淺談逆行靜脈穿刺的臨床體會(huì)(基礎(chǔ)護(hù)理：小兒頭皮靜脈穿刺技巧及特點(diǎn))

淺談逆行靜脈穿刺的臨床體會(huì)

靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，也是進(jìn)行治療和搶救病人的一個(gè)重要手段，如何能更“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好”地將治療藥物輸入到病人體內(nèi)，是每個(gè)護(hù)理工作者應(yīng)該掌握和迫切需要解決的技術(shù)問(wèn)題，同時(shí)也是檢驗(yàn)和衡量一名專(zhuān)業(yè)護(hù)士靜脈穿刺業(yè)務(wù)水平的體現(xiàn)。通過(guò)多年的護(hù)理工作，筆者在靜脈穿刺方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)與技巧，現(xiàn)與同行共同探討提高。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

靜脈穿刺對(duì)象為一些老年慢性病病人，因其慢性病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，使得患者的血管產(chǎn)生硬化、循環(huán)障礙、彈性差，且血液淤滯粘稠度高、通透性增大，給臨床靜脈穿刺帶來(lái)一定的難度。選擇40例，隨機(jī)分兩組，第一組20例，行常規(guī)法穿刺95次；第二組20例，逆行穿刺105次。兩組均使用5～7號(hào)針，其它無(wú)特殊要求。

1.2方法

選擇手足背末梢淺靜脈處行穿刺。逆行穿刺與傳統(tǒng)順行穿刺不同之處是穿刺方向不同。逆行穿刺針頭沿指趾離心方向刺入，見(jiàn)回血后放平針梗常規(guī)固定。順行穿刺是向心方向刺入。

1.3結(jié)果

通過(guò)對(duì)40名患者前后穿刺作比較，前者成功率90％，后者成功率93.5％。

2討論

由于一些血容量不足者及老年病人因血液循環(huán)不暢或經(jīng)長(zhǎng)期反復(fù)多次的穿刺治療后，致使一些常用的靜脈遭受?chē)?yán)重的破壞，采用傳統(tǒng)的順行穿刺法成功率不高，而采用逆行穿刺不失為一種好方法，其優(yōu)點(diǎn)如下：

（1）手足背末梢淺靜脈有很好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)液體在靜壓下輸入人體時(shí)，這些網(wǎng)狀靜脈血流可迅速到達(dá)靜脈吻合支，并通過(guò)深靜脈回流入心臟，回流也非?？欤@樣就使得滴速不受影響。

（2）一般情況下，血液在靜脈管腔中呈向心方向流動(dòng)，通常在行靜脈穿刺時(shí)，按傳統(tǒng)的操作方式將針頭沿靜脈順行刺入（進(jìn)針的方向與血流方向一致），由于物理作用血液是不易流入針管的；相反，針頭如沿靜脈作離心向刺入（逆向），此時(shí)進(jìn)針?lè)较蚺c血流方向相反，當(dāng)針頭穿破靜脈管壁時(shí)，受靜壓作用血液則能更容易更快沖入到針管中。

行傳統(tǒng)的順行穿刺方法對(duì)于手足背下二分之一指趾，末梢淺靜脈的部位和靠近關(guān)節(jié)等處穿刺時(shí)由于進(jìn)針部位短，靜脈血管表淺、細(xì)小、彎曲且進(jìn)針后不易固定，常出現(xiàn)易滲現(xiàn)象而導(dǎo)致穿刺失敗，而采用逆向穿刺后便能克服這一難點(diǎn)，當(dāng)針頭沿血流向作逆向穿刺后回血速度快，進(jìn)針部位長(zhǎng)且易于固定，穿刺時(shí)只需進(jìn)入針梗長(zhǎng)度的三分之一或二分之一，而且流速不受影響。

（3）逆行穿刺法使得在原有的傳統(tǒng)穿刺基礎(chǔ)上可選擇的范圍增大，同時(shí)操作也更加方便，固定牢靠不易滲漏。

（4）減少患者因多次反復(fù)穿刺失敗帶來(lái)的痛苦，同時(shí)也為及時(shí)搶救病患者贏得了寶貴時(shí)間。

3總結(jié)

通過(guò)以上二組穿刺病例的對(duì)比，對(duì)于靜脈遭受?chē)?yán)重破壞，采用傳統(tǒng)的順行穿刺法成功率不高時(shí)行逆向穿刺法可提高穿刺成功率，實(shí)踐證明，此法切實(shí)可行。

基礎(chǔ)護(hù)理：小兒頭皮靜脈穿刺技巧及特點(diǎn)

關(guān)鍵詞：小兒頭皮靜脈穿刺技巧

　　靜脈注射是臨床最基本的治療手段之一，隨著醫(yī)療水平和輸液要求的不斷提高，靜脈穿刺技術(shù)已成為臨床護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握的基本功。相比之下，掌握小兒頭皮靜脈注射技巧則更困難。做到一針見(jiàn)血，既減輕了患兒的痛苦，又為治療和搶救贏得了寶貴的時(shí)間。根據(jù)幾年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為小兒頭皮靜脈穿刺成功與否與下列幾點(diǎn)密切相關(guān)。

　　1 小兒頭皮特點(diǎn)

　　頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過(guò)側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流，正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支，此靜脈直、較大、不滑動(dòng)、易固定，但易外滲，逆行進(jìn)針可克服外滲缺點(diǎn)，額淺靜脈及顳淺靜脈具有不滑動(dòng)、易固定、暴露明顯、不外滲等優(yōu)點(diǎn)，是頭皮靜脈輸液的最佳部位，但此靜脈較細(xì)小，技術(shù)難度大些，耳后靜脈較粗，略彎曲，易滑動(dòng)，不易掌握深淺度，要剃去頭發(fā)，才便于穿刺固定，但由于小兒多動(dòng)，不易護(hù)理。

　　3 光線強(qiáng)弱

　　4 藥液配制

　　在沒(méi)有穿刺成功之前，液體內(nèi)不要先配入藥液，以免在排空氣及多次穿刺時(shí)浪費(fèi)藥液，劑量不準(zhǔn)確而影響治療，待穿刺成功后按醫(yī)囑所需加入藥液。

　　5 小兒頭部固定

　　在穿刺時(shí)，小兒頭部固定正確與否決定穿刺成功率，固定時(shí)助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點(diǎn)，小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭部，不要壓住小兒軀體及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。

　　6 進(jìn)針手法

　　穿刺時(shí)一般采取直刺法，針頭與皮膚呈10°～15°，進(jìn)入皮膚后，根據(jù)血管粗細(xì)直曲，在皮膚內(nèi)潛行0.5～1cm，由淺入深，緩慢進(jìn)入血管，見(jiàn)回血后即停止進(jìn)針。

　　7 固定針頭

　　鑒于小兒多動(dòng)欠合作等特點(diǎn)，針頭固定很重要，針頭固好，利于護(hù)理，順利完成治療。實(shí)際操作中往往出現(xiàn)穿刺成功后針頭固定不好而致使液體外滲，重新穿刺。針頭黏貼時(shí)，針頭附近皮膚不能有汗?jié)n，第一條膠布一定要把針柄黏貼牢固，以后的膠布就可以在此基礎(chǔ)上黏貼，膠布不能太長(zhǎng)、太寬，以4～5cm×1～1.5cm為宜，太長(zhǎng)一是浪費(fèi)、不美觀；二是拔針頭時(shí)黏住毛發(fā)及皮膚引起疼痛。

　　8 對(duì)特殊小兒的穿刺

　　對(duì)于皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒，穿刺難度大，要認(rèn)真辨別血管走向、深淺，做到心中有數(shù)，采取直刺法進(jìn)針，提高穿刺成功率，不要盲目進(jìn)針，增加小兒痛苦。對(duì)于脫水小兒，血容量不足，頭皮血管凹陷，回血差。需要助手配合。用5～10ml一次性注射器抽吸相應(yīng)空液體接頭皮穿刺針，待針進(jìn)入頭皮皮膚后，邊進(jìn)針邊抽吸，見(jiàn)回血后，即停止進(jìn)針。固定針頭的同時(shí)緩慢推行液體，以免針頭被黏稠血液堵塞。

　　9 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視

　　配制藥液時(shí)劑量要準(zhǔn)確，注意查對(duì)制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。輸液過(guò)程中經(jīng)常巡視，觀察有無(wú)輸液不良反應(yīng)等意外的發(fā)生。

　　作為一名護(hù)士，在臨床工作中，提高自身素質(zhì)修養(yǎng)，努力學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，熟悉掌握頭皮穿刺技巧及特點(diǎn)，提高頭皮穿刺輸液的成功率。

優(yōu)秀醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文

優(yōu)秀醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)于醫(yī)學(xué)的研究越來(lái)越多。下面優(yōu)秀醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文是我為大家整理的，在這里跟大家分享一下。

　　篇一：優(yōu)秀醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文 　　【摘要】 由于醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展與不斷進(jìn)步，臨床檢驗(yàn)技術(shù)也隨著不斷提高，其對(duì)疾病的臨床診療和醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果起著不可或缺的影響。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一種運(yùn)用現(xiàn)代物理、現(xiàn)代化學(xué)方法，并通過(guò)醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)技術(shù)為臨床治療診斷所提供的學(xué)科。其對(duì)于醫(yī)療工作具有深遠(yuǎn)的影響，對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)將來(lái)的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。所以，本文將針對(duì)我院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作進(jìn)行分析，并通過(guò)分出的結(jié)論來(lái)探討提高其檢驗(yàn)質(zhì)量的措施。

　　【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué);措施;檢驗(yàn)質(zhì)量控制

　　一、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

　　臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不但能影響疾病的臨床診治，醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)，還可以使得人們加強(qiáng)對(duì)疾病的控制和治療意識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是疾病診治的預(yù)防和診治的重要手段，其對(duì)于整個(gè)醫(yī)療體系起著先導(dǎo)的作用。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門(mén)針對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行正確地收集和測(cè)定，讓臨床診治能夠利用這些結(jié)論正確的采取相應(yīng)的診治手段，達(dá)到良好的醫(yī)療目的。

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是對(duì)病人的體液、血液、分泌物或脫落細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，以獲得病原與病理變化等進(jìn)行檢查并提取資料的.醫(yī)學(xué)手段。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對(duì)于臨床檢驗(yàn)工作乃至整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的要求也越來(lái)越高，對(duì)于臨床檢驗(yàn)的技術(shù)要求也越來(lái)越強(qiáng)。

　　二、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中存在的問(wèn)題

　　1、檢驗(yàn)條件和技術(shù)配備不合理

　　對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量是關(guān)鍵，沒(méi)有良好的檢驗(yàn)技術(shù)，則后的任何檢驗(yàn)都將可能存在誤差問(wèn)題。加之設(shè)備的不先進(jìn)以及老化問(wèn)題，同樣影響著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)論。

　　2、非病因素影響

　　非病因素中也存在著問(wèn)題，因醫(yī)護(hù)工作者未有及時(shí)告知患者，而造成的未能及時(shí)得到檢驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)師在標(biāo)本采集過(guò)程中的不嚴(yán)格問(wèn)題，采集方法，數(shù)量，時(shí)間和環(huán)境等存在規(guī)范問(wèn)題，則會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

　　3、實(shí)驗(yàn)室室前檢查不規(guī)范

　　室前檢查同樣影響著檢驗(yàn)的結(jié)果。具體體現(xiàn)在部分醫(yī)師并未針對(duì)患者的病情申請(qǐng)送檢，而且不少檢查項(xiàng)目的檢查目的性不強(qiáng)。部分質(zhì)量管理人員理論知識(shí)薄弱，運(yùn)用不當(dāng)?shù)膶?shí)際操作，也使得體統(tǒng)的誤差判斷不可避免。

　　4、文件管理出現(xiàn)規(guī)范性錯(cuò)誤

　　文件管理，是對(duì)于進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)工作的基本準(zhǔn)則，唯有科學(xué)與規(guī)范的文件管理模式與制度才可以保證檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)行，以及檢驗(yàn)結(jié)果的有效性。部分管理人員對(duì)于文件管理意識(shí)淡薄，對(duì)于其概念和意義并不熟悉，編寫(xiě)建立檔案時(shí)存在分類(lèi)不清，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，原始記錄缺失等問(wèn)題，其嚴(yán)重影響了錯(cuò)誤發(fā)生的幾率，以及失去補(bǔ)救的條件。

　　5、檢驗(yàn)人員、患者、醫(yī)師之間系不和諧。

　　當(dāng)前，醫(yī)患矛盾日益突出，尤其近段時(shí)間以來(lái)，社會(huì)上頻繁發(fā)生醫(yī)患糾紛的事件，有些甚至危及到了醫(yī)生的生命安全。同時(shí)檢驗(yàn)人員和醫(yī)師之間也會(huì)存在著不和諧因素，但因?yàn)槠鋵?duì)于檢驗(yàn)技術(shù)的非專(zhuān)業(yè)性，使得對(duì)于高度專(zhuān)業(yè)、高難度的檢驗(yàn)手段不甚了解，容易出現(xiàn)混淆項(xiàng)目檢測(cè)的現(xiàn)象。檢驗(yàn)人員卻希望臨床醫(yī)生理解這些高難度的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，雙方缺乏良好的溝通，在檢驗(yàn)工作中雙方有著交流障礙，導(dǎo)致了檢驗(yàn)工作出現(xiàn)矛盾，繼而引發(fā)錯(cuò)誤。

　　三、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制

　　檢驗(yàn)前，應(yīng)該首先對(duì)患者的姓名、性別、年齡、取樣部位等相關(guān)的檢查步驟進(jìn)行核實(shí)，針對(duì)病患自身的情況提前告知其禁忌和相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)樣品采集控制，拿血液采集為例子，采集的時(shí)間通常為清晨，應(yīng)當(dāng)要空腹進(jìn)行，空腹時(shí)間在16小時(shí)以內(nèi)，血液采樣時(shí)應(yīng)當(dāng)使患者保持坐位或者平躺，采集血樣時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先讓患者休息5-10分鐘，采樣時(shí)，壓脈要小于60秒。應(yīng)當(dāng)維護(hù)檢驗(yàn)儀器，隨時(shí)查看檢驗(yàn)儀器的運(yùn)行狀態(tài)如何。日常保養(yǎng)以及日常維護(hù)也相當(dāng)重要，定期檢查儀器的功能性運(yùn)動(dòng)，保證每個(gè)儀器都可以正常進(jìn)行使用，一旦出問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)停止使用，并且更換，避免影響檢驗(yàn)工作。在準(zhǔn)備檢測(cè)試劑時(shí)，要針對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行準(zhǔn)備，確保流程。在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中，應(yīng)該按照其必要的操作流程來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。

　　四、臨床檢驗(yàn)工作中問(wèn)題的措施

　　1、加強(qiáng)設(shè)備管理，改善檢驗(yàn)環(huán)境。

　　應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)設(shè)備管理并改善設(shè)備環(huán)境，根據(jù)技術(shù)要求，配備合適的儀器。要緊追國(guó)際的技術(shù)發(fā)展，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)，運(yùn)用精度高的設(shè)備確保檢驗(yàn)的有效性。應(yīng)當(dāng)完善設(shè)備的管理，實(shí)行專(zhuān)人管理和維護(hù)。檢驗(yàn)室對(duì)檢驗(yàn)人員嚴(yán)格進(jìn)行操作規(guī)程，應(yīng)當(dāng)對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行嚴(yán)格管理，防止檢驗(yàn)人員發(fā)生不必要的錯(cuò)誤。確保儀器的完整性和設(shè)備檢測(cè)的準(zhǔn)確率。

　　2、制定文件管理規(guī)范。

　　要制定嚴(yán)格的管理規(guī)范并且嚴(yán)格實(shí)行，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)制度、健全文案管理系統(tǒng)。實(shí)施時(shí)，應(yīng)當(dāng)讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行檢驗(yàn)單的填寫(xiě)，確保檢驗(yàn)單的信息填寫(xiě)無(wú)誤后方可提交簽發(fā)，并且要經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)科主任的親自簽發(fā)，方能遞交到下一個(gè)環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)該對(duì)檔案進(jìn)行管理，確保檔案無(wú)誤。

　　3、完善實(shí)驗(yàn)室室前檢查，提高質(zhì)量

　　醫(yī)師及檢驗(yàn)人員應(yīng)該提高自身素質(zhì)，對(duì)臨床醫(yī)師要求提高相關(guān)知識(shí)，檢驗(yàn)人員同樣也得加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高自身素質(zhì)。對(duì)醫(yī)療突發(fā)事件，要有很好的應(yīng)急能力，對(duì)于新知識(shí)、新設(shè)備應(yīng)當(dāng)盡快掌握。強(qiáng)化標(biāo)本采集能力，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化采集工作，嚴(yán)格認(rèn)真做好相關(guān)工作，減少操作中的檢測(cè)結(jié)果誤差，使得檢驗(yàn)質(zhì)量得以提升。

　　4、促進(jìn)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間的交流。

　　檢驗(yàn)科室人員和臨床醫(yī)師之間應(yīng)當(dāng)多進(jìn)行交流與互動(dòng)，院方應(yīng)定或不定期開(kāi)展各科室之間的交流，舉辦相應(yīng)聯(lián)誼的活動(dòng)。活動(dòng)中，提倡各科室之間多做工作匯報(bào)。檢驗(yàn)科人員和醫(yī)師之間應(yīng)該多互相學(xué)習(xí)和了解對(duì)方的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，積累臨床知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，提升各方面能力。

　　5、對(duì)于非病因素的影響

　　非病因素的影響，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知患者檢查結(jié)果，多了解病人的心情。一切從病人出發(fā)，多和患者之間進(jìn)行交流，多為患者著想。應(yīng)該時(shí)常提醒患者相關(guān)的禁忌，避免患者在不知情的情況下錯(cuò)誤的食用禁忌食物，服藥過(guò)量，造成不必要的事故。同時(shí)注重樣本采集時(shí)間，方法，規(guī)范，確保醫(yī)患之間有一個(gè)良好的配合。

　　篇二：優(yōu)秀醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文 　　【摘要】 熟練掌握小兒靜脈頭皮針的穿刺技術(shù),盡量減少穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦,使患兒早日康復(fù)。選擇不易滑動(dòng),便于固定,不影響患兒活動(dòng)的頭皮靜脈,選擇型號(hào)合適的頭皮針,采用直刺法和斜刺法,穿刺成功后三條膠布固定,另加一條膠布將輸液管固定于患兒耳朵上。采用如上方法之后，小兒頭皮靜脈針穿刺成功率高。正確選擇穿刺部位及合適的頭皮針和手法等，可以很好地實(shí)行小兒靜脈穿刺。

　　【關(guān)鍵詞】 頭皮靜脈針;穿刺;小兒

　　小兒頭皮針輸液在臨床上廣泛應(yīng)用,與成年人靜脈穿刺相比,小兒頭皮針靜脈穿刺有較高的難度及技巧，現(xiàn)將我們二十多年來(lái)在臨床工作中對(duì)小兒頭皮針靜脈穿刺的體會(huì)總結(jié)如下。

　　1 正確選擇穿刺部位

　　由于患兒哭鬧,不合作，因此在選擇靜脈穿刺部位時(shí),要根據(jù)年齡、疾病特點(diǎn)估計(jì)治療時(shí)間的長(zhǎng)短,盡量選擇不易滑動(dòng),便于固定不影響患兒活動(dòng)的靜脈血管作穿刺部位,如小兒頭皮靜脈，血管中的顳淺靜脈，額、耳后靜脈，小兒手背、足背的淺表靜脈等。

　　2 選擇合適的頭皮針

　　選擇頭皮針的大小是根據(jù)患兒病種、年齡、靜脈粗細(xì)及深淺部位而定，對(duì)于1~3歲患兒，臨床上一般選擇4~5號(hào)半頭皮針，對(duì)于新生兒或因多次輸液治療，頭皮靜脈易刺破者，宜選用4號(hào)針頭，對(duì)于小兒秋季腹瀉或較大患兒宜選用5號(hào)半針頭。

　　3 進(jìn)針手法

　　根據(jù)針頭與頭皮針?biāo)山嵌炔煌煞种贝谭ê托贝谭?。直刺法是指在欲穿的靜脈上針頭與皮膚成10°~15°，針頭斜面向上，通過(guò)皮膚將針頭直接刺入靜脈。斜刺法是指在距離將要穿刺的靜脈旁側(cè)1~1.5 cm處，針頭與皮膚成20°~30°，針頭斜面向上，將針頭刺入皮下，然后在皮下潛行0.8~1 cm后，再刺入靜脈，臨床上小兒頭皮靜脈多選用直刺法。

　　4 固定方法

　　臨床正常采用三條膠布固定，即一條固定在覆蓋針眼的無(wú)菌棉球上，第二條折起針柄交叉固定，第三條將針柄后的塑料管盤(pán)曲后固定在針頭旁邊。小兒頭皮靜脈針另加一條膠布將靜脈輸液管固定在小兒耳朵上，便于活動(dòng)，不帶起針頭。

　　5 護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)

　　護(hù)士工作時(shí)要有穩(wěn)定而積極的工作態(tài)度。除對(duì)患兒要有愛(ài)心外，還要有應(yīng)對(duì)患兒家屬的心理準(zhǔn)備。因?yàn)槿缃竦男『⒍际歉改傅男母螌氊?，患兒患病時(shí)前呼后應(yīng)，有很多人陪同，這樣就無(wú)形中給護(hù)士造成一種心理壓力，特別是有的家長(zhǎng)要求特別高，非要一針見(jiàn)血，這樣很容易影響打針情緒，易致穿刺失敗。另外小兒的哭鬧也影響護(hù)士的情緒，易致穿刺失敗。因此良好的心理素質(zhì)，過(guò)硬的穿刺技術(shù)及家長(zhǎng)的密切配合是一次性穿刺的重要因素。盡量減少穿刺給他們帶來(lái)的痛苦，使患兒早日康復(fù)，這是我們每位護(hù)理工作者最大的心愿，從而使頭皮靜脈穿刺的成功率極大地提高。

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靜脈輸液進(jìn)針角度_談老年人靜脈輸液的護(hù)理

　　摘 要：老年人的疾病一般以慢性病居多，會(huì)經(jīng)常進(jìn)行靜脈輸液，所以加強(qiáng)對(duì)他們?cè)陟o脈輸液時(shí)的護(hù)理是提高治療質(zhì)量的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)之一，本文對(duì)此進(jìn)行了論述。 　　關(guān)鍵詞：老年人；靜脈輸液；護(hù)理；要點(diǎn)
　　
　　老年人的疾病以慢性病多發(fā),病程長(zhǎng),疾病復(fù)雜,同時(shí)老年人性格改變,依賴性增強(qiáng),發(fā)病后易焦慮,恐懼,而且老年人皮膚松弛,皮下脂肪少,血管細(xì)小表淺,彈性充盈度差,血管活動(dòng)度大,血流變慢,長(zhǎng)期靜脈輸液使血管通透性增加，彈性降低,給輸液護(hù)理帶來(lái)一定難度。筆者通過(guò)對(duì)多名老年住院病人的靜脈輸液進(jìn)行觀察、護(hù)理、分析、總結(jié)后認(rèn)為在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該把握好以下幾點(diǎn)：
　　一、要加強(qiáng)對(duì)患者的心理分析，做好充分的準(zhǔn)備
　　1、護(hù)士應(yīng)營(yíng)造一個(gè)溫馨和諧的住院環(huán)境,了解老年患者的心理特征及存在問(wèn)題,加強(qiáng)溝通，適當(dāng)使用觸摸技巧使其放松。針對(duì)老年患者不同的心理問(wèn)題及對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度,進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，給予老年患者心理安慰和心理支持,消除老年患者悲觀、焦慮、抑郁等情緒。讓老年患者產(chǎn)生信任感、親切感,進(jìn)而積極主動(dòng)配合治療。
　　2、要精心選擇血管穿刺的辦法
　　一般要選擇暴露、粗直、宜固定的血管,如上下肢淺靜脈。長(zhǎng)期輸液的老年患者應(yīng)從遠(yuǎn)端細(xì)小靜脈開(kāi)始使用,如手指、手背、足趾、足背、前臂等。危重?fù)尵群偷稳氪碳ば暂^強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選擇較粗的靜脈。心功能較差者，應(yīng)選擇距心臟較遠(yuǎn)的小靜脈,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。脫水休克需快速補(bǔ)液者，則選擇近心端心管。對(duì)反復(fù)穿刺失敗、特別是伴有呼吸衰竭時(shí),采用四肢遠(yuǎn)端淺靜脈穿刺難度較大時(shí),可考慮使用胸壁淺表靜脈進(jìn)行穿刺。如沒(méi)有特殊的要求,可選擇小號(hào)的穿刺針以減少血管壁的損傷。
　　二、要注意因人而異
　　針對(duì)老年人靜脈特點(diǎn),進(jìn)針角度不同，結(jié)果不一樣。對(duì)血管粗、直易固定者,采用30°角正面或側(cè)面快速進(jìn)針。對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者,用左手繃緊皮膚固定血管,用25°角快速穿破皮膚直接進(jìn)入血管,見(jiàn)回血后再緩慢平行進(jìn)針許。對(duì)比較脆的血管,穿刺時(shí)患者可不用握拳,手背向上自然伸直,以5～15角進(jìn)針穿刺,進(jìn)針?biāo)俣纫咨月?松解止血帶要輕柔,不要用力過(guò)猛。
　　由于疾病因素須長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液的老年患者,常常因翻身、活動(dòng)或進(jìn)食等原因而擔(dān)心針頭滑動(dòng),常使腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)處于緊張強(qiáng)直狀態(tài),可將柔軟的毛巾或小筒狀物體墊于患者的腕部或握于手掌內(nèi),可提高輸液過(guò)程中的舒適度和安全度。也有老人常因輸液時(shí)間長(zhǎng),不注意輸液的手而亂動(dòng),引起針頭脫出,可增加夾板固定,采用保護(hù)性約束。
　　三、要加強(qiáng)在輸液過(guò)程中的細(xì)致觀察
　　在老年病人靜脈輸液的過(guò)程中,要勤巡視、勤詢問(wèn),關(guān)心老年病人在輸液時(shí)的感受,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。老年人心肺功能較差,而且自身調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能力不足,特別是快速輸液或輸液量過(guò)多時(shí),容易發(fā)生不良反應(yīng),如心衰、急性肺水腫等。一般無(wú)心肺功能不全的老年病人滴數(shù)可控制在50滴/分左右,如有高血壓、冠心病、明顯心肌缺血及肺心病或其他心臟疾病的病人,滴數(shù)需控制在30～40滴/分,或根據(jù)藥物的性質(zhì)及治療要求調(diào)整滴數(shù)。老年病人血管彈性差、管腔小、脆性大,同時(shí)因輸液時(shí)間較長(zhǎng),或有認(rèn)知障礙等因素易發(fā)生輸液過(guò)程不暢、液體外滲等情況,要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。如果液體外滲,應(yīng)立即更換輸液部位,同時(shí)用33%硫酸鎂局部外敷。護(hù)士要熟悉藥物的性能、藥物的作用、藥物間的相互作用及不良反應(yīng),在老年病人靜脈輸液的過(guò)程中,密切觀察病人的神志及生命體征,注意輸液局部情況,一旦出現(xiàn)異常反應(yīng),要迅速處理,以保證老年病人的用藥安全和疾病康復(fù)。
　　四、兩點(diǎn)粗淺體會(huì)
　　1、護(hù)士要有良好的職業(yè)素質(zhì),與老年患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,使老年患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感和安全感。如整潔的儀表、健康的情緒、和藹可親的態(tài)度,都能使老年人減輕恐懼、焦慮的情緒。其次，要有過(guò)硬的操作技能,盡量提高靜脈穿刺的成功率,做到一針見(jiàn)血。老年患者由于患病時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)量減少、血流緩慢而易發(fā)生靜脈血栓形成,如反復(fù)穿刺可導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞變性而致血管損傷,因此，要選擇合適的血管和合理使用血管,并交替使用靜脈,切忌連續(xù)多次使用同一條血管,以保證血管有進(jìn)行自我修復(fù)的時(shí)間。
　　2、老年患者因各臟器功能低下，易發(fā)生心衰、肺水腫等不良反應(yīng),護(hù)士要有敏銳的觀察能力，并掌握豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。具備認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，才能做好老年患者靜脈輸液的護(hù)理。
　　總之，對(duì)老年人靜脈輸液的護(hù)理是我們經(jīng)常性的工作?；颊呷藛T眾多，體質(zhì)、病情、性格等各不相同，因此，我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中必須細(xì)致耐心，因人而異。這樣，才會(huì)有效地提高護(hù)理的質(zhì)量和效率。對(duì)此，我們必須以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，一絲不茍的精神，進(jìn)行潛心研究和努力探討，以切實(shí)提升護(hù)理的水平和層次。

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