腰椎骨關(guān)節(jié)炎、骨礦物質(zhì)密度以及超聲定量在骨質(zhì)疏松癥診治中的作用

腰椎骨關(guān)節(jié)炎、骨礦物質(zhì)密度以及超聲定量在骨質(zhì)疏松癥診治中的作用

骨質(zhì)低下是骨質(zhì)疏松癥骨折的主要危險因素。因此，采用雙能X射線吸收測量法（Dual Energy X-ray Absorptiometry，DXA）來評估骨密度對于骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療監(jiān)測都很重要。但DXA的準確度，尤其在行腰椎測量時，可能會受到諸如退行性病 性病變等較多因素的影響。

為了評估椎體骨贅增生對骨密度計測量的影響，研究人員對198名32-81歲拍攝過腰椎側(cè)位X光片的女性患者進行研究。按照骨贅增生的程度不同將患者分組，并用DXA測定腰椎和近端股骨骨密度。對其跟骨同時進行超聲定量（quantitative ultrasound，QUS）。研究發(fā)現(xiàn)，重度骨贅增生的患者多為老人（P

根據(jù)股骨頸骨密度，再次將患者分為兩組：骨質(zhì)疏松組（A組）和非骨質(zhì)疏松組（B組）。兩組結(jié)果均顯示，隨著骨贅增生程度加劇，脊柱骨密度明顯增高（A：P

總之，腰椎骨密度測定明顯受骨贅增生的影響，尤以老年人為著。因此，應(yīng)該同時應(yīng)用其他方法諸如髖骨測定聯(lián)合跟骨超聲定量進行評估，這樣，對這些病例的診斷更有意義。

骨質(zhì)疏松癥防治之中醫(yī)非藥物治療

骨質(zhì)疏松的治療是一個漫長的過程，臨床治療中應(yīng)個體化，差異化，中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)的非藥物治療包括食療，導(dǎo)引，推拿，針灸，物理療法等。

《骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》建議：推薦食療，導(dǎo)引，物理療法，可使用針灸，謹慎使用推拿。

1，導(dǎo)引：“導(dǎo)”即導(dǎo)氣令和，“引”即引體以柔，導(dǎo)引是呼吸吐納與肢體運動相結(jié)合的一種運動方式。骨質(zhì)疏松癥常骨病及筋，筋失濡養(yǎng)，而筋病致氣血瘀阻，加重骨病。導(dǎo)引遵循“動靜結(jié)合，筋骨并重”的思想，對體質(zhì)虛弱，骨質(zhì)疏松性骨折高風險及不能耐受較高強度運動者，選擇太極拳，八段錦，五禽戲及易筋經(jīng)等?？稍鰪姽琴|(zhì)代謝，提高骨密度，改善肌力和平衡能力，降低跌倒風險。太極拳以意識指導(dǎo)動作，調(diào)節(jié)臟腑功能，被證實相對安全；八段錦以肌肉等長收縮為主，動作輕柔，緩慢；易筋經(jīng)作為全方位的運動，動作舒緩，柔中帶剛；五禽戲中腰部運動貫穿始終，對腰椎骨量增加尤為明顯，導(dǎo)引過程需動作輕柔，循序漸進，防止跌倒受傷。

2，物理療法：多波段光譜治療儀，紫外線，脈沖電磁場，體外沖擊波等物理因子治療可增加骨量和/或防治維生素D缺乏癥及原發(fā)性骨質(zhì)疏松；不能自主運動者，累計高劑量和低量級全身振動可改善腰椎骨密度。多波段光譜治療儀，超短波，微波，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，中頻脈沖等治療可減輕疼痛。神經(jīng)肌肉電刺激可增強肌力，促進神經(jīng)修復(fù)，改善肢體功能。

3，針灸：針刺選穴以足三里，腎俞，脾俞，關(guān)元，太溪，三陰交，大椎，太白為主，配以痛處所屬經(jīng)脈絡(luò)穴，配合針刺補瀉手法，達到補腎，健脾和活血目的，可減少骨質(zhì)流失，緩解疼痛。灸法采用補腎填精，溫陽壯骨，疏通經(jīng)絡(luò)等中藥，通過直接灸，隔物灸等方法，借助熱力刺激大椎，肝俞，中脘，足三里，脾俞，腎俞，命門，神闕，關(guān)元等穴位，起調(diào)節(jié)機體臟腑功能之功效。針灸可增加骨密度，雌二醇水平和降低堿性磷酸酶水平。

4，推拿：通過手法作用身體局部，可疏通經(jīng)絡(luò)，促進血液循環(huán)，滋養(yǎng)神經(jīng)和免疫系統(tǒng)，具有改善骨質(zhì)代謝，緩解疼痛及改善功能活動的療效。

40歲后注重骨密度檢測篩查，什么是骨密度檢查？

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量和骨密度降低為特征的全身性疾病。骨質(zhì)疏松癥在中國人中普遍存在，骨質(zhì)疏松癥已成為嚴重危害中國人民健康的重大公共衛(wèi)生問題。骨密度是評價骨質(zhì)疏松癥的重要指標。在國際上，骨密度檢查是了解骨質(zhì)疏松和骨組織結(jié)構(gòu)、骨量是否異常的常規(guī)篩查項目之一。

什么是骨密度？ 

骨密度是基于骨骼的整體狀況，通過測量骨體中骨結(jié)合與骨吸收的比例，可以獲得骨密度狀態(tài)的指標。在結(jié)構(gòu)上，骨密度可以反映骨的狀況，骨密度高表示骨密度高，骨密度低表示骨密度低。由于骨密度變化很大，骨質(zhì)流失是骨質(zhì)疏松癥的危險因素。因此，臨床常用的骨密度檢測方法有Expecvd或Cims，但兩種檢測方法各有優(yōu)缺點。

骨密度的檢測方法有哪些？

目前臨床上常用的骨密度方法有兩種，一種是X線法，一種是CT法。 X線法是通過X線掃描來觀察骨密度的變化； CT法是利用CT掃描技術(shù)獲得被檢測骨組織的三維圖像，從而評估骨的病理狀態(tài)。 CT 掃描可以查看骨密度水平，X 射線可用于了解骨骼成分和結(jié)構(gòu)，這有助于診斷骨質(zhì)疏松癥或骨折。

骨質(zhì)疏松癥平時如何預(yù)防？

骨質(zhì)疏松癥是一種病因不明的慢性疾病。所以，對于這群人來說，每天都要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松。首先，多吃富含鈣、維生素D等礦物質(zhì)的食物，如海鮮、奶制品、雞蛋、綠葉蔬菜、豆制品、魚、蝦等食物；多曬太陽也有助于鈣的吸收和利用，尤其是冬天，有陽光的時候，可以獲得更多的陽光；平時可以正常進行戶外運動。另外平時可以適當?shù)匮a充維生素D和維生素B12或者服用維生素D制劑。其次就是要合理飲食。

老年人的骨質(zhì)疏松有什么好的辦法調(diào)養(yǎng)嗎

骨質(zhì)疏松癥

什么是骨質(zhì)疏松癥
骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。骨質(zhì)疏松癥一般分兩大類，即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。退行性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。老年人患病率男性為60.72%，女性為90.47%。

什么原因引起骨質(zhì)疏松癥
引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的，近年來研究認為與下列因素密切相關(guān)。
（1）中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認的事實。
（2）隨年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。
（3）老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進良少，多有營養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素攝入不足。
（4）隨著年齡的增長，戶外運動減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。
（5）近年來分子生物學的研究表明骨疏松癥與維生素D受體（VDR）基因變異有密切關(guān)系。

骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀
（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。
（2）身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。
（3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。
（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

骨質(zhì)疏松癥需要做哪些檢查
退行性骨質(zhì)疏松癥診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨量測定、X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學的指標等綜合分析判斷。
1．生化檢查：測定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。
（1）骨形成指標。
（2）骨吸收指標：1）尿羥脯氨酸。2）尿羥賴氨酸糖甙。3）血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶。4）尿中膠原吡啶交聯(lián)（PYr）或I型膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）。
（3）血、尿骨礦成分的檢測：1）血清總鈣。2）血清無機磷。3）血清鎂。4）尿鈣、磷、鎂的測定。
2．X線檢查：，X線仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。
3．骨礦密度測量：
（1）單光子吸收測定法（SPA）。
（2）雙能X線吸收測定法（DEXA）。
（3）定量CT（QCT）。
（4）超聲波（USA）。

如何治療
（一）藥物治療：
原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。
1．雌激素：是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物。（1）雌二醇1-2mg/d。（2）乙烯雌酚0.25mg/每晚。（3）復(fù)方雌激素0.625mg/d。（4）尼爾雌醇2mg/半月。（5）利維愛。
2．降鈣素：（1）降鈣素。（2）益鈣寧。（3）密鈣息。
3．Vir D：（1）羅鈣全。（2）阿法骨化醇。
4．鈣制劑：（1）無機鈣：1）氯化鈣。2）碳酸鈣。3）碳酸鈣。（2）有機鈣：1）葡萄糖酸鈣。2）乳酸鈣。3）門冬氨酸鈣。（3）活性鈣。（4）鈣爾奇D。
5．雙磷酸鹽：（1）氯甲雙磷酸二鈉。（2）羥乙基二磷酸鈉。
6．異丙氧黃酮。
8．中醫(yī)藥。

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另附：

骨質(zhì)疏松癥如何治療

對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療仍以藥物為主。治療的目的有兩個：預(yù)防病理性骨折和解除腰背痛。因為骨質(zhì)疏松癥是由于骨質(zhì)吸收增加，而與此相關(guān)的骨形成不能充分進行所引起。所以要廣泛使用抑制骨吸收的藥物；如鈣劑、雌激素、降鈣素等。另一類是促進骨形成藥物，如氟化物、二膦酸鹽類、甲狀旁腺素等。
(1)鈣劑 主張青少年時，日進鈣(元素鈣)1000—1200毫克，成人每日800—1000毫克，絕經(jīng)后婦女每日1000-1500毫克?；寄I結(jié)石或尿鈣濃度高，有發(fā)生腎結(jié)石危險的病人攝鈣量不宜太多。凡骨質(zhì)疏松癥病人，均應(yīng)適當補鈣。，目前雖無明確證據(jù)表明單純補鈣就能降低骨折的發(fā)生，但補鈣至少應(yīng)作為骨質(zhì)疏松癥的輔助治療。以提高膳食中鈣的含量為主，若食物中所進量不夠，則需用含鈣制劑補充。在此需要說明的是，一般鈣片的量不等于其含鈣量，在服用時，應(yīng)按實際加以計算，碳酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣分別含元素鈣40％、27％、13％和9％。若鈣劑在進餐后服，伺時喝200毫升水，則吸收較好。分次服比一次服好。胃酸缺乏者應(yīng)服枸櫞酸鈣。
(2)雌激素 為防止婦女絕經(jīng)后骨丟失的首選藥物，主要，通過抑制骨吸收及再建骨代謝平衡。一般最好在絕經(jīng)期后即開始應(yīng)用。單獨使用雌激素有可能患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌，故應(yīng)使用最低有效劑量，并輔以適當?shù)脑屑に亍Ｄ壳俺Ｓ玫挠心釥柎拼?、安宮黃體酮、利維愛和倍美力片等。雌激素治療的婦女在用藥前和用藥期間，應(yīng)定期進行婦科和乳腺檢查。
(3)降鈣素 它的快速作用可以抑制破骨細胞活性，緩慢作用可以減少破骨細胞的數(shù)量，有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的作用。鮭魚降鈣素名密蓋息，50單位隔日或每日肌內(nèi)注射一次；每日200—400單位噴在鼻黏膜。鰻魚降鈣素名益蓋寧，每次10單位，每周2次或每次加單位，每周1次，肌內(nèi)注射。不良反應(yīng)有惡心、面部和雙手潮紅發(fā)熱感。缺點是價格昂貴，難以普及。
(4)維生素D 維生素D及其代謝產(chǎn)物，可以促進小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D可以促進骨形成，增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性?；钚跃S生素D有羅鈣全(每次0．25微克，每日1—2次)和α(阿爾發(fā))—D3(每日0．25—1微克)。
(5)二膦酸鹽類 是20世紀80年代開始用于臨床的新型骨吸收抑制劑。目前已有羥乙膦酸鹽(又稱依替膦酸鹽)、氯甲二膦酸鹽(又稱骨膦)、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽(又稱福善美)、替魯膦酸鹽、利塞膦酸鹽等品種。其中阿侖膦酸鹽于1995年獲美國食品和藥品管理局批準，用于絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松癥。為有利于藥物吸收，并減少對食管的刺激，應(yīng)空腹服用，并飲溫開水500-1000毫升，半小時后方可進食。應(yīng)避免與鈣劑同服。
(6)氟化物 直接作用于成骨細胞刺激骨形成。單氟磷酸鹽通過水解酶的作用，在小腸緩慢釋放，可持續(xù)維持12小時。目前臨床上應(yīng)用的特樂定，其成分有單氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸鈣及枸櫞酸鈣，每片含氟5毫克和元素鈣150毫克，每日3次，每次1片，嚼碎后吞服，可與飯同服。
(7)甲狀旁腺素 大量動物實驗證實有促進成骨的作用。目前尚處于進一步研究中。

骨密度是檢查什么的？

骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強度的一個重要指標，以克/每立方厘米表示，是一個絕對值。在臨床使用骨密度值時由于不同的骨密度檢測儀的絕對值不同，通常使用T值判斷骨密度是否正常。
年齡的增長，體內(nèi)大量的鈣營養(yǎng)的流失，長期地將骨鈣調(diào)入血液，可能導(dǎo)致血管、組織、細胞內(nèi)的鈣量增加。造成周身麻木、神經(jīng)衰弱便秘、嗜睡、動脈硬化、冠心病、糖尿病、腫瘤等多種老年性疾病。
骨密度檢查主要查身體的含鈣量，你這個年齡小腿疼，最可能的原因是缺鈣引起的，可以適當補鈣，可以到醫(yī)院做血鈣檢查，看是否是正常。

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