腰椎穿刺檢查

腰椎穿刺檢查

腰推穿刺（簡(jiǎn)稱(chēng)腰穿）主要是為某些疾病的診斷而吸出少量腦脊液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查而采用的方法。例如，頭顱有病，感染、出血，腫瘤，或某些原因不明的昏迷或抽風(fēng)、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)等病癥。腰穿也可做氣腦或椎管造影；也可做麻醉（即腰麻），如常用在下半身手術(shù)。另外，腰穿也可用在治療上，如鞘內(nèi)注射藥物。

腦脊液是一種細(xì)胞外液，腦和脊髓浸泡在腦脊液中。因此，腦、脊髓、腦脊髓膜和血管等組織發(fā)生病理改變時(shí)，均可使腦脊液壓力和成分等發(fā)生改變，故腰穿采集少量腦脊液化驗(yàn)有助于診斷。腦脊液是由血循環(huán)，經(jīng)腦脈絡(luò)叢毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和腦內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞濾過(guò)而生成，分布于腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔。腦脊液總量成人平均為150毫升，其產(chǎn)生速度平均每分鐘為0．35毫升，按腦脊液總量150毫升計(jì)算，約每8小時(shí)可換1次。由此可見(jiàn)腦脊液更換迅速，說(shuō)明腰穿時(shí)抽取1毫升的腦脊液對(duì)身體是不會(huì)產(chǎn)生任何損害作用的。那么，病人如何配合腰穿呢？最主要的是體位必須正確，為使腰椎與腰椎的空隙盡量加寬，應(yīng)采取側(cè)臥位并盡力將腰部向后凸、使頭和雙膝盡量靠近——呈“蝦米”狀，在醫(yī)生操作時(shí)不能動(dòng)，以防針尖碰到神經(jīng)或針頭斷裂造成嚴(yán)重后果。

腰穿后病人應(yīng)去枕平臥休息4～6小時(shí)，防止腰穿后低壓性頭痛，病人可適當(dāng)飲水。

發(fā)熱患兒什么情況下需要做腰椎穿刺檢查？

當(dāng)小兒因某些疾病引起發(fā)熱時(shí)，為明確診斷，有時(shí)需要做腰椎穿刺檢查。那么什么情況下應(yīng)該做此項(xiàng)檢查，做這樣的檢查對(duì)小兒是否有危險(xiǎn)或不良反應(yīng)呢 ? 這里就向大家簡(jiǎn)單談?wù)勥@些問(wèn)題。

由于小兒發(fā)熱可見(jiàn)于各個(gè)系統(tǒng)疾病，所以是否需要做腰椎穿刺檢查，還應(yīng)靠發(fā)熱的伴隨癥狀來(lái)判斷。通常當(dāng)小兒出現(xiàn)發(fā)熱伴腦膜刺激征時(shí)，發(fā)熱伴驚厥或昏迷時(shí)，發(fā)熱伴嬰兒前囪飽滿時(shí)，以及嬰兒發(fā)熱伴哭聲尖叫或眼神發(fā)呆時(shí)，均可考慮做腰椎穿刺檢查。其目的在于通過(guò)腦脊液的變化，結(jié)合臨床癥狀、體征，及時(shí)明確診斷。尤其是確認(rèn)有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染存在。

很多家長(zhǎng)一提“腰穿”便十分畏懼，認(rèn)為這是“抽脊髓”，對(duì)小兒身體損害明顯，其實(shí)這完全是誤解。腰椎穿刺檢查是兒科很常用的一種診斷性穿刺。醫(yī)生會(huì)按規(guī)定在腰椎間選擇安全的部位進(jìn)行穿刺，而且一般檢查僅需要腦脊液 1 ～ 2ml，絕對(duì)不會(huì)給小兒的身體造成什么不良影響。反之，小兒發(fā)熱若確由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起， 則需迅速確立診斷，以爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)。而此時(shí)腰椎穿刺檢查觀察腦脊液變化是重要診斷依據(jù)之一，所以切不可因?yàn)閼峙聶z查而延誤病情。

當(dāng)然，若小兒發(fā)熱伴明顯顱內(nèi)壓增高時(shí)，做腰椎穿刺檢查一定要非常謹(jǐn)慎，以免引起腦疝。此外，家長(zhǎng)還應(yīng)了解，當(dāng)小兒做完該項(xiàng)檢查后，應(yīng)除去枕頭，平臥 2 ～ 4 小時(shí)。

得了什么病要做腰穿?

腰椎穿刺的適應(yīng)證： 1．當(dāng)懷疑任何形式的腦炎或腦膜炎時(shí)，必須經(jīng)腰穿做腦脊液檢查。 2．懷疑多發(fā)性硬化以及評(píng)價(jià)癡呆和神經(jīng)系統(tǒng)變性病變時(shí)，腰穿腦脊液檢查對(duì)臨床診斷有一定幫助。 3．疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，不能做頭顱C T檢查或不能與腦膜炎鑒別時(shí)， 有必要做腰穿。 4．評(píng)價(jià)炎性神經(jīng)病和多發(fā)性神經(jīng)根病時(shí)，腦脊液檢查可提供有價(jià)值的信息。 5．懷疑腦占位性病變時(shí)，腰穿腦脊液檢查時(shí)可以找到腫瘤標(biāo)志。 6．神經(jīng)系統(tǒng)疾患需系統(tǒng)觀察或需椎管內(nèi)給藥、造影和腰麻等。 腰穿并發(fā)癥： 1．腰穿后頭痛 腰穿后頭痛是最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)制是由于腰穿放出腦脊液后使顱內(nèi)血管擴(kuò)張、充血或靜脈竇被牽拉而引起的，或者是由于放出腦脊液過(guò)多造成顱內(nèi)壓減低，使由三叉神經(jīng)感覺(jué)支支配的腦膜及血管組織牽拉、移位引起的頭痛。 2．腰背痛及神經(jīng)根痛 腰穿后的腰背痛是由于穿刺造成局部軟組織損傷所致，當(dāng)穿刺不當(dāng)使穿刺針斜面與韌帶呈垂直方向時(shí)，可以切斷韌帶的縱行纖維，使韌帶失去正常張力從而產(chǎn)生腰背部的酸痛。 3．腦疝 腰穿時(shí)由于釋放過(guò)多的腦脊液，使顱腔與椎管之間的幕上分腔與幕下分腔之間的壓力增大，可促使腦疝的形成。病人腰穿后應(yīng)去枕平臥24小時(shí)， 嚴(yán)密觀察病情， 注意生命體征和觀察瞳孔的變化。如發(fā)現(xiàn)頭痛、頸痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意識(shí)屏障加重等時(shí)，則應(yīng)考慮發(fā)生腦疝的可能，積極采取脫水、降顱壓等措施。 4．出血一般腰穿有創(chuàng)傷性出血時(shí)，大多是刺破蛛網(wǎng)膜或硬膜下靜脈，出血量少時(shí)，很少引起臨床癥狀。當(dāng)刺破大血管，如馬尾的根血管時(shí)，即可能產(chǎn)生大量出血，臨床上類(lèi)似原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 5．感染由于消毒不徹底或無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可能導(dǎo)致腰穿時(shí)的感染，包括脊柱骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫和細(xì)菌性腦膜炎等。

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