急性腦血管病意識(shí)障礙168例臨床探討(腦卒中常識(shí))

急性腦血管病意識(shí)障礙168例臨床探討

論文摘要]本文報(bào)告497例腦血管病中168例出現(xiàn)意識(shí)障礙。其中，腦出血出現(xiàn)意識(shí)障礙者最多，為90.8％（69/76例）。腦出血出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)間多在6小時(shí)以?xún)?nèi)，蛛網(wǎng)膜下腔出血出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)輕時(shí)重，腦血栓形成多于發(fā)病1天后出現(xiàn)意識(shí)障礙且較輕。168例意識(shí)障礙中，意識(shí)恍惚、嗜睡占17.9%，昏睡占34.5％，昏迷占47.1％。意識(shí)障礙與預(yù)后關(guān)系：缺血性腦血管病意識(shí)障礙88例中，昏迷32例，死亡23例（26.14％），出血性腦血管病意識(shí)障礙80例中，昏迷47例，死亡36例（45％）。故意識(shí)障礙除可做為病情判斷外，也是估計(jì)預(yù)后的主要依據(jù)。

[論 文]急性腦血管病又稱(chēng)腦卒中，病情兇險(xiǎn)，是腦功能障礙常見(jiàn)的原因[1]。我院1981-1986年內(nèi)科住院4141例，其中腦卒中497例，導(dǎo)致意識(shí)障礙168例?，F(xiàn)依據(jù)意識(shí)障礙的動(dòng)態(tài)變化觀察結(jié)果及其對(duì)近期預(yù)后及病情變化的影響報(bào)道如下：

臨床資料分析

1、發(fā)病情況：我院腦卒中內(nèi)科住院的比例，1981年8.33%（57/684例），1982年8.43%（59/700例），1983年9.13%（63/690例），1984年12.21%（84/688例），1985年14.18%（98/691例），1986年17.15%（118/688例）。發(fā)病比率有逐年上升的趨勢(shì)。急性腦血管病479例意識(shí)障礙發(fā)生率：腦出血90.79%（69/76例），蛛網(wǎng)膜下腔出血73.33％（11/15例），腦栓塞50%（4/8例）。高血壓腦病46.43%（13/28例），腦血栓形成23.87%（53/222例）。短暫性腦缺血13.85%（18/130例）。有73例發(fā)病在10-12月占43.45%。故秋末冬初發(fā)病率高。41-70歲共152例占90.48%，為主要發(fā)病年齡。男98例，女70例，男女之比為1.4∶1，血壓＞160/95mmHg者，缺血性腦卒中伴意識(shí)障礙88例中有39例（占44.35%）。出血性腦卒中伴意識(shí)障礙80例中有68例（占85%）。有起病誘因可查者106例（占63.10%），依次為勞累58例（占54.72%），情緒激動(dòng)33例（占31.13%），飲酒15例（占14.15%）。其中腦出血69例中因勞累和精神因素誘發(fā)者有58例（占84.06%）。前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛、肢體麻木，無(wú)力、語(yǔ)言不清、惡心、嘔吐。

2、發(fā)病狀態(tài)和病情進(jìn)展；發(fā)病2一3小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙為病情進(jìn)展快，在88例出血性腦卒中有80例（占90.90%）。腦出血病者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)間多在病后6小時(shí)以?xún)?nèi)。因腦出血顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，蛛網(wǎng)膜下腔出血病者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)輕時(shí)重，昏迷短暫者往往能恢復(fù)。靜態(tài)發(fā)病6小時(shí)后出現(xiàn)意識(shí)障礙為病情進(jìn)展慢.在88例缺血性腦卒中有72例（占81.82%）為腦血栓形成，多發(fā)病一天以后出現(xiàn)，而且較輕，因腦血栓顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較晚。腦血栓形成53例中有45例（占84.91%）。有2例腦血栓合并糖尿病病人是在住院治療3天后逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱。但也有急發(fā)型的，意識(shí)障礙持續(xù)加重提示病情嚴(yán)重，53例中有8例（占15.09%）。其中1例臨床診斷為腦血栓形成病者，發(fā)病5小時(shí)即有嗜睡、煩躁不安等，繼呈醒狀昏迷，植物性反射存。經(jīng)治無(wú)效，221天后死于休克型肺炎。1例左側(cè)內(nèi)囊型腦血栓病者，觀察5年后因酗酒唾醒后稍活動(dòng)，突然頭痛、嘔吐、失語(yǔ)，右偏癱，腰穿血性腦脊液，2小時(shí)后深昏迷，CT診為多發(fā)性腦梗塞。

高血壓腦病和短暫性腦缺血意識(shí)障礙較輕。32例有2例急發(fā)型，突然發(fā)病頭痛，繼有癲癇樣抽搐，血壓高，雙側(cè)瞳孔由不等大至散大，出現(xiàn)完全性偏癱，呈深昏迷狀態(tài)。其中一例抽搐前述有胸悶，經(jīng)心電圖檢查ST段升高，T波升高變尖及室性期前收縮。是典型變異型心絞痛心電圖改變。是腦血管痙攣與冠狀動(dòng)脈痙攣同時(shí)發(fā)作。經(jīng)搶救24小時(shí)均恢復(fù)正常。意識(shí)障礙動(dòng)態(tài)變化為診斷提供了依據(jù)。

3、意識(shí)障礙與預(yù)后的關(guān)系：缺血性腦卒中意識(shí)障礙88例中，昏迷32例，死亡23例（占26.14%）.出血性腦卒中意識(shí)障礙80例中昏迷47例，死亡37例（占45%）。所以意識(shí)障礙可做為病情判斷，估計(jì)預(yù)后主要依據(jù)。本組意識(shí)障礙者腦功能第Ⅳ平面以下受損共79例，死亡61例占77.22%?？梢?jiàn)如何早期診斷及時(shí)處理腦疝是降低死亡率的關(guān)鍵。

4、意識(shí)障礙與腦心綜合征的臨床觀察：收集101例心電圖檢查資料，有腦心綜合征心電圖改變88例，占87.13%。其中心肌缺血性改變66例，占75%，心室肥大高電壓47例占53.40%，心律失常16例占18.18%。缺血性腦卒中19例心電圖資料均有心肌供血不足，心律失?；蛐氖腋唠妷焊淖儯梢?jiàn)腦卒中與冠心病同為全身性血管退行性疾患，心電圖改變雖無(wú)特異性，但腦部病變發(fā)生越突然進(jìn)展越迅速、心電圖改變就越嚴(yán)重，如腦心綜合征腦血管痙攣和冠狀動(dòng)脈痙攣同時(shí)發(fā)作的臨床經(jīng)過(guò)就是這樣?？紤]因兒茶酚胺分泌顯著增高伴有副交感一交感神經(jīng)受刺激所致。由于環(huán)形通路受干擾，腦卒中與冠心病病損大致呈平行規(guī)律性聯(lián)系。從腦卒中發(fā)病后的18例心電圖中有16例（占88.8%）有上述改變，所以心電圖改變以病后12小時(shí)發(fā)病率高。

5、意識(shí)障礙與腦水腫、療效的關(guān)系：腦卒中意識(shí)障礙168例中嗜睡、意識(shí)恍惚30例（占17.86%），昏睡58例（占34.5%），昏迷79例（占47.02%）。醒狀昏迷1例（占0.6%），腰穿腦壓＞180mmH2O146例（占86.90%）?？紤]巳有腦水腫臨床上出現(xiàn)不同程度高顱壓危象[2]。一般認(rèn)為臨床上腦卒中只要出現(xiàn)意識(shí)障礙，動(dòng)眼神經(jīng)或中腦受壓的癥狀和體征，早期腦疝診斷即可成立。緊急檢查：①意識(shí)狀態(tài)；②瞳孔狀態(tài)；③眼球運(yùn)動(dòng)；④呼吸改變；⑤運(yùn)動(dòng)功能等的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。在高顱壓危象146例中腦疝72例（占42.85%），死亡61例（占84.72%）.對(duì)53例腦梗塞病者，除盡早使用抗腦水腫高滲利尿劑之外，將654－210mg、氟美松10mg加50%葡萄糖60ml與甘露醇或甘油生理鹽水交替應(yīng)用日二次。3日后單用654－210mg＋50%葡萄糖60ml/日。1-2周后停藥，同時(shí)也減少抗水腫藥反跳現(xiàn)象。在緩解病情方面較不用山莨菪堿的對(duì)照組有明顯效果，認(rèn)為是有意義的。由于654－2能活躍微循環(huán)從而控制腦水腫，所以值得進(jìn)一步去積累經(jīng)驗(yàn)。正確應(yīng)用脫水劑抗腦水腫是治療的關(guān)鍵。因?yàn)榉乐够蚓徑饽X水腫，可延緩意識(shí)障礙的進(jìn)展，故為左右生命預(yù)后的重要措施。

6、意識(shí)障礙與合并癥并發(fā)率：呼吸道和泌尿道感染31例，占12.45%；消化道出血35例，占20.83%，糖尿病惡化4例占2.83%腦部再出血3例占1.79%。

討論

意識(shí)障礙是腦功能活動(dòng)障礙最本質(zhì)的特征[3]。在腦干網(wǎng)伏結(jié)構(gòu)丘腦下部和大腦皮質(zhì)間構(gòu)成環(huán)形道路上任何一個(gè)部位的損害均能導(dǎo)致意識(shí)障礙。因?yàn)橛X(jué)醒需要正常的上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，從上橋腦經(jīng)中腦的中軸兩旁上達(dá)間腦的中央部，然后彌散的向兩側(cè)大腦半球投射，無(wú)論腦血管痙攣、梗塞或出血環(huán)僅大腦皮質(zhì)而且下神經(jīng)中樞的活動(dòng)也依次低下。如果發(fā)生在腦干即或病灶很小也會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。急性腦血管病隨著腦水腫的加重使顱內(nèi)壓增高，最后可導(dǎo)致腦組織移位，間腦壓迫腦干表明病變已威脅生命?？筛鶕?jù)意識(shí)狀態(tài)的演變判斷病因。病變部位和范圍，及時(shí)采取對(duì)策縮小病變范圍，爭(zhēng)取缺血損傷區(qū)盡快向痊愈轉(zhuǎn)化，對(duì)促進(jìn)腦功能的恢復(fù)有積極意義。

按照意識(shí)障礙臨床特點(diǎn)可將腦干功能平面自上而下分為六級(jí)：①皮質(zhì)-皮質(zhì)下平面；②間腦平面；③間腦-中腦平面；④中腦平面；⑤橋腦平面；⑥延腦平面。病損平面越接近上端預(yù)后越好。目前認(rèn)為第三平面是腦中軸損害的臨界點(diǎn)，未逾此平面約半數(shù)病人可望好轉(zhuǎn)，其中75%恢復(fù)滿(mǎn)意，功能平面擴(kuò)展到中腦平面者則好轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)銳減一半，而延伸至橋腦平面者無(wú)一例結(jié)局良好。顱壓增高如不及時(shí)處理必將下行性惡化即由中腦→橋腦→延髓，危及生命。所以及時(shí)處理腦疝是挽救生命的關(guān)鍵。

由于腦血管痙攣、梗塞或出血啟動(dòng)腦微循環(huán)海濤式灌注障礙是腦水腫的首要前提[4]。所以說(shuō)腦水腫是繼發(fā)的。由于微循環(huán)單位自律性運(yùn)動(dòng)波浪式傳播規(guī)律的紊亂引起腦缺氧、鈉泵衰竭，細(xì)胞代謝障礙、能耗增加毛細(xì)血管通透性，使腦細(xì)胞內(nèi)外水份增多腦體積異常增加和重量增加，導(dǎo)致腦疝形成，山莨菪堿能活躍微動(dòng)脈自律運(yùn)動(dòng)，控制血栓素的合成，還有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的雙相作用，既能對(duì)抗兒茶酚胺引起的血管痙攣又能對(duì)抗乙酰膽堿造成的血管擴(kuò)張，還能興奮呼吸中樞，對(duì)大腦皮質(zhì)有鎮(zhèn)靜作用，能直接阻滯M受體，間接阻滯α受體，減少能量消耗，調(diào)整了微循環(huán)紊亂，并有助于甘露醇的滲透性、脫水作用。所以654－2的臨床應(yīng)用將使腦水腫的治療更加完善。

太田富雄339度測(cè)定法能一目了然估計(jì)意識(shí)水平，格拉斯格測(cè)定法易掌握、有高度一致性[6]。如與腦中軸平面6級(jí)測(cè)定法綜合應(yīng)用，對(duì)意識(shí)障礙預(yù)后估計(jì)更有價(jià)值。

腦卒中常識(shí)

1.什么叫做腦卒中
我國(guó)是腦卒中高發(fā)國(guó)家，每年發(fā)生腦卒中達(dá)200萬(wàn) 例 ，也就是每10萬(wàn)人就有120人患腦卒中。

我國(guó)每年因腦卒中死亡的人數(shù)高達(dá)120萬(wàn) ，致死率相當(dāng)高。腦血管疾病是一種由于各種原因引起的腦血管循環(huán)障礙，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失，甚至伴發(fā)意識(shí)障礙，因其發(fā)病突然亦稱(chēng)為腦血管意外或腦卒中。

它是以猝然昏倒、不省人事，伴發(fā)口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂或無(wú)昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一種疾病。腦卒中發(fā)生的最常見(jiàn)原因有兩種，一 種是血栓堵塞腦血管形成的腦卒中，就是我們常說(shuō)的腦梗；另一種是腦血管破裂出血形成的腦卒中，也就是我們常說(shuō)的腦溢血。

除此之外，冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜容易發(fā)生附壁血栓，血栓脫落后可能堵塞腦血管，從而導(dǎo)致栓塞性腦卒中。導(dǎo)致腦卒中的其他危險(xiǎn)因素還有：年 齡 、遺 傳 、高血壓、心律失常、眼底動(dòng)脈硬化、吸煙 、飲 酒 、肥 胖 、口服避孕藥， 飲食因素如高鹽、多肉 、高動(dòng)物油飲食 、飲濃咖啡、飲濃茶、體力活動(dòng)過(guò)量等。

其 中 ，高血壓是中國(guó)人群腦卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素，尤其是清晨血壓異常升高。研究發(fā)現(xiàn)，清晨高血壓是腦卒中事 件 最 強(qiáng) 的 獨(dú) 立 預(yù) 測(cè) 因 子 ，缺血性卒中在清晨時(shí)段發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍 '清晨血壓每升高10毫米汞柱， 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加4 4 % 。

另 外 ，缺 乏 體 檢 習(xí) 慣 也 是 造 成 “健康者”突發(fā)腦卒中的重要因素。# 此我們要提高警惕， 養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。
2.怎樣從日常生活中預(yù)防腦卒中
從上面的介紹我們可以看出，腦卒中的許多誘因如寒冷、激動(dòng)、便秘、過(guò) 勞、脫水等都與不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，而這些不良生活習(xí)慣都是可以預(yù)防的。

生活中預(yù)防腦卒中，我們應(yīng)該做到以下幾方面：①慢起床。早晨醒來(lái)不要急于起 床，先在床上仰臥，活動(dòng)一下四肢和頭頸部后慢慢坐起，稍加休息后再下床活 動(dòng)。

②起床后應(yīng)該飲1杯白開(kāi)水。沖洗胃腸，降低血液黏稠度。

③晨練。可以進(jìn) 行散步，打太極拳等，應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況選擇，不可過(guò)量。

④排便時(shí)避免屏氣用力。盡量選用坐便器，多吃蔬菜和富含纖維素的食物，保持大便通暢。

⑤避 免過(guò)勞。建議午休，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，在30分鐘左右即可。

⑥保持良好的心態(tài)。學(xué)會(huì)休閑，勞逸結(jié)合，遇事不要苛求。

⑦戒煙限酒。避免 *** 性食物及飲料。

⑧限 制鈉的攝人，增加鉀的攝人，適當(dāng)補(bǔ)充鈣鎂元素。這些均可以從日常飲食中獲 得。

⑨定期體格檢査。重點(diǎn)了解血壓、血糖、血脂以及體重指數(shù)（體重/身高） 等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)，避免胡亂用藥。
3.如何正確認(rèn)識(shí)腦卒中
答：腦卒中的主要問(wèn)題是慢性殘疾。

約1/3的生存者 在腦卒中后一年遺留有功能殘疾，因此，接受腦卒中教 育、預(yù)防腦卒中的發(fā)生顯得尤為重要。 （1） 了解自己的血壓：經(jīng)常檢查自己的血壓，如果血 壓升高，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行控制。

如果收縮血壓持續(xù) 高于140毫米汞柱，或者舒張血壓一直高于90毫米汞柱， 就應(yīng)該結(jié)合飲食調(diào)整、多運(yùn)動(dòng)和服用藥物來(lái)控制血壓。 （2） 確定是否有心房纖顫：心房纖顫（房顫）是心臟 的一種不規(guī)則搏動(dòng)，可導(dǎo)致心功能改變并引起血液在心房 凝集。

沒(méi)進(jìn)入體循環(huán)的血液易凝結(jié)成血凝塊，心臟搏動(dòng)可 以把血凝塊帶入血流，并可能導(dǎo)致腦卒中。如果患有房 顫，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用血液抗凝藥物，來(lái)降低腦卒中 的風(fēng)險(xiǎn)。

（3） 吸煙會(huì)使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。戒煙的話，腦卒 中風(fēng)險(xiǎn)馬上就開(kāi)始下降。

。 （4） 每日兩杯酒可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低一半，每天可以限 量、少量飲酒。

（5） 膽固醇有可能增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，降低膽固醇可以降 低卒中風(fēng)險(xiǎn)：高膽固醇可以通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)的方法控制。 患有高膽固醇血癥者則需要藥物治療。

增加膳食纖維，例 如全麥面包和谷類(lèi)食物，生的未剝皮的水果、蔬菜和干 豆，可降低膽固醇。 （6） 糖尿病可增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)，可通過(guò)控制糖尿病來(lái) 降低這些風(fēng)險(xiǎn)。

（7） 運(yùn)動(dòng)：每天30分鐘的輕松散步能從多方面促進(jìn)健 康，并降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。 如果不喜歡散步，可選擇其他鍛煉方 式，如：騎自行車(chē)、打高爾夫球、游泳、跳舞、打網(wǎng)球或者 參加一個(gè)健身班。

保證每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，從而保持健康。 （8） 低鹽低脂飲食：通過(guò)減少飲食里的鹽和脂肪，降 低血壓以降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

平衡膳食，包括每天攝入適量 的水果、蔬菜、谷類(lèi)和蛋白質(zhì)。 （9） 控制循環(huán)系統(tǒng)疾?。鹤渲锌梢砸蛐呐K（泵）、動(dòng) 脈和靜脈（管道）或者在動(dòng)靜脈中流動(dòng)的血液而引起。

它 們構(gòu)成了循環(huán)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)疾病也可導(dǎo)致卒中。循環(huán)系 統(tǒng)疾病通?？梢允褂盟幬镏委?，如：阿司匹林、華法令 等，要按醫(yī)囑服用。
4.什么是腦卒中
“腦卒中”（cerebral stroke）又稱(chēng)“中風(fēng)”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident,CVA）。

是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。 缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%~70%。

頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴(yán)重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率較高。

調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計(jì)腦卒中已成為我國(guó)第一位死亡原因，也是中國(guó)成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。 不同類(lèi)型的腦卒中，其治療方式不同。

由于一直缺乏有效的治療手段，目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施，其中高血壓是導(dǎo)致腦卒中的重要可控危險(xiǎn)因素，因此，降壓治療對(duì)預(yù)防卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)尤為重要。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全民普及腦卒中危險(xiǎn)因素及先兆癥狀的教育，才能真正防治腦卒中。
5.人體常識(shí)中發(fā)生腦卒中后怎么辦
腦卒中都是突然發(fā)生的，尤其是腦出血發(fā)病更急，很多患者正在工作、旅 途、做家務(wù)時(shí)、吃飯、打牌等，突然跌倒在地，并出現(xiàn)半身不遂、口角哨斜、說(shuō)話不清，甚至昏迷。

首先，不要驚慌失措，搬動(dòng)患者的正確方法是：2?3 人站在患者同一側(cè)，把患者平托起來(lái)輕輕放到床上，此時(shí)一個(gè)人固定頭部，搬 動(dòng)過(guò)程中不震動(dòng)頭部，使頭部維持在略高于身體并稍向后仰的狀態(tài)。若患者嘔 吐，不要讓患者坐起來(lái)及拍打其背部，這樣會(huì)震動(dòng)頭部加重病情。

讓平臥的患 者頭偏向一側(cè)，解開(kāi)患者衣領(lǐng)，如果戴有假牙則應(yīng)取下，并用紗布或手帕將患 者舌頭拉向前方，以免嘔吐物吸入氣管，保持呼吸道通暢。如果嘔吐分泌物阻 塞咽喉部，患者出現(xiàn)氣急、咽喉痰聲重等癥狀時(shí)，可用細(xì)塑料管或橡皮管插到 患者咽喉部，另一端用口吸出分泌物，同時(shí)應(yīng)盡快呼叫救護(hù)車(chē)，講清楚詳細(xì)地 址，提供有明顯特征的標(biāo)記物，并且簡(jiǎn)單地告知病情，以便醫(yī)生采取相應(yīng)的搶 救措施。
6.人體常識(shí)中為什么會(huì)發(fā)生腦卒中
腦卒中作為急性腦血管病，不論是缺血性還是出血性的，都要從血管病變上找原因。

就發(fā)生腦卒中的條件來(lái)講，最常見(jiàn)的是動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化造成動(dòng)脈 管腔的狹窄和粗糙，因而容易發(fā)生阻塞，還使得動(dòng)脈失去彈性，管壁在長(zhǎng)期的血 流沖擊下可以變薄，形成動(dòng)脈瘤。

這種動(dòng)脈瘤特別容易破裂而發(fā)生出血。由此可 見(jiàn)，血管本身的病變（例如動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈瘤的形成）是腦卒中的基本原因。

發(fā) 生腦卒中，常常還有一些誘發(fā)因素，如血流動(dòng)力學(xué)和血液成分的改變。人體的血 液在血管內(nèi)流動(dòng)需要心臟有節(jié)律的搏動(dòng)和一定程度的血壓來(lái)維持。

如果心肌收縮 力不足或嚴(yán)重心律失常，就會(huì)造成心臟搏出血量減少，于是身體其他器官系統(tǒng) （包括腦）就會(huì)發(fā)生缺血；如果血壓過(guò)低，也會(huì)因血流緩慢而造成動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端 的缺血。這些因素若是發(fā)生在動(dòng)脈硬化的人身上，就容易引起缺血性腦卒中；另 一方面，如果在心臟排出血量正常或增高的情況下，血壓驟然升高，有可能引起 原已存在的腦動(dòng)脈瘤的破裂，而發(fā)生出血性腦卒中。

血液大體上包含兩種成分， 一部分是紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等有形成分，另一部分含有水及血漿蛋白，血 液中的這些成分都按一定的比例存在，從而保持血液的流動(dòng)性。如果比例失調(diào)， 有形成分增多或水分減少，都會(huì)造成血液黏稠度升高。

這樣的血液在通過(guò)已經(jīng)硬 化的、狹窄而粗糙的血管就容易發(fā)生堵塞，造成缺血性腦卒中。

意識(shí)障礙詳細(xì)資料大全

意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境、自身狀況以及它們相互聯(lián)系的確認(rèn)。意識(shí)活動(dòng)包括覺(jué)醒和意識(shí)內(nèi)容兩方面。當(dāng)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的廣泛損害可導(dǎo)致不同程度覺(jué)醒水平的障礙，而意識(shí)內(nèi)容變化則主要由大腦皮質(zhì)病變?cè)斐伞?/p>

基本介紹英文名稱(chēng) ：Consciousness Disorders ? 就診科室 ：神經(jīng)內(nèi)科、精神醫(yī)學(xué)科 常見(jiàn)病因 ：腦血管病、腦外傷、顱內(nèi)占位性病變、腦彌漫性病變、癲癇發(fā)作，以及全身性疾病等 常見(jiàn)癥狀 ：意識(shí)模糊，嗜睡，昏睡，譫妄，昏迷等 病因,臨床表現(xiàn),檢查,治療,病因 1.顱內(nèi)疾病 （1）局限性病變 ①腦血管病 腦出血、腦梗塞、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作等； ②顱內(nèi)占位性病變 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲(chóng)囊腫等； ③顱腦外傷 腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。 （2）腦彌漫性病變 ①顱內(nèi)感染性疾；各種腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、室管膜炎、顱內(nèi)靜脈竇感染等；②彌漫性顱腦損傷；③蛛網(wǎng)膜下腔出血；④腦水腫；⑤腦變性及脫髓鞘性病變。 （3）癲癇發(fā)作 2.全身性疾病 （1）急性感染性疾病 各種敗血癥、感染中毒性腦病等。 （2）內(nèi)分泌與代謝性疾病 如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、粘液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。 （3）外源性中毒 包括工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動(dòng)物類(lèi)中毒等。 （4）缺乏正常代謝物質(zhì) ①缺氧。②缺血。③低血糖。 （5）水、電解質(zhì)平衡紊亂 （6）物理性損害 如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。臨床表現(xiàn) （一）覺(jué)醒度改變 1.嗜睡意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，患者經(jīng)常入睡，能被喚醒，醒來(lái)后意識(shí)基本正常，停止 *** 后繼續(xù)入睡。 2昏睡患者處于較深睡眠，一般外界 *** 不能被喚醒，不能對(duì)答，較強(qiáng)烈 *** 可有短時(shí)意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答提問(wèn)，當(dāng) *** 減弱后很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。 3.昏迷意識(shí)活動(dòng)完全喪失，對(duì)外界各種 *** 或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何 *** 均不能被喚醒。按 *** 反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度： （1）淺昏迷 隨意活動(dòng)消失，對(duì)疼痛 *** 有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變。 （2）中度昏迷 對(duì)外界一般 *** 無(wú)反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛 *** 可見(jiàn)防御反射活動(dòng)，角膜反射減弱或消失，呼吸節(jié)律紊亂，可見(jiàn)周期性呼吸或中樞神經(jīng)性過(guò)度換氣。 （3）深昏迷 隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種 *** 皆無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強(qiáng)直等。 （二）意識(shí)內(nèi)容改變 1.意識(shí)模糊患者的時(shí)間、空間及人物定向明顯障礙，思維不連貫，常答非所問(wèn)，錯(cuò)覺(jué)可為突出表現(xiàn)，幻覺(jué)少見(jiàn)，情感淡漠。 2.譫妄狀態(tài)對(duì)客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力級(jí)反應(yīng)能力均有所下降，注意力渙散，定向障礙，言語(yǔ)增多，思維不連貫，多伴有覺(jué)醒——睡眠周期紊亂。 3.類(lèi)昏迷狀態(tài)許多不同的行為狀態(tài)可以表現(xiàn)出類(lèi)似于昏迷或與昏迷相混淆，而且，開(kāi)初是昏迷的病人，在長(zhǎng)短不一的時(shí)間后可逐漸發(fā)展為這些狀態(tài)中的某一種。這些行為狀態(tài)主要包括：閉鎖綜合征又稱(chēng)失傳出狀態(tài)、持久性植物狀態(tài)、無(wú)動(dòng)性緘默癥、意志缺乏癥、緊張癥、假昏迷。一旦病人出現(xiàn)睡眠–覺(jué)醒周期，真正的昏迷就不再存在。這些狀態(tài)與真性昏迷的鑒別，對(duì)使用恰當(dāng)?shù)闹委熂芭卸A(yù)后是重要的。檢查1.確定是否有意識(shí)障礙。 2.確定意識(shí)障礙的程度或類(lèi)型，常用的方法有： （1）臨床分類(lèi)法 主要是給予言語(yǔ)和各種 *** ，觀察患者反應(yīng)情況加以判斷。如呼叫其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對(duì)話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等。 （2）Glasgow昏迷量表評(píng)估法 本法主要依據(jù)對(duì)睜眼、言語(yǔ) *** 的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)詁的方法。 3.確定意識(shí)障礙的病因。 4.意識(shí)障礙的診斷程式。 （1）重點(diǎn)檢查神經(jīng)體征和腦膜 *** 征 注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、鞏膜、面容、唇色、口腔及耳部情況、呼氣的氣味等。 （2）實(shí)驗(yàn)室檢查 如血象、靜脈血、尿液、肛指、胃內(nèi)容、胸透、心電圖、超音波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等。治療 1.病因治療如腦腫瘤行手術(shù)切除、糖尿病用胰島素、低血糖者補(bǔ)糖、中毒者行排毒解毒等。 2.對(duì)癥治療（1）保持呼吸道通暢，給氧、注射呼吸中樞興奮劑，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或插管輔以人工呼吸。 （2）維持有效的循環(huán)功能，給予強(qiáng)心，升壓藥物，糾正休克。 （3）有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物，如皮質(zhì)激素、甘露醇、速尿等利尿脫水劑等。必要時(shí)行腦室穿刺引流等。 （4）抗菌藥物防治感染。 （5）控制過(guò)高血壓和過(guò)高體溫。 （6）控制抽搐。 （7）糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 （8）給予腦代謝促進(jìn)劑。蘇醒劑等。前者如ATP、輔酶A、胞二磷膽堿等，后者如氯酯醒、醒腦靜等。

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