過敏性肺炎

醫(yī)案日記 2023-06-01 09:08:37

過敏性肺炎

過敏性肺炎臨床表現(xiàn)

過敏性肺炎第一次發(fā)作易與病毒肺炎相混淆

，于接觸抗原數(shù)小時后出現(xiàn)癥狀：有發(fā)熱、干咳、呼吸困難

、胸痛及紫紺

。少數(shù)特應笥患者接觸抗原后可先出現(xiàn)喘息

、流涕等速發(fā)過敏反應

，4～6小時后呈Ⅲ型反應表現(xiàn)為過敏性肺炎

。體格檢查肺部有濕羅音

，多無喘鳴音

，無實化或氣道梗阻表現(xiàn)。X線胸片顯示彌漫性間質性浸潤

，和粟?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛐〗Y節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯

，以后擴展為斑片狀致密陰影

。

急性發(fā)作時，末梢血象呈白細胞升高15×109～25×109/L（15000～25000）伴中性粒細胞增高，但多無嗜酸性細胞升高

，丙種球蛋白升高到20～30g/L（2～3g/dl）

，伴 IgG、IgM及IgA升高

，血清補體正常

，類風濕因子可為陽性。肺功能檢查顯示限制性通氣障礙有肺活量下降

，彌散能務降低

，局部通氣血流比例失調，無明顯氣道阻塞及血管阻力增加

。

有賴于病史（包括環(huán)境因素

、生活習慣及愛好）、癥狀

、體征及肺功能改變

。X線變化及免疫學檢查，特別是血清中發(fā)現(xiàn)有致敏抗原之特異沉淀素

，對于診斷有助

。

應立即避免與致敏原接觸。如肺部病變廣泛

，激素治療（強的松1～2mg/（kg.d）

，繼續(xù)1～2月）可使癥狀、體征及X線改變迅速消失

。

【治療措施】應立即避免與致敏原接觸

。如肺部病變廣泛，激素治療（強的松1～2mg/（kg·d）

，繼續(xù)1～2月）可使癥狀

、體征及X線改變迅速消失。

【發(fā)病機理】一般認為是Ⅲ型變態(tài)反應（由于免疫復合物的沉著）

，但肺活檢未發(fā)現(xiàn)Ⅱ型變態(tài)反應的組織損害所特有的肺血管炎

，因此，有人支持Ⅳ型變態(tài)反應（遲緩反應）觀點

，因為它的組織學損害在急性期是以肺泡壁為主的淋巴細胞浸潤

，繼而是單核細胞浸潤和散在的非干酪化性巨細胞肉芽腫，后期是肺組織纖維化和機化的阻塞性細支氣管炎

，與Ⅳ型變態(tài)反應一致

。但亦有報告指出Ⅱ型變態(tài)反應及非免疫學機理均參與此癥的發(fā)病

。本病多見于吸入抗原3～6小時后開始出現(xiàn)癥狀

，6～8小時達高峰，24小時左右消失，如接觸含真菌之稻草引起的“農民肺”

，對鳥糞中動物蛋白過敏的“飼鴿者肺”等

。有人報告患者組織相容性抗原（HLA）系統(tǒng)和過敏性肺炎的發(fā)生有一定關聯(lián)。如“飼鴿者肺”多發(fā)生于白細胞帶有HLA-A1

，8者

，提示有一個與組織相容抗原系統(tǒng)有關聯(lián)的免疫反應基因存在。

【病理改變】顯示亞急性肉芽腫樣炎癥

，有淋巴細胞

、漿細胞、上皮樣細胞及朗罕氏巨細胞浸潤等

，以致間質加寬

。經(jīng)過慢性病程后出現(xiàn)間質纖維化及肺實質破壞，毛細支氣管為膠原沉著及肉芽組織堵塞而閉鎖

。持續(xù)接觸致敏抗原后可發(fā)生肺纖維性變

，嚴重時肺呈囊性蜂窩狀。

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