草藥配合治療性病性淋巴肉芽腫

草藥配合治療性病性淋巴肉芽腫

草藥配合治療性病性淋巴肉芽腫

中醫(yī)理論認(rèn)為，根據(jù)性病性淋巴肉芽腫的病程發(fā)展，可分為三個階段進(jìn)行治療：初期為外生殖器出現(xiàn)皮膚損害，此時因不潔性行為感染濕毒邪氣，濕毒之邪凝聚于下，腐熟肌膚；繼之出現(xiàn)的腹股溝淋巴結(jié)腫大、化膿為病程的第二期——成膿期，毒火凝結(jié)，阻滯氣血；腹股溝淋巴結(jié)破潰形成痿管是病程發(fā)展的第三期——潰膿期，此期的病理機(jī)制是熱盛于內(nèi)，肉腐成膿，日久導(dǎo)致氣血耗傷。

⑴皮損初起期

癥見外生殖器、肛周出現(xiàn)小丘疹、小皰疹，輕微瘙癢，無疼痛。或可伴有頭痛、發(fā)熱、無力等癥狀。舌紅，苔薄黃，脈弦滑。

治療原則：清熱解毒祛濕。

處方(《性病自查自治》)：龍膽草10克　白茅根15克　生地10克　大青葉15克　車前子15克　丹皮12克　黃芩8克　六一散20克

水煎服。

⑵成膿期

腹股溝間淋巴結(jié)紅腫疼痛，相互連結(jié)成塊，固定不動。腫大的淋巴結(jié)逐漸化膿變軟，有波動感?；虬檠矢煽诳?，小便色黃，大便干結(jié)等癥狀。舌紅，苔黃，脈弦滑。

治療原則：清熱解毒，活血止痛，消腫排膿。

處方(《性病自查自治》)：穿山甲8克　天花粉10克　白芷8克　皂刺10克　赤芍10克乳香8克　沒藥5克　雙花30克　甘草8克　當(dāng)歸尾10克　蒲公英30克

水煎服。

⑶潰膿期

腹股溝淋巴結(jié)破潰后形成瘺管，久不收口，膿液質(zhì)稀。伴頭暈乏力，低熱，食欲不振等癥。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治療原則：益氣扶正，托里排膿。

處方(《性病自查自治》)：黃芪20克　白術(shù)10克　當(dāng)歸15克　穿山甲10克　皂刺10克　白芷8克　雙花15克　甘草6克

水煎服。

外用方：

處方①(《實用中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)》)：馬齒莧60克　蒲公英30克　金銀花30克　牡丹皮15克

水煎外洗瘡面，每日1～2次。治療病損初期者。

處方②(《實用中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)》)：五倍子炒黃研末，與百草霜和勻，醋調(diào)。

上藥外敷，每日3次。用于治療腹股溝淋巴結(jié)腫大未潰者。

處方③(《性病的最新療法》)：熟石膏4克升丹1克

研細(xì)末，制成藥線。用于治療淋巴結(jié)破潰后，瘺管肉芽組織不新鮮，膿腐難脫者。將藥線插入瘺管，外用金黃膏蓋貼。

處方④(《性病的最新療法》)：白玉膏(熟石膏研粉，加入制爐甘石粉和勻，以麻油少許調(diào)成膏，再入凡士林使之成為70%的軟膏)

外敷。用于膿腐已盡，瘡面肉芽組織新鮮者。

性病有哪些，常用藥物

目前，我國流行的性病多達(dá)近三十多種。不少患者被性病這種難治愈、易復(fù)發(fā)的疾病禍害。在日常生活中，最常見的性病種類有有哪些？
1.淋病：淋病由淋病奈瑟菌(簡稱淋球菌)感染引起，主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜，尤其是單層柱狀上皮和移行上皮。
2.梅毒：由蒼白螺旋體引起的慢性、全身性疾病，蒼白螺旋體表面的粘多糖酶可能與其致病性有關(guān)。蒼白螺旋體對皮膚、主動脈、眼、胎盤、臍帶等富含粘多糖的組織有較高的親和力，可籍其粘多糖酶吸附到上述組織細(xì)胞表面，分解粘多糖造成組織血管塌陷、血供受阻，繼而導(dǎo)致管腔閉塞性動脈內(nèi)膜炎、動脈周圍炎，出現(xiàn)壞死、潰瘍等病變。
3.非淋菌性尿道炎：經(jīng)性接觸傳播的有明顯尿道炎癥除外淋病的一組疾病，女性患者經(jīng)常表現(xiàn)為宮頸炎癥和尿道炎癥。可有沙眼衣原體(D～K血清型)、解脲支原體、陰道毛滴蟲、單純皰疹病毒等引起。
4.生殖器皰疹：是由單純皰疹病毒引起的泌尿生殖器及肛周皮膚黏膜的慢性、復(fù)發(fā)性、難治愈的性傳播疾病。
5.尖銳濕疣：是由人類乳頭瘤病毒引起，常發(fā)生在肛門及外生殖器等部位的疣狀贅生物。
6.軟下疳：是一種急性、多發(fā)性、疼痛性陰部潰瘍，伴腹股溝淋巴結(jié)腫大，化膿及破潰為特征的性傳播疾病，由杜克雷嗜血桿菌引起，多見于熱帶和亞熱帶。
7.性病性淋巴肉芽腫：是由沙眼衣原體(L血清型)引起得表現(xiàn)為外生殖器潰瘍，腹股溝淋巴結(jié)化膿、破潰，晚期外生殖器橡皮腫和直腸狹窄等的一種疾病。熱帶和亞熱帶地區(qū)發(fā)病率高。
8.艾滋?。河扇祟惷庖呷毕莶《?HIV)感染引起的。HIV感染機(jī)體后在繁殖過程中，不斷殺傷宿主細(xì)胞，使CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，單核吞噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞等發(fā)生損傷，造成免疫功能缺陷，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生機(jī)會性感染和腫瘤。
除了另外霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、陰虱、疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癬等也可通過性接觸傳播。

常見的治性病藥物

　　1、青霉素 :青霉素對梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫等都有很好的療效 ,為首選藥物。若與其他治性病藥物聯(lián)合用藥則效果更好。如治淋病 ,可用青霉素G480萬單位 /次 ,肌注 ,分兩側(cè)臀部注射 ;同時一次頓服丙磺舒 1g ;過敏者 ,可在短期內(nèi)口服四環(huán)素 (孕婦及兒童應(yīng)改用紅霉素 )。

　　2、四環(huán)素 :四環(huán)素也是多種性病的有效藥物 ,屬于治療非淋菌性尿道炎的首選藥。

　　3、壯觀霉素 :治療梅毒和淋病有較好療效 ,尤其對青霉素和四環(huán)素耐藥患者有效。

　　4、先鋒霉素 :主要用于治療梅毒和淋病 ,目前常使用的有頭孢西丁、頭孢三嗪等。

　　5、強(qiáng)力霉素 :主要用于治療淋病和性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎 ,其作用與四環(huán)素相似。但該藥對胃腸道有刺激 ,如惡心、嘔吐、腹瀉等 ,應(yīng)在飯后服用。

　　6、淋克星 :是一種廣譜抗菌素 ,使用比青霉素方便 ,副作用少 ,患者接受率高。用于治療急慢性淋病有特效。

　　7、抗病毒藥 :此類藥主要用于治療單純皰疹病毒、傳染性軟疣病毒、乙型肝炎病毒等病毒感染所致的疾病。常用抗病毒類藥主要有皰疹凈、阿昔洛韋 (無環(huán)鳥苷 )、法昔洛韋、病毒唑 (利巴韋林 )等藥物。

在性病的治療中，要注意以下幾點。
　　1、懷疑自己得了性病時一定要及時到醫(yī)院檢查治療，明確診斷，早期治療，這樣效果較好;
　　2、性病的治療用藥按醫(yī)囑進(jìn)行，療程要足，但也不必過量，自行增加或減少藥量，或擅自停藥等都會造成不良后果。
　　3、要定期復(fù)查，尤其是梅毒、尖銳濕疣等，需隨訪一段時間才能判愈。
　　4、不要怕矛盾，一旦有了性病，配偶、性伴侶也要檢查治療，否則自己看似用藥以后，性病治好了，可再次同已經(jīng)被傳染上性病的配偶或性伴侶性交，完全有可能再次誘發(fā)性病。
　　性病患者不能擅自用藥
　　性病是大家眾所周知的疾病，多是由于不潔性交引起的，因此很多患者都不好意思去醫(yī)院治療。但是，性病的治療不能擅自用藥。
　　在門診經(jīng)常碰到有些疑有性病的患者，因怕受歧視、怕暴露隱私等不敢到正規(guī)醫(yī)院治療而是采取自我診斷、自行治療的方法，結(jié)果往往造成誤診，或用藥不當(dāng)，治療不徹底等，不僅沒有治好病，反而對身體健康造成了危害。治療性病用藥注意事項有哪些？有人因此而延誤性病的治療，有人把不是性病的病也當(dāng)成性病胡亂長期用藥，當(dāng)了冤大頭。
　　據(jù)全國性病麻風(fēng)病控制中心1999年疫情報告，全國胎傳梅毒、晚期梅毒病例增幅較大，為99.3%和94.1%，其中一個重要因素就是患者未接受規(guī)范化的治療，結(jié)果傳染子女或轉(zhuǎn)成慢性/隱性感染。不要怕矛盾，一旦有了性病，不但自己要進(jìn)行性病的治療，配偶、性伴侶也要檢查治療

外陰潰瘍簡介

目錄1拼音2英文參考3疾病別名4疾病代碼5疾病分類6疾病概述7疾病描述8癥狀體征9疾病病因10病理生理11診斷檢查12鑒別診斷13治療方案14并發(fā)癥15預(yù)后及預(yù)防16流行病學(xué)17特別提示附：1治療外陰潰瘍的穴位 1拼音 wài yīn kuì yáng

2英文參考 ulcus vulvae

3疾病別名 vulvar ulcer,cancrum pudenda

4疾病代碼 ICD:N76.6

5疾病分類 婦產(chǎn)科

6疾病概述 外陰潰瘍(Ulceration?of?vulva)是發(fā)生在女性外陰的一種急性皮膚疾患，多見于大、小 *** ，表現(xiàn)為外 *** 有1?個或多個潰瘍，伴發(fā)熱、疼痛。常見于中、青年婦女。

7疾病描述 外陰潰瘍(Ulceration?of?vulva)是發(fā)生在女性外陰的一種急性皮膚疾患，多見于大、小 *** ，表現(xiàn)為外 *** 有1?個或多個潰瘍，伴發(fā)熱、疼痛。往往繼發(fā)于外陰 *** 的炎癥性、惡性疾病，有時也可以是全身疾病在外陰和 *** 的反映。

8癥狀體征 潰瘍可見于外陰各部，以小 *** 和大 *** 內(nèi)側(cè)為多，其次為前庭黏膜及 *** 口周圍。潰瘍可以單獨存在，也可以是幾個潰瘍?nèi)诤铣梢粋€較大的潰瘍。外陰潰瘍可表現(xiàn)為急性或慢性：

1.急性外陰潰瘍

(1)非特異性外陰炎：潰瘍多發(fā)生于搔抓后，可伴有低熱及乏力等癥狀，局部疼痛嚴(yán)重。潰瘍表淺，數(shù)目較少，周圍有明顯炎癥。

(2)皰疹病毒感染：起病急。接觸單純皰疹性病毒傳染源后一般有2～7?天的潛伏期后出現(xiàn)發(fā)熱、不適、腹股溝淋巴結(jié)腫大和皰疹。初起為多個皰疹，皰疹破潰后呈淺表的多發(fā)性潰瘍，有劇痛。潰瘍多累及小 *** ，尤其在其內(nèi)側(cè)面，50%～80%以上的病例累及 *** 、尿道和宮頸。潰瘍大小不等，底部灰黃，周圍邊際稍隆起，并高度充血及水腫。潰瘍常在1～2?周內(nèi)自然愈合，但常復(fù)發(fā)。單純皰疹性病毒由于累及 *** 、尿道等，患者常伴隨大量白帶，白帶初為透明漿液，后為渾濁的稀薄膿液，最后因細(xì)菌感染而為黃色的膿性白帶，伴有泌尿系癥狀：如尿急、排尿困難等。

(3)白塞?。杭毙酝怅帩兂Ｒ娪诎兹。囱劭谏称骶C合征。過去認(rèn)為急性外陰潰瘍是一種由粗大桿菌引起的非接觸性感染的良性潰瘍。現(xiàn)多認(rèn)為急性外陰潰瘍是白塞病的一個發(fā)展階段，可與眼、口腔病變同時發(fā)生或先后發(fā)生。潰瘍可廣泛發(fā)生于外陰各部，而以小 *** 內(nèi)外側(cè)及 *** 前庭為多。起病急，常復(fù)發(fā)。臨床上分為3?型，可單獨存在或混合發(fā)生，以壞疽型最嚴(yán)重。

①壞疽型：多先有全身癥狀，如發(fā)熱乏力等。病變部位紅腫顯著，潰瘍邊緣不整齊，有穿掘現(xiàn)象，局部疼痛重。潰瘍表面附有多量膿液，或污黃至灰黑色的壞死偽膜，除去后可見基底不平。病變發(fā)展迅速，可造成小 *** 缺損，外表類似外陰癌，但邊緣及基底柔軟，無浸潤。

②下疳型：較常見。一般癥狀輕，病程緩慢。潰瘍數(shù)目較多、較淺。潰瘍周圍紅腫，邊緣不整齊。也可有穿掘現(xiàn)象。常在數(shù)周內(nèi)愈合，但常在舊病灶痊愈階段，其附近又有新潰瘍出現(xiàn)。

③粟粒型：潰瘍?nèi)玑橆^至米粒大小，數(shù)目多。痊愈快。自覺癥狀輕微。

(4)性病如梅毒、軟下疳及性病性淋巴肉芽腫均可引起外陰潰瘍。

①梅毒：梅毒的外陰潰瘍可出現(xiàn)在梅毒的一期和二期。梅毒疹表面可發(fā)生潰瘍。感染梅毒后經(jīng)過2～4?周的潛伏期，在螺旋體侵人的局部出現(xiàn)初期梅毒病變即硬下疳，特征為無痛的紅色炎性硬結(jié)，圓形，直徑1～2cm，表面淺潰瘍，邊緣整齊，周邊隆起，瘡面平滑，呈深紅色，表面有漿液性膿性分泌物。潰瘍多為單發(fā)，位于大小 *** 和 *** 系帶，亦可見于 *** 、尿道口或?qū)m頸。

②軟下疳：潰瘍常為多發(fā)性，女性原發(fā)潰瘍平均4～5?個，然后潰瘍可自身種植，在其周圍又可形成成簇的小潰瘍。潰瘍一般經(jīng)1～2?個月痊愈。其最初累及部出現(xiàn)炎性小丘疹，周圍有紅暈。1～2?天變成膿皰，破潰后形成糜爛，隨后擴(kuò)大形成潰瘍，潰瘍形態(tài)大小不一，直徑1～20mm，邊緣粗糙而呈斜坡狀，境界清楚，周圍有紅暈圍繞?；总浨逸^深，覆以灰色或黃色壞死性膿性分泌物，去除污穢膿性分泌物即顯露出肉芽腫樣基底，有觸痛，易出血。

③性病性淋巴肉芽腫?開始為單個丘疹及皰疹、水皰或膿皰，無疼痛，無浸潤，而后破潰成糜爛或淺潰瘍，潰瘍好發(fā)于前庭部、小 *** 、 *** 口及尿道周圍等處。病灶形態(tài)規(guī)則，邊緣平坦，表淺，經(jīng)數(shù)天至半月后自行痊愈，不留疤痕。

2.慢性外陰潰瘍

(1)結(jié)核：外陰結(jié)核罕見，偶繼發(fā)于嚴(yán)重的肺、胃腸道、內(nèi)生殖器官、腹膜或骨結(jié)核。好發(fā)于 *** 或前庭黏膜，病變發(fā)展緩慢。初起常為一局限性小結(jié)節(jié)，不久即潰破為邊緣軟薄而穿掘的淺潰瘍。潰瘍形狀不規(guī)則，基底凹凸不平，覆以干酪樣結(jié)構(gòu)。病變無痛，但受尿液 *** 或摩擦后可有劇痛。潰瘍經(jīng)久不愈，并可向周圍擴(kuò)展。

(2)癌癥：外陰惡性腫瘤在早期可表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍。病灶多位于大小 *** 、 *** 和后聯(lián)合等處，伴或不伴有外陰白色病變。癌性潰瘍與結(jié)核性潰瘍?nèi)庋垭y以鑒別，需做活組織檢查確診。

9疾病病因 外陰潰瘍多系外陰炎癥引起，如非特異性外陰炎、單純皰疹病毒感染、白塞病、外陰結(jié)核、梅毒、性病性淋巴肉芽腫等。此外，約有1/3?的外陰癌，在早期表現(xiàn)為潰瘍。有人認(rèn)為外陰潰瘍是眼口生殖器綜合征的一個特殊發(fā)展階段。單純皰疹性病毒是外陰潰瘍最常見的病因。本病具有高度的接觸傳染性，如 *** 傳染、胎兒致畸及患者本身的致癌作用，所以被引起廣泛的關(guān)注。軟下疳為杜克雷(Ducrey)嗜血桿菌通過 *** 傳染的疾病，亦是一種較常見的性病有潰瘍性病變。

10病理生理 由感染因素、自身免疫因素、環(huán)境因素、遺傳因素、組織化生或腫瘤等因素使外陰皮膚及皮下組織發(fā)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)微循環(huán)障礙、局部缺血、梗死、組織潰爛。

11診斷檢查 診斷：對急性外陰潰瘍的患者應(yīng)注意檢查全身皮膚、眼、口腔黏膜等處有無病變。診斷時要明確潰瘍的大小、數(shù)目、形狀、基底情況，有時潰瘍表面覆以一些分泌物容易漏診。故應(yīng)細(xì)心認(rèn)真查體，分泌物涂片培養(yǎng)、血清學(xué)檢查或組織學(xué)病理有助于診斷。

實驗室檢查：應(yīng)根據(jù)病史及潰瘍的特點，必要時作分泌物涂片、培養(yǎng)、梅毒血清學(xué)實驗等以明確診斷。

對生殖器皰疹行脫落細(xì)胞學(xué)檢查、酶聯(lián)免疫測定法。對軟下疳分泌物涂片檢查、分泌物培養(yǎng)、伊東雷斯特納(ItoReenstieno)反應(yīng)等可查到病原體。性病性淋巴肉芽腫的輔助檢查：血清補(bǔ)體結(jié)合試驗，稀釋16～64?倍為陽性；涂片找細(xì)胞內(nèi)包涵體；雞胚和細(xì)胞培養(yǎng)分離衣原體等。

梅毒病原體檢查，即暗視野檢查。在一期梅毒的硬下疳可取少許血清滲出液或淋巴穿刺液放于玻片上，滴加生理鹽水后置暗視野顯微鏡下觀察，依據(jù)螺旋體強(qiáng)折光性和運(yùn)動方式進(jìn)行判斷，可以確診。感染性疾病進(jìn)行基因診斷：用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)診斷生殖器感染具有快速、準(zhǔn)確和靈敏度高的特點。

軟下疳作組織病理檢查：軟下疳有時同時感染梅毒、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、 *** 皰疹等，可檢出相應(yīng)致病微生物。

梅毒血清學(xué)檢查：此類檢查主要是檢測患者有無抗心質(zhì)抗體(反應(yīng)素)存在。密螺旋體抗原血清試驗，測定血清特異性抗體。

其他輔助檢查：無異常表現(xiàn)。

12鑒別診斷 生殖器皰疹潰瘍大小不一，水泡成群，可自愈但常復(fù)發(fā)是其特點。脫落細(xì)胞內(nèi)可查到嗜酸性包涵體可鑒別之。潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性，大小不等，境界清楚，周圍有紅暈，白帶呈灰色或黃色，患者有不潔性行為史，出現(xiàn)全身多部位的丘疹、膿皰、潰瘍是本病的特點。分泌物涂片或組織學(xué)病理有助于鑒別。性病性淋巴肉芽腫之白帶為黃色漿液，潰瘍表淺，可自愈，并形成瘺管，血清學(xué)試驗、涂片找到細(xì)胞內(nèi)包涵體可確診。不潔性行為后出現(xiàn)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、軟化、破潰，為本病的特征性表現(xiàn)，可與其他疾病相鑒別。梅毒初期潰瘍?yōu)閱伟l(fā)的淺潰瘍，無痛，紅色炎性硬結(jié)，圓形，直徑1～2cm，表面有漿液性膿性分泌物，中期常為全身性散在的玫瑰疹、丘疹樣梅毒和膿皰性梅毒，常呈對稱性分布，是本病的特點。滲出液中找到梅毒螺旋體及血清學(xué)檢查可做出明確診斷與鑒別診斷。

13治療方案 1.急性外陰潰瘍的治療

(1)局部治療：

①局部對癥治療：保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。用1∶5000?高錳酸鉀液坐浴。對非特異性外陰炎引起的潰瘍可局部用抗生素軟膏。對其他潰瘍應(yīng)根據(jù)不同病因進(jìn)行治療。0.1%依沙吖啶溶液沖洗患處或濕敷。新霉素、氯霉素、慶大霉素、達(dá)克羅寧軟膏或霜外涂或?qū)⑸鲜鏊幬锛尤霛穹笠褐凶鳚穹笥幸欢◣椭?/p>

②糖皮質(zhì)激素軟膏，在潰瘍好轉(zhuǎn)期使用較好。

③紫外線、氦氖激光照射有一定的療效。

(2)全身治療：

①口服復(fù)合維生素B、維生素C，全身應(yīng)用抗生素等對疾病有一定的治療作用；壞疽型者可系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素。

②人血丙種球蛋白肌注可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，可促進(jìn)皮損消退。

(3)中醫(yī)中藥治療：

①局部外涂青黛粉、錫類散。

②雄黃研為細(xì)末，以高壓消毒后混入甘油，加數(shù)滴1%丁卡因溶液，制成糊劑。治療時先用1%丁卡因溶液棉球敷于潰瘍面3～10min?止痛，再將雄黃甘油糊劑輕涂潰瘍上，治療23?例，平均42?天愈合。

③對女陰潰瘍見有膿性分泌物和壞死組織時，外敷紫色疽瘡膏(含有輕粉、紅粉、琥珀粉、沉香粉、血蝎各9g，冰片、煅珠粉各0.9g，蜂蠟30g、麻油120ml)。

④健脾清熱、解毒利濕為治則：用萆薢滲濕湯(萆薢、生薏仁、黃柏、茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草)，高熱時加用白虎湯，白帶多加土茯苓。

2.生殖器皰疹的治療

(1)抗病毒治療：

①阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷，aciclovir，ACV)：一種開鏈嘌呤核苷，能抑制病毒DNA?合成，而對宿主細(xì)胞DNA?的合成作用較小。目前被公認(rèn)是有效的抗HSV?藥物。病重者可靜注阿昔洛韋(ACV)5mg/(kg?8h)，連用7～10?天；輕者可口服阿昔洛韋(ACV)?200mg，每6?小時1?次，連服7～10?天。在發(fā)病早期即水皰、潰瘍出現(xiàn)的2～3?天內(nèi)給予，可明顯緩解癥狀，減輕疼痛，縮短病程，減少病毒排放。但治療不能防止GH?復(fù)發(fā)，孕期禁用阿昔洛韋(ACV)。復(fù)發(fā)患者可口服或局部應(yīng)用阿昔洛韋(ACV)。外用時不能涂于宮頸和 *** 。該藥95%由腎臟排出，無明顯的毒副作用，少數(shù)患者有報道轉(zhuǎn)氨酶一過性增高，靜滴濃度過大，滴速過快可引起靜脈炎。

②伐昔洛韋(VC)：是阿昔洛韋(ACV)的左旋纈氨酸酯，具有半衰期長、用藥次數(shù)少的優(yōu)點。用法：500mg，2?次/d，連服5?天，重者可用10?天。

③泛昔洛韋(法昔洛韋)：口服吸收完全，于小腸和肝臟迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋，后者被病毒特異性酶所磷酸化，通過使短鏈形成中止而干擾病毒DNA?合成。用法：原發(fā)GH?250mg，3?次/d，連服5?天；復(fù)發(fā)GH?125mg，2?次/d，連服5?天。

④更昔洛韋(雙羥丙氧甲基鳥苷，ganciclovir，DHPG)：5～10mg/(kg·d)，分3?次靜脈注射，連用14?天。

⑤利巴韋林(病毒唑，Ribavin，RBV)：抑制病毒多種DNA?和RNA?復(fù)制、合成。用法：原發(fā)GH，15mg/(kg·d)，肌注，復(fù)發(fā)GH，0.4g，2?次/d，連用5?天。

(2)免疫治療：

①干擾素(interferon，IFN)：可誘導(dǎo)一系列酶的活性，使病毒mRNA?降解而終止復(fù)制，還可干擾病毒的蛋白合成過程，影響病毒的復(fù)制。用法：原發(fā)GH，INFa?5?萬U/(kg·d)，肌注，連用1～2?周；復(fù)發(fā)GH?則用10?萬U/kg，單劑1次肌注。

②聚肌胞(Poly?I：c)：2mg，肌注，每3?天1?次?？烧T導(dǎo)干擾素的合成。

③轉(zhuǎn)移因子：2mg?肌注，每周2?次，可用2～3?周?？稍黾訖C(jī)體的免疫力。

④左旋咪唑：25～50mg，3?次/d，連服3?天，停藥4?天，可重復(fù)2～3?次。

(3)局部治療：

①可選用下列軟膏局部涂布：90.5%碘苷(皰疹凈)軟膏，外用，3?次/d。

②0.5%新霉素軟膏，外用，3?次/d。

③5%阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)軟膏，外用，4～6?次/d，連用7～10?天。

3.白塞病的治療?有全身癥狀時注意改善全身情況，應(yīng)適當(dāng)休息，增加營養(yǎng)。癥狀嚴(yán)重者，在急性期可給皮質(zhì)類固醇激素以緩解癥狀。如潑尼松(強(qiáng)的松)口服20～40mg/d。但在血栓性靜脈炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者，使用激素時常需同時應(yīng)用抗生素。病情穩(wěn)定后，應(yīng)逐漸減少激素劑量。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤等與激素聯(lián)合應(yīng)用，也有一定的療效。可口服維生素B、維生素C?等行輔助治療。在慢性期，可用中醫(yī)治療，以清熱、解毒、燥濕、祛風(fēng)、止癢和止痛為主。注意保持外陰清潔、干燥、減少摩擦等。局部應(yīng)用復(fù)方新霉素軟膏，1%～2%硝酸銀軟膏或撒布冰硼散等。

4.外陰梅毒的治療?自1943?年Mahoney、Arnold?和Harris?首用青霉素治療梅毒，療效快，副作用小，殺滅螺旋體徹底，至今仍是最理想的驅(qū)梅藥物，且尚未有耐青霉素的TP?的報道。

(1)治療原則：明確診斷，早期規(guī)則足量治療，夫婦同治，治療期間禁止 *** ，嚴(yán)格判定治愈情況，治愈后3?年內(nèi)定期復(fù)查。

(2)治療方案：

①早期梅毒(一、二期及病程在2?年以內(nèi)的潛伏梅毒)：

A.青霉素：

a.普魯卡因青霉素(procainepenicillin)80?萬U?肌注，1?次/d，連續(xù)15?天。

b.芐星青霉素(benzathine?benzyl?penicillin)240?萬U?肌注，分兩側(cè)臀部注射，每周1?次，共23?次。

B.青霉素過敏者：

a.紅霉素500mg?口服，4?次/d，連服15?天。

b.四環(huán)素500mg?口服，4?次/d，連服15?天。

c.多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg?口服，2?次/d，連服15?天。

②晚期梅毒：

A.青霉素：

a.普魯卡因青霉素80?萬U?肌注，1?次/d，連續(xù)20?天。

b.芐星青霉素240?萬U?肌注，每周1?次，共3?次。

B.青霉素過敏者：

a.紅霉素500mg?口服，4?次/d，連服30?天。

b.四環(huán)素500mg?口服，4?次/d，連服30?天。

c.多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg?口服，2?次/d，連服30?天。

d.米諾環(huán)素(美滿霉素)100mg?口服，2?次/d，連服20?天。

e.阿奇霉素500mg?口服，1?次/d?或隔天1?次，連服10?天。阿奇霉素對皮損效果較好，推薦用于對青霉素過敏和合并衣原體感染者。

5.軟下疳的治療?應(yīng)先行抗生素敏感試驗，以指導(dǎo)臨床用藥。

(1)全身治療：1998?年，美國疾病控制中心(CDC)推薦的軟下疳治療方案：

①阿奇霉素1g，單劑口服；②頭孢曲松250mg，單劑肌注；③環(huán)丙沙星500mg?口服，2～3?次/d，連用3?天；④紅霉素500mg?口服，4?次/d，連用7?天。我國前除應(yīng)用上述方案外常用的治療方案還有：①磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲基異惡唑)2?片，2?次/d，連服1～2?周；②多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg?口服，2?次/d，連用10～14?天；③紅霉素與多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)聯(lián)合應(yīng)用；④大觀霉素2g，單次肌注；⑤阿莫西林500mg?加克拉維酸125mg?口服，3?次/d，連用7?天。

(2)局部治療：保持局部清潔，可用高錳酸鉀溶液、過氧化氫(雙氧水)或聚維酮碘(聚烯吡酮碘)清洗、濕敷或浸泡局部。外涂紅霉素軟膏、莫匹羅星（百多邦）軟膏、魚石脂軟膏；對已化膿的淋巴結(jié)一般不宜切開，而是反復(fù)穿刺吸膿，注入抗菌藥物。

6.性病性淋巴肉芽腫的治療

(1)全身治療：性病性淋巴肉芽腫(LGV)需早期治療，用藥時間要長。全身治療可酌情選用下列藥物口服：

①四環(huán)素500mg，4?次/d，連服21?天。

②磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲基異嗯唑)2?片，2?次/d，連服14?天。

③紅霉素500mg，2?次/d，連服14?天。

④多西環(huán)素200mg，2?次/d，連服21?天。

⑤米諾環(huán)素(美滿霉素)100mg，2?次/d，連服14?天，首劑加倍。

(2)局部治療：淋巴結(jié)未化膿者可行冷濕敷或超短波治療。有波動感可用無菌針筒從病損上部正常皮膚進(jìn)針抽吸膿液，而禁止切開排膿，以免瘺管形成，不易愈合。局部可用1∶5000～1∶8000?高錳酸鉀溶液清洗，外用磺胺粉。若潰爛較甚，可行植皮術(shù)，直腸狹窄者可行擴(kuò)張術(shù)，嚴(yán)重者及象皮腫可外科手術(shù)切除。

7.外陰早期鱗癌的治療

(1)手術(shù)治療：手術(shù)為外陰早期浸潤性鱗癌首選的治療手段。由于外陰早期浸潤性鱗癌一般無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦無淋巴管或血管浸潤，不需采用標(biāo)準(zhǔn)的根治性術(shù)式，僅采用外陰廣泛切除，甚至外陰病灶局部廣泛切除，即僅切除病灶及其周圍1～2cm?的皮膚，就可取得滿意的效果，而不必行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。

Wharton?報道25?例早期外陰癌，僅作廣泛性女陰切除術(shù)，治療后無一例復(fù)發(fā)，也無一例死亡?？s小手術(shù)范圍，盡可能多地保留了正常組織，減少了手術(shù)的損傷和術(shù)后并發(fā)癥，盡可能維持器官的生理功能。更能有效地提高生活質(zhì)量。

(2)放射治療只用于不能耐受手術(shù)的患者。

(3)外陰早期浸潤性鱗癌不考慮化療。

8.外陰基底細(xì)胞癌的治療

(1)手術(shù)治療：宜采用較廣泛的局部切除，包括一部分周圍正常皮膚及皮下的深部組織。一般不需做外陰根治術(shù)及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。凡累及尿道或 *** 、 *** ，疑有腹股溝淋巴結(jié)陽性應(yīng)做活檢，如病理證實有轉(zhuǎn)移時，應(yīng)作腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。對腹股溝深淋巴結(jié)陽性者，應(yīng)作盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

(2)放療：僅適用于早期的基底細(xì)胞癌，基底細(xì)胞癌對放療敏感。由于外 *** 正常皮膚對放射線耐受性差，治療時容易并發(fā)外陰放射性炎癥、潰瘍和疼痛，故中、晚期患者不適合放療。

(3)化療：抗癌化療基底細(xì)胞癌的療效不佳，但對較晚期病例，可作為綜合治療的一種補(bǔ)充手段。

9.結(jié)核病治療的五項原則是“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”。皮膚結(jié)核的治療與其他臟器結(jié)核病的治療相同，必要時還可以配合局部治療、外科治療和理療等。下面分以下幾點闡述皮膚結(jié)核的治療：

(1)全身抗結(jié)核藥物治療：常用抗結(jié)核藥物種類、劑量、用法及主要毒副反應(yīng)：異煙肼(isoniazid，簡寫INH，H)片劑，每片0.1g，利福平(rifampicin，簡寫RFP，R)膠囊劑，每粒0.15g?吡嗪酰胺(pyrazinamide，簡寫PZA，Z)片劑，0.25g乙胺丁醇(ethambutol，簡寫EMB，E)片劑，每片0.25g鏈霉素(streptomycin，簡寫SM，S)注射劑(硫酸鹽)，每支0.75g以下為肺結(jié)核常用的短程隔天治療方案，皮膚結(jié)核可根據(jù)病情選擇合適的方案。

①方案1：2H3R323E3/4H3R3?世面強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔天1?次，共2?個月，用藥30?次。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔天1?次，共4?個月，用藥60?次。全療程共計90?次。

②方案2：2H3R323S3E3/6H3R3E3?強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔天1?次，共2?個月，用藥30?次。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔天1?次，共6?個月，用藥90?次。全療程共計120?次。

③方案3：2H3R323/4H3R3

強(qiáng)化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺隔天1?次，共2?個月，用藥30?次。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔天1?次，共4?個月，用藥60?次。全療程共計90次。0～14?歲兒童及無判斷癥狀能力者不能給予乙胺丁醇治療。

(2)外用藥物治療：

①皮損早期可用鏈霉素0.4～1.0g，異煙肼100np?加入麻藥中局部注射，隔天1?次。

②局部外用抗結(jié)核藥物：可以應(yīng)用1%利福平軟膏、0.5g～1%異煙肼軟膏或15g～20%對氨水楊酸軟膏外用，涂在損害處。

③藥物腐蝕：如5%～20%焦性沒食子酸軟膏對結(jié)核病變組織有破壞作用，先從5%開始，逐漸加大濃度。顯著增殖性損害，可涂硝酸銀棒、高錳酸鉀結(jié)晶、硝酸汞、叁氯醋酸或乳酸等腐蝕藥。

(3)外科手術(shù)切除：皮膚結(jié)核早期損害很小，可采用外科手術(shù)將損害完全切除。但切口一定要在損害外0.5cm?正常皮膚處切開，深度切至肌膜。

(4)物理療法：

①X?線照射：一般無效，對潰瘍及肥厚增殖的損害有些益處，可根據(jù)病情，每次照射1～2Gy，每周1?次，共3～4?周。X?線照射可使肥厚增殖性損害變平，促進(jìn)潰瘍愈合，并可使瘢痕疙瘩軟化及促進(jìn)結(jié)核組織的吸收。

②紫外線照射治療：適量日光浴或紫外線照射可增強(qiáng)身體抵抗力，促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)及結(jié)核組織的吸收，但過量照射有可能使內(nèi)臟結(jié)核病，尤其肺結(jié)核病播散。

③電凝固法、冷凍療法、激光療法：這叁種治療方法可酌情選用，適用于病變面積小，范圍局限的病灶。

(5)中醫(yī)療法：對皮膚結(jié)核病，使用抗結(jié)核藥物效果比較可靠，一般不需中藥配合治療，但某些患者表現(xiàn)為氣血兩虛時，可加用中醫(yī)治療。

(6)其他：瘰疬性苔蘚、丘疹壞死性結(jié)核疹及顏面粟粒性狼瘡等結(jié)核疹類如發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶則應(yīng)采取以上治療方案。未能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，抗結(jié)核治療無效時可給予糖皮質(zhì)激素、維A?酸類藥物內(nèi)服或外用。部分結(jié)核疹可自愈。

14并發(fā)癥 感染擴(kuò)散。

15預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：不同病因?qū)е碌耐怅帩兤漕A(yù)后亦不同。

預(yù)防：

1.加強(qiáng)宣傳教育，嚴(yán)禁嫖娼賣淫。

2.注意個人清潔衛(wèi)生。

3.及時徹底治療早期病變，防止病變發(fā)展到?晚期階段。

4.婚前、孕期常規(guī)梅毒血清學(xué)檢查。

5.嚴(yán)格挑選血源，供血者一律做梅毒血清試驗。

6.由性傳播性疾病導(dǎo)致的外陰潰瘍早期應(yīng)有效地控制感染皮損并追蹤傳染源， *** 不論有無癥狀均應(yīng)治療。注意與其他性病混合感染，尤其是否同時合并HIV?感染。目前最有效的預(yù)防方法是避免接觸傳染性皮損。 *** 套可減少疾病的傳播。感染期間不宜性生活。

7.生殖器結(jié)核多為繼發(fā)性感染，原發(fā)病灶以肺結(jié)核為主。因此積極防治肺結(jié)核，對預(yù)防生殖器結(jié)核有重要意義。其預(yù)防措施除加強(qiáng)防癆宣傳教育外，應(yīng)加強(qiáng)兒童及青少年的保健工作。體重2200g?以上的新生兒，出生24h?后即可預(yù)防接種卡介苗，必要時可在3?個月內(nèi)補(bǔ)種。3?個月以后的嬰兒直至青春期少女結(jié)核菌素試驗陰性者應(yīng)行卡介苗接種。結(jié)核病活動期應(yīng)避免妊娠。此外，生殖器結(jié)核患者其 *** 分泌物及月經(jīng)血內(nèi)可能有結(jié)核菌存在，應(yīng)加強(qiáng)隔離，避免傳染。

16流行病學(xué) 常見于中、青年婦女。

17特別提示 加強(qiáng)宣傳教育，嚴(yán)禁嫖娼賣淫。注意個人清潔衛(wèi)生。及時徹底治療早期病變，防止病變發(fā)展到晚期階段?；榍?、孕期常規(guī)梅毒血清學(xué)檢查。嚴(yán)格挑選血源，供血者一律做梅毒血清試驗。

治療外陰潰瘍的穴位 耳穴

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