中醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)查:再次面臨考驗(yàn)

中醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)查:再次面臨考驗(yàn)

從最初魯迅批判它為“有意或無意的騙子”開始(更遠(yuǎn)還可以追溯到1879年浙江儒學(xué)保守派人士俞樾先生發(fā)表《廢醫(yī)論》)，一個(gè)世紀(jì)以來，中醫(yī)接受了數(shù)次大批判。但這一次與前數(shù)次大不同：它發(fā)生在西醫(yī)已經(jīng)占據(jù)絕對優(yōu)勢、中醫(yī)全面萎縮的大背景之下；并且由于張公耀等人在網(wǎng)絡(luò)上征求簽名，要求中醫(yī)徹底退出醫(yī)療體系，因而在普通大眾中掀起了空前激烈的爭論。而前幾次，爭論基本上只限于思想界、醫(yī)學(xué)界和政界。

但長時(shí)間的爭論并沒有解決這一系列至關(guān)重要的現(xiàn)實(shí)問題：“不是科學(xué)”的中醫(yī)究竟有多大價(jià)值？它在歷史上究竟起到了多大作用？在西醫(yī)主導(dǎo)的今天，中醫(yī)對于中國社會(huì)還能有多大的貢獻(xiàn)？在整體上，它能否經(jīng)受住現(xiàn)代科學(xué)手段的檢驗(yàn)？

本組報(bào)道期望通過對中醫(yī)目前在國內(nèi)和國外的生存狀況、它面臨的來自實(shí)踐和理論方面的諸多挑戰(zhàn)、以及對于中醫(yī)中藥的部分研究結(jié)論的調(diào)查，試圖來初步回答上述問題。但對于中醫(yī)，還存在一系列更復(fù)雜的、現(xiàn)在無法回答的問題：它會(huì)不會(huì)、應(yīng)不應(yīng)該被徹底鎖進(jìn)歷史的博物館？假如完全舍棄中醫(yī)，對于這個(gè)社會(huì)(尤其是中國社會(huì))，帶來的究竟是好處還是損失？

中醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)困境

隨著西醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)院普遍面臨著治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低的現(xiàn)狀。

深夜，急診室來了一位40多歲的危重病人。經(jīng)診斷，病人患了心肌梗和腦血栓。值班大夫們趕緊采用融栓、改善心肌供血、營養(yǎng)心肌等西醫(yī)搶救手段。

正在這時(shí)，一位上級大夫剛巧到急診室巡診，見狀對值班大夫說，“你們怎么能這么搶救呢？我們是中醫(yī)院，應(yīng)該用中醫(yī)的辦法。”接著，他命令值班大夫立刻停止使用西醫(yī)搶救手段，改用在內(nèi)關(guān)穴扎針的辦法。值班大夫只好遵照這位上級醫(yī)生的指示，改用中醫(yī)手段。

可這位上級大夫剛一離開急診室，值班大夫就立刻拔下病人內(nèi)關(guān)穴的針，重新把心電圖等儀器推回來，給病人打點(diǎn)滴融栓，改回原來的西醫(yī)搶救手段。他們一邊搶救病人，一邊埋怨那位上級大夫添亂。

這是幾年前發(fā)生在北京一家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的真實(shí)一幕，也是近年來中醫(yī)尷尬現(xiàn)狀的寫照。

中醫(yī)治療率逐年下降

中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院腫瘤科副主任張培彤——這位有著20年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)大夫，用一句話概括了中醫(yī)院的現(xiàn)狀——處于全面萎縮狀態(tài)。

張培彤說，上世紀(jì)50年代，國家全面建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。那時(shí)基本上每個(gè)縣都建一家西醫(yī)的人民醫(yī)院，同時(shí)也建一家中醫(yī)醫(yī)院。但后來中醫(yī)院病人越來越少，西醫(yī)院卻不斷發(fā)展壯大，漸漸地中醫(yī)院不是被關(guān)閉就是被合并到西醫(yī)院里。

根據(jù)2003年底出版的《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》，截至2002年底，全國的行政縣中，只有66%的縣有中醫(yī)院，而西醫(yī)院平均每個(gè)縣有4.45個(gè)；中國擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)85705個(gè)，其中中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有3801家。到2006年，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字已下降到3009家。

中醫(yī)近年的不景氣狀況還反映在中醫(yī)就診人數(shù)急劇減少上。2001年國家中醫(yī)藥局組織的《中國中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求與利用研究》顯示，中國年患病人次42億人次，就診39億人次。其中，西醫(yī)治療26億人次，占67%；中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療共13億人次，占33%。在這33%中，只有22%、也就是大約9億人次純粹使用中醫(yī)治療。換句話說，大約1/3的病人使用中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療，大約1/5的病人使用純中醫(yī)治療。

幾年后中醫(yī)就診人次又急劇下降。根據(jù)《中國中醫(yī)藥報(bào)》2006年的報(bào)道，同樣是國家中醫(yī)藥局的統(tǒng)計(jì)，全國中醫(yī)醫(yī)院年診療人次已經(jīng)降到2.34億人次，加上綜合醫(yī)院中醫(yī)科年門診的5851萬人次，兩者合計(jì)不到3億人次。

中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測中心的一項(xiàng)監(jiān)測顯示，中醫(yī)醫(yī)院普遍存在治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低等“三低”現(xiàn)象。中、西醫(yī)治療率形成“剪刀差”：中醫(yī)治療率呈逐年下降趨勢，而西醫(yī)治療率逐年上升。在2000年、2001年、2002年、2003年的住院病人中，中醫(yī)治療病案數(shù)分別占28%、25%、20%和18%。

“所有的中醫(yī)院都是‘中西結(jié)合’醫(yī)院”

衛(wèi)生部1994年下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院的門診中醫(yī)藥治療率不低于85%，病房中醫(yī)藥治療率不低于70%。這一規(guī)定一直沿用至今。

“我敢斷言，幾乎所有中醫(yī)院都達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?！痹趪抑嗅t(yī)藥管理局當(dāng)了11年司長、現(xiàn)任中國中醫(yī)研究院望京醫(yī)院院長的陳珞珈向本刊直言，“目前所有的中醫(yī)院其實(shí)都是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。”

陳珞珈說，相對而言，門診中醫(yī)藥治療率還比較高，但一到病房，中醫(yī)藥比率就下來了。病人情況危急，必須上西藥。上世紀(jì)90年代，國家搞中醫(yī)院評級和檢查，各家中醫(yī)院在檢查時(shí)拼命多用中藥，盡量少用西藥?？蓹z查過后，西藥的比率就又上去了。

中醫(yī)院不僅大量使用西藥，其中有條件的還大量做手術(shù)。廣安門中醫(yī)院肛腸科主任李國棟告訴本刊，該院肛腸每個(gè)月要做120臺手術(shù)。這個(gè)數(shù)字就是放在西醫(yī)院也是非常多的。

中醫(yī)院為什么要讓西醫(yī)“唱主角”呢？陳珞珈總結(jié)有三個(gè)原因：醫(yī)院要活下去；要把病房開起來；要保證病人安全。

“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代，中醫(yī)院可以只打一面旗幟，就是‘體現(xiàn)中醫(yī)特色’。但在市場經(jīng)濟(jì)年代，中醫(yī)院就必須打兩面旗幟，除‘體現(xiàn)中醫(yī)特色’，還要‘健全綜合服務(wù)功能’。所謂‘健全綜合服務(wù)功能’就是西醫(yī)功能?！标愮箸煺f。

陳珞珈是2003年12月接任望京醫(yī)院院長的。在此之前，望京醫(yī)院一直以中醫(yī)治療為主，經(jīng)濟(jì)上非常不景氣?！耙郧皩m外孕、心肌梗、以及各種外傷病人來了，統(tǒng)統(tǒng)轉(zhuǎn)走。七轉(zhuǎn)八轉(zhuǎn)，病人都不到這家醫(yī)院來了?！标愮箸飚?dāng)院長以后，從別的醫(yī)院挖來了12個(gè)科主任，把普外、腦外、胸外、ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)、CCU(心臟重癥監(jiān)護(hù)室)、120(急救)等等西醫(yī)科室都建立起來，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益很快好轉(zhuǎn)。2003年12月以前，每天門診病人只有900人次，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到2200人次。病床使用率也從過去的70%提升了到現(xiàn)在的93%。

根據(jù)陳珞珈的介紹，有關(guān)方面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前3009家中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況是，1/3的日子很好過；1/3的中等，日子過得去；1/3的舉步維艱，難以為繼。

在綜合性醫(yī)院，中醫(yī)科室在經(jīng)濟(jì)上往往也是拉醫(yī)院后腿的。北京醫(yī)院的針灸科主任田麗芳接受本刊采訪時(shí)說，現(xiàn)在醫(yī)院都在搞成本核算，針灸按摩科是醫(yī)院最不賺錢的科室。

掛一個(gè)針灸科的號可以扎5次針。按照北京市物價(jià)局的規(guī)定，針是每人次4元，灸每人次4元，火罐每人次3元，電針每人次4元。

田麗芳說，一個(gè)病人一次治療至少占用床位半個(gè)小時(shí)，所有治療做下來也就12到15元。但如果病人做一次血透最少也幾百元。“我在這個(gè)科室工作已經(jīng)近20年了，北京市物價(jià)局規(guī)定的這個(gè)針灸價(jià)格始終沒有變過?！碧稃惙颊f。

田麗芳現(xiàn)在已經(jīng)是科室主任、主任醫(yī)師，可她說，她連工資帶獎(jiǎng)金加起來，還不如醫(yī)院效益好的西醫(yī)科室護(hù)士掙得多。

北京中日友好醫(yī)院也是一家綜合性醫(yī)院。與北京醫(yī)院一直以西醫(yī)為主不同，中日友好醫(yī)院以中西醫(yī)結(jié)合為特色。1984年中日友好醫(yī)院建院時(shí)，基本是每設(shè)一個(gè)西醫(yī)科室，就同時(shí)設(shè)一個(gè)中醫(yī)科室。20多年過去了，情況如何呢？中醫(yī)眼科、耳鼻喉科、兒科等科室都合并到西醫(yī)科室里了。

“現(xiàn)在已經(jīng)沒有人再記得建院時(shí)‘中西醫(yī)結(jié)合’的初衷了?！币晃灰呀?jīng)調(diào)離中日友好醫(yī)院的中醫(yī)大夫?qū)Ρ究f。

誰還在看中醫(yī)？

根據(jù)中國青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心的一項(xiàng)調(diào)查(14677人參與)，87.8%的受訪者表示自己“相信中醫(yī)”。但奇怪的是，僅有27.7%的人聲稱，“如果生了病，愿意首先看中醫(yī)”。

而在新浪網(wǎng)的一項(xiàng)調(diào)查(55690人參與)中，認(rèn)為“中醫(yī)應(yīng)該大力扶持”的人占到了74.37%，認(rèn)為“中醫(yī)有優(yōu)勢”的人占到了81.30%，但在被問到“你看病一般選擇中醫(yī)還是西醫(yī)”時(shí)，選擇西醫(yī)的人占到了57.52%，選擇中醫(yī)的人僅占到42.48%，也與認(rèn)為“中醫(yī)有優(yōu)勢”的比例相映成趣。

這兩組數(shù)據(jù)明顯反映出，表示相信、支持中醫(yī)的人未必選擇中醫(yī)。北京一位號稱繼承祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)的業(yè)余中醫(yī)師(給人看病開方從不收錢亦不收禮)看著這兩組數(shù)據(jù)，苦笑著跟記者說，看來這些聲稱支持中醫(yī)的人，骨子里依然不相信中醫(yī)，可能更多是出于一種民族情感而擁護(hù)它罷了——實(shí)際上，他在行醫(yī)過程中也感覺到了這一點(diǎn)：來他這邊的病人，基本上都明顯抱著“試試看”的心態(tài)。

而記者在采訪中又發(fā)現(xiàn)，那些偶然選擇中醫(yī)的人，卻也未必是相信中醫(yī)的。

“我是結(jié)腸癌晚期，醫(yī)生判斷我最多活不過一年。盡管也做了化療，但還是想去找中醫(yī)碰碰運(yùn)氣?！?1歲的侯老先生告訴記者，“去廣安門醫(yī)院，想掛孫桂芝大夫的號，后來發(fā)現(xiàn)她的號很難掛，想了想也就算了，反正也沒什么希望。”侯老先生告訴記者，年輕時(shí)他有一些小病也不去醫(yī)院，中年以后身體開始多病，但實(shí)際上他幾乎沒去過中醫(yī)院看病。

與侯老先生一樣只希望“碰碰運(yùn)氣”的病人看來不少見?！安∪艘话闶俏麽t(yī)、理療各個(gè)科室都看過了，沒有效果才來看針灸科的。針灸科往往是病人的最后一站?！碧稃惙颊f，針灸科在治療哮喘、腹瀉，腸炎、胃下垂等疾病都很有效，但患這方面病的病人都去呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科了。一些西醫(yī)治療不見效的病癥，才想起到針灸科，但又不一定是針灸的適應(yīng)癥。

張培彤說，其實(shí)中醫(yī)能夠治療的病譜是比較窄的，主要治療內(nèi)科的一部分病癥?！拔麽t(yī)在病因認(rèn)識不清楚時(shí)，就沒辦法治療。一旦研究出了病因，比如找到了病毒，很快做出疫苗，就能從根本上對疾病加以控制。西醫(yī)越往前發(fā)展，中醫(yī)就越往后退縮，總有一天中醫(yī)會(huì)退到懸崖邊，最終退出市場。”

他舉例說，前幾年西醫(yī)還沒有發(fā)明生白針(使血液中的白血球升高的針)的時(shí)候，癌癥病人化療后白血球下來，中醫(yī)根據(jù)辨證論治可以使白血球慢慢地升上去。但后來西醫(yī)發(fā)明了升白針，一針或者幾針下去病人血項(xiàng)就升上去了?！斑@種情況下，病人還會(huì)來找中醫(yī)嗎？”張培彤反問道。

田麗芳說，現(xiàn)在很少有人知道，針灸最重要的功能是用于急救。古時(shí)候是先用針灸把病人救活，然后才能灌藥。但隨著西醫(yī)急救手段的完備，急診病人誰會(huì)來針灸科呢？針灸逐漸演化成主要治療疼痛的方法了。

老中醫(yī)都到了花甲之年，中醫(yī)傳承后繼無人怎么辦？

如今的老中醫(yī)幾乎都已到花甲之年，如果找不到合適的繼承人，意味著中醫(yī)這個(gè)“國粹”將在未來數(shù)十年后退出歷史舞臺。“師承”得到政府認(rèn)可，無疑讓老中醫(yī)們看到了“后繼有人”的希望，然而中醫(yī)人才流失嚴(yán)重、教育體制的束縛，中醫(yī)傳承的問題已迫在眉睫。

要改變中醫(yī)傳承面臨的問題，還需要從源頭上解決問題，而源頭則指向了中醫(yī)教育的問題。采用西式學(xué)院教育肯定是不行的，中醫(yī)講究言傳身教，歷史流傳下來培養(yǎng)人才的明確的有效的做法就是“師帶徒”模式。

師帶徒模式的弊端是過分依賴經(jīng)驗(yàn)的積累和培養(yǎng)，帶教老師一對一地進(jìn)行教學(xué)，承受著巨大的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)壓力。億咖全國首家垂直大健康領(lǐng)域的專業(yè)移動(dòng)直播平臺，中醫(yī)傳承作為大健康領(lǐng)域內(nèi)重要的一環(huán)，我們嘗試?yán)弥辈サ默F(xiàn)場性、互動(dòng)性，“一對多”的屬性，結(jié)合“中醫(yī)師帶徒的特性，創(chuàng)新一套完善的解決方案。

億咖推出的“直播+中醫(yī)傳承”體系，通過平臺遴選中醫(yī)名師，留住這一批優(yōu)秀中醫(yī)人才。一方面鼓勵(lì)利用碎片化時(shí)間直播，普及中醫(yī)知識，弘揚(yáng)中醫(yī)文化。同時(shí)，平臺助力為其塑造知名IP，破除地域空間隔閡在全國范圍內(nèi)招收得意弟子。

打破時(shí)間、空間阻礙，帶教老師通過直播即可實(shí)現(xiàn)一對多的指導(dǎo)，徒弟在抄方侍診中，了解老師的思維方式、治病用藥方法，不僅增強(qiáng)徒弟的從醫(yī)信念，而且在學(xué)習(xí)中悟出新意而不斷發(fā)展創(chuàng)新。因此，根據(jù)中醫(yī)學(xué)實(shí)際，培養(yǎng)高層次臨床型實(shí)用人才，采用“直播+中醫(yī)傳承”不失為一種好模式。

“直播+中醫(yī)傳承”的提出，原因其一是響應(yīng)號召扣國家《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃》主題，老醫(yī)帶新醫(yī)，平衡國內(nèi)外醫(yī)療資源不均的現(xiàn)狀，還有7月1日開始實(shí)施的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，解決當(dāng)前非常重大、緊迫的中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和利用的問題。其二，傳承中醫(yī)國粹，弘揚(yáng)經(jīng)典文化。中醫(yī)“未病先防”、“已病防變”和“瘥后防復(fù)”的“治未病”理念，在常見病、慢性病的預(yù)防、調(diào)養(yǎng)和康復(fù)方面具有顯著的優(yōu)勢，符合現(xiàn)代健康醫(yī)學(xué)的需要，應(yīng)該利用互聯(lián)網(wǎng)傳播其潛在的無窮價(jià)值。

中醫(yī)傳承滿足現(xiàn)代人的健康需要，也擁有無可比擬的社會(huì)價(jià)值。直播作為有效的流量獲取工具，億咖再借力互聯(lián)網(wǎng)大平臺、大數(shù)據(jù)特性，準(zhǔn)確定位，正確引導(dǎo)，為中醫(yī)傳承提供新的發(fā)展思路。中醫(yī)傳承是一件涉及甚廣的偉業(yè)，需要平臺方、政府主管部門、醫(yī)生、醫(yī)院等各方積極參與，“直播+中醫(yī)傳承”前景怎樣，確實(shí)還有待時(shí)間考驗(yàn)。

其實(shí)早在今年6月份，億咖直播就啟動(dòng)中醫(yī)社群聯(lián)盟計(jì)劃，搭建抱團(tuán)作戰(zhàn)的中醫(yī)傳承大軍，打造中醫(yī)傳承國內(nèi)第一線下社群。具體實(shí)施時(shí)先遴選10名資深老中醫(yī)作為指導(dǎo)老師，以中醫(yī)傳承人身份帶領(lǐng)10名弟子，言傳身教同時(shí)普及中醫(yī)知識，造福普羅大眾。無論采用那種形式，我們都希望推動(dòng)中醫(yī)界拜師學(xué)藝的熱潮，為中醫(yī)師承帶來帶頭示范作用。

關(guān)于中醫(yī)專業(yè)就業(yè)形勢分析

中醫(yī)學(xué)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，經(jīng)歷了幾千年的繼承與發(fā)揚(yáng)走到了今天，達(dá)到了目前的水平，這個(gè)水平的高低與否存在一個(gè)評價(jià)的尺度，用什么樣的尺度去衡量它便會(huì)得到什么樣的結(jié)果。對中醫(yī)而言，近代史上曾經(jīng)歷了多次存與廢的爭論，然而最終中醫(yī)還是走到了現(xiàn)在。那么當(dāng)前中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生當(dāng)前的就業(yè)情況如何呢？我們可以從一些調(diào)查中分析出來。

1.1 在全國就業(yè)形勢不容樂觀的背景下，中國大學(xué)生就業(yè)所面臨的壓力依然巨大，2002年7月，全國普通高校畢業(yè)生一次性就業(yè)率為65%，本科生為82%；2003年一次性就業(yè)率為70%，本科生為83%；2004年一次性就業(yè)率為73%，本科生為84%；2005年一次性就業(yè)率為72.6%，本科生為81.7；以上不難看出歷屆本科大學(xué)生就業(yè)率都在80%以上，然而到了2006年醫(yī)學(xué)專業(yè)的就業(yè)率為31.01%，位居各專業(yè)后三位，中醫(yī)學(xué)更低，排在所有專業(yè)就業(yè)的倒數(shù)第二位。另外上海市教委于2007年7月公布了2003-2006年度38個(gè)就業(yè)率低的專業(yè)中就包括中醫(yī)學(xué)專業(yè)，而且就業(yè)率排在最后幾位。從這些數(shù)據(jù)中我們可以看出中醫(yī)學(xué)就業(yè)的嚴(yán)峻形勢。

2 我們再以廣州中醫(yī)藥大學(xué)七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)情況進(jìn)行一下分析。所謂七年制即是在五年制的基礎(chǔ)上多出兩年的教育教學(xué)時(shí)間，以提高學(xué)生的綜合能力，其本科生水平理論上應(yīng)高于五年制本科畢業(yè)生，可以說這是對中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一個(gè)探索。從五屆畢業(yè)生的就業(yè)情況看有如下特點(diǎn)：

（1） 畢業(yè)生從以前單純在醫(yī)院工作有向其他行業(yè)轉(zhuǎn)變的趨勢。91 92級畢業(yè)生均在醫(yī)院工作，但是從93級開始，出現(xiàn)了跨行工作。93級為0.53%，94級為11.11%，95級為23.53%，從這里可以看出跨專業(yè)增長的速度很快，應(yīng)當(dāng)引起重視。

（2） 就業(yè)醫(yī)院的級別。91級-95級畢業(yè)生在三甲醫(yī)院就業(yè)的逐漸減少，從93.75%降到了75%，而在二甲醫(yī)院的卻逐步升高，從6.25%到25.00%。

（3） 就業(yè)意向符合度。從91級-95級完全符合度由以前的72.27%下降到5.88%，不太符合或不符合的則逐年增高，由5.56%上升到17.65% [1]。

從以上不難看出，即使是七年制的中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)目前也出現(xiàn)了滑坡，而且就業(yè)也面臨著越來越大的挑戰(zhàn)，相比之下五年制中醫(yī)學(xué)的本科畢業(yè)生就業(yè)就更加困難。

2.就業(yè)困境分析

2.1供求關(guān)系的影響

社會(huì)需求決定社會(huì)供給。在當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，尤為如此。①隨著人民生活水平的提高，生活節(jié)奏水平的日益加快，人們更傾向于西醫(yī)的便利和療效，而中醫(yī)的弊端則日益暴露出來，與人們的社會(huì)生活習(xí)慣相矛盾，并且在某些疾病的治療上遜于西醫(yī)。于是近幾年來，西醫(yī)大行其道，而中醫(yī)則日漸衰落。各地的市級縣級中醫(yī)院要么勉強(qiáng)度日，要么名為中醫(yī)實(shí)為西醫(yī)治療。這樣社會(huì)對中醫(yī)人才的需求大幅下降。②而另一方面中醫(yī)專業(yè)的招生規(guī)模相對卻沒有明顯的減少，不僅中醫(yī)學(xué)院校在招生，非中醫(yī)學(xué)院校的其他醫(yī)學(xué)院校同樣也在招收中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國目前招收中醫(yī)學(xué)的中醫(yī)學(xué)學(xué)校全國有32所，中等中醫(yī)藥?？茖W(xué)校有45所，另外還有52所綜合院校和184多衛(wèi)生院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)，這些更加重了供大于求的局面。

2.2教育教學(xué)自身因素的影響

（1）學(xué)科專業(yè)教育的影響。近年來學(xué)科專業(yè)教育發(fā)展遲緩。從設(shè)立中醫(yī)學(xué)到現(xiàn)在已經(jīng)有幾十年，在這幾十年的發(fā)展過程中，社會(huì)形式發(fā)生了巨大的變化，然而中醫(yī)學(xué)本身卻沒有采取相應(yīng)的改變，仍然傾向于臨床學(xué)科，較為注重的也是中醫(yī)學(xué)臨床職業(yè)教育建設(shè)，忽視了基礎(chǔ)學(xué)科的教育。1997年4月國務(wù)院對中醫(yī)學(xué)類型進(jìn)行了調(diào)整，在碩士博士兩個(gè)層次設(shè)置了具有職業(yè)背景的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位。醫(yī)學(xué)逐步樹立起“具有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的學(xué)歷獲得的是醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才；具有醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位獲得的是醫(yī)學(xué)科研型人才”的新觀念。中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育授予的是學(xué)士學(xué)位不是專業(yè)學(xué)位，在臨床人才勞務(wù)市場，本科生被醫(yī)師等應(yīng)用型職位接受的可能性大大降低。隨著我國中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)機(jī)構(gòu)崗位規(guī)范化，改革逐步展開。除大醫(yī)院外，其他醫(yī)療基層的醫(yī)師崗位即使是要中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)生，眼光也會(huì)變得非常挑剔，中醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)面臨危機(jī)[2]。另外，大批的中醫(yī)學(xué)本科生采取升學(xué)就業(yè)來逃避當(dāng)前的就業(yè)壓力，從此來提高自己的就業(yè)競爭力，其結(jié)果使中醫(yī)本科畢業(yè)生的就業(yè)途徑更趨于狹窄。
（2）學(xué)校教學(xué)體制的影響。一方面我國目前有30多所中醫(yī)院校，負(fù)責(zé)接收大部分的中醫(yī)學(xué)本科生，另外在其他各個(gè)醫(yī)學(xué)院校也都開設(shè)有中醫(yī)學(xué)專業(yè)，總共算起來有不小的招生規(guī)模。但是，長期以來，招生規(guī)模不確切的考察社會(huì)的需求程度，必然會(huì)造成大量多余人才的浪費(fèi)，從而造成就業(yè)壓力。另一方面，近幾年來，報(bào)考中醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生有很大幅度的下降，但是由于學(xué)校一味的追求招生規(guī)模，不惜用各種手段來完成招生指標(biāo)，導(dǎo)致有大量的報(bào)考非醫(yī)學(xué)方向的生源調(diào)劑到中醫(yī)學(xué)專業(yè)，其中大部分人都沒有中醫(yī)學(xué)所具備的潛質(zhì)或?qū)χ嗅t(yī)的興趣。其結(jié)果不僅耽誤了學(xué)生的人生發(fā)展，而且造成了畢業(yè)后改行的學(xué)生很多，對中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)造成了很大的不穩(wěn)定性。

3.解決中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)難的途徑

3.1中醫(yī)學(xué)教學(xué)制度的自身深化改革

（1）教學(xué)改革。明確中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的教育性質(zhì)，了解相應(yīng)的社會(huì)需求，理順中醫(yī)學(xué)專業(yè)的就業(yè)關(guān)系。首先應(yīng)當(dāng)改變中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)長期過于臨床專業(yè)化培養(yǎng)的方向，強(qiáng)化本科生的學(xué)術(shù)教育。堅(jiān)持本科專業(yè)教育在學(xué)位教育中的基礎(chǔ)性，推進(jìn)本科專業(yè)素質(zhì)教育。確立中醫(yī)基礎(chǔ)理論在教育教學(xué)中的主體地位，保證中醫(yī)學(xué)本科生的基本學(xué)科規(guī)格[1]。

（2）招生規(guī)模，招生模式的改變。根據(jù)社會(huì)需求調(diào)整各方向的招生規(guī)模，緊密與當(dāng)今社會(huì)生活相適應(yīng)，加強(qiáng)與就業(yè)單位之間的溝通與聯(lián)系。結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)對每年的招生規(guī)模都要進(jìn)行一定的調(diào)研與統(tǒng)計(jì)，力爭達(dá)到與社會(huì)需求相吻合。另外值得一提的是對招生模式的改變，這是一個(gè)值得深思的問題。就中醫(yī)學(xué)而言既不同于其他非醫(yī)學(xué)專業(yè)，也和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)不同。中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的知識體系要求初學(xué)者應(yīng)具備一些與其他專業(yè)不同的個(gè)人條件，如興趣，個(gè)人稟賦，家庭背景等，也就是說并不是每個(gè)人都適合學(xué)中醫(yī)。如果盲目的接受中醫(yī)學(xué)習(xí)，不僅對自己更重要的是對中醫(yī)學(xué)本身就是一種損害。因此，就中醫(yī)學(xué)招生條件而言，可以考慮設(shè)置一定的標(biāo)準(zhǔn)，如編制中醫(yī)學(xué)專業(yè)傾向測驗(yàn)等來解決這個(gè)問題。

3.2中醫(yī)學(xué)學(xué)科的自身變革

中醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已有幾千年的歷史，然而從《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等一些古代經(jīng)典論著中，我們這幾千年來卻鮮有理論上的創(chuàng)新，只是把大部分時(shí)間和精力花在解釋古籍上。究竟有誰敢于用科學(xué)的手段來尖銳指出某位醫(yī)家的說法是錯(cuò)誤的？中醫(yī)的規(guī)范性是今后中醫(yī)的工作中心（包括語言的規(guī)范性和理論的規(guī)范性）[3]。中醫(yī)的未來必須在繼承前人的基礎(chǔ)上而又有所創(chuàng)新，不能固守前人的成果，敢于提出疑問提出自己的觀點(diǎn)見解。一句話中醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論方面的探索，使其更加科學(xué)化，易操作化。在《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中指出，到2015年醫(yī)學(xué)普通本科專業(yè)設(shè)置的目標(biāo)是醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中藥學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)。因此應(yīng)當(dāng)考慮到將中醫(yī)學(xué)所有分支學(xué)科最后都要統(tǒng)一到中醫(yī)學(xué)上來這一變革方向，將各個(gè)學(xué)科作出調(diào)整，使其順利的過渡。

3.3學(xué)校本身相應(yīng)的對策

（1）幫助學(xué)生作好職業(yè)規(guī)劃設(shè)計(jì)。所謂職業(yè)規(guī)劃設(shè)計(jì)就是指個(gè)人與組織相結(jié)合，在對一個(gè)人職業(yè)生涯的主客觀條件下測定，分析，總結(jié)的基礎(chǔ)上，對自己的興趣、愛好、能力等特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析與權(quán)衡，結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)，根據(jù)自己的職業(yè)傾向，確定其最佳的職業(yè)奮斗目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)作出行之有效的安排。而大學(xué)生正處于職業(yè)生涯的探索階段，這一階段對大學(xué)生今后的職業(yè)生涯發(fā)展有著十分重要的意義。因此，作好職業(yè)生涯規(guī)劃非常重要[4]。

（2）提高就業(yè)指導(dǎo)力度。每個(gè)學(xué)校都應(yīng)該有專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)。就業(yè)指導(dǎo)應(yīng)當(dāng)從學(xué)生入學(xué)時(shí)就開始引導(dǎo)，直到畢業(yè)后走上工作崗位。

（3）樹立正確的就業(yè)觀。大學(xué)生應(yīng)當(dāng)樹立正確的就業(yè)觀。不能局限于某一個(gè)領(lǐng)域內(nèi)就業(yè)?，F(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)多元化發(fā)展的社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，對復(fù)合型人才的需求越來越多，同時(shí)必然會(huì)帶動(dòng)與醫(yī)療相關(guān)行業(yè)的發(fā)展，僅在醫(yī)院就業(yè)并不是當(dāng)今醫(yī)學(xué)生的唯一出路。只有轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，才能在多變的社會(huì)中尋找到真正的適合自己的職業(yè)。

中醫(yī)護(hù)理國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)理論和方法在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，其研究內(nèi)容涉及中醫(yī)的基本理論和診療方法、中藥治療、中醫(yī)按摩、針灸、運(yùn)動(dòng)治療、飲食調(diào)養(yǎng)等方面。以下是關(guān)于中醫(yī)護(hù)理國內(nèi)外研究現(xiàn)狀的簡要介紹：

國內(nèi)方面，隨著人們健康觀念的改變和中醫(yī)越來越被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所接受，中醫(yī)護(hù)理的研究日益受到重視。目前，國內(nèi)中醫(yī)藥大學(xué)、護(hù)理學(xué)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在開展相關(guān)研究。例如，針對糖尿病患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)對高血壓患者的中醫(yī)護(hù)理、中藥在腫瘤患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用等方面的研究報(bào)告均屢見不鮮。

國外方面，由于中醫(yī)理論與西方醫(yī)學(xué)存在差異，因此中醫(yī)護(hù)理在國際上并沒有得到廣泛的認(rèn)可和普及。目前，國際上只有少數(shù)大學(xué)和醫(yī)院開始開展中醫(yī)護(hù)理研究，并且主要集中在中醫(yī)按摩、針灸、中藥治療等方面。例如，美國哈佛大學(xué)在2009年開設(shè)了“中醫(yī)護(hù)理（Traditional Chinese Medicine Nursing）”的專業(yè)課程，為學(xué)生提供相關(guān)知識和技能。

雖然中醫(yī)護(hù)理在國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀存在差異，但隨著中醫(yī)學(xué)理論越來越被接受，相信其在未來會(huì)有更多的研究和實(shí)踐應(yīng)用。

沒有起死回生的可能，中醫(yī)為何日漸衰敗？

中醫(yī)的衰落，其實(shí)大家都有目共睹：中醫(yī)從業(yè)人員越來越少，各大中醫(yī)院也陸續(xù)開展中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，引進(jìn)西藥、手術(shù)、放化療等手段，民眾對中醫(yī)的態(tài)度也不再積極，大部分患者生病后第一反應(yīng)還是去西醫(yī)醫(yī)院就診。

有人將其原因歸于西醫(yī)的侵入，有人將原因歸于中藥市場的混亂，也有人將原因歸于庸醫(yī)騙子當(dāng)?shù)溃＝∑窓M行，將中醫(yī)的口碑逐漸破壞……依個(gè)人意見，原因主要在于以下方面。

第一，中醫(yī)治療確實(shí)有其局限性。

事實(shí)上，國家已經(jīng)在大力扶持中醫(yī)了。1956年，中國的所有省份，每一個(gè)縣都成立了一家中醫(yī)院，所有的中醫(yī)院都是純中醫(yī)治療。但是現(xiàn)在放眼望去，所有的中醫(yī)院都是西醫(yī)醫(yī)生比中醫(yī)醫(yī)生多，西醫(yī)科室比中醫(yī)科室多，更是引進(jìn)了西藥、手術(shù)、各種大型檢查設(shè)備等西醫(yī)理論下的療法，治療手段與西醫(yī)無二。

有些中醫(yī)粉肯定會(huì)認(rèn)為，因?yàn)槲麽t(yī)賺錢，所以中醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)生都在利益導(dǎo)向之下，轉(zhuǎn)投西醫(yī)。但是，如果療效好，百姓們?yōu)楹尾贿x擇無創(chuàng)、價(jià)廉的中醫(yī)呢？

許多中醫(yī)粉總是強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)僅僅依靠望聞問切，就能知疾患、定方劑，而且普通癥狀十幾塊一副的中藥就能解決。而西醫(yī)動(dòng)輒就要查血查尿，查X線查CT，看個(gè)感冒也要花上千。首先強(qiáng)調(diào)，并不是所有感冒都要花上千，也并不是所有疾病中醫(yī)都能用十幾塊的方劑解決。西醫(yī)有價(jià)值上千甚至上萬的治療和手術(shù)，中醫(yī)也有極其昂貴的藥材。

安宮牛黃丸，是祖國醫(yī)學(xué)中最負(fù)盛名的急診用藥，出自清代溫病學(xué)家吳鞠通所著《溫病條辨》，清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語，中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。其中天然牛黃、犀角、天然麝香價(jià)格昂貴，得之不易，所以售價(jià)必定高，市場上的安宮牛黃丸售價(jià)多在200～2000/丸之間，北京同仁堂的售價(jià)在560/丸，甚至還有被拍出11萬/丸的天價(jià)藥丸。

價(jià)錢高是真的，然而究竟效果如何，也沒有大量的臨床研究來證實(shí)。而且安宮牛黃丸含朱砂（主含硫化汞）和雄黃（主含二硫化二砷），汞和砷均屬重金屬物質(zhì)，長期服用可導(dǎo)致重金屬積蓄中毒。然而這些，在其說明書內(nèi)都均為提及。對比西藥說明書，對成份、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、藥理毒理、藥代動(dòng)力學(xué)、孕婦兒童老人用藥都做了清楚的闡釋，即使有不良反應(yīng)，也可不斷進(jìn)行監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)。

也有很多人覺得西醫(yī)醫(yī)表，中醫(yī)醫(yī)源，更是無稽之談。試問如果患了肺炎，通過痰培養(yǎng)明確了病原菌，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對癥使用抗生素，最終治好肺炎，這難道不算是治根嗎？相反，中醫(yī)的理論中，對疾病的根源在哪兒都說不清，何來醫(yī)源？

再比如說骨折，在西醫(yī)理論中，骨折后首先肯定先拍X線，確定骨折類型，根據(jù)不同的骨折類型，選擇不同的復(fù)位方式。通常骨折復(fù)位方式有兩種，即手法復(fù)位和切開復(fù)位。對于中醫(yī)來說，其實(shí)施的均屬于手法復(fù)位，但是對于骨折端有肌肉或肌腱嵌入、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不良、并發(fā)主要血管神經(jīng)損傷、多處骨折的患者來說，手法復(fù)位就略顯蒼白了，此時(shí)必須進(jìn)行切開復(fù)位，有效的內(nèi)固定，可使病人提前下床活動(dòng)，減少及萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，同時(shí)還方便護(hù)理，減少并發(fā)癥。

如此看來，中醫(yī)在治療疾病過程中的確有一定的限制性。

第二，中藥市場混亂，中醫(yī)將毀于中藥。

之前一篇火遍全網(wǎng)的文章《中醫(yī)，將亡于中藥》，深刻的揭露了目前中藥市場的現(xiàn)狀。

文中寫到，有枇杷葉收購大戶，以每噸700~1000元的價(jià)格，向山民收購枇杷葉。知道落在地上腐爛的枇杷葉，隨便撿來就能換錢，瞬間激發(fā)了村民們的積極性，紛紛加入撿葉大軍。然而，中藥自古都是需要繁瑣的炮制過程，枇杷葉也不例外，但是這些山民，都是直接撿起地上的落葉，不管老葉、新葉，甚至腐爛的，也不經(jīng)過清洗。

“中藥加工炮制，一是減毒性，二是增加療效，三是改變歸經(jīng)?！?br>

但是現(xiàn)在的藥廠和醫(yī)院，雖然都有炮制標(biāo)準(zhǔn)，但多半都不炮制，或者炮制不到位。炮制不得法，輕則減效，重則害命。國內(nèi)報(bào)道較多的與肝損相關(guān)的中藥有菊三七、何首烏、雷公藤等，尤其是服用大劑量未經(jīng)炮制的何首烏發(fā)生肝功能損傷，常有報(bào)道。

古時(shí)候，中藥大都是由大夫親自上山采摘，空氣土壤都沒有污染，也沒有化肥，中藥材可謂是土生土長。建國以后人口劇增，改革開放以來市場競爭激烈，各種因素都影響著中藥的品質(zhì)。在利益的驅(qū)動(dòng)下，為了增產(chǎn)，各種化肥、農(nóng)藥、激素都使用在中藥的種植過程中。原材料從野生轉(zhuǎn)為化肥激素增產(chǎn)的，藥效自然也會(huì)大打折扣。同時(shí)，藥材中的農(nóng)藥殘留超標(biāo)，真相更令人震驚，原本是治病救人的藥材，現(xiàn)在成為了攝入農(nóng)藥的源頭。像黨參、白術(shù)、茯苓等中藥，為了增加賣相和便于保存，不惜使用硫磺大肆熏蒸。更有的地區(qū)，已經(jīng)開始大規(guī)模研究轉(zhuǎn)基因中藥種植了。

中藥已經(jīng)成為名副其實(shí)的“農(nóng)副產(chǎn)品”了，指導(dǎo)藥農(nóng)種植的，僅僅只是市場價(jià)格的調(diào)節(jié)。

第三，中醫(yī)缺乏創(chuàng)新。

祖國醫(yī)學(xué)之所以能屹立幾千年不老，必是有兩把刷子的。但是，不能總是停留在古墓里挖出的醫(yī)書，中醫(yī)也應(yīng)該有所改革。

以往國人都依賴古代四大發(fā)明，維持著兩河流域下的古老文明，縱然給西方列強(qiáng)賠款割地，也不時(shí)將四大文明古國之殊榮掛在嘴邊。然而現(xiàn)在，東方臥龍醒了，以新四大發(fā)明重新面對世界，曾經(jīng)高高在上的列強(qiáng)們也為之驚嘆，各地的老外無一不對中國的高鐵、無現(xiàn)金支付所嘆服。

中醫(yī)也同樣，不能一直活在華佗、張仲景、李時(shí)珍的光環(huán)下，西醫(yī)教材都短短數(shù)十年內(nèi)，都更新到第9版了，而中醫(yī)還在依賴于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《本草綱目》。并非說老祖宗留下的東西不好，只是時(shí)光遷移，物是人非，現(xiàn)在的空氣不再是幾千年前的空氣，現(xiàn)在的中藥也不再是幾千年前的中藥。

總之一句話，清末以后，中醫(yī)技術(shù)再無進(jìn)展。

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