高血壓性腦病

高血壓性腦病是指由于過高影響到腦部血液的正常供應而引起精神障礙的一類疾病。其病因病機是因為動脈壓的持續(xù)升高而產(chǎn)生細小動脈痙攣及硬化，往往造成腦組織供血不足，甚至缺血，以致神經(jīng)細胞發(fā)生營養(yǎng)障礙，從而產(chǎn)生一過性的腦血管危象，或持續(xù)性的精神障礙。

本病初期應考慮動脈壓升高所引起腦循環(huán)動力障礙對大腦功能可能產(chǎn)生的影響。由于腦血管功能性和器質性改變，使短暫和持久的精神障礙交織在一起，因而更促成了精神癥狀的復雜性。由于腦血管本身的結構特點，硬化后的腦部小動脈極為脆弱，血壓一旦波動，極易發(fā)生痙攣而形成血栓，此時可見到腦栓塞或點狀出血。尚可見細小動脈管閉纖維樣壞死、管閉結構破壞，形成數(shù)個小血栓及明顯腦水腫。因此小血栓和腦水腫可能為高血壓腦病發(fā)病的基礎。高血壓患者對精神因素易感性高，精神因素又可成為本病的促發(fā)因素。

其臨床表現(xiàn)其一為高血壓的精神癥狀，主要是腦衰弱綜合癥—頭部不適（頭昏、眩暈）、頭痛（始為陣發(fā)性，漸變成持續(xù)鈍痛，或脹痛并沉重感，以顳部、前額、枕部明顯）、情緒易激惹、植物神經(jīng)癥狀（如心悸、心前區(qū)不適）、睡眠障礙（失眠、惡夢、易驚醒）、易疲勞、注意力不集中、健忘等。其次使焦慮憂郁狀態(tài)—過分注重自己病情、恐懼、憂慮，甚至產(chǎn)生死亡恐怖或疑病觀念。其二為高血壓危象和高血壓腦病時的精神狀態(tài)：出現(xiàn)意識障礙，突然發(fā)作，以夜間為多，表現(xiàn)為朦朧譫妄或精神錯亂，可伴恐怖幻覺或片斷妄想，甚至有自傷、傷人、精神運動性興奮、沖動行為，定向力喪失，言語不連貫。意識障礙程度時深時淺是其特點。還可見意識混濁，表現(xiàn)萎靡不振、乏力、表情呆板、思維貧乏、反應遲鈍、動作緩慢、遇事淡漠。診斷本病主要依據(jù)患有高血壓病的病人，出現(xiàn)了腦衰弱綜合癥，或見焦慮、憂郁、意識障礙及幻覺妄想，癥狀起伏與血壓的波動關系密切者，即可確診。

西醫(yī)治療本病主要注重精神治療與藥物治療相結合，藥物治療則以治療高血壓病為主，同時控制精神癥狀。調節(jié)生活（低脂低鹽，清淡飲食，合理作息，充足睡眠，禁戒煙酒）亦屬必要。

本病在中醫(yī)中屬“眩暈”、“頭痛”、“癲狂”等范疇。其病因病機由于情志內傷、勞欲過度、肥甘厚味等，導致肝腎陰虛，肝陽上亢，兼挾風痰、火、瘀，擾亂神明所致。治療上宜以滋腎養(yǎng)肝、平肝潛陽、祛風化痰、瀉火逐瘀、醒腦安神等方法。

[臨床療效]采用純中藥治療120例，治愈（自覺癥狀消失，血壓正常穩(wěn)定，隨訪半年未復發(fā)）104例，有效（癥狀消失，血壓正常，停藥后不穩(wěn)定）15例，無效1例。

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