放射性腸炎

放射性腸炎是盆腔、腹腔或腹膜后惡性腫瘤經(jīng)過(guò)放射治療所引起的并發(fā)癥，可累及小腸、結(jié)腸和直腸。早期癥狀以惡心、嘔吐最為多見(jiàn)，患者常有腹瀉、排粘液或血樣便，累及直腸者伴有里急后重。痙攣性下腹痛提示小腸受累。晚期癥狀在結(jié)腸或直腸發(fā)生狹窄時(shí)出現(xiàn)腹痛、大便變細(xì)、進(jìn)行性便秘。嚴(yán)重病損可并發(fā)瘺管形成、腹腔或盆腔膿腫和腹膜炎。直腸-陰道瘺患者有糞便從陰道排出；發(fā)生直腸膀胱瘺時(shí)可見(jiàn)氣尿；直腸-小腸瘺使食糜迅速出現(xiàn)在糞中。小腸受到放射線嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、血樣便，但晚期以吸收不良的癥狀為主，伴有間歇性腹痛、脂肪瀉、消瘦、乏力、貧血等。

本病的發(fā)生是由于受到放射線嚴(yán)重的損傷所致，早期腸粘膜細(xì)胞更新受抑制，以后小動(dòng)脈壁腫脹、閉塞，引起腸壁缺血、粘膜糜爛；后期腸壁發(fā)生纖維化、腸腔狹窄，甚至穿孔、腹腔內(nèi)膿腫、瘺管形成和腸粘連。

本病診斷依靠放療史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合有關(guān)的檢查。直腸乙狀結(jié)腸鏡及纖維結(jié)腸鏡檢查在開(kāi)始數(shù)周內(nèi)可見(jiàn)粘膜充血、水腫、顆粒樣改變和脆性增加，直腸前壁尤甚；以后可有增厚、變硬，以及特征性的毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍和腸腔狹窄。潰瘍可呈斑片狀或鉆孔樣，大小不等，往往位于宮頸水平的直腸前壁。腸道X線鋇劑檢查有助于病損范圍的確定，但征象并無(wú)特異性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要采用收斂解痙劑、局部鎮(zhèn)痛劑、糞便軟化劑、止血?jiǎng)┑冗M(jìn)行治療。如原發(fā)惡性病變已得到控制，也無(wú)全身性心血管等疾病，則大多數(shù)病例經(jīng)過(guò)治療后癥狀在4-18個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)或痊愈。腸腔狹窄、梗阻、穿孔、瘺管形成等后期病變多需外科手術(shù)治療，但效果不甚滿意。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病早期屬濕熱下注，迫血妄行，治以清熱利濕為主；但晚期濕熱久戀，多傷陰耗氣，宜佐以益氣養(yǎng)陰。

[臨床療效]采用純中藥治療167例，痊愈138例，顯效20例，有效9例。

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