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扁平苔癬

醫(yī)案日記 2023-06-14 00:52:15

扁平苔癬

扁平苔癬又叫扁平紅苔癬

，中醫(yī)病名為“紫癜風(fēng)”
，臨床并不罕見，且近年來發(fā)病率有增高趨勢
。由于其皮損表現(xiàn)千變?nèi)f化，常常被誤診
。中醫(yī)認(rèn)為本病是因素體陰血不足
，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)化不足
，復(fù)感風(fēng)邪
，風(fēng)濕客于肌膚腠理，凝滯于血分或因肝腎不足
，陰虛內(nèi)熱
，虛火上炎于口而致病
。

扁平苔癬好發(fā)于青年及成人

。病變主要表現(xiàn)在皮膚和粘膜上，少數(shù)病例可侵犯指
、趾甲以及毛發(fā)
。它的最典型損害是微高出皮面的扁平丘疹，小米粒至綠豆大小
，呈境界清楚的多角形或圓形。顏色多為紫紅色或紫藍(lán)色
，亦可為暗紅、紅褐及污灰色。同一患者的丘疹往往大小一致
，密集分布
，有的散在分布
，有的相互融合成大小不等
、形狀不一的斑塊。大多數(shù)患者會有不同程度的瘙癢
。

粘膜也是好發(fā)部位。若是發(fā)于口腔

，表現(xiàn)為樹枝狀或網(wǎng)狀的白色細(xì)紋，并有時(shí)出現(xiàn)白色斑點(diǎn)
、斑片或斑塊
。發(fā)生在舌部會出現(xiàn)舌乳頭萎縮；發(fā)生在唇部會出現(xiàn)糜爛
、滲出及粘著性鱗屑，極象紅斑狼瘡引起的唇部損害
。大約有1%的口腔粘膜扁平苔癬會發(fā)生癌變
，還有人統(tǒng)計(jì)癌變率可高達(dá)10%以上，且多發(fā)生在潰瘍或浸潤變厚的部位
。發(fā)生在生殖器部位的扁平苔癬形態(tài)與口腔粘膜的形態(tài)相似
，會出現(xiàn)燒灼及疼痛感覺
。

扁平苔癬侵犯指

、趾甲會導(dǎo)致甲部增厚或變薄，甲面凹凸不平
，出現(xiàn)縱溝或嵴，甚至出現(xiàn)甲中線處裂縫
。一般甲部損害無自覺癥狀。

由于扁平苔癬的癥狀表現(xiàn)不一

，根據(jù)其發(fā)病情況
、皮疹形態(tài)與排列特點(diǎn)
，臨床將其分為急性泛發(fā)性扁平苔癬
、慢性局限性扁平苔癬、肥厚性扁平苔癬
、線狀扁平苔癬、環(huán)狀扁平苔癬
、萎縮性扁平苔癬
、毛囊性扁平苔癬
、鈍頭性扁平苔癬、大皰性扁平苔癬
、滴狀扁平苔癬
、紅斑性扁平苔癬、掌跖扁平苔癬
、熱帶性扁平苔癬
、孤立性扁平苔癬
、念珠狀紅苔癬
、扁平苔癬
、紅斑狼瘡綜合征以及GrahamLittle綜合征共17型。其共同的典型表現(xiàn)已如上所述
，結(jié)合組織病理檢查及各型特點(diǎn)，即可確診
。

扁平苔癬的損害可發(fā)于任何部位

。但總的來講，四肢多于軀干
，四肢屈側(cè)多于伸側(cè)
，尤以腕部屈側(cè)
、踝部周圍和股內(nèi)側(cè)最易受累。軀干部損害多位于腰部
。面部亦可受累
，但較少見。頭皮發(fā)疹時(shí)可引起永久性脫發(fā)
，多呈斑片狀，偶可引起彌漫性脫發(fā)
。脫發(fā)處頭皮萎縮
，或有疤痕形成，與紅斑狼瘡引起的脫發(fā)及假性斑禿有些相似
。

粘膜損害多見于口腔

，尤多見于頰粘膜
。舌部、齒齦
、腭部及咽喉部亦可有類似損害
。唇部損害與紅斑狼瘡引起的唇損害極為相似。

生殖器部位的粘膜和皮膚也是扁平苔癬的好發(fā)部位

。男性多見于龜頭
，其次是包皮
、陰莖及陰囊
；女性多見于大陰唇內(nèi)側(cè)
，其次為小陰唇
、陰蒂、前庭、陰道及子宮頸
。此外
，肛門周圍的粘膜也可受累。還有一些少見的粘膜發(fā)疹部位
，如眼結(jié)合膜、鼻粘膜和鼓膜也可受累
。內(nèi)部器官，如食道
、直腸
、尿道及膀胱等處的粘膜偶爾也會受到侵犯。

指

、趾甲同樣可以發(fā)病
，其發(fā)病率為2%～10%
。甲部扁平苔癬最多見于拇指
，大都有皮膚和粘膜癥狀，單純有甲部癥狀的罕見
，且易誤診。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病無特效治療

。只能用些組胺類藥暫時(shí)減輕癢感。中醫(yī)治療效果較好
。

[臨床療效]采用純中藥治療本病160例

，平均用藥30天，全部治愈
。

扁平苔蘚有什么危害

扁平苔癬，中醫(yī)病名為“紫癜風(fēng)”

，臨床并不罕見
，且近年來發(fā)病率有增高趨勢。由于其皮損表現(xiàn)千變?nèi)f化
，常常被誤診
。中醫(yī)認(rèn)為本病是因素體陰血不足
，脾失健運(yùn)
，蘊(yùn)化不足
，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕客于肌膚腠理
，凝滯于血分或因肝腎不足
，陰虛內(nèi)熱
，虛火上炎于口而致病。扁平苔癬好發(fā)于青年及成人
。

在皮膚和粘膜上

，少數(shù)病例可侵犯指、趾甲以及毛發(fā)
。它的最典型損害是微高出皮面的扁平丘疹，小米粒至綠豆大小
，呈境界清楚的多角形或圓形。顏色多為紫紅色或紫藍(lán)色，亦可為暗紅
、紅褐及污灰色
。同一患者的丘疹往往大小一致，密集分布
，有的散在分布，有的相互融合成大小不等
、形狀不一的斑塊
。大多數(shù)患者會有不同程度的瘙癢
。

粘膜也是好發(fā)部位

。若是發(fā)于口腔
，表現(xiàn)為樹枝狀或網(wǎng)狀的白色細(xì)紋
，并有時(shí)出現(xiàn)白色斑點(diǎn)、斑片或斑塊
。發(fā)生在舌部會出現(xiàn)舌乳頭萎縮
；發(fā)生在唇部會出現(xiàn)糜爛
、滲出及粘著性鱗屑
，極象紅斑狼瘡引起的唇部損害。大約有1%的口腔粘膜扁平苔癬會發(fā)生癌變
，還有人統(tǒng)計(jì)癌變率可高達(dá)10%以上
，且多發(fā)生在潰瘍或浸潤變厚的部位。發(fā)生在生殖器部位的扁平苔癬形態(tài)與口腔粘膜的形態(tài)相似
，會出現(xiàn)燒灼及疼痛感覺。

扁平苔癬侵犯指

、趾甲會導(dǎo)致甲部增厚或變薄
，甲面凹凸不平
，出現(xiàn)縱溝或嵴，甚至出現(xiàn)甲中線處裂縫。一般甲部損害無自覺癥狀
。

扁平苔癬的損害可發(fā)于任何部位。但總的來講

，四支多于軀干
，四肢屈側(cè)多于伸側(cè)
，尤以腕部屈側(cè)
、踝部周圍和股內(nèi)側(cè)最易受累。軀干部損害多位于腰部
。面部亦可受累，但較少見
。頭皮發(fā)疹時(shí)可引起永久性脫發(fā)，多呈斑片狀
，偶可引起彌漫性脫發(fā)。脫發(fā)處頭皮萎縮
，或有疤痕形成
，與紅斑狼瘡引起的脫發(fā)及假性斑禿有些相似。

粘膜損害多見于口腔

，尤多見于頰粘膜
。舌部
、齒齦、腭部及咽喉部亦可有類似損害
。唇部損害與紅斑狼瘡引起的唇損害極為相似
。

生殖器部位的粘膜和皮膚也是扁平苔癬的好發(fā)部位。男性多見于龜頭

，其次是包皮
、陰莖及陰囊
；女性多見于大陰唇內(nèi)側(cè)
，其次為小陰唇
、陰蒂、前庭
、陰道及子宮頸。此外
，肛門周圍的粘膜也可受累。還有一些少見的粘膜發(fā)疹部位
，如眼結(jié)合膜
、鼻粘膜和鼓膜也可受累。內(nèi)部器官
，如食道
、直腸
、尿道及膀胱等處的粘膜偶爾也會受到侵犯
。

指

、趾甲同樣可以發(fā)病
，其發(fā)病率為2%～10%
。甲部扁平苔癬最多見于拇指，大都有皮膚和粘膜癥狀
，單純有甲部癥狀的罕見
，且易誤診。

治療方法

1．普通型一般不需特殊處理

。

2．氯化奎寧：0.25克，口服2/d

，一周后改為0.25克，1/d
，1-2月為一療程。服藥期間要注意病員白細(xì)胞變化
。

3．口服維生素A

，2.5萬單位
，3/d
。

4．免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑，轉(zhuǎn)移因子等應(yīng)用

。

5．小范圍病變可在病變基部粘膜下用2.5%醋酸強(qiáng)的松龍混懸液0.5-1毫升

，加入等量的1%普魯卡因液，局部封閉
。亦可用維生素B12100微克加入1%普魯卡因液1毫升，局部封閉
。

6．病損局部可涂含皮質(zhì)激素的軟膏，糜爛面可貼消炎止痛藥膜

。

扁平苔癬的中醫(yī)治療

扁平苔癬大致與中醫(yī)口蕈

、口癬、口破
、口疳等相似
，多由熱毒和濕毒積聚，或氣滯血瘀
，氣血失和，濕熱循經(jīng)上逆
，熏蒸于口，或肝郁血虛
，化火上炎而致。

證屬脾胃濕熱者

，治以祛濕清熱解毒，（蒼術(shù)
、厚樸
、陳皮、薏苡仁
、黃柏
、夏枯草
、土茯苓、藿香
、佩蘭
、生甘草）。證屬肝經(jīng)實(shí)火者
，治以清肝瀉火，（龍膽草
、黃芩、梔子
、柴胡、當(dāng)歸
、車前子
、生地黃
、澤瀉、木通
、甘草）
。

證屬肝氣郁結(jié)者，治以疏肝理氣解郁

，（柴胡
、當(dāng)歸
、白芍
、梔子、丹皮
、茯苓
、黃芩、川芎
、香附、郁金
、連翹、炙甘草）
。

證屬血虛風(fēng)燥者

，治以滋陰養(yǎng)血
、疏風(fēng)潤燥
，（當(dāng)歸、生地黃
、白芍
、熟地黃、麥冬
、女貞子、枸杞子
、白鮮皮、牛膝
、香附、旱蓮草）
。

證屬陰虛內(nèi)熱者

，治以滋陰清熱
，（生地黃
、熟地黃、丹皮
、茯苓、澤瀉
、山藥、山茱萸
、黃柏
、知母、梔子
、麥冬
、旱蓮草、天花粉
、石斛）
。

證屬氣血兩虛者

，治以益氣養(yǎng)血
，（黨參
、黃芪
、白術(shù)
、茯苓、澤瀉
、當(dāng)歸
、制黃精
、白芍
、熟地
、何首烏
、石斛）。

證屬氣滯血瘀者

，治以活血祛瘀，（當(dāng)歸
、桃仁、紅花
、川芎
、赤芍
、柴胡
、香附
、生地黃
、玄參
、陳皮
、甘草）。

局部可用青黛

、爐甘石、孩兒茶
、冰片涂潰瘍面
；吳茱萸末醋調(diào)敷涌泉穴
；可用金銀花
、玄參、生地黃煎水漱口
。針灸治療可起到輔助作用，取穴俠溪
、中渚，耳針取神門
、交感、皮質(zhì)下及壓痛點(diǎn)
。

口腔扁平苔蘚怎么治
？

口腔扁平苔蘚西醫(yī)治療方法:
尚無滿意療法，應(yīng)消除精神緊張

，治療慢性病灶
，生活力求規(guī)律。
1.口腔扁平苔蘚幾乎不需治療
。如果患者主訴疼痛或不適
，皮損局部可用糖皮質(zhì)激素
、維A酸或環(huán)孢素，也可皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇類藥物可緩解癥狀。
2.改善口腔衛(wèi)生
。
3.某些藥物可能促使扁平苔蘚樣變形成，例如非類固醇類
1.圍繞病史
、臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，針對有關(guān)因素予以治療：凡損害無糜爛且范圍局限時(shí)
，可酌給2%～4%碳酸氫鈉溶液與0.2%洗必泰溶液交替含漱，每日數(shù)次
。每月復(fù)查1次
，著重對危險(xiǎn)區(qū)域的檢查
。
2.去除機(jī)械性刺激因子
，刮除磨牙頰面的牙石
。為避免牙刷毛刺傷損害區(qū)粘膜
，最好用棉簽洗拭代替刷牙。
3.發(fā)生局部糜爛時(shí)可撒敷復(fù)方類固醇粉
，每日數(shù)次
。癥狀明顯時(shí)可局部注射確炎舒松，每周2次
，與(或)加用抗生素;唇紅部可涂膚輕松
，但有痂皮時(shí)應(yīng)先濕敷治療，待痂皮脫落再涂一薄層
，每日數(shù)次。
4.腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用應(yīng)當(dāng)慎重，效果并不理想
，可試用小劑量與短程的方案
，如強(qiáng)的松每日15mg
，3次分服，約1～2周
，服藥期間應(yīng)作大便隱血與血壓檢查。
用腎上腺皮質(zhì)類固醇局部注射的效果比全身應(yīng)用更為有效
。也可用昆明山海棠或雷公藤片口服
。
昆明山海棠與雷公藤
同屬衛(wèi)矛科雷公藤科植物
，適用于紅斑狼瘡等結(jié)締組織與自身免疫性疾病。前者能抑制遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)
，降低毛細(xì)血管滲透性
，減輕水腫
，對炎癥增生有較強(qiáng)的抑制作用
。較大劑量可抑制特異抗體生成
，副反應(yīng)輕微
，偶有惡心
，腹脹、皮疹
、白細(xì)胞減少
，血小板減少等癥狀
。但雷公藤是劇毒制劑，主要是對心臟的影響
，禁用于未婚或已婚未育男性患者與孕婦
。
劑量一般為：昆明山海棠每日3次
，每次2片，雷公藤每日2次
，每次3～4片
。
5.局部可用抗霉菌治療，對病情好轉(zhuǎn)有一定幫助
。
6.口服維生素A或維生素A酸
　　口服維生素A，每日5萬U
，或維甲酸35～50mg/d
，初服時(shí)可能發(fā)生頭痛
、頭暈
，可酌減劑量
，通常在幾天后即可適應(yīng)
。從第2～3周起，逐漸增加至每日30～60mg
，3次分服，療程約1～2個(gè)月
。常見的副反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等。冠心病
、肝腎功能異常與高血脂者忌用
。

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，尤其是在氣溫驟降的天氣里
，到牙科就診的就會明顯增多
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？一般來說
，引起牙痛的主要原因是口腔疾病
，如齲齒
、急性牙髓炎、牙周炎
、急慢性根尖周炎
、牙本質(zhì)過敏、牙齒隱裂或根折等