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病毒性心肌炎(病毒性心肌炎是如何引起的
?如何防治
?有無(wú)后遺癥
?)

醫(yī)案日記 2023-06-13 11:56:45

病毒性心肌炎

病毒侵犯心臟后引起心肌炎癥性改變

,稱(chēng)為病毒性心肌炎?div id="4qifd00" class="flower right">
?砂l(fā)生于各年齡組,以小兒易患
,近年來(lái)發(fā)現(xiàn)成人發(fā)病率有漸趨增高之勢(shì)

本病患者通常在發(fā)病前1-2周內(nèi)有病毒感染史

,可有發(fā)熱
、胸悶
、胸痛、心悸
、氣急以及心肌功能減退或心律失常所致的癥狀。胸悶可類(lèi)似心絞痛癥狀
,含硝酸甘油后也可緩解
。胸痛則又可類(lèi)似急性心包炎,其痛在心前區(qū)
,向咽喉部放射,在活動(dòng)或呼吸時(shí)可加重
。重癥者可驟起心源性休克或充血性心力衰竭而死亡
。聽(tīng)診時(shí)可發(fā)現(xiàn)有持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩或心律失常,也有聽(tīng)到心包摩擦音
、第一心音減弱,舒張?jiān)缙诩笆湛s期前的奔馬律對(duì)診斷具有重要意義

本病的心電圖變化是非特異性的

。血化驗(yàn)檢查中血沉增速
,谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)
、肌酸磷酸激酶(CPK)以及乳酸脫氫酸(LDH)及其同功酶多增高。尤其肌酸磷酸激酶同功酶(CPK—MB)增高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)
,故特異性強(qiáng)。病程第1周咽拭
、糞便
、血液中可分離到病毒,第2~3周后血清中和抗體明顯升高
。利用電子顯微鏡可證實(shí)組織中病毒的存在。借助免疫熒光抗體技術(shù)確定心肌中的抗原
,敏感性及特異性均較高

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)尚在探索階段,多數(shù)認(rèn)為病毒直接侵犯心肌

,人類(lèi)全部的微小核糖核酸病毒群有很高的向心作用
,感染后累及心臟,可導(dǎo)致心包炎
、心肌炎及心內(nèi)膜炎
;隨后
,由自身免疫反應(yīng)而進(jìn)入慢性階段
,造成心臟擴(kuò)大、心律失常等后遺癥

本病目前無(wú)特別治療方法,主要為對(duì)癥治療

。但是在急性期
,期,臥床休息是極為重要的
,時(shí)間自數(shù)周至數(shù)月不等。

中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為本病是外感六淫病毒侵犯心臟

,耗傷氣陰或以氣陰兩虛之體
,復(fù)感六淫病毒外邪而發(fā)病,在“心悸”
、“怔忡”
、“虛勞”等證中有類(lèi)似癥狀的記載

[臨床療效]采用純中藥治療本病125例,顯效(癥狀消失

,心電圖恢復(fù)正常)105例,有效(癥狀明顯減輕
,心電圖改善或早搏較治療前減少一半以上)13例
,無(wú)效(癥狀無(wú)變化或稍有減輕,而心電圖無(wú)改善)7例
,總有效率為94.4%。

病毒性心肌炎是如何引起的
?如何防治
?有無(wú)后遺癥?

  病毒性心肌炎是由什么原因引起的


  心肌炎就是心臟發(fā)炎
,因病原不同而有多種,常見(jiàn)的有病毒性心肌炎
、細(xì)菌性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎等
。在兒童中以病毒性心肌炎較常見(jiàn)
。一般說(shuō)來(lái)
,凡能侵犯小兒機(jī)體而引起全身性感染的病毒
,都有侵犯心臟的可能,特別是在機(jī)體有細(xì)菌感染
、發(fā)燒
、過(guò)度勞累
、缺氧
、營(yíng)養(yǎng)不良、受冷
、受熱、接受放射線
、使用激素
、外傷、手術(shù)等情況下
。這些情況都會(huì)導(dǎo)致小兒身體抵抗力下降,心肌受到病毒的侵犯
,從而發(fā)生病毒性心肌炎

  心肌炎愈后會(huì)有后遺癥嗎?
  大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后痊愈,不遺留任何癥狀或體征
。極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡
。部分患者經(jīng)過(guò)數(shù)周或數(shù)月后病情趨地穩(wěn)定
,但有一定程度的心臟擴(kuò)大、心動(dòng)能減退
、心律失?div id="d48novz" class="flower left">
;蛐碾妶D變化,此種情況歷久不變
,大致為急性期后心肌疤痕形成
,成為后遺癥。還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)
,轉(zhuǎn)為慢性心肌炎,逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性心臟擴(kuò)大
、心功能減退
、心律失常,經(jīng)過(guò)數(shù)年或一
、二十年后死于上述各并發(fā)癥。各階段的時(shí)間劃分比較難定
,一般可以6個(gè)月以?xún)?nèi)為急性期
,6月至1年為恢復(fù)期,1年以上為慢性期
。急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分,據(jù)當(dāng)前認(rèn)識(shí)與已有證據(jù)
,有一部分心肌病是由心肌炎演變而來(lái)

病毒性心肌炎的病毒是什么 病毒性心肌炎有哪些癥狀

1 病毒性心肌炎的病毒是什么很多病毒都可能引起心肌炎

,其中以腸道病毒
,包括柯薩奇A
、B組病毒、孤兒病毒
、脊髓灰質(zhì)炎病毒等常見(jiàn),尤其是柯薩奇B組病毒約占30%-50%
,此外人類(lèi)腺病毒、流感
、風(fēng)疹
、單純皰疹、腦炎
、肝炎ABC型病毒以及HIV都能引起心肌炎。病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制
,主要為病毒的直接作用
,包括急性病毒感染以及持續(xù)的病毒感染對(duì)心肌的損害
,病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用
,以及多種細(xì)胞因子對(duì)心肌的損害和微血管損害

2 病毒性心肌炎有哪些癥狀病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制為病毒的直接作用,包括急性病毒感染以及持續(xù)病毒感染對(duì)心肌的損害

,病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用
,主要是T細(xì)胞免疫以及多種細(xì)胞因子
,和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損傷和微血管病變
,這些變化都可以損害心臟的功能和結(jié)構(gòu)。

病毒性心肌炎患者的臨床表現(xiàn)通常取決于病變的廣泛程度

,輕重變異很大,可完全沒(méi)有癥狀
,也可以猝死
。約半數(shù)于發(fā)病前一到三周有病毒感染前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱
、全身倦怠感及所謂的感冒藥癥狀,或者是惡心
、嘔吐
、腹瀉等消化道癥狀,然后出現(xiàn)心悸
、胸痛
、呼吸困難
、水腫
。體檢可以見(jiàn)到與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速、各種心律失常
,查體可聽(tīng)到第三心音或雜音
。部分患者有頸動(dòng)脈怒張、肺部啰音
、肝臟增大等心力衰竭的體征,重者還可以出現(xiàn)心源性休克

3 病毒性心肌炎生化指標(biāo)病毒性心肌炎診斷過(guò)程中經(jīng)常用到的實(shí)驗(yàn)室檢查

,主要包括以下幾種:

一、血常規(guī),血常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)的增高;

二、心肌酶譜可以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶

、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的升高
,也可以發(fā)現(xiàn)肌酐蛋白T
、肌酐蛋白I的升高,如CRP
,也就是C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞血沉等非特異性炎癥指標(biāo)也會(huì)升高
,同時(shí)也會(huì)對(duì)病毒性心肌炎的患者進(jìn)行病毒學(xué)檢查

病毒學(xué)檢查,僅作為一個(gè)病因的參考而不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)

4 病毒性心肌炎怎么治療病毒性心肌炎尚無(wú)特異性治療,主要是針對(duì)心功能不全的支持治療為主

?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊邞?yīng)避免勞累,適當(dāng)休息
,在急性期時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,一般三到四周
,如有心臟增大及心力衰竭者
,應(yīng)休息三到六個(gè)月,隨后可逐漸恢復(fù)正常的活動(dòng)
,對(duì)于重癥患者應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧
。在營(yíng)養(yǎng)上應(yīng)盡量清淡飲食。 對(duì)于有心力衰竭的患者應(yīng)積極糾正心力衰竭
,必要時(shí)可應(yīng)用利尿
、擴(kuò)管等相關(guān)藥物。 對(duì)于有心力衰竭的患者應(yīng)積極糾正心力衰竭
。臨床上,對(duì)于糖皮質(zhì)激素通常不用
, 對(duì)重癥合并心力衰竭及嚴(yán)重心律失常者可早期足量應(yīng)用。

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