金錢利膽湯

金錢利膽湯

〔組成〕金錢草60克平地木30克板蘭根30克枳殼9克柴胡3克赤白芍各9克生軍3克（后下）生甘草3克硝礬丸 4． 5克（分吞）。

〔功能〕疏肝清熱，利膽排石。

〔主治〕膽囊炎、膽石癥證屬肝膽濕熱者，臨床以脅痛、寒熱、厭油口苦、便干尿赤、舌紅苔黃膩、脈弦滑為特征。

〔用法〕日一劑，水煎分服。

〔方解〕方中金錢草功擅清熱利濕，利膽、溶石、排石為君。硝礬九、生軍利膽排石、溶石為臣。板蘭根、柴胡、枳殼疏肝清熱解毒；赤白芍、平地水養(yǎng)血、涼血、活血為佐；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏清熱、利膽、排石之效。

〔按語(yǔ)〕膽囊由于解剖和生理上的特性，膽囊結(jié)石不易排出，目前尚無特效中西藥物。臨床上將炎癥消除（暫時(shí)），即算收效。張老處方，不在排石，”重在溶石（金錢草，硝礬九均有很好的溶石作用），冀大石化小，小石化了（更?。?，最后“了”隨膽汁入腸排外，以收全功。思路之新，用藥之巧，足可師法。

附張羹梅簡(jiǎn)介：生于1905年，上海市川沙縣人。早年畢業(yè)于江蘇省立師范學(xué)校，后從師名醫(yī)凌秀千先生學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科、陳雪生公學(xué)習(xí)中醫(yī)外科，于1923年獨(dú)立開業(yè)。歷任上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師上海中醫(yī)學(xué)院專家委員會(huì)委員。精于醫(yī)理，勤于臨床，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)內(nèi)科雜癥，常起沉疴。

通訊地址：上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院。郵碼：200000

中藥治療膽結(jié)石效果如何？

一、膽結(jié)石的中醫(yī)療法
1.內(nèi)服中藥方劑
（1）濕熱郁結(jié)型
從中醫(yī)角度來看，膽結(jié)石主要是由于肝膽濕熱郁結(jié)所致，此時(shí)就需要以利膽排石和益脾止痛為治療原則?；颊呖捎盟宸懙琅攀瘻?，其中藥物成分為柴胡、太子參、白芍、金錢草、郁金草、蒲黃、五靈脂以及甘草等。另外，也可以選擇服用由制大黃、枳實(shí)、虎杖組成的利膽排石湯。
（2）肝郁氣滯型
如果膽結(jié)石患者存在有肝郁氣滯的病癥，就要服用具有疏肝解郁和理氣止痛功效的中藥方劑來治療。具體可使用舒肝利膽湯，該方劑主要是由柴胡、生大黃、枳實(shí)、金錢草、郁金、川楝子、青皮、陳皮、虎杖根、銀花以及茵陳等中草藥組成。
2.穴位針灸療法
穴位針刺具有解痙止痛以及利膽排石、止吐消炎等作用，所以可用作膽結(jié)石的治療。一般需要針對(duì)于患者的陽(yáng)陵泉穴、中脘穴、丘墟穴、太沖穴以及膽俞穴等多個(gè)穴位做針灸，可以每次留針30分鐘左右，每天進(jìn)行2-3次。
二、膽結(jié)石的手術(shù)療法
膽結(jié)石患者可以采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，必要時(shí)還要做切除膽囊手術(shù)以及結(jié)石取出手術(shù)等，這樣可以在短時(shí)間內(nèi)清除結(jié)石及存在的病灶。不過要在術(shù)后要注意飲食調(diào)理，尤其是要定期去做膽囊檢查，防止結(jié)石出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

膽結(jié)石的治療方法及其病因

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。以下是由我為你帶來的“膽結(jié)石的治療方法及其病因”，內(nèi)容僅供參考。更多事跡請(qǐng)?jiān)L問。

膽結(jié)石的治療方法及其病因 膽結(jié)石介紹：

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊粘膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。

膽結(jié)石病因：

1.喜靜少動(dòng)(25%)：

許多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的時(shí)間多，運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，久而久之其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件，另外由于女性身體中雌激素水平高，會(huì)影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗淤滯，促發(fā)結(jié)石形成，絕經(jīng)后用雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率明顯增多。

2.體質(zhì)肥胖(10%)：

許多女性平時(shí)愛吃高脂肪，高糖類，高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發(fā)福，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)，研究表明，體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上的人，膽結(jié)石發(fā)病率比正常人高5倍，40歲以上體胖女性，是膽結(jié)石最高發(fā)人群，此時(shí)，女性雌激素會(huì)使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。

3.不吃早餐(5%)：

現(xiàn)代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成，如果堅(jiān)持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。

4.多次妊娠(5%)：

女性在妊娠期間膽道功能容易出現(xiàn)紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內(nèi)膽汁潴留，加之妊娠期血中膽固醇相對(duì)增高，容易發(fā)生沉淀，形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)則大大增加，而多產(chǎn)婦女發(fā)病率則更高。

5.餐后零食(5%)：

現(xiàn)在我國(guó)很多家庭可以見到這樣的情形，一家人吃完晚飯后，悠閑地坐在沙發(fā)上，邊吃零食邊聊天邊看電視，這種餐后坐著吃零食的習(xí)慣可能是我國(guó)膽結(jié)石發(fā)病率逐高的原因之一，當(dāng)人呈一種蜷曲體位時(shí)，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來。

6.肝硬化者(5%)：

這與肝硬化病人身體中對(duì)雌激素滅活功能降低有關(guān)，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢，膽道靜脈曲張，血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。

7.遺傳因素(10%)：

遺傳因子在明確膽結(jié)石危險(xiǎn)性方面顯然起著重要作用，膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常產(chǎn)生，美國(guó)西南部的當(dāng)?shù)孛绹?guó)人患膽固醇膽石癥的危險(xiǎn)性很大(>80%)，這一點(diǎn)似乎包含一種遺傳因素。

作為結(jié)石形成的一般規(guī)律，它們具有膽汁成分的析出，沉淀，成核及積聚增長(zhǎng)等基本過程，其發(fā)病機(jī)理包括幾種要素，首先，膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和。其次，溶質(zhì)必須從溶液中成核并呈固體結(jié)晶狀而沉淀。第三，結(jié)晶體必須聚集和融合以形成結(jié)石，結(jié)晶物在遍布于膽囊壁的粘液，凝膠里增長(zhǎng)和集結(jié)，膽囊排空受損害有利于膽結(jié)石形成。

膽固醇結(jié)石——膽固醇結(jié)石形成的基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇，膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶，析出，結(jié)聚，成石，大部分膽汁中的膽固醇來源于肝細(xì)胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌，膽固醇結(jié)石的形成，主要是由于肝細(xì)胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，以及膽汁中的蛋白質(zhì)促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應(yīng)歸因于膽囊運(yùn)動(dòng)功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發(fā)膽石形成

此外，目前還有一些研究顯示，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發(fā)膽石形成，在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成，所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成，這種膽泥在超聲下可以查見，并且可能是膽絞痛，胰腺炎或膽管炎患者進(jìn)行輔助檢查所能發(fā)現(xiàn)的唯一異常處。

膽色素結(jié)石——包括黑色結(jié)石和棕色結(jié)石兩種，黑色結(jié)石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內(nèi)形成，而棕色結(jié)石則既可在膽囊，又可在膽道內(nèi)形成，細(xì)菌感染是原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要原因，原發(fā)性膽管結(jié)石在亞洲十分常見，感染源可能歸咎于寄生蟲如華支睪吸蟲或其它不太清楚的病因。

膽結(jié)石患病隨年齡增加而增加，并且好發(fā)于女性，育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3：1，而七十歲以后則下降到2：1，懷孕，肥胖，西化的飲食，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等因素可增加膽結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)，另外，人種因素亦與發(fā)病相關(guān)，如美國(guó)西部印第安人患病率超過75%，是全球膽石最高發(fā)的人群。

膽結(jié)石癥狀：

1.膽絞痛

病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準(zhǔn)確說出疼痛部位。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。

2.上腹隱痛

多數(shù)病人僅在進(jìn)食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。

3.膽囊積液

膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素。分泌黏液性物質(zhì)，形成膽囊積液。積液呈透明無色，又稱為白膽汁。

4.其他

(1)很少引起黃疸，較輕;

(2)小結(jié)石可通過膽囊管進(jìn)入膽總管內(nèi)成為膽總管結(jié)石;

(3)膽總管的結(jié)石通過Oddi括約肌嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎，稱為膽源性胰腺炎;

(4)因結(jié)石壓迫引起膽囊炎癥并慢性穿孔，可造成膽囊十二指腸瘺或膽囊結(jié)腸瘺，大的結(jié)石通過瘺管進(jìn)入腸道引起腸梗阻稱為膽石性腸梗阻;

(5)結(jié)石及長(zhǎng)期的炎癥刺激可誘發(fā)膽囊癌。

膽結(jié)石可能引起的并發(fā)癥：

急性膽管炎或急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、Mirizzi綜合征、膽囊胃腸道瘺。

　 　膽結(jié)石的治療： 分為中醫(yī)和西醫(yī)治療

中醫(yī)治療

中醫(yī)處方一：

辨證：肝膽濕熱郁結(jié)，橫逆中土。

治法：利膽排石，益脾止痛。

方名：膽道排石湯。

組成：柴胡，太子參，白芍，金錢草，郁金草，蒲黃，五靈脂，甘草。

用法：水煎服，每日1劑，日服2次。

中醫(yī)處方二：

辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，積久成石。

治法：疏肝理氣，利膽排石。

方名：利膽排石湯。

組成：制大黃，枳實(shí)，虎杖，郁金，金錢草。

用法：水煎服，每日1劑，日服2次。

中醫(yī)處方三：

辨證：肝郁氣滯。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

方名：舒肝利膽湯。

組成：柴胡，枳實(shí)，青皮，陳皮，虎杖根，銀花，生大黃，金錢草，茵陳，郁金，川楝子，元胡，白芍。

用法：水煎服，每日1劑，日服2次。

中醫(yī)處方四：

辨證：肝氣郁結(jié)，木郁化火。

治法：疏肝理氣，清熱化滯，利膽排石。

方名：清膽化石湯。

組成：柴胡，鵝不食草，延胡，金錢草，金鈴子，黃芩，郁金，通草，蒲公英，北茵陳。

用法：水煎服，每日1劑，日服2次。

中醫(yī)處方五：

辨證：肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)。

治法：疏肝利膽，清熱除濕，理氣和營(yíng)，止痛散結(jié)。

方名：疏肝利膽湯。

組成：柴胡，黃芩，海金砂，金錢草，雞內(nèi)金，川郁金，炒金鈴子，白芍，炒枳實(shí)，赤茯苓，車前子。

用法：水煎服，每日1劑，日服2次。

中醫(yī)處方六：

辨證：肝膽氣郁，濕熱蘊(yùn)結(jié)。

治法：舒肝解毒化石，膽結(jié)石秘方。

方名：舒肝解毒湯。

組成：柴胡，青皮，陳皮，石斛，黃芩，三棱，白芍，連翹，金銀花，蒲公英，金錢草。

用法：水煎服，每日1劑，日服2次。

中醫(yī)處方七：

辨證：肝郁氣滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)。

治法：清熱，疏肝，理氣，通里。

方名：膽道排石湯。

組成：黃連，黃柏6，黃芩，茵陳，郁金，金錢草，貓爪草，大黃，法夏，西黨，木香，甘草。

用法：水煎服，每日1劑，日服2次。

中醫(yī)處方八

辨證：氣郁濕阻。

治法：疏肝解郁，清熱利濕，調(diào)暢氣機(jī)。

方名：膽石通消糖漿。

組成：郁金，木香，黃芩，茵陳，川楝子，虎杖，玉米須。

用法：將木香打成粗粉，提取有效成分。另將余藥經(jīng)整理后混合煎汁，共煎2次，每次務(wù)使水面高出藥材，經(jīng)煮沸20分鐘(指沸后時(shí)間)，過濾。濾液合并靜置沉淀24小時(shí)，再吸取上清液濃縮至一定量，加入蔗糖煎沸使溶解，出料前5分鐘加防腐劑，過濾。濾液與木香提取液混勻，分裝于100毫升，每次飯前15分鐘服33毫升，每日3次，30天為1療程，停藥1周后進(jìn)入下1療程。冷和平方。

　 　西醫(yī)治療

1、無癥狀的膽囊結(jié)石，在健康成人中可不進(jìn)行治療，合并糖尿病、高血壓或需長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)的病人可做預(yù)防性膽囊切除(長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)的病人可以發(fā)生膽囊結(jié)石，主要是因?yàn)槟懼俜e，水分吸收，膽鹽沉積形成，本人近2年來遇到6例長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)患者，發(fā)生膽囊結(jié)石);

2、非手術(shù)治療是以減輕癥狀為主，很難將結(jié)石排出或排凈，勉強(qiáng)排石有把膽囊結(jié)石變?yōu)槟懩夜?、膽總管結(jié)石的可能，這樣手術(shù)更麻煩，對(duì)身體造成的傷害更大;

3、有癥狀的膽囊結(jié)石的治療方法有兩類：

(1)清除結(jié)石而保留有功能的膽囊;

①膽囊置管用甲基叔丁醚溶石，用于膽囊功能良好，且膽囊與肝臟接觸面較大易于置管的病人，可溶解膽固醇結(jié)石;

②經(jīng)皮膽囊鏡碎石取石;

以上2種方法雖有一定效果，除有合并癥或副作用外，尚有一共同的問題就是結(jié)石復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率約以每年10%的速度遞增;

(2)手術(shù)切除膽囊和結(jié)石;

過去都用開腹手術(shù)，近幾年用腹腔鏡監(jiān)視下切除膽囊，有切口小、痛苦輕、出血少、對(duì)臟器功能干擾輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。我科80%的患者均采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。當(dāng)合并有急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔、膽囊內(nèi)瘺和膽囊癌的病人仍應(yīng)用開腹手術(shù)治療。

　 　膽結(jié)石的飲食保健：

日常保健

1、平時(shí)生活要有規(guī)律，一日三餐進(jìn)食正常，葷素搭配，不吃過量油膩食物，多參加體育運(yùn)動(dòng)，避免高脂、高糖飲食，最好不吃避孕藥。

2、要有樂觀態(tài)度，保持心情舒暢，少發(fā)脾氣，不動(dòng)怒，防止肝氣郁滯。

3、多食黑木耳、磨菇、西瓜、核桃、蘋果、檸檬、烏梅、山楂等食物，有利于排石化石預(yù)防結(jié)石再生。

4、多飲水，不喝酒，飯前便后一定要洗手。

5、不宜純吃素食，應(yīng)適當(dāng)吃點(diǎn)脂肪性食物，防止膽汁長(zhǎng)期淤滯。

膽結(jié)石食療保健

飲食宜忌

宜

1、要注意飲食和飲水衛(wèi)生，生吃瓜果要先洗干凈，然后用開水或涼開水沖一沖，以防吃入蛔蟲及殘留農(nóng)藥。養(yǎng)成不喝生水喝開水的良好習(xí)慣。

2、要多吃些含維生素的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等，平時(shí)應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。

3、要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。

4、要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等。

5、要多吃些能促進(jìn)膽分泌和松弛膽道括約肌、有汁膽作用的食物，如山楂、烏梅、玉米須 (泡茶慢慢喝)。

6、要吃旱餐，不可讓空腹的時(shí)間太長(zhǎng)。

忌

1、忌吃含膽固醇較高的的食物，如動(dòng)物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋魚子及巧克力等。

2、忌吃含高脂肪食物，如肥肉、豬油、油煎油炸食品。油多的糕點(diǎn)也不宜多吃，因?yàn)檫^多的脂肪會(huì)引起膽囊收縮，導(dǎo)致疼痛。

3、忌借節(jié)日或親友聚會(huì)時(shí)大吃大喝。因?yàn)楸╋嫳┦硶?huì)促使膽汁大量分泌，而膽囊強(qiáng)烈的收縮又會(huì)引起膽囊發(fā)炎、局部絞痛等。

4、忌食辛辣刺激的調(diào)味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。

5、忌煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品能使胃酸過多，膽囊劇烈收縮而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣、膽汗排出困難而誘發(fā)膽絞痛。

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