現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的冷思考-醫(yī)學(xué)模式的盲從

現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的冷思考-醫(yī)學(xué)模式的盲從

醫(yī)學(xué)模式是人類(lèi)醫(yī)學(xué)思想和認(rèn)識(shí)觀的高度概括，它的形成來(lái)源于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，反過(guò)來(lái)它又對(duì)醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐起著重要的指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生和發(fā)展是伴隨著人類(lèi)社會(huì)文明的進(jìn)步而變化的，在醫(yī)學(xué)的不同發(fā)展時(shí)期，由于存在著不同的認(rèn)識(shí)角度和深度，加之受不同地域文化背景的影響，也就產(chǎn)生了形形色色的醫(yī)學(xué)模式。早在數(shù)千年前中醫(yī)藥形成的初期階段，“天人相應(yīng)”的整體觀念即已出現(xiàn)，這可稱(chēng)得上是最早的醫(yī)學(xué)模式。“天人相應(yīng)”模式十分重視自然、社會(huì)、心理因素對(duì)人體的影響，這對(duì)中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)發(fā)展產(chǎn)生了巨大的推動(dòng)作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)曾長(zhǎng)期遵循單一生物醫(yī)學(xué)模式，直到20世紀(jì)中后期，才轉(zhuǎn)向推行“社會(huì)心理生物”醫(yī)學(xué)模式，開(kāi)始重視社會(huì)、心理等多因素對(duì)人體健康和疾病的影響，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步。中醫(yī)藥的“天人相應(yīng)”模式雖然還十分質(zhì)樸、粗略，但其整體性的醫(yī)學(xué)思維方式，卻領(lǐng)先西方醫(yī)學(xué)數(shù)千年。然而國(guó)內(nèi)醫(yī)藥界卻不假思索地盲從“社會(huì)心理生物”醫(yī)學(xué)模式，其實(shí)這個(gè)模式并非完美而科學(xué)，在病因的分類(lèi)上還存在一些混亂和漏洞，比如該模式將自然因素歸入社會(huì)分類(lèi)中，這并不十分恰當(dāng)；心理因素雖然很重要，但在目前臨床實(shí)際應(yīng)用中還沒(méi)能形成具有常規(guī)操作意義的技術(shù)；與人類(lèi)個(gè)體有關(guān)的行為、生活習(xí)慣等因素尚難歸類(lèi)。

在漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中，人類(lèi)一直在地球上生存、繁衍，并按著生老病死的自然規(guī)律周而復(fù)始地演繹著生命進(jìn)化發(fā)展的歷程。地球上有規(guī)律的春夏秋冬和晝夜變化，直接或間接地影響著人體，使人體的生理病理發(fā)生著相應(yīng)的變化。在人類(lèi)有了語(yǔ)言、有了思想交流、勞動(dòng)生活空間逐漸擴(kuò)大、社交活動(dòng)日益增多后，社會(huì)心理因素也開(kāi)始對(duì)人體的生命狀態(tài)施加影響。自然界中的一些致病生物，更是不時(shí)地給人類(lèi)的健康帶來(lái)威脅和危害。人類(lèi)生存在一個(gè)由自然、社會(huì)、生物群體等多重因素交互影響的立體時(shí)空之中，健康的維持和疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化，無(wú)不與來(lái)自于社會(huì)、生存空間、能量、心理、行為等諸種因素有關(guān)。尤其是在現(xiàn)代社會(huì)中，多元化的生活方式、快速的工作節(jié)奏、復(fù)雜的人際交往、過(guò)度精細(xì)的食物結(jié)構(gòu)、緊張的心理狀態(tài)、日漸污染的生存空間等等復(fù)雜的因素，使人體的生理病理變化更顯多樣化、復(fù)雜化、無(wú)序化，同時(shí)也使疾病譜發(fā)生著改變，疾病診治的難度越來(lái)越大。

為了從更高的角度和更廣的視野來(lái)研究人類(lèi)的生命現(xiàn)象和生老病死的自然規(guī)律，本文作者于１９９７年在國(guó)內(nèi)外首次提出了“環(huán)境—能量—人”醫(yī)學(xué)模式的新概念（詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參見(jiàn)由中醫(yī)古籍出版社出版、毛嘉陵編著的《常見(jiàn)疑難病自然系統(tǒng)療法》）。

環(huán)境（生存環(huán)境）包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，這是人類(lèi)賴(lài)以生存的外部世界。人體通過(guò)新陳代謝、參與勞動(dòng)和社交活動(dòng)，與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境保持著種種聯(lián)系，不斷進(jìn)行著物質(zhì)、能量、信息的交流。

能量是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的一般量度，也就是引起物質(zhì)運(yùn)動(dòng)所必需的動(dòng)力。在人的一生中每時(shí)每刻都在進(jìn)行著能量的攝取、吸收、轉(zhuǎn)換、利用，以維持基本的生命活動(dòng)和生存活動(dòng)需求。人體能量的來(lái)源主要包括食品營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、空氣（氧氣）、水以及能影響體內(nèi)生理功能和病理狀態(tài)的藥物等幾個(gè)方面。

人（人類(lèi)個(gè)體的生物屬性，簡(jiǎn)稱(chēng)為人）主要涉及人體自身的一些因素，包括與其他動(dòng)物一樣的生物屬性和有別于其他動(dòng)物的高級(jí)心理行為能力、個(gè)體行為、生活習(xí)慣等。

啟示

研究醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的變化，一方面可借鑒科學(xué)的醫(yī)學(xué)思維方式，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)理論研究和臨床診療工作的開(kāi)展，另一方面也有助于了解和發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，避免做一些“無(wú)用功”而貽誤患者的病情。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)概述

20世紀(jì)理論物理學(xué)的進(jìn)步，從相對(duì)論、量子力學(xué)到霍金的量子引力論，科學(xué)對(duì)世界本原的認(rèn)識(shí)的進(jìn)步極大地拓展了人類(lèi)的視野。
系統(tǒng)科學(xué)、復(fù)雜性科學(xué)的出現(xiàn)，以往不被認(rèn)為是科學(xué)的人類(lèi)知識(shí)體系，其科學(xué)價(jià)值日漸被人們所認(rèn)識(shí)；以往不被認(rèn)為是科學(xué)的方法被納入了科學(xué)的研究過(guò)程。今天，人們已經(jīng)開(kāi)始不再把復(fù)雜系統(tǒng)的問(wèn)題歸結(jié)為簡(jiǎn)單系統(tǒng)的問(wèn)題。而是直面復(fù)雜性，開(kāi)始按照復(fù)雜系統(tǒng)的本來(lái)面目對(duì)其進(jìn)行研究。
現(xiàn)代自然科學(xué)的進(jìn)展，引發(fā)了科學(xué)觀念的變革，極大地拓展了科學(xué)的疆域，同時(shí)也帶來(lái)了對(duì)東方古代科學(xué)的理念、方法的重新審視。在生命科學(xué)領(lǐng)域，現(xiàn)代西醫(yī)的整體化及醫(yī)學(xué)模式的變革，傳統(tǒng)中醫(yī)的現(xiàn)代化及與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的結(jié)合，成為當(dāng)今世界人們?cè)絹?lái)越關(guān)注的焦點(diǎn)。
復(fù)雜性科學(xué)的進(jìn)展，宣判了現(xiàn)代西醫(yī)按照“分析—重構(gòu)”的模式走向整體綜合的幻想的破滅，而當(dāng)我們按照復(fù)雜性科學(xué)研究復(fù)雜系統(tǒng)的道路去探索現(xiàn)代西醫(yī)走向整體綜合的道路時(shí)，我們驚奇地發(fā)現(xiàn)，這正是中醫(yī)學(xué)幾千年走過(guò)的道路。也就是說(shuō)，西醫(yī)的整體化、中醫(yī)的現(xiàn)代化，在新的科學(xué)理念下將殊途同歸，匯聚成一門(mén)新的醫(yī)學(xué)體系。由于這一體系是以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理念和方法為基礎(chǔ)的，我們稱(chēng)之為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)，亦可稱(chēng)之為現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)。
與以往被稱(chēng)為實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和分析醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代西醫(yī)不同，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)是一門(mén)理論醫(yī)學(xué)，它建立理論體系遵循的原則與當(dāng)代最具科學(xué)精神的理論物理學(xué)和復(fù)雜性科學(xué)如出一轍，它的理論可以用符合現(xiàn)代科學(xué)規(guī)范的受控試驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)。它繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的基本方法、理論框架和診斷、治療技術(shù)，在現(xiàn)代西醫(yī)疾病研究的基礎(chǔ)上，建立了獨(dú)具特色的疾病體系，由此把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)方法和治療手段融匯其中，從理論上和實(shí)踐上實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系的有機(jī)結(jié)合。
現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的理論體系在《現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》（人民衛(wèi)生出版社，2011年5月出版）中作了詳細(xì)的介紹，該書(shū)的繁體版書(shū)名為《整體醫(yī)學(xué)——融匯中西醫(yī)學(xué)的理論醫(yī)學(xué)》，已由現(xiàn)代醫(yī)藥出版社2010年10月在香港出版。

?對(duì)西藥中藥化的思考

鑒于中醫(yī)藥理論體系的認(rèn)知方法，使臨床合理使用并發(fā)揮治療作用的西藥具有中醫(yī)理論內(nèi)涵是可行的，此即「西藥中藥化」。通過(guò)該工作的開(kāi)展，有益于西藥的更合理使用，有益于中藥理論體系的發(fā)展，有益于醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和完善。因此，應(yīng)該通過(guò)中醫(yī)的思維和認(rèn)知方法去逐步開(kāi)展「西藥中藥化」工作。
由于歷史的原因，我國(guó)存在著中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系。鑒于這兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系的理論構(gòu)建存在著許多差別，因此治療疾病的藥物就有了中藥和西藥的區(qū)別。自從近代的中西醫(yī)匯通學(xué)派代表醫(yī)家張錫純創(chuàng)制「阿司匹林石膏湯」后，近百年來(lái)「西藥中藥化」這個(gè)話(huà)題一直被中醫(yī)藥界的部分學(xué)者所關(guān)注。
所謂「西藥中藥化」是指在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，按照中藥藥性理論給西藥賦予四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒、功效主治、配伍禁忌等性能，將其納入中醫(yī)藥理論體系，在臨床實(shí)現(xiàn)理、法、方、藥下的辨證用藥。面對(duì)繼承和發(fā)展中醫(yī)藥的需要，筆者對(duì)「西藥中藥化」進(jìn)行了一些思考，不妥之處請(qǐng)同道商榷。
「西藥中藥化」具有可行性
「西藥中藥化」就是使西藥變?yōu)橹兴?。?duì)于中藥和西藥的概念，就目前實(shí)際情況來(lái)看，應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同的醫(yī)藥學(xué)體系來(lái)劃分。以中醫(yī)藥理論體系的術(shù)語(yǔ)表示藥物的性能和功效，按中醫(yī)藥理論體系來(lái)使用的藥物，稱(chēng)作中藥；以現(xiàn)代科學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)表示藥物的性能和功效，并能按西醫(yī)藥理論體系來(lái)使用的藥物，稱(chēng)作西藥。因此，臨床用于治療疾病的具體藥物，其中，西藥屬性劃分是由指導(dǎo)其應(yīng)用的理論體系所決定的。中醫(yī)學(xué)是一個(gè)開(kāi)放的理論系統(tǒng)，在其兩千多年的發(fā)展歷程中，通過(guò)樸素的唯物主義和辯證法思想指導(dǎo)，著眼于對(duì)宏觀世界的認(rèn)識(shí)，不斷吸收著同時(shí)代的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)和外來(lái)醫(yī)藥知識(shí)，與具體的醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合，逐步積累著臨床經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)了自身獨(dú)特理論體系的發(fā)展。作為中醫(yī)學(xué)理論體系中的重要組成部分——中藥，則是在「臨床有效－中醫(yī)歸納－臨床驗(yàn)證－理論確認(rèn)」這一認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，隨著歷史的前進(jìn)和中醫(yī)理論體系的發(fā)展，不斷在進(jìn)行著積累。
在中藥學(xué)發(fā)展史中，外來(lái)藥品西洋參、番瀉葉、藏紅花、犀角等成為了中藥，藥物品種從《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的365種到《本草綱目》記載的1892種的數(shù)量變化，張錫純提出的「阿司匹林味酸性涼，最善達(dá)表，使內(nèi)郁之熱由表解散」等，均說(shuō)明了這種情況。因此，面對(duì)目前在臨床醫(yī)療工作中發(fā)揮有效治療作用的諸多西藥，只要通過(guò)中醫(yī)的臨床實(shí)踐進(jìn)行逐一認(rèn)識(shí)和歸納，并經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證而獲得相應(yīng)的中醫(yī)理論確認(rèn)，就會(huì)成為中藥，也就是實(shí)現(xiàn)了「西藥中藥化」。
「西藥中藥化」的作用和意義
1．有益于西藥的更合理使用 西醫(yī)學(xué)以物理、化學(xué)等自然科學(xué)為基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)人體生理、病理等現(xiàn)象，著眼于糾正解剖局部和微觀的病灶。在該理論指導(dǎo)下形成和使用的西藥多注重于對(duì)局部微觀病變和理化指標(biāo)的改善。人體是一個(gè)整體的系統(tǒng)，局部與全身之間發(fā)生著密切的聯(lián)系，某一理化指標(biāo)通過(guò)體液循環(huán)對(duì)周身都會(huì)有所影響。因此，應(yīng)用某一具體的西藥在治療疾病時(shí)，在對(duì)局部微觀病變發(fā)生作用的同時(shí)會(huì)影響整個(gè)機(jī)體，在對(duì)某一理化指標(biāo)發(fā)生作用的同時(shí)會(huì)使全身發(fā)生一些變化。同時(shí)，西醫(yī)藥理論基于理化等自然科學(xué)的可檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)群體的探索較深入，而對(duì)于還具有人文科學(xué)色彩的患病個(gè)體則認(rèn)識(shí)有所不足。中醫(yī)藥學(xué)在發(fā)展過(guò)程中立足于整體觀念的指導(dǎo)，更多關(guān)注于對(duì)患病機(jī)體的整體認(rèn)識(shí)，而且還通過(guò)辨證論治的手段注重于個(gè)體特征的把握。因此，通過(guò)「西藥中藥化」，有利于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)發(fā)揮局部治療作用的西藥對(duì)整體的影響，有助于進(jìn)一步掌握發(fā)揮群體治療作用的西藥針對(duì)個(gè)體所具有的差異性。從而避免副作用和不良反應(yīng)的發(fā)生，使西藥的臨床使用更加合理化。
2． 有益于中藥理論體系的發(fā)展 對(duì)于中醫(yī)藥的發(fā)展，應(yīng)該是在繼承中進(jìn)行創(chuàng)新。但繼承和創(chuàng)新的前提是立足于該醫(yī)學(xué)理論體系的核心指導(dǎo)思想。近百年來(lái)，中醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。究其原因，雖然與西醫(yī)藥主動(dòng)或被動(dòng)傳入后占據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)直接沖擊作用有關(guān)，但更重要的是中醫(yī)藥學(xué)缺乏理論上、方法學(xué)等方面知識(shí)的更新，缺乏用中醫(yī)藥學(xué)觀點(diǎn)去認(rèn)識(shí)客觀存在的廣泛與醫(yī)藥學(xué)有關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)問(wèn)題，沒(méi)能把這些先進(jìn)的知識(shí)吸收到中醫(yī)藥中去，使自身得到豐富和發(fā)展。中醫(yī)藥要發(fā)展，必須走自己的路。沒(méi)有了整體思維的指導(dǎo)，缺失了辨證論治的觀念，不但不能很好地繼承博大精深的中醫(yī)藥理論，更談不上在新時(shí)代創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)藥。目前，雖然西醫(yī)藥理論體系已成為我國(guó)乃至世界的主流醫(yī)學(xué)，但是如果我們立足于中醫(yī)藥這一開(kāi)放性的理論系統(tǒng)，變換一下研究思路，用中醫(yī)的眼光去看西醫(yī)藥理論，將中醫(yī)藥優(yōu)秀思想方法創(chuàng)造性地運(yùn)用于「西藥中藥化」的研究，會(huì)豐富和發(fā)展中藥理論，符合我國(guó)《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020）》號(hào)召實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。
3．有益于醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展 面對(duì)目前存在的中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)理論體系，都需要去進(jìn)一步的發(fā)展來(lái)實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的結(jié)合和整體與局部的統(tǒng)一。讓上述兩種醫(yī)學(xué)理論體系按照自身原有的模式去探索和發(fā)展，往往需要在摸索中艱難的緩慢前進(jìn)。通過(guò)「西藥中藥化」的逐步開(kāi)展，原有的中醫(yī)理論體系中宏觀、整體的認(rèn)識(shí)會(huì)逐步和已有的西醫(yī)理論體系相聯(lián)系，為西藥賦予了中醫(yī)藥理論后會(huì)使其在西醫(yī)理論體系下出現(xiàn)一些理化指標(biāo)的內(nèi)涵，讓中醫(yī)的病機(jī)（證型）具有了西醫(yī)的病理生理狀態(tài)，從而使中醫(yī)相關(guān)理論客觀化和微觀化；同時(shí)，通過(guò)「西藥中藥化」的認(rèn)識(shí)，原有的西醫(yī)理化指標(biāo)和局部病變會(huì)對(duì)應(yīng)出現(xiàn)一些中醫(yī)的病機(jī)（證型）認(rèn)識(shí)，使原來(lái)視覺(jué)中難以相互聯(lián)系的指標(biāo)與系統(tǒng)之間出現(xiàn)一些相關(guān)性，從而實(shí)現(xiàn)西醫(yī)相關(guān)理論的有機(jī)宏觀化和整體化。如此的兩種途徑會(huì)逐步實(shí)現(xiàn)中、西醫(yī)學(xué)的相互發(fā)展和融合，促進(jìn)醫(yī)學(xué)理論體系向前發(fā)展。
「西藥中藥化」的實(shí)現(xiàn)途徑
中醫(yī)學(xué)理論體系是在中國(guó)傳統(tǒng)文化的思維方法指導(dǎo)下，通過(guò)諸多醫(yī)家對(duì)具體疾病的臨床實(shí)踐體悟而不斷產(chǎn)生、發(fā)展和豐富的。作為在中醫(yī)臨床實(shí)踐中治療疾病的藥物——中藥，其理論內(nèi)涵是在「神農(nóng)嘗百草」式的探索和有效治療藥物篩選后，根據(jù)疾病狀態(tài)下中醫(yī)理論所認(rèn)識(shí)的機(jī)體在具體藥物應(yīng)用后的變化而逐步歸納認(rèn)識(shí)的。目前，廣泛使用的諸多西藥在臨床正確選擇使用下治療疾病的有效性是毋容置疑的，這就為開(kāi)展「西藥中藥化」工作提供了條件。開(kāi)展具體的「西藥中藥化」，應(yīng)該是在合理使用西藥的基礎(chǔ)上，通過(guò)中國(guó)傳統(tǒng)文化功底深厚、中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)醫(yī)師密切觀察其使用后相關(guān)中醫(yī)特征所發(fā)生的變化（既要認(rèn)識(shí)到該藥物發(fā)揮的治療作用，也要認(rèn)識(shí)到該藥物所產(chǎn)生的副反應(yīng)），進(jìn)行逐一的歸納，并再次進(jìn)行臨床驗(yàn)證以進(jìn)行理論確認(rèn)。當(dāng)然，在開(kāi)展上述工作的過(guò)程中，還應(yīng)關(guān)注西藥之間的聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)象，借鑒已有的文獻(xiàn)資料，并選擇合理有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法開(kāi)展臨床對(duì)比研究。從而使西藥具備：1中藥特殊 性能表述，如性味、歸經(jīng)等；2具中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)的功效表述如清熱解毒、疏肝理氣等；3配合使用的各藥能按中醫(yī)藥學(xué)理論組成一個(gè)功效整體，起到防治疾病的作用。
辯證唯物主義認(rèn)為，同一物質(zhì)可以有多種不同的屬性，我們可以根據(jù)不同的需要從各個(gè)不同的角度去認(rèn)識(shí)和把握它。面對(duì)治療疾病的藥物，按照中醫(yī)理論體系認(rèn)識(shí)的就是中藥，按照西醫(yī)理論體系認(rèn)識(shí)的就是西藥。目前，我們面臨著發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)理論體系的要求，面臨著提高西醫(yī)藥臨床療效的要求，更面臨著融匯中、西醫(yī)理論體系發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求。通過(guò)「西藥中藥化」工作的開(kāi)展，這些任務(wù)會(huì)慢慢得到實(shí)現(xiàn)。

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