏈球菌感染后腎炎直接遷延而來，或臨床痊愈后若干年重新出現(xiàn)慢性腎炎的一系列表現(xiàn)。絕大多數(shù)慢性腎炎系其他原發(fā)性腎小球疾病直接遷延發(fā)展的結(jié)果，如系膜增生性腎炎(包括IgA腎病)，系膜毛細血管性腎炎，膜性腎病，局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。 導(dǎo)致病程慢性化的機理，除原有疾病的免疫炎癥損傷過程繼續(xù)進行外，還與以下繼發(fā)因素有關(guān)：①健存腎單位代償性血液灌注增高，腎小球毛細血管袢跨膜壓力增高及濾過壓增高，從而引起該腎小球硬化；②疾病過程中高血壓引起腎小動脈硬化性損傷。 慢性腎炎的起病方式有哪些? 慢性腎炎與急性腎炎之間無肯定的關(guān)系，根據(jù)臨床資料，慢性腎炎只有15%～20%有明確急性腎炎病史。其起病方式可歸納為下列5種：①急性腎小球腎炎起病，未能徹底控制，臨床癥狀及尿蛋白持續(xù)存在，遷延1年以上，而演變?yōu)槁阅I炎。②過去確有急性腎炎綜合征病史，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月療養(yǎng)后，臨床癥狀及尿異常消失，腎功能正常。經(jīng)過相當長的間隔期(長者可達多年)以后，因上呼吸道或其他感染或過度勞累，突然出現(xiàn)蛋白尿、水腫或(及)高血壓等腎炎癥狀。③過去無腎炎病史，因上呼吸道或其他感染，出現(xiàn)顯著水腫及大量蛋白尿等腎病綜合征癥狀。④過去無腎炎病史，短期內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿，進行性高血壓和(或)腎功能不全。⑤過去無腎炎病史，常因感染或勞累后出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿，經(jīng)短期休息后很快減輕或消失。如此反復(fù)發(fā)作，而無明顯臨床癥狀。 慢性腎炎病人有哪些臨床表現(xiàn)? 慢性腎炎病人的主要臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓、尿異常，三者可以同時并見，也可以單一或相兼出現(xiàn)。 (1)水腫：水腫部位往往出現(xiàn)在眼瞼、顏面及雙下肢，一般為輕中度水腫，在慢性腎炎未引起尿毒癥時很少出現(xiàn)胸水、腹水等。 (2)高血壓：一般為中等程度高血壓，收縮壓在20～22.7kPa左右，舒張壓在12.7～14kPa左右，通常用利尿劑和β受體阻滯劑如心得安后，血壓可得到有效控制。 (3)尿異常：中等程度的蛋白尿，24小時尿蛋白定量在2g左右，常為非選擇性蛋白尿。肉眼血尿或鏡下血尿也是慢性腎炎尿改變情況之一，用相差顯微鏡檢查，90%以上的為變形紅細胞血尿，少數(shù)為均一型紅細胞血尿。除蛋白尿、血尿外，尚可有管型尿、尿量的變化、尿比重及尿滲透壓的異常。 為什么慢性腎炎有頑固性持續(xù)性高血壓? 有的慢性腎炎患者具有頑固性高血壓，一般血壓越高，持續(xù)時間越久，則病情越嚴重，預(yù)后亦不佳。產(chǎn)生的原因可能有以下幾點： (1)腎缺血后血中腎素含量增多，加重小動脈痙攣而引起持續(xù)性高血壓癥。同時因醛固酮分泌增多，引起水鈉潴留和血容量增加，則進一步使血壓升高。 (2)腎臟疾患時，腎實質(zhì)遭到破壞，腎組織分泌的抗升壓物質(zhì)減少，有人認為腎性高血壓可能與腎臟形成的抗升壓物質(zhì)(即腎前列腺素)減少有關(guān)，故可利用前列腺素治療高血壓，因前列腺素有很強的降壓作用，又有改善腎血流量的作用。 (3)全身小動脈痙攣硬化：腎性高血壓持續(xù)時間較久后，可出現(xiàn)全身小動脈硬化，小動脈阻力增高，促使血壓上升。 由于上述原因使慢性腎炎發(fā)生持續(xù)性高血壓，且血管痙攣缺血，腎素分泌增加，腎實質(zhì)(包括髓質(zhì))的損害等互為因果，造成惡性循環(huán)，使慢性腎炎出現(xiàn)頑固性持續(xù)性高血壓。 慢性腎炎需要臨床分型嗎? 關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型，到目前為止，國內(nèi)召開了3次會議進行討論、制定和修改。1977年北戴河會議將慢性腎炎分為普通型、腎病型、高血壓型。腎病型除普通型表現(xiàn)外，尿蛋白＞3.5g/d(定性＞+++)，血漿蛋白低，白蛋白＜3g/L。高血壓型除普通型表現(xiàn)外，以持續(xù)性中度以上高血壓為主要臨床表現(xiàn)。1985年南京會議對此分型方案進行修改，將上述腎病型劃歸腎病綜合征Ⅱ型外，另增加了急性發(fā)作型。 中華內(nèi)科雜志編委會腎臟病專業(yè)組于1992 年6月在安徽太平舉辦原發(fā)性腎小球疾病分型治療及療效標準專題座談會。多數(shù)專家認為，將慢性腎炎分為“普通型”、“高血壓型”、“急性發(fā)作型”等難以確切地反應(yīng)其臨床和病理特點，因此，贊成慢性腎炎不再進一步進行臨床分型。 為什么有些慢性腎炎病人要做腎活檢? 前面已經(jīng)談到，慢性腎炎不是一個獨立的疾病，它是許多具有共同或相似臨床表現(xiàn)的多種腎臟疾病的綜合征，建議病人做腎臟活檢正是為了明確病理診斷，這對疾病的治療預(yù)后是有幫助的。病理診斷一般有以下幾種：系膜增殖性腎炎(含IgA腎病)、膜增殖性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等，同時常有不同程度的腎小球硬化，腎小血管硬化，病變部位有腎小管萎縮和纖維化及炎細胞浸潤，發(fā)展到晚期，可見腎臟體積縮小，腎皮質(zhì)變薄。 引起慢性腎炎的病理類型有哪些? 病理組織學(xué)類型與腎小球腎炎的病因及臨床表現(xiàn)之間并無緊密聯(lián)系。臨床上所謂的慢性腎炎，在病理分類上包括系膜增殖性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化及硬化性腎小球腎炎等。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計以系膜增殖性腎炎為最多，其次為局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增殖性腎炎及膜性腎病。 如何診斷慢性腎炎? 典型的慢性腎炎診斷不難，一般為青年男性多見，起病緩慢，病情遷延。有尿檢查異常，常有蛋白尿，可伴有血尿、水腫和高血壓。亦可有不同程度的腎功能損害。診斷標準詳見第68條。 慢性腎炎要和哪些疾病相鑒別? (1)原發(fā)性腎小球腎?。郝阅I炎與原發(fā)性腎小球腎病在臨床表現(xiàn)上可十分相似，但慢性腎炎多見于青壯年，常有血尿，出現(xiàn)高血壓和腎功能減退也較多，尿蛋白的選擇性差。而原發(fā)性腎小球腎病多見于兒童，無血尿、高血壓、腎功能不全等表現(xiàn)，尿蛋白有良好的選擇性。對激素和免疫抑制劑的治療，原發(fā)性腎小球腎病患者非常敏感，而慢性腎炎患者效果較差。最后，腎活檢可幫助診斷。 (2)慢性腎盂腎炎：慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)可類似慢性腎炎，但詳細詢問有泌尿系感染的病史(尤其是女性)，尿中白細胞較多，可有白細胞管型，尿細菌培養(yǎng)陽性，靜脈腎盂造影和核素腎圖檢查有二側(cè)腎臟損害程度不等的表現(xiàn)，這些都有利于慢性腎盂腎炎的診斷。 (3)結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等膠原性疾病中腎臟損害的發(fā)生率很高，其臨床表現(xiàn)可與慢性腎炎相似，但此類疾病大都同時伴有全身和其他系統(tǒng)癥狀，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大，化驗時可以發(fā)現(xiàn)特征性指標異常(如狼瘡性腎炎血液化驗可見抗核抗體陽性)。 (4) 高血壓?。貉獕撼掷m(xù)增加的慢性腎炎應(yīng)與原發(fā)性高血壓伴腎損害鑒別，后者發(fā)病年齡常在40 歲以后，高血壓出現(xiàn)在尿改變之前，尿蛋白常不嚴重而腎小管功能損害較明顯。心、腦血管及視網(wǎng)膜血管硬化性改變常較明顯。 慢性腎炎與慢性腎盂腎炎怎樣鑒別? 慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的后期鑒別比較困難，可從以下幾點進行鑒別： (1) 病史方面：有泌尿系感染病史，如尿頻、尿痛、腰痛等癥狀，有助于慢性腎盂腎炎的診斷。 (2)反復(fù)尿檢查：如尿白細胞增多明顯，甚至有白細胞管型，尿細菌培養(yǎng)陽性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復(fù)出現(xiàn)尿蛋白為主。 (3)靜脈腎盂造影時如發(fā)現(xiàn)腎有疤痕變形，呈杵狀擴張，或腎影兩側(cè)不對稱；放射性核素腎圖檢查，雙側(cè)腎功能損害差別較大(以一側(cè)為甚)，均提示慢性腎盂腎炎。 (4)當慢性腎炎合并感染時，用抗生素治療后尿改變和氮質(zhì)血癥雖也會好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會基本消失，可作鑒別。 慢性腎炎怎樣與惡性高血壓病相鑒別? 惡性高血壓病多見于患有高血壓病的中年人，常在短期內(nèi)引起腎功能不全，故易與慢性腎炎并發(fā)高血壓者相混淆。惡性高血壓病的血壓比慢性腎炎為高，常在29/17kPa(200/130mm Hg)或更高。但起病初期尿改變多不明顯，尿蛋白量較少，無低蛋白血癥，亦無明顯水腫。因為惡性高血壓病時的小動脈硬化壞死是全身性的，故常見視網(wǎng)膜小動脈高度縮窄，硬化，伴有出血和滲血，視乳頭水腫，心臟擴大，心功能不全也較明顯，這些均可作鑒別的依據(jù)。若慢性腎炎并發(fā)高血壓而演變?yōu)閻盒愿哐獕赫撸瑒t是在有長期慢性腎炎病史的患者，突然病情惡化，出現(xiàn)血壓明顯升高，腎功能明顯惡化，并出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫，甚至出現(xiàn)高血壓腦病等癥狀。根據(jù)這些演變規(guī)律亦可幫助鑒別慢性腎炎與惡性高血壓。 慢性腎炎與狼瘡性腎炎如何鑒別? 狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)與腎臟組織學(xué)改變均與慢性腎炎相似。但系統(tǒng)性紅斑狼瘡在女性多見，且為一全身系統(tǒng)性疾病，可伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受損表現(xiàn)。血細胞下降，免疫球蛋白增加，還可查到狼瘡細胞，抗核抗體陽性，血清補體水平下降。腎臟組織學(xué)檢查可見免疫復(fù)合物廣泛沉著于腎小球的各部位。免疫熒光檢查常呈“滿堂亮”表現(xiàn)。 慢性腎炎病人生活上應(yīng)該注意什么? (1)樹立與疾病作斗爭的信心：慢性腎炎病程較長，易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)鼓勵病人增強與疾病作斗爭的信心，密切配合治療，戰(zhàn)勝疾病。 (2)休息和工作：患者一旦確診為慢性腎炎，在開始階段，不論癥狀輕重，都應(yīng)以休息為主積極治療，定期隨訪觀察病情變化。如病情好轉(zhuǎn)，水腫消退，血壓恢復(fù)正?；蚪咏＃虻鞍?、紅細胞及各種管型微量，腎功能穩(wěn)定，則3 個月后可開始從事輕工作，避免較強體力勞動，預(yù)防呼吸道及尿路感染的發(fā)生?；顒恿繎?yīng)緩慢地逐漸增加，以促進體力的恢復(fù)。凡存在血尿、大量蛋白尿、明顯水腫或高血壓者，或有進行性腎功能減退患者，均應(yīng)臥床休息和積極治療。 (3)飲食：慢性腎炎急性發(fā)作，水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽入量，每日以2～4g為宜。高度水腫者應(yīng)控制在每日2g以下，咸魚、各種咸菜均應(yīng)忌用，待水腫消退后鈉鹽量再逐步增加。除有顯著水腫外飲水量不應(yīng)受到限制。血漿蛋白低而無氮質(zhì)血癥者應(yīng)進高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)應(yīng)在60～80g或更高。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入總量，每日40g以下，供給富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，總熱量應(yīng)在0.146kJ/kg體重左右，飲食中注意補充營養(yǎng)及維生素，水果及蔬菜不限量。 慢性腎炎的一般治療應(yīng)注意哪些方面? 目前尚無特效的治療慢性腎炎的方法，基本上是對癥治療，包括休息，防止吃鹽過多，適當限制蛋白質(zhì)食物，利尿減輕水腫；降低高血壓，預(yù)防治療心力衰竭等。 注意不要選用有腎毒性的藥物，如慶大霉素、鏈霉素、磺胺藥等，應(yīng)給予有效的利尿、降壓藥物，必要時可用激素和其他藥物治療。適當應(yīng)用營養(yǎng)保護腎臟的藥物，如肌苷、ATP、細胞色素C等。利尿，降低高血壓，預(yù)防心、腦并發(fā)癥，是治療的重點。 如何控制慢性腎炎病人的高血壓? 慢性腎炎時，剩余的和(或)有病變的腎單位處于代償性高血液動力學(xué)狀態(tài)，全身性高血壓無疑加重這種病情，導(dǎo)致腎小球進行性損傷，故對慢性腎炎患者應(yīng)積極控制高血壓，防止腎功能惡化。 近年來，通過一系列研究結(jié)果證實，多數(shù)學(xué)者已將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為一線降壓藥物。晚近，不少的臨床研究證實鈣離子拮抗劑，如硝苯吡啶、尼卡地平等治療高血壓和延緩腎功能惡化有較為肯定的療效。研究認為，鈣離子拮抗劑盡管有輕微擴張入球小動脈的作用，但因它有明顯降低全身血壓的作用，故可使未受累或僅部分受累的腎小球高血液動力學(xué)、高代謝狀況得到改善；此外，鈣離子拮抗劑減少氧消耗，抗血小板聚集，通過細胞膜效應(yīng)減少鈣離子在間質(zhì)沉積和減少細胞膜過度氧化，從而達到減輕腎臟損害及穩(wěn)定腎功能作用。臨床報道，短期(4周)或長時間(1～2年)用鈣離子拮抗劑治療慢性腎功能不全的腎炎患者，并未發(fā)現(xiàn)任何腎小球損傷作用，卻清楚證明它與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有十分類似的延緩腎功能惡化的療效。與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不同處，為它一般無降尿蛋白作用。應(yīng)該指出，部分學(xué)者認為鈣離子拮抗劑對腎功能有影響，仍有必要作更長期的觀察。 β-受體阻滯劑，如美多心安、氨酰心安，對腎素依賴性高血壓有較好的療效。β-受體阻滯劑有減少腎素作用，該藥雖降低心排血量，但不影響腎血流量和GFR，故也用于治療腎實質(zhì)性高血壓。應(yīng)該注意，某些β-受體阻滯劑，如氨酰心安和萘羥心安，脂溶性低，自腎臟排泄，故腎功能不全時應(yīng)注意調(diào)整劑量和延長用藥時間。 此外，擴血管藥物如肼苯噠嗪也有降壓作用，它可與β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，減少擴血管藥物刺激腎素血管緊張素系統(tǒng)等副作用(如心跳加快、水鈉潴留)，并可提高治療效果。肼苯噠嗪一般每日200mg，但必須警惕該藥誘發(fā)紅斑狼瘡樣綜合征的可能。 對有明顯水腫者，若腎功能好，可加用噻嗪類利尿藥；對腎功能差者(血肌酐＞200μmol/L)，噻嗪類藥物療效差或無效，應(yīng)改用髓袢利尿劑。應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，并要注意有加重高脂血癥、高凝狀態(tài)的傾向。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對慢性腎炎病人有何意義? 近年來通過大量動物試驗和對腎炎患者有對照的臨床觀察已證實，該藥物除有肯定的降壓療效外，還可降低腎小球內(nèi)壓，有肯定的延緩腎功能惡化，降低尿蛋白(20%～ 40%)和減輕腎小球硬化的作用。臨床上常用的制劑有巰甲丙脯酸，一般劑量為25～50毫克/ 次，每日3次；不含巰基的依納普利，作用時間長，常用劑量為5～10毫克/次，每日1次。該類藥降低球內(nèi)壓，保護和穩(wěn)定腎功能的主要機理為：①擴張腎小球動脈，因出球小動脈擴張較入球小動脈擴張更為顯著，故而降低球內(nèi)壓，減輕腎小球高血液動力學(xué)；②血管緊張素Ⅱ刺激近端腎小管銨的產(chǎn)生，而該類制劑可降低血管緊張素Ⅱ水平和(或)升高血鉀而降低銨的產(chǎn)生，有利于減輕腎臟肥大和避免過多銨產(chǎn)生后通過旁路途徑激活補體而誘發(fā)腎小管間質(zhì)病變。 應(yīng)用該類制劑時應(yīng)注意其可引起高血鉀(特別是腎功能不全者)，其他的副作用有皮疹、瘙癢、發(fā)熱、流感樣癥狀、味覺減退和較為罕見的粒細胞減少。有人認為該類制劑有引起急性藥物性間質(zhì)性腎炎的可能。 抗凝和血小板解聚藥物對慢性腎炎有何作用? 近年來的研究顯示，抗凝和血小板解聚藥物對某些類型腎炎(如IgA 腎病)的臨床長期隨訪和動物實驗?zāi)I炎模型研究，顯示有良好的穩(wěn)定腎功能、減輕腎臟病理損傷的作用。對于慢性腎炎應(yīng)用抗凝和血小板解聚治療并無統(tǒng)一方案，有人認為有明確高凝狀態(tài)和某些易引起高凝狀態(tài)病理類型(如膜性腎病、系膜毛細血管增生性腎炎)可較長時間應(yīng)用。 怎樣防治引起腎損害的一些因素? 對慢性腎炎患者應(yīng)盡可能避免上呼吸道及其他部位的感染，以免加重、甚至引起腎功能急驟惡化。應(yīng)非常謹慎使用或避免使用腎毒性和(或)易誘發(fā)腎功能損傷的藥物，如慶大霉素、磺胺藥及非固醇類消炎藥等。 對有高脂血癥、高血糖、高鈣血癥和高尿酸血癥患者應(yīng)及時予以適當治療，防止上述因素加重腎臟損害。 慢性腎炎是否可使用激素和細胞毒藥物治療? 國內(nèi)外對慢性腎炎是否應(yīng)用激素和(或)細胞毒藥物尚無統(tǒng)一看法，一般不主張應(yīng)用。但也有學(xué)者認為，如患者腎功能正?；騼H輕度受損，腎臟體積正常，尿蛋白≥2.0g/24h，病理類型為輕度系膜增殖性腎炎、輕微病變等，如無禁忌癥，可試用激素和細胞毒藥物，無效者逐步撤去。 慢性腎炎中醫(yī)辨證可分為幾個類型? 根據(jù)1986年第二屆全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會議討論修訂的辨證分型方案，慢性腎炎分為四個證型，凡具備任何三項者，即可辨證為該型： (1)肺腎氣虛：①面浮肢腫，面色萎黃；②少氣無力；③易感冒；④腰脊酸痛；⑤舌淡苔白潤，有齒印，脈細弱。 (2)脾腎陽虛：①浮腫明顯，面色蒼白；②畏寒肢冷；③腰脊酸冷或脛酸腿軟，足跟痛；④神疲、納呆或便溏；⑤性功能低下或月經(jīng)失調(diào)；⑥舌嫩淡胖有齒印，脈沉細或沉遲無力。 (3)肝腎陰虛：①目睛干澀或視物模糊；②頭暈耳鳴；③五心煩熱，口干咽燥；④腰脊酸痛或夢遺，或月經(jīng)失調(diào)；⑤舌紅少苔，脈弦數(shù)或細數(shù)。 (4)氣陰兩虛：①面色無華；②少氣乏力或易感冒；③午后低熱或手足心熱；④口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅；⑤舌質(zhì)偏紅少苔，脈細或弱。 慢性腎炎蛋白尿中醫(yī)有哪些治法? (1)益氣固腎法：用于肺腎氣虛，脾腎氣虛者。補肺氣可用黃芪、黨參、太子參。補脾氣可用黨參、生黃芪、太子參、白術(shù)、芡實、蓮子肉。固腎可用金櫻子、蓮須、菟絲子、覆盆子。 (2)溫補脾腎法：用于脾腎陽虛者，常用方劑有附子理中湯、真武湯等。 (3)滋養(yǎng)腎陰法：用于腎陰虧損者，慢性腎炎如溫補脾腎過久或用激素治療者，都可導(dǎo)致腎陰耗傷，常用方劑有六味地黃湯、知柏地黃湯等。 (4)氣陰兩補法：用于氣陰兩虛證，常用方劑為參芪地黃湯，如有心氣虛，可合用生脈散。 (5)陰陽雙補法：用于陰陽兩虛者，常用方劑為桂附地黃湯，可合用龜鹿二仙膠。 (6)清熱解毒法：適用于慢性腎炎合并感染病人，可選用五味消毒飲合銀翹散加減。 (7)活血化瘀法：慢性腎炎病程較長，多數(shù)病人都有不同程度的瘀血征象，可在辨證論治的基礎(chǔ)上選加丹參、澤蘭、紅花、益母草、水蛭等。 (8)祛風(fēng)勝濕法：慢性腎炎有濕勝、脾氣不升者，可用本治法，常用方劑為祛風(fēng)勝濕湯(羌活10g，蒼白術(shù)各6g，防風(fēng)6g，生黃芪15g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，當歸10g，赤芍15g，川芎10g)。 治療腎性水腫中醫(yī)有哪些方法? 中醫(yī)認為與水液代謝關(guān)系最為密切的臟腑是肺、脾、腎，這三個臟器的功能失調(diào)是引起水腫發(fā)生的關(guān)鍵所在，因此治療水腫，中醫(yī)一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，具體方法如下： (1)宣肺利水：主要臨床表現(xiàn)為風(fēng)邪外襲所致發(fā)熱，惡寒，惡風(fēng)，頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見于面部，后遍及全身，小便不利。中醫(yī)稱此種水腫為風(fēng)水，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作。常用方劑有越婢加術(shù)湯和麻黃連翹赤小豆湯。常用藥物有麻黃、生石膏、生姜、白術(shù)、防風(fēng)、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車前子、澤瀉、白茅根、益母草等。 (2)健脾化濕、利水消腫：臨床表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子；下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等；如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。 (3)溫中健脾、行氣利水：本法適用于脾陽虛弱者。主要臨床表現(xiàn)為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為實脾飲加減，藥物有：茯苓、白術(shù)、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。 (4)溫腎利水：適用于腎陽衰微者。主要表現(xiàn)為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色慘白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細無力。常用方劑有真武湯、金匱腎氣丸等。藥物有茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等。 對慢性腎炎如何進行中醫(yī)護理? 在藥物治療的同時，對慢性腎衰起到辨證施護非常重要。 (1)辨體質(zhì)，審虛實，辨證施護：慢性腎炎在護理過程中，運用中醫(yī)理論，審察患者體質(zhì)和病性，辨別陰陽、虛實極為重要。一般而言，水腫明顯者，本虛標實。體質(zhì)強盛者，多實多熱。體質(zhì)虛弱者多虛多寒。兩者除必須按時測體溫、脈搏、血壓、24小時出入水量外，還須觀察有無出血傾向及嘔吐、水腫等情況。如果出現(xiàn)少尿、神疲嗜睡、口有尿味，多為濕濁之邪蓄積體內(nèi)，毒邪內(nèi)漬，內(nèi)陷心包，轉(zhuǎn)為關(guān)格，最為危險。應(yīng)及時報告醫(yī)生，做好搶救準備。 臨床上，陽虛水腫，水毒內(nèi)踞，刺激皮膚引起瘙癢，應(yīng)做好皮膚護理，防止感染。陰虛陽亢，水不涵木，多見頭痛失眠，血壓偏高，須觀察有無嘔吐，抽搐。頭痛者可針刺百會、太陽、合谷等穴。抽搐、嘔吐者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生，搶救治療。 (2)察病情，避外感，指導(dǎo)服藥：應(yīng)細心觀察病情，告戒病人慎起居，避風(fēng)邪，注意不可勞累，保暖防寒。因為慢性腎炎往往因為感染而急性發(fā)作，致原有病情加重。病室應(yīng)陽光充足，氣溫得當，通風(fēng)良好。 臨床護理，指導(dǎo)患者按時服藥。中藥湯劑宜溫服。惡心嘔吐者，宜少量多次進服。服藥前滴少量生姜汁于舌上，對防止嘔吐有效。中藥灌腸者須注意藥液的溫度適中，注入的速度要慢，肛管插入的深度要適當，一般以30cm為宜。這樣才能保證藥液的充分吸收，提高療效。 (3)調(diào)飲食，輔食療，促進康復(fù)：合理正確地選擇食物十分重要，一般來講，有浮腫及高血壓者，要忌鹽或進低鹽飲食。腎功能減退者，不可進高蛋白飲食，辛辣刺激也不相宜。由于本病病程較長，輔助食療普遍為常選之法。臨床上，藥療輔食療，對患者康復(fù)大有裨益。 (4)調(diào)情志，樹信心，關(guān)懷體貼：調(diào)節(jié)患者情緒，做好心理護理，非常必要。一般來說，首先做好患者的思想工作，以親切的語言、和藹的態(tài)度與患者促膝談心，消除患者不必要的思想顧慮，樹立樂觀的情緒及長期與疾病作斗爭的信心。應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，各方面關(guān)懷體貼患者，取得患者信任，為患者早日康復(fù)，盡心盡職，使得中醫(yī)護理工作做得更好。 慢性腎炎的預(yù)后怎樣? 慢性腎炎患者的自然病程變化很大，有一部分病人的病情比較穩(wěn)定，經(jīng)5～6年，甚至20～30年，才發(fā)展到腎功能不全期，極少數(shù)病人可自行緩解。另一部分病人的病情持續(xù)發(fā)展或反復(fù)急性發(fā)作，2～3年內(nèi)即發(fā)展到腎功能衰竭。一般認為慢性腎炎的持續(xù)性高血壓及持續(xù)性腎功能減退者預(yù)后較差?？傊?，慢性腎炎是具有進行性傾向的腎小球疾病，預(yù)后是比較差的。腎活檢的病理學(xué)分型對預(yù)后的判斷比較可靠，一般認為微小病變型腎病和單純的系膜增殖性腎炎預(yù)后較好，膜性腎病進展較慢，其預(yù)后較膜增殖性腎炎好，后者大部分病例在數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全，局灶性節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后亦差。近年來的研究表明，除了腎小球病變外，腎小管、腎內(nèi)血管及腎間質(zhì)病變的程度明顯影響預(yù)后。腎小管萎縮、腎內(nèi)小血管硬化、腎間質(zhì)大量淋巴細胞浸潤及間質(zhì)纖維化則預(yù)后較差。

急性腎炎的原因有哪些？是什么原因呢？

急性腎炎，聽著名字我們就知道這個病起病比較急。很多人可能會疑惑，腎炎一般不都是慢性病嗎急性腎炎是怎么回事?今天，小編就為大家詳細講解一下急性腎炎的那些事。

急性腎炎是腎小球腎炎的簡稱，是一種全身性感染免疫引起的腎小球損害病變。以全身浮腫、血尿、少尿和高血壓為表現(xiàn)特征。在我們?nèi)粘Ｉ钪?，很多常見的的感染類疾病都可能?dǎo)致急性腎炎的發(fā)生。

1.尿路感染

尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染，多見于女性，是尿路上皮對細菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿，而且排便時會有灼痛感。

臨床上，我們經(jīng)常會見到有些患者就是因為發(fā)生尿路感染后不重視，最終引起了急性腎炎的發(fā)生。

2.呼吸道感染

感冒是常見的呼吸道感染疾病，在很多人的認知里，感冒根本不值一提，甚至不用吃藥就會好。但小編提醒，別小看了感冒，它很有可能會引發(fā)急性腎炎。

如果感冒時或感冒后，發(fā)現(xiàn)自己的尿液顏色變成紅色、洗肉色或醬油色，那就要注意了，這很有可能是急性腎炎。

也有些患者在感冒后或感冒后不久，臉部或雙下肢持續(xù)出現(xiàn)水腫癥狀，這也要引起重視，因為這很有可能是急性腎炎的癥狀。因此，如果發(fā)現(xiàn)自己持續(xù)出現(xiàn)水腫癥狀，而且休息后也不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時到醫(yī)院查找病因。

3.細菌感染

細菌感染是致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)中生長繁殖，產(chǎn)生毒素和其它代謝產(chǎn)物所引起的急性全身性感染，而且細菌感染很容易引發(fā)急性腎炎。因此，提醒大家無論多么細小的皮膚創(chuàng)傷都要重視起來，早作適當處理。另外，也要注意自己的個人衛(wèi)生。

最后小編提醒，近幾年，我國由感染造成的急性腎炎事件頻頻發(fā)生，而且即使感染治愈后也存在這些可能。所以大家在感染類疾病好了以后也不可輕易放松警惕。

怎樣區(qū)分急性腎炎與慢性腎炎？

腎炎有急性腎炎與慢性腎炎之分，而它們都是由于腎臟器官方面出現(xiàn)了問題而導(dǎo)致的，但是急性與慢性腎炎的區(qū)別卻大著呢，其不同點主要在于病因和發(fā)病的速度不同。但是，由于不少人對此不是很了解，那么，接下來就由腎病專家?guī)Т蠹乙黄饋砹私狻?/p>

　　一、急進性腎炎：急性腎炎是一種由于致病微生物感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害為主的急性疾病。這種疾病的癥狀主要有以下幾種。

　　1、患者在感染后1～3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓及一過性氮質(zhì)血癥等一系列臨床表現(xiàn)。

　　2、發(fā)病年齡以五到十四歲的青少年較多，成年人及老年人比較少。

　　3、潮濕、天氣易變的季節(jié)易發(fā)本病，一般在人群中為散在發(fā)生，也有呈流行性發(fā)病的可能4、病程較短，一般不超過1年，經(jīng)過適宜的休息并應(yīng)用腎寧散治療后預(yù)后較好，否則有可能轉(zhuǎn)化為慢性腎炎。

　　二、慢性腎炎：慢性腎炎是是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主要臨床表現(xiàn)的疾病。是由多種病因引起，多種病理類型組成的原發(fā)性腎小球疾病的總稱，也是臨床上最常見的一種腎病。它的主要特征有以下幾個方面。

　　1、起病隱襲，病程長，可歷時數(shù)年或數(shù)十年，可有一個漫長的無癥狀尿異常期，然后緩慢持續(xù)進行性發(fā)展，有不同程度的腎功能減退，最終至慢性腎衰竭。

　　2、臨床表現(xiàn)多樣，輕重懸殊，初期只有少量蛋白尿或顯微鏡下血尿和管型尿，以后常以水腫、高血壓為主要癥狀，后期易出現(xiàn)貧血，嚴重高血壓，伴有腎功能逐漸減退終至腎衰。

　　3、發(fā)病以10～40歲的青壯年為主，男女均可發(fā)病，男性多于女性，比例為2：1。臨床上又根據(jù)病人的表現(xiàn)不同將慢性腎炎具體分為普通型、腎病型、高血壓性和急性發(fā)作型。

　　以上就是對“怎樣區(qū)分急性腎炎和慢性腎炎”的介紹，相信大家現(xiàn)在應(yīng)該把兩種腎炎清楚的分辨出來了，專家溫馨提示：正是由于急性腎炎與慢性腎炎多方面不同，因此，各自在治療的時候也就有所不同了，只有分清兩者，才有利于區(qū)別對待，針對治療，治療效果將會更加明顯。

兒科學(xué)知識點：急性腎小球腎炎

　　一、病因

　　絕大多數(shù)的急性腎小球腎炎屬急性鏈球菌引起的。急性鏈球菌感染后腎炎的嚴重病例常發(fā)生在起病的.1-2周內(nèi)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.前驅(qū)表現(xiàn) 有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主，在前驅(qū)感染后經(jīng)l～2周出現(xiàn)癥狀。

　　2.水腫 一般僅累及眼瞼及顏面部(四肢下垂部位水腫多見于心衰)，呈非凹陷性。

　　3.血尿 所有的患兒都有血尿，多為鏡下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿。

　　4.蛋白尿

　　5.高血壓

　　嚴重表現(xiàn)：

　　1.嚴重循環(huán)充血 是由于水鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。注意不是不是循環(huán)衰竭和心衰。

　　2.高血壓腦病 患兒多表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥。

　　3.急性腎功能不全 出現(xiàn)尿素氮(>15mmol/L)、血肌酐增高(>176mmol/L)、少尿無尿。

　　三、實驗室檢查

　　1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病

　　(1)其他病原體感染后急性腎炎許多細菌、病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎炎。病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自限。

　　(2)系膜毛細血管性腎小球腎炎臨床上除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外，常伴腎病綜合征表現(xiàn)，病變常持續(xù)。50%～70%患者有持續(xù)性低補體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)。

　　(3)系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎)部分患者有前驅(qū)感染可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，患者血清C3一般正常，病情無自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，血尿可反復(fù)發(fā)作，部分患者血清IgA升高。

　　2.急進性腎小球腎炎

　　起病與急性腎炎相似，但腎功能進行性惡化。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應(yīng)及時作腎活檢以明確。

　　3.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累

　　狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、細菌性心內(nèi)膜炎腎損害、原發(fā)性冷球蛋白血癥腎損害、血管炎腎損害等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn);根據(jù)其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，可資鑒別。

　　四、治療

　　1.休息 水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動。

　　血沉正常可上學(xué)

　　尿沉渣細胞絕對計數(shù)(Addis計數(shù))正常后可恢復(fù)正常體力活動。

　　2.飲食 低鹽、低蛋白

　　降壓首選硝苯地平。

　　不能用激素

　　4.高血壓腦病 降壓，首選用硝普鈉。

　　5.急性腎功能不全 可用透析

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