推薦：護理嘔吐病人需細辨虛實

推薦：護理嘔吐病人需細辨虛實

嘔吐是臨床上常見的消化道癥狀，可見于西醫(yī)中的許多疾病，多是由消化道疾病引起的，如急性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、賁門痙攣、幽門痙攣及梗阻、胰腺炎、膽囊炎，但也并非每次罪魁禍首都是消化道疾病，有時也可由急慢性腎功能不全等引起。中醫(yī)認為，嘔吐是由于胃失和降，胃氣上逆，以致引起食物及痰涎從口吐出的病癥。對于嘔吐病人的護理，中醫(yī)講究詳辨嘔吐癥狀的虛實，進行辨證施護。

近日，筆者在采訪北京市和平里醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師韓曉雪時，韓主任解釋到，在中醫(yī)理論中，脾與胃相表里，脾主升，胃主降，一升一降，可保持氣機通暢，使胃內(nèi)的食物的得以向下輸導，營養(yǎng)吸收分布于全身。若邪氣犯胃或胃虛失和，胃氣則不下行，反逆而上，發(fā)生嘔吐。再者，嘔吐還與肝、肺之氣失調(diào)有關(guān)系，因為，肝肺之氣是左升右降，協(xié)助脾胃氣機升降的調(diào)和的，如果肝肺氣機失調(diào)，必然導致脾胃失調(diào)，使嘔吐發(fā)生。

嘔吐分為兩類——實證和虛證，嘔吐實證多由外邪、飲食所傷，發(fā)病較急，病程較短；虛證多為脾胃運化功能減退，發(fā)病緩慢，病程較長。在護理嘔吐病人時，對于實證患者，以祛邪化濁，和胃降逆為主；對虛證患者多用溫中健脾、滋陰養(yǎng)胃及扶正之法。

那么，我們怎樣辨別嘔吐患者是什么樣的病證呢？

一．實證：

包括外邪犯胃、飲食停滯、痰飲內(nèi)阻、肝氣犯胃四種類型。

1．外邪犯胃：

癥狀表現(xiàn)為：突然嘔吐，伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸部和上腹部發(fā)悶。

2．飲食停滯：

癥狀表現(xiàn)為：嘔吐酸水，上腹脹滿，打嗝厭食，飲食后惡心、嘔吐加重，吐后惡心癥狀減輕，大便稀、穢臭或者便秘。

3．痰飲內(nèi)阻：

癥狀表現(xiàn)為：嘔吐多為清水痰涎，胸部和上腹部悶脹不適，不思飲食，頭暈心悸。

4．肝氣犯胃：

癥狀表現(xiàn)為：嘔吐酸水，頻繁打嗝，胸部和兩脅悶脹疼痛。

二．虛證：

包括脾胃虛寒、胃陰不足兩種類型。

1．脾胃虛寒：

癥狀表現(xiàn)為：飲食稍有不慎，即上腹不適，惡心嘔吐，時作時休，飲食差，倦怠乏力，面色蒼白，口干卻不欲飲，手腳涼，喜暖惡寒，大便稀。

2．胃陰不足：

癥狀表現(xiàn)為：嘔吐反復發(fā)作，時有干嘔，口燥咽干，腹中饑餓卻不欲飲食。

韓主任說，家庭護理嘔吐病人，只要掌握病人的上述癥狀表現(xiàn)，就基本能夠辨別患者疾病的證候虛實了，對于護理方法有很好的指導作用。

寶寶嘔吐腹瀉，護理時需要注意哪些細節(jié)問題呢？

寶寶嘔吐腹瀉，護理時需要注意哪些細節(jié)問題呢？

1.腹瀉患兒原則上不主張禁食，應繼續(xù)喂養(yǎng)。但是經(jīng)常嘔吐的孩子暫時不要吃，要用靜脈輸液糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。一旦病情好轉(zhuǎn)，病兒有食欲，可盡快恢復喂養(yǎng)；腹瀉期間，飲食要適應孩子的消化吸收功能。一般可以參考孩子的食欲和腹瀉情況，采取循序漸進的原則?？梢越o孩子吃流質(zhì)食物和半流質(zhì)食物，補充流失的水分，有利于消化吸收。腹瀉期間預防感冒，尤其是腹部感冒。因為孩子的消化系統(tǒng)不成熟，尤其是腹壁和腸道缺乏脂肪“溫暖層”，所以容易受到較涼空氣的刺激，導致排便次數(shù)增多，腸道水分吸收減少，出現(xiàn)便溏和病毒。

2.如果小兒腹瀉伴有頻繁而劇烈的嘔吐，應禁食4-6小時，直至嘔吐癥狀消失。如果嘔吐減少，可以鼓勵進食。另外，飲食要衛(wèi)生，飯前便后要洗手，餐具要消毒，注意氣候變化，避免感冒。還要隔離腹瀉病人，消毒糞便，避免長時間呆在封閉的環(huán)境中。此外，當出現(xiàn)體液不足、嘔吐、體液丟失過多時，要進行輸液治療，觀察體溫，是否與感染有關(guān)，調(diào)整飲食，去除引起腹瀉的相關(guān)因素，準確記錄攝入和排出，密切觀察生命體征，合理飲食，保證患兒的營養(yǎng)。

3.保持口腔清潔。嘔吐后，口腔內(nèi)會殘留一些胃酸、消化液和未消化的食物殘渣，難聞的氣味會讓寶寶更加難受。所以，對于年齡較小的寶寶，家長可以用濕紗布蘸開水清潔口腔；大一點的寶寶可以用溫水漱口，保持口腔清潔。嘔吐嚴重時，嘔吐物可能從鼻腔噴出。家長應立即清除鼻腔異物，保持呼吸道暢通。如果在寶寶直立或躺在床上時發(fā)生嘔吐，可以先讓寶寶身體前傾或保持側(cè)臥的姿勢，讓嘔吐物容易流出，不要讓寶寶吸入嘔吐物，以免發(fā)生窒息或吸入性肺炎。

從中醫(yī)來說，嘔吐有哪些分類？

綜合各方面，從中醫(yī)最基礎(chǔ)的角度談談嘔吐的分類和治療思路。

第一種，寒邪傷胃導致，天氣涼了，不慎腹部著涼等，導致外寒傷胃，胃氣上逆而嘔吐，因為寒氣有收斂凝滯的特性，所以嘔吐的時候經(jīng)常會有腹痛，稍微重一點的會出現(xiàn)上吐下瀉，此外還有怕冷，發(fā)熱，寒顫等感受風寒的癥狀，這種的治療思路是暖胃、和胃、降逆，在生活和飲食上可熱敷一下腹部，多喝一點暖胃驅(qū)寒的湯。

第二種，胃中有熱邪，火熱之邪侵犯胃，或者食物堆積胃部化熱，導致火熱之氣沖逆，胃氣不降而導致嘔吐，這種嘔吐，經(jīng)常有腹部脹悶，泛酸，舌苔黃膩等表現(xiàn)。大多數(shù)的嘔吐都是屬于胃寒，是否屬于有火熱之邪導致的嘔吐，需要詳細辨證之后，采用清熱，滋陰的方法治療，飲食注意少吃多餐，清淡一些。

第三種，肝膽氣逆導致的嘔吐，肝屬木，胃屬土，木克土，如果肝膽郁結(jié)有病，氣機橫逆犯胃，導致嘔吐，這種情況主要有這些癥狀，胸、肋骨等位置疼痛，脾氣急躁、容易發(fā)怒，口苦、舌苔黃。這種是因為肝氣郁結(jié)導致的胃氣上逆，治療思路就是疏泄肝膽，和胃降逆，生活中注意調(diào)節(jié)情緒，放輕松，休息好，這有助于早點恢復。

第四種，脾生病運化不好，脾主運化，胃主受納，脾升胃降，如果脾生病了，那么運化就不能正常的進行。食物和痰濕濁氣停留在胃部，導致嘔吐，這種情況主要有這些癥狀，胃部、腹部脹滿，沒胃口、吃不下東西。對于脾胃運化不好導致的嘔吐，治療思路是健脾和胃，降逆止吐，如果還有胃氣虛，那么應該健脾益氣，在生活飲食上，不要吃生冷寒涼的食物，吃容易消化的。

第五種，腎病氣逆導致的嘔吐，如果腎病了，收不住氣，陽氣上浮，導致胃氣逆亂而嘔吐，這種情況的病機在于脾腎陽虛，治療按照少陰病四逆湯方法治療。

第六種，胃氣衰敗導致的嘔吐，這種一般是大病、久病之后出現(xiàn)嘔吐，是胃氣比較虛弱了，這種情況應該特別注意，屬于危重的情況，應該及時采取正確的措施治療。關(guān)鍵在于救胃氣，胃氣好則身體逐漸有基本的動力去恢復。

嘔吐，怎么辦？

是急性腸胃炎的癥狀.

治療建議

癥狀較輕時可自我購買藥物治療：

1.惡心、嘔吐時可服用嗎丁啉；

2.腹痛時可口服東莨菪堿、顛茄浸膏、溴丙胺太林等。

3.腹瀉可用黃連素，如效果不夠理想可服用洛哌丁胺膠囊。

可在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上選用以下中成藥：

1.屬寒濕型的，宜散寒燥濕，芳香化濁?？煞没粝阏龤馔?、六合定中丸等。

2.屬暑濕型的，宜清暑化濕，調(diào)理腸胃?？煞檬顫裾龤馔璧取?

3.屬積滯型的，宜消食導滯和中?？煞：屯柚委?。

4.屬虛寒型的，宜溫中散寒，補益脾胃?？煞阶永碇型?、參苓白術(shù)散等

注意事項

1.急性胃腸炎患者應臥床休息，注意保暖。

2.急性期患者常有嘔吐、腹瀉等癥狀，失水較多，因此需補充液體，可供給鮮果汁、藕粉、米湯、蛋湯等流質(zhì)食物，酌情多飲開水、淡鹽水。

3.為避免胃腸道發(fā)酵、脹氣，急性期應忌食牛肉等易產(chǎn)氣食物，并盡量減少蔗糖的攝入。應注意飲食衛(wèi)生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、臘的魚肉，含纖維素較多的蔬菜、水果，刺激性強的飲料、食物和調(diào)味品等。

4．少渣、易消化、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食。多油及脂肪類食物，除不易消化外，其滑腸作用又可使腹瀉加重。油炸、油煎及肥肉類和食用油應減少用量。應多選用魚、蛋、豆制品及富含維生素的新鮮嫩葉菜等。
5．采用易消化的半流少渣飲食、少量多餐的方法，以增加營養(yǎng)，改善癥狀。慢性結(jié)腸炎應食粥類、精米面類、魚蝦、蛋及豆制品和易消化的食物，以使腸道得以休息。
6．排氣、腹瀉過強時，應少食糖及易產(chǎn)生發(fā)酵的食物：如土豆、紅薯、白蘿卜、南瓜、牛奶、黃豆、牛奶等。
7．慢性腸炎病人要不吃生冷、堅硬及變質(zhì)食物，不喝酒，不吃辛辣刺激性強的調(diào)味品。
8．柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，結(jié)腸可適量食用。

惡心和嘔吐簡介

目錄1拼音2英文參考3西醫(yī)·惡心和嘔吐 3.1疾病名稱3.2英文名稱3.3惡心和嘔吐的別名3.4分類3.5ICD號3.6病因 3.6.1感染3.6.2腹腔其他臟器疾病 3.6.2.1臟器疼痛3.6.2.2胃腸道梗阻 3.6.3內(nèi)分泌代謝性疾病3.6.4神經(jīng)系統(tǒng)疾病3.6.5藥物等理化因素3.6.6精神性嘔吐3.6.7前庭疾病3.6.8妊娠嘔吐3.6.9其他 3.7發(fā)病機制 3.7.1信息傳入3.7.2嘔吐反射中樞3.7.3傳出神經(jīng) 3.8惡心和嘔吐的臨床表現(xiàn) 3.8.1嘔吐的伴隨癥狀3.8.2嘔吐的方式和特征3.8.3嘔吐和進食的時相關(guān)系 3.9實驗室檢查3.10輔助檢查3.11診斷 3.11.1病史3.11.2臨床表現(xiàn)3.11.3體格檢查 3.12鑒別診斷 3.12.1急性感染3.12.2臟器疼痛所致惡心嘔吐3.12.3機械性梗阻 3.12.3.1幽門梗阻3.12.3.2十二指腸壓迫或狹窄3.12.3.3腸梗阻 3.12.4內(nèi)分泌或代謝性疾病3.12.5藥物性嘔吐3.12.6中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 3.12.6.1腦血管病3.12.6.2顱內(nèi)壓增高 3.12.7妊娠嘔吐3.12.8精神性嘔吐3.12.9內(nèi)耳前庭疾病 3.12.9.1暈動癥3.12.9.2迷路炎3.12.9.3梅尼埃病3.13惡心和嘔吐的治療 3.13.1胃腸道疾病3.13.2肝臟、膽道及胰腺疾病3.13.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變3.13.4藥物所致的嘔吐3.13.5神經(jīng)、精神因素所致的嘔吐 3.14相關(guān)藥品3.15相關(guān)檢查 4中醫(yī)·惡心和嘔吐 4.1惡心的辨證治療4.2嘔吐的辨證治療4.3推拿療法治惡心和嘔吐 5參考資料附：1治療惡心和嘔吐的穴位2治療惡心和嘔吐的中成藥3惡心和嘔吐相關(guān)藥物 1拼音 è xīn hé ǒu tǔ

2英文參考 NV

N/V

nausea and vomiting

3西醫(yī)·惡心和嘔吐 惡心和嘔吐（nausea and vomiting）是臨床上最常見的癥狀之一。惡心是一種特殊的主觀感覺，表現(xiàn)為胃部不適和脹滿感，常為嘔吐的前奏，多伴有流涎與反復的吞咽動作；嘔吐是一種胃的反射性強力收縮，通過胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的協(xié)同作用，能迫使胃內(nèi)容物由胃、食管經(jīng)口腔急速排出體外。惡心、嘔吐可由多種迥然不同的疾病和病理生理機制引起。兩者可或不相互伴隨。

嘔吐伴發(fā)熱者，須注意急性感染性疾病；嘔吐伴有不潔飲食或同食者集體發(fā)病者，應考慮食物或藥物中毒；嘔吐伴胸痛，常見于急性心肌梗死或急性肺梗死等；嘔吐伴有腹痛者，常見于腹腔臟器炎癥、梗阻和破裂；腹痛于嘔吐后暫時緩解者，提示消化性潰瘍、急性胃炎及胃腸道梗阻性疾??；嘔吐后腹痛不能緩解者，常見于膽道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等；嘔吐伴頭痛，除考慮顱內(nèi)高壓的疾患外，還應考慮偏頭痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾??；嘔吐伴眩暈，應考慮前庭、迷路疾病，基底椎動脈供血不足，小腦后下動脈供血不足以及某些藥物（氨基甙類抗生素）引起的腦神經(jīng)損傷。

由于引起惡心、嘔吐的疾病很多，惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一，因此，在未明確病因之前不應盲目應用作用于嘔吐中樞的強鎮(zhèn)吐藥物，否則會貽誤病情。只有在明確了導致嘔吐的病因之后，在積極治療病因的基礎(chǔ)上，才能行必要的對癥治療。

3.1疾病名稱

惡心和嘔吐

3.2英文名稱

nausea and vomiting

3.3惡心和嘔吐的別名

惡心與嘔吐

3.4分類

消化科 > 消化系統(tǒng)癥狀學

3.5ICD號

R11

3.6病因

引起惡心、嘔吐的病因很廣泛，包括多方面因素，幾乎涉及各個系統(tǒng)。

3.6.1感染 病毒性急性胃腸炎、細菌性急性胃腸炎、急性病毒性肝炎等、闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎、急性輸卵管、盆腔炎等。

3.6.2腹腔其他臟器疾病3.6.2.1（1）臟器疼痛 胰腺炎、膽石癥、腎結(jié)石、腸缺血、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

3.6.2.2（2）胃腸道梗阻 幽門梗阻（潰瘍病、胃癌、腔外腫物壓迫）、十二指腸梗阻（十二指腸癌、胰腺癌）、腸粘連、腸套疊、絞窄疝、克羅恩病、腸結(jié)核、腸道腫瘤、腸蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜上動脈壓迫綜合征、輸出襻綜合征、胃腸動力障礙（糖尿病胃輕癱、非糖尿病胃輕癱）、假性腸梗阻（結(jié)締組織病、糖尿病性腸神經(jīng)病、腫瘤性腸神經(jīng)病、淀粉樣變等）。

3.6.3內(nèi)分泌代謝性疾病 低鈉血癥、代謝性酸中毒、營養(yǎng)不良、維生素缺乏癥、糖尿病酸中毒、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進癥、垂體功能低下、腎上腺功能低下、各種內(nèi)分泌危象、尿毒癥等。

3.6.4神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎）、腦腫瘤、腦供血不足、腦出血、顱腦外傷、腦寄生蟲病等。

3.6.5藥物等理化因素 麻醉劑、洋地黃類、化療藥物、抗生素、多巴胺受體激動藥、非甾體抗炎藥、茶堿、酒精、放射線等。

3.6.6精神性嘔吐 神經(jīng)性多食、神經(jīng)性厭食。

3.6.7前庭疾病 暈動癥、梅尼埃病、內(nèi)耳迷路炎。

3.6.8妊娠嘔吐 妊娠劇吐、妊娠期急性脂肪肝。

3.6.9其他 心肺疾患（心肌梗死、肺梗死、高血壓、急性肺部感染、肺心?。⒚谀蛳导不迹毙阅I炎、急性腎盂腎炎、尿毒癥）、周期性嘔吐、術(shù)后惡心嘔吐、青光眼等。

3.7發(fā)病機制

惡心是人體一種精神活動，多種因素可引起惡心，如內(nèi)臟器官疼痛、顱內(nèi)高壓、迷路 *** 、某些精神因素等。惡心發(fā)生時胃蠕動減弱或消失、排空延緩，十二指腸及近端空腸緊張性增加，出現(xiàn)逆蠕動，導致十二指腸內(nèi)容物反流至胃內(nèi)。惡心常是嘔吐的前奏。

嘔吐是一種復雜的病理生理反射過程。反射通路包括：

3.7.1信息傳入 由自主神經(jīng)傳導（其中迷走神經(jīng)纖維較交感神經(jīng)纖維起的作用大）。

3.7.2嘔吐反射中樞 目前認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兩個區(qū)域與嘔吐反射密切相關(guān)。一是延髓嘔吐中樞，另一是化學感受器觸發(fā)區(qū)（chemical trigger zone，CTZ）。

3.7.3傳出神經(jīng) 包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、體神經(jīng)和腦神經(jīng)。

通常把內(nèi)臟神經(jīng)末梢傳來的沖動引起的嘔吐稱為反射性嘔吐，把CTZ受 *** 后引起的嘔吐稱為中樞性嘔吐。延髓嘔吐中樞位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)，迷走神經(jīng)核附近，主要接受來自消化道和內(nèi)臟神經(jīng)、大腦皮質(zhì)、前庭器官、視神經(jīng)、痛覺感受器和CTZ的傳入沖動?；瘜W感受器觸發(fā)區(qū)（CTZ）位于第4腦室底部的后極區(qū)，為雙側(cè)性區(qū)域，有密集多巴胺受體。多巴胺受體在CTZ對嘔吐介導過程中起重要作用，因為應用阿樸嗎啡、左旋多巴、溴隱停等多巴胺受體激動藥可引起嘔吐，而其拮抗藥、甲氧氯普氯普胺（胃復安）、嗎丁林等藥物有止嘔作用?；瘜W感受器觸發(fā)區(qū)的5羥色胺、去甲腎上腺上腺上腺素、神經(jīng)肽物質(zhì)和r氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)也可能參與嘔吐反射過程。CTZ主要接受來自血液循環(huán)中的化學、藥物等方面的嘔吐 *** 信號，并發(fā)出引起嘔吐反應的神經(jīng)沖動。但CTZ本身不能直接引起嘔吐，必須在延髓嘔吐中樞完整及其介導下才能引起嘔吐，但兩者的關(guān)系尚不明了。CTZ位于血腦脊液屏障之外，許多藥物或代謝紊亂均可作用于CTZ。某些藥物如麻醉劑、化學藥物、麥角衍生物類藥物、吐根糖糖漿等及體內(nèi)某些多肽物質(zhì)如甲狀腺激素釋放激素、P物質(zhì)、血管緊張素、胃泌素、加壓素、血管腸肽等均可作用于CTZ引起惡心嘔吐。此外，某些疾病如尿毒癥、低氧血癥、酮癥酸中毒、放射病、暈動癥等引起的惡心嘔吐也與CTZ有關(guān)。

傳出神經(jīng)將嘔吐信號傳至各效應器官，引起惡心嘔吐過程，嘔吐開始時，幽門關(guān)閉，胃內(nèi)容物不能排到十二指腸。同時，賁門口松弛，賁門部上升，腹肌、膈肌和肋間肌收縮，胃內(nèi)壓及腹內(nèi)壓增高，下食管括約肌松弛，導致胃內(nèi)容物排出體外。

3.8惡心和嘔吐的臨床表現(xiàn)

3.8.1嘔吐的伴隨癥狀 嘔吐伴發(fā)熱者，須注意急性感染性疾?。粐I吐伴有不潔飲食或同食者集體發(fā)病者，應考慮食物或藥物中毒；嘔吐伴胸痛，常見于急性心肌梗死或急性肺梗死等；嘔吐伴有腹痛者，常見于腹腔臟器炎癥、梗阻和破裂；腹痛于嘔吐后暫時緩解者，提示消化性潰瘍、急性胃炎及胃腸道梗阻性疾?。粐I吐后腹痛不能緩解者，常見于膽道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等；嘔吐伴頭痛，除考慮顱內(nèi)高壓的疾患外，還應考慮偏頭痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾??；嘔吐伴眩暈，應考慮前庭、迷路疾病，基底椎動脈供血不足，小腦后下動脈供血不足以及某些藥物（氨基甙類抗生素）引起的腦神經(jīng)損傷。

3.8.2嘔吐的方式和特征 噴射性嘔吐多見于顱內(nèi)炎癥、水腫出血、占位性病變、腦膜炎癥粘連等所致顱內(nèi)壓增高，通常不伴有惡心。此外，青光眼和第8對腦神經(jīng)病變也可出現(xiàn)噴射性嘔吐。嘔吐不費力，餐后即發(fā)生，嘔吐物量少，見于精神性嘔吐。

應注意嘔吐物的量、性狀和氣味等。嘔吐物量大，且含有腐爛食物提示幽門梗阻伴胃潴留、胃輕癱及小腸上段梗阻等；嘔吐物為咖啡樣或血性見于上消化道出血，含有未完全消化的食物則提示食管性嘔吐（賁門失弛緩癥、食管憩窒、食管癌等）和見于神經(jīng)性嘔吐；含有膽汁者，常見于頻繁劇烈嘔吐、十二指腸 *** 以下的十二指腸或小腸梗阻、膽囊炎、膽石癥及胃大部切除術(shù)后等，有時見于妊娠劇吐、暈動癥；嘔吐物有酸臭味者，或胃內(nèi)容物有糞臭味提示小腸低位梗阻、麻痹性腸梗性腸梗阻、結(jié)腸梗阻而回肓瓣關(guān)閉不全或胃結(jié)腸瘺等。

3.8.3嘔吐和進食的時相關(guān)系 進食過程或進食后早期發(fā)生嘔吐，常見于幽門管潰瘍或精神性嘔吐；進食后期或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻、腸梗阻、胃輕癱或腸系膜上動脈壓迫導致十二指腸壅積；晨時嘔吐多見于妊娠嘔吐，有時亦見于尿毒癥、慢性酒精中毒和顱內(nèi)高壓癥等。

3.9實驗室檢查

主要包括與炎癥、內(nèi)分泌代謝及水鹽電解質(zhì)代謝紊亂等有關(guān)實驗室檢查。

3.10輔助檢查

可作B超、胃鏡、ERCP、超聲內(nèi)鏡、CT、磁共振等特殊檢查。

3.11診斷

惡心、嘔吐的病因十分廣泛，正確的診斷有賴于詳盡的病史、全面的體檢和有針對性的實驗室及其他輔助檢查。

3.11.1病史 （1）藥物或放射線接觸史：易引起嘔吐的常用藥物有某些抗生素、洋地黃、茶堿、化療藥物、麻醉劑、酒精等。深部射線治療、鐳照射治療和60鈷照射治療，常引起惡心嘔吐。

（2）其他：嘔吐可為許多系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)之一，包括糖尿病、甲狀腺功能亢進或低減、腎上腺功能低減等內(nèi)分泌疾病，硬皮病等結(jié)締組織病，腦供血不足、腦出血、腦瘤、腦膜炎、腦外傷等中樞神經(jīng)疾病，尿毒癥等腎臟疾病。

3.11.2臨床表現(xiàn)3.11.3體格檢查 （1）一般情況：應注意神志、營養(yǎng)狀態(tài)、有無脫水、循環(huán)衰竭、貧血及發(fā)熱等。

（2）腹部體征：應注意胃型、胃蠕動波、振水聲等幽門梗阻表現(xiàn)；腸鳴音亢進、腸型等急性腸梗阻表現(xiàn)；腹肌緊張、壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)。此外，還應注意有無腹部腫塊、疝等。

（3）其他：

①眼部檢查注意眼球震顫、眼壓測定、眼底有無視盤水腫等。

②有無病理反射及腹膜 *** 征等。

3.12鑒別診斷

3.12.1急性感染 急性胃腸炎有許多病因，常見有細菌感染、病毒感染、化學性和物理性 *** 、過敏因素和應激因素作用等，其中急性非傷寒性沙門菌感染是嘔吐的常見原因。急性胃腸炎所引起的嘔吐常伴有發(fā)熱、頭痛、肌痛、腹痛、腹瀉等。另外，惡心嘔吐也是急性病毒性肝炎的前驅(qū)癥狀。某些病毒感染可引起流行性嘔吐，其主要的臨床特征有：突然出現(xiàn)頻繁的惡心嘔吐，多見于早晨發(fā)生，常伴有頭暈、頭痛、肌肉酸痛、出汗等。該病恢復較快，通常10天左右嘔吐停止，但3周后有可能復發(fā)。

3.12.2臟器疼痛所致惡心嘔吐 屬反射性嘔吐，如急性腸梗阻、膽管結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。急性內(nèi)臟炎癥（闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、憩室炎、腹膜炎、重癥克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎等）常伴有惡心嘔吐，患者多有相應的體征，如腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音變化等。實驗室檢查可見白細胞升高，有的患者血清淀粉酶升高（胰腺炎）或膽紅素升高（膽石癥）。

3.12.3機械性梗阻3.12.3.1（1）幽門梗阻 急性幽門管或十二指腸壺腹?jié)兛墒褂拈T充血水腫、括約肌痙攣引起幽門梗阻，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛。嘔吐常于進食后3～4h發(fā)生，嘔吐后腹痛緩解。經(jīng)抗?jié)冎委熂翱刂骑嬍澈?，惡心、嘔吐癥狀可消失。

慢性十二指腸潰瘍瘢痕引起的幽門梗阻表現(xiàn)為進食后上腹部飽脹感，遲發(fā)性嘔吐，嘔吐物量大、酸臭，可含隔夜食物。上腹部可見擴張的胃型和蠕動波并可聞及振水聲。

胃竇幽門區(qū)晚期腫瘤也可引起幽門梗阻，表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲不振、貧血、消瘦、乏力、上腹疼痛等。

3.12.3.2（2）十二指腸壓迫或狹窄 引起十二指腸狹窄的病變有十二指腸癌、克羅恩病、腸結(jié)核等，引起腔外壓迫的疾病有胰頭、胰體癌及腸系膜上動脈壓迫綜合征。這類嘔吐的特點是餐后遲發(fā)性嘔吐，伴有上腹部飽脹不適，有時伴有上腹部痙攣性疼痛，嘔吐物中常含膽汁，嘔吐后腹部癥狀迅速緩解。腸系膜上動脈壓迫綜合征多發(fā)生于近期消瘦、臥床、脊柱前凸患者，前傾位或胸膝位時嘔吐可消失，胃腸造影示十二指腸水平部中線右側(cè)呈垂直性銳性截斷，胃及近端十二指腸擴張，患者有時需作松解或短路手術(shù)。

3.12.3.3（3）腸梗阻 腸腔的腫瘤、結(jié)核及克羅恩病等，或腸外粘連壓迫均可引起腸道排空障礙，導致腸梗阻。常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐和 *** 停止排便排氣，嘔吐反復發(fā)作較劇烈。早期嘔吐為食物、胃液或膽汁，之后嘔吐物呈棕色或淺綠色，晚期呈糞質(zhì)樣，帶惡臭味。嘔吐后腹痛常無明顯減輕。檢查可見腸型，壓痛明顯，可捫及包塊，腸鳴音亢進。結(jié)合腹部X線平片等檢查，可作出診斷。

3.12.4內(nèi)分泌或代謝性疾病 許多內(nèi)分泌疾病可出現(xiàn)惡心嘔吐，如胃輕癱、結(jié)締組織病性甲亢危象、甲低危象、垂體腎上腎危象、糖尿病酸中毒等。惡心嘔吐可是少數(shù)甲狀腺功能亢進癥患者早期的主要癥狀，低鈉血癥可以反射性的引起惡心嘔吐。另外，惡心嘔吐常出現(xiàn)于尿毒癥的早期，伴有食欲減退、呃逆、腹瀉等消化道癥狀。根據(jù)各種疾病的臨床特征及輔助檢查，可明確惡心嘔吐的病因。

3.12.5藥物性嘔吐 藥物是引起惡心、嘔吐的最常見原因之一。藥物和（或）其代謝產(chǎn)物，一方面可通過 *** CTZ受體（如多巴胺受體），由此產(chǎn)生沖動并傳導至嘔吐中樞，引起惡心嘔吐，如化療藥物、 *** 物、洋地黃類藥物等；另一方面可 *** 胃腸道，使胃腸道神經(jīng)興奮，并發(fā)出沖動傳入嘔吐中樞，引起嘔吐中樞興奮，出現(xiàn)惡心嘔吐，如部分化療藥物、非甾體抗炎藥及某些抗生素等。

3.12.6中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦血管病、頸椎病及各種原因所致的顱內(nèi)壓增高均可引起惡心、嘔吐。

3.12.6.1（1）腦血管病 常見疾病有偏頭痛和椎基底動脈供血不足。偏頭痛可能與5羥色胺、緩激肽等血管活性物質(zhì)引起血管運動障礙有關(guān)，常見的誘因有情緒激動、失眠、飲酒及過量吸煙等。主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性單側(cè)頭痛，嘔吐常呈噴射狀，嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后頭痛可減輕，還伴有面色蒼白、出冷汗、視覺改變及嗜睡等癥狀，應用麥角衍生物制劑可迅速緩解癥狀。椎基底動脈供血不足也可出現(xiàn)惡心嘔吐，且有眩暈、視力障礙、共濟失調(diào)、頭痛、意識障礙等表現(xiàn)。

3.12.6.2（2）顱內(nèi)壓增高 腦血管破裂或阻塞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如急性腦炎、腦膜炎）和顱內(nèi)腫瘤均可引起顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)嘔吐，其特點為嘔吐前常無惡心或輕微惡心，嘔吐呈噴射狀與飲食無關(guān)，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，常伴有劇烈頭痛和不同程度的意識障礙，嘔吐后頭痛減輕不明顯；腦血管意外常出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱等；顱內(nèi)感染者除頭痛、嘔吐外，還伴有畏寒、發(fā)熱，嚴重者可出現(xiàn)休克；腦腫瘤的嘔吐常在頭痛劇烈時發(fā)生，嘔吐后頭痛可暫時減輕，常伴有不同程度腦神經(jīng)損害的癥狀。

3.12.7妊娠嘔吐 惡心嘔吐是妊娠期最常見的臨床表現(xiàn)之一，50%～90%的妊娠婦女有惡心。25%～55%的孕婦出現(xiàn)嘔吐。惡心嘔吐常發(fā)生于妊娠的早期，于妊娠15周后消失。嘔吐多見于早晨空腹時，常因睡眠紊亂、疲勞、情緒激動等情況而誘發(fā)。孕婦若為第一次懷孕，更易出現(xiàn)妊娠嘔吐。妊娠嘔吐一般不引起水電解質(zhì)平衡或營養(yǎng)障礙，也不危及孕婦和胎兒的安全和健康；約3.5%妊娠婦女妊娠劇吐可引起嚴重的水電解質(zhì)紊亂和酮癥酸中毒。妊娠劇吐較易發(fā)生于多胎妊娠、葡萄胎及年輕而精神狀態(tài)欠穩(wěn)定的婦女。關(guān)于妊娠嘔吐的發(fā)生機制目前尚不清楚，可能與內(nèi)分泌因素和精神因素有關(guān)。

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3.12.8精神性嘔吐 精神性嘔吐常見于年輕女性，有較明顯的精神心理障礙，包括神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性多食。嘔吐發(fā)作和精神緊張、憂慮或精神受 *** 密切相關(guān)。嘔吐常發(fā)生于進食開始或進食結(jié)束時，無惡心，嘔吐不費力，嘔吐物不多，常為食物或黏液，吐畢又可進食，患者可自我控制或誘發(fā)嘔吐。除了神經(jīng)性厭食者因懼怕或拒絕進食可有極度消瘦和營養(yǎng)不良、閉經(jīng)外，許多神經(jīng)性嘔吐患者食欲及營養(yǎng)狀態(tài)基本正常。有時患者甚至多食導致營養(yǎng)過剩。

3.12.9內(nèi)耳前庭疾病 內(nèi)耳前庭疾病所致惡心嘔吐的特點是嘔吐突然發(fā)作，較劇烈，有時呈噴射狀，多伴眩暈、頭痛、耳鳴、聽力下降等。常見疾病有暈動癥、迷路炎和梅尼埃?。∕eniere’s disease）等。

3.12.9.1（1）暈動癥 主要臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐等。惡心常較明顯，嘔吐常于頭暈后發(fā)生，多呈噴射狀，并伴上腹部不適、出冷汗、面色蒼白、流涎等。暈動癥的發(fā)生機制尚不清楚，可能是由于某些因素 *** 內(nèi)耳前庭部，反射性引起嘔吐中樞興奮所致。

3.12.9.2（2）迷路炎 是急慢性中耳炎的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)除了惡心嘔吐外，還伴有發(fā)作性眩暈、眼球震顫等。

3.12.9.3（3）梅尼埃病 最突出的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫等。嘔吐常于眩暈后發(fā)生，可呈噴射狀，伴惡心，嘔吐后眩暈無明顯減輕。

3.13惡心和嘔吐的治療

由于引起惡心、嘔吐的疾病很多，惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一，因此，在未明確病因之前不應盲目應用作用于嘔吐中樞的強鎮(zhèn)吐藥物，否則會貽誤病情。只有在明確了導致嘔吐的病因之后，在積極治療病因的基礎(chǔ)上，才能行必要的對癥治療。

3.13.1胃腸道疾病 胃腸道疾病包括食管、胃、十二指腸直至空腸、回腸、結(jié)腸及直腸在內(nèi)的任何部位的病變都有可能引起惡心、嘔吐的癥狀，其中以食管狹窄、食管癌、賁門失弛緩、賁門癌、胃竇部嗜酸性肉芽腫、胃竇部巨大潰瘍或癌腫、十二指腸潰瘍或郁積癥、多種原因?qū)е碌男∧c與大腸梗阻或急性胃、小腸或大腸的炎癥性病變?yōu)樽畛Ｒ姷牟∫颉Ｒ蛳懒夹曰驉盒圆∽冊斐傻莫M窄或梗阻所致的嘔吐，藥物治療是無效的，只有經(jīng)擴張、置入支架或手術(shù)治療，解除狹窄或梗阻之后，嘔吐癥狀才會消失。對于賁門失弛緩癥患者，在未進行擴張或手術(shù)治療之前，可選用鈣離子通道拮抗藥或硝酸甘油餐前半小時口服或餐前15～30min舌下含化治療，早期可改善嘔吐及梗阻癥狀；或者試用肉毒桿菌毒素行狹窄局部注射治療。胃腸道急性炎癥性病變引起的嘔吐，應積極選用抗生素并糾正電解質(zhì)紊亂及補充維生素；胃腸動力障礙引起的惡心與嘔吐則可應用莫沙必利等促胃腸動力劑；如果嘔吐是由胃腸道痙攣所致，則可應用東菪莨堿等抗膽堿能藥物。

3.13.2肝臟、膽道及胰腺疾病 肝臟、膽道及胰腺疾病是導致惡心、嘔吐的常見病因之一。惡心、嘔吐可是急性病毒性肝炎的早期癥狀，常與食欲減退、厭油膩食物及上腹部飽脹同時出現(xiàn)，隨著護肝治療及適當?shù)男菹⒅?，惡心與嘔吐可逐漸消失。嘔吐也是膽道梗阻或絞痛常伴隨的癥狀，只有當膽道梗阻或炎癥消除之后，嘔吐才會停止；急性胰腺炎時常伴隨有惡心與嘔吐癥狀，只有隨著采用胃腸減壓，減少胰液與胰酶的分泌等措施之后，嘔吐才會逐步緩解或終止。

3.13.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變包括各種原因所致的腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦血管病及顱腦外傷等病變，均可引起顱內(nèi)壓力增高而導致惡心、嘔吐。治療的重要措施之一是應用降低顱內(nèi)高壓、減輕腦細胞水腫的藥物治療，脫水治療后，不僅可改善嘔吐的癥狀，更重要的是起到了保護或恢復腦細胞功能的作用。

3.13.4藥物所致的嘔吐 多種藥物有引起惡心與嘔吐的不良反應，一般而言，只要立即停止應用引起嘔吐的藥物，嘔吐癥狀就會減輕直至消失，因此并不需要應用鎮(zhèn)吐類藥物。目前臨床上對某些惡性腫瘤或血液系統(tǒng)的惡性疾病（如白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞病等）常采取聯(lián)合化療或放療，或?qū)δ承盒阅[瘤采用抗癌藥物行介入治療。但無論在治療過程中或治療之后，均可引起較嚴重的胃腸道不良反應，最突出的表現(xiàn)是惡心與嘔吐。為了預防或減輕此不良反應，?？蓱面?zhèn)吐藥物進行治療，常用的藥物有昂丹司瓊（奧丹西龍）（商品名：樞復寧）、格拉司瓊（商品名：康泉）及昂丹司瓊等。必須指出，應用這些作用強的鎮(zhèn)吐藥物之后，也會產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)或胃腸道的不良反應，故應嚴格控制藥物的劑量及間隔時間。

3.13.5神經(jīng)、精神因素所致的嘔吐 對神經(jīng)、精神因素所致的嘔吐，心理治療是關(guān)鍵。首先應消除患者的精神心理障礙，其次可配合藥物治療，常用的藥物是鎮(zhèn)靜藥與胃腸促動力劑，重者可采用多塞平或氟西汀等抗抑郁藥物治療。禁忌應用昂丹司瓊（奧丹西龍）等強烈作用的鎮(zhèn)吐藥。

3.14相關(guān)藥品

洋地黃、多巴胺、茶堿、嗎啡、左旋多巴、氧、甲氧氯普胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、吐根、加壓素、硝酸甘油、甘油、莫沙必利、胰酶、昂丹司瓊、格拉司瓊、多塞平、氟西汀

3.15相關(guān)檢查

5羥色胺、胃泌素

4中醫(yī)·惡心和嘔吐 惡心為癥狀名，一作惡心[1]。指感覺胃中有物上拱，急迫欲吐的表現(xiàn)，常是嘔吐的先兆[2]。古代文獻有將嘔吐區(qū)分者，謂聲物俱出為嘔，有物無聲為吐[3]?，F(xiàn)一般將胃內(nèi)容物經(jīng)食道口腔吐出者，總稱嘔吐[3]。嘔吐有實嘔、虛嘔、外感嘔吐、內(nèi)傷嘔吐、寒嘔、熱嘔、痰嘔、氣嘔、食嘔、血嘔、脾虛嘔吐、陰虛嘔吐等[3]。但嘔而有聲無物者，稱干嘔[3]。

《諸病源候論》卷二十一：“惡心者，由心下有停水積飲所為也?！嬛畾獠簧ⅲ铣擞谛?，后遇冷氣所加之，故令火氣不宣，則心里澹澹然，欲吐，名為惡心也?！?/p>

《羅氏會約醫(yī)鏡》卷八：“惡心者，胃口作逆，兀兀欲吐欲嘔之狀，或又不能嘔吐，覺難刻過，此曰惡心，而實胃口之病也。其癥之因，則有寒、有食、有痰、有宿水、有火邪、有穢氣所觸、有陰濕傷胃，或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者，皆能致之。能察其虛、實二者，則得其源矣。實邪惡心者，其來速，其去亦速，邪去則止。虛邪惡心者，必得胃氣復者方愈。且此癥之虛者，十居八九，即有夾食、夾痰之實邪，亦必由脾氣不健，不能運化而然。治者，當知實中有虛，勿得妄行攻擊，以傷胃氣也。”

4.1惡心的辨證治療

脾胃不和者，宜和胃理氣，二陳湯或橘皮半夏湯[1]；

胃有寒邪者，宜溫中，用理中湯[1]；

胃中熱者，宜清火，用二陳湯加芩、連，或左金丸等[1]；

感受暑熱或火盛煩躁惡心者，竹葉石膏湯[1]；

胃有痰濕者，宜燥濕化痰，二陳湯、平胃散[1]；

胃有食滯者，宜消導，用保和丸[1]；

脾胃虛弱者，宜健脾和胃，用香砂六君湯[1]；

脾腎虛寒者，宜溫補脾腎，用理陰煎、溫胃飲等[1]。

4.2嘔吐的辨證治療

嘔吐可分虛實兩類[3]?！毒霸廊珪るs證謨》：“嘔吐一證，最當詳辨虛實。實者有邪，去其邪則愈。虛者無邪，則全由胃氣之虛也。”實證因外感六淫、痰飲停積、宿食不消，以及情志失調(diào)氣機逆亂所致[3]。虛證多因脾胃氣陰不足所致[3]。

和胃降逆，為嘔吐通治法，然仍當審因治本[3]。

4.3推拿療法治惡心和嘔吐

以下方法對惡心、嘔吐，皮膚蒼白、出汗流涎、兩眼發(fā)黑者有效[4]：

①用中間三指的指腹推下膻中100次。

②用拇指指腹按揉天樞1分鐘，適當用力。

③用拇指指端掐按內(nèi)關(guān)20次，力度適中。

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