汪機(jī)醫(yī)學(xué)的文化背景與學(xué)術(shù)價(jià)值

汪機(jī)醫(yī)學(xué)的文化背景與學(xué)術(shù)價(jià)值

汪機(jī)是新安醫(yī)學(xué)“培元”派的開創(chuàng)者，是明代四大醫(yī)學(xué)家之一。他提出的“培補(bǔ)元?dú)狻薄ⅰ盃I衛(wèi)一氣”的醫(yī)學(xué)思想，有著深厚的文化背景，對當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有理論上的意義。

汪機(jī)醫(yī)學(xué)的文化背景

汪機(jī)醫(yī)學(xué)思想產(chǎn)生的大文化背景是新安朱熹理學(xué)，小文化背景是金元四大家醫(yī)學(xué)。汪機(jī)出生和行醫(yī)的地方是徽州(又稱新安)，徽州是“程朱闕里”、“理學(xué)故鄉(xiāng)”，從宋代以后，這一相對封閉的地區(qū)歷代都十分重視儒學(xué)教育，尤其是注重《易》、《詩》、《書》以及《四書》等經(jīng)典教育，府學(xué)、縣學(xué)、社學(xué)發(fā)達(dá)，書院達(dá)54所(康熙《徽州府志》)。汪機(jī)“早歲習(xí)春秋經(jīng)，補(bǔ)邑庠弟子員”。從小受到新安理學(xué)的教育。汪機(jī)《自贊》說“心存仁術(shù)，主好儒書”，早年為儒生，后“棄去科舉浮文，肆力醫(yī)家諸書，參以《周易》及先儒《性理論奧》而融會于一，皆余醫(yī)所未聞也”。汪機(jī)對《周易》、程朱理學(xué)有很深的研究，“學(xué)足以溯河洛之趣，醫(yī)足以逼岐黃之真”。易學(xué)、理學(xué)的陰陽學(xué)說、太極學(xué)說、元?dú)鈱W(xué)說是汪機(jī)“營衛(wèi)”學(xué)說、培元學(xué)說形成的文化背景。

汪機(jī)30歲私淑朱丹溪，深受朱丹溪、李東垣學(xué)說的影響。以《內(nèi)經(jīng)》氣血營衛(wèi)立論，溝通朱丹溪、李東垣之說，將朱丹溪的“陽有余陰不足”比作衛(wèi)氣和營氣，據(jù)李東垣《脾胃論》提出調(diào)理脾胃培補(bǔ)元?dú)庖苑稣钚?。汪機(jī)主張滋陰降火，但不拘泥于朱、李，既批評徒泥“養(yǎng)陰”者，又批評僅循東垣的“升陽辛散”觀點(diǎn)，進(jìn)而提出“調(diào)養(yǎng)氣血，培補(bǔ)元?dú)狻钡膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)。其父汪渭說：“病當(dāng)升陽，治法則從東垣；病當(dāng)滋陰，治法則從丹溪。不可南北異宜而不化”。

汪機(jī)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)價(jià)值

“培元”是新安醫(yī)學(xué)的一大學(xué)術(shù)特征，汪機(jī)的“調(diào)養(yǎng)氣血，培補(bǔ)元?dú)狻钡乃枷胧且云錉I氣論作為理論基礎(chǔ)的。汪機(jī)首倡“營衛(wèi)一氣”說，認(rèn)為營與衛(wèi)，異名而同類，“人體有衛(wèi)氣和營氣，衛(wèi)氣為陽，營氣為陰，營衛(wèi)皆一氣能化”?！胺侄灾l(wèi)氣為陽，營氣為陰。合而言之，營陰而不稟衛(wèi)之陽，莫能營晝利關(guān)節(jié)矣；衛(wèi)固陽也，營亦陽也。故曰血之與氣，異名而同類”。營與衛(wèi)，好比月與日，“天之日月，皆在大氣之中。分而言之，日為陽，月為陰；合而言之，月雖陰而不稟日之陽，則不能先照而運(yùn)行矣”。“營中亦有一陰一陽。朱子曰：水質(zhì)明而性本陽，可見營非純陰矣”。陰不離陽，陽不離陰，營不離衛(wèi)，衛(wèi)不離營。這種觀點(diǎn)是對《周易》“易有太極，是生兩儀”、“乾坤二元?dú)w為太極”思想的合理發(fā)揮。在臨床實(shí)踐中有很好的效應(yīng)。

根據(jù)這一思想，汪機(jī)在臨床上大量運(yùn)用人參、黃芪以固本培元，“參芪氣溫，又能補(bǔ)陽，而亦補(bǔ)陰”。“參芪味甘，甘能生血，非補(bǔ)陽而何?”汪機(jī)的固本培元的“本元”主要是指后天脾胃之本元，脾胃為氣血之源，“生命之運(yùn)動在于氣”，人參、黃芪功在補(bǔ)氣，“是知人參、黃芪補(bǔ)氣，亦補(bǔ)營中之氣，補(bǔ)營之氣，即補(bǔ)陰也?？梢娙松碇?，皆陰虛也”?！睹t(yī)類案》收集汪機(jī)的驗(yàn)案196例，其中用參芪者就有125例，占64%。

汪機(jī)的固本培元法廣泛用于臨床各科，如治療外科，“大旨主于調(diào)補(bǔ)元?dú)?，先固根本，不輕用寒涼攻利之劑”(《外科理例》)。治療梅毒，他認(rèn)為“內(nèi)則素有濕熱，外則表虛腠疏……邪氣乘虛而入”，其治法，“濕勝者，宜先導(dǎo)濕……表虛者補(bǔ)氣，里虛者補(bǔ)血，表里俱虛先補(bǔ)氣血”。其立方遣藥以三黃(黃柏、黃連、黃芪)苦寒之劑加豬膽汁治之，以達(dá)到祛除工焦溫?zé)徇M(jìn)而扶正培元的目的，這是對補(bǔ)法的靈活運(yùn)用。

汪機(jī)培元固本思想集中反映了中醫(yī)學(xué)的治療特征。中西醫(yī)學(xué)的區(qū)別，從本體論上說，中醫(yī)是元?dú)庹摚麽t(yī)是原子論；從醫(yī)學(xué)目的和手段上說，中醫(yī)在于用藥物及多種醫(yī)療手法激發(fā)人體的自組織、自康復(fù)能力，西醫(yī)在于用藥物替代人體的自組織、自康復(fù)能力。汪機(jī)注重的“元?dú)狻睂?shí)際上就是人體的自組織、自康復(fù)能力。汪機(jī)擅用參芪，以發(fā)揮補(bǔ)氣、補(bǔ)陰、生血、補(bǔ)脾胃之功能，實(shí)際上就是呵護(hù)進(jìn)而激發(fā)人體的自組織、自康復(fù)能力。人體是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，無論什么部位有了病，只要具有這種自組織、自康復(fù)能力，就可以得到痊愈，汪機(jī)用培元法治療各科疾病，就是證明。中醫(yī)的這一根本思想，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一個(gè)重要的補(bǔ)充，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值。

明清時(shí)期中醫(yī)學(xué)在實(shí)踐和理論上有什么新發(fā)展？

明朝時(shí)期，官方尊崇儒學(xué)，倡導(dǎo)孝悌，醫(yī)學(xué)被視為履行孝悌的重要手段?！安粸榱枷啵銥榱坚t(yī)”，在這樣的環(huán)境中，科舉失意的知識分子大量涌入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，改善了醫(yī)生的文化素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，使醫(yī)生的社會地位相應(yīng)提高。例如著名的醫(yī)學(xué)家張景岳就是一位博學(xué)的知識分子，他撰著的《景岳全書》、《類經(jīng)》等有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值。這一時(shí)期出現(xiàn)了很多著名的醫(yī)學(xué)類書，像王肯堂編撰的《證治準(zhǔn)繩》、徐春甫編集的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》等在醫(yī)學(xué)史上都有非常大的影響。

明代著名醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍編寫的劃時(shí)代巨著《本草綱目》是一部被公認(rèn)為內(nèi)容豐富、影響深遠(yuǎn)的醫(yī)藥學(xué)巨著，成為我國古代科學(xué)文化寶庫中的一顆明珠。

在傳染病學(xué)方面，明代吳有性目睹當(dāng)時(shí)疫病流行、死亡枕藉的慘狀，而世醫(yī)以傷寒法治之不效，深感守古法不合今病，于1642年編著了我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上第一部論述急性傳染病的專著——《瘟疫論》，給后世溫病學(xué)說的發(fā)展以很大的影響。吳氏根據(jù)長期的臨床觀察和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了新的病原觀點(diǎn)——雜氣論。吳有性把這種不同于六氣的異氣稱作雜氣，雖然在當(dāng)時(shí)歷史條件下，吳有性不可能通過顯微鏡觀察到這些病原微生物，但他肯定雜氣是一種“無象可見”、“無聲無臭”的物質(zhì)。這一創(chuàng)見，是對傳染病病原學(xué)發(fā)展的一個(gè)重大貢獻(xiàn)。

為了尋找預(yù)防和治療烈性傳染病的方法，在與當(dāng)時(shí)危害人類比較嚴(yán)重的傳染病作斗爭的過程中，大約在明代，我國就已經(jīng)有了人痘接種法。關(guān)于人痘接種的具體方法，張璐在《張氏醫(yī)通》之“種痘說”中說：“原其種痘之苗，別無他藥，惟是盜取痘兒標(biāo)粒之漿，收入棉內(nèi)，納入鼻孔。……如痘漿不得資，痘痂亦可發(fā)苗；痘痂無可竊，則以新出痘兒所服之衣，與他兒服之，亦能出痘”。這里已提到痘漿法、痘痂法、痘衣法，清中期后變得更加成熟和完善。不管如何，人痘接種術(shù)的發(fā)明開創(chuàng)了人類預(yù)防天花的新紀(jì)元。

隨著藥物學(xué)的進(jìn)展，明代方劑學(xué)也有巨大進(jìn)展。一方面是大量方劑書，尤其是巨型方劑著作的出版，另一方面是對理、法、方、藥的研究也更為重視?！镀諠?jì)方》是我國現(xiàn)存最大的一部方書，也是明代最大的方書。它搜羅極廣，篇幅很大，幾乎收錄了十五世紀(jì)以前所有保存下來的方書內(nèi)容。吳昆的《醫(yī)方考》條理清晰，因證致用，說理透徹，在出版后影響廣泛。

清代前中期的醫(yī)學(xué)發(fā)展，呈現(xiàn)出一個(gè)比較錯(cuò)綜復(fù)雜的局面，中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論和實(shí)踐經(jīng)過長期的歷史檢驗(yàn)和積淀，至此已臻于完善和成熟，無論是總體的理論闡述，還是臨床各分科的實(shí)際診治方法，都已有了完備的體系，而且療效在當(dāng)時(shí)的條件下是卓著的，與世界各國醫(yī)藥狀況相比，我國還略勝一籌。尤其是溫病學(xué)派形成，在治療傳染性熱病方面，對降低死亡率、預(yù)防傳染，起到了積極作用。

明清時(shí)期的溫病學(xué)家，多產(chǎn)生于以蘇州為中心的江蘇、浙江地區(qū)，主要與該地區(qū)當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)比較發(fā)達(dá)，以及河流密集、交通便利、人口流動大、溫病流行頻繁等因素有密切關(guān)系。被稱為“溫病四大家”的葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英都是出自這一地區(qū)的著名醫(yī)家。

正是由于這時(shí)期溫病學(xué)家以及其他醫(yī)家在溫病醫(yī)療實(shí)踐和理論上的發(fā)展，使溫病在理、法、方、藥上自成體系，形成了比較系統(tǒng)而完整的溫病學(xué)說。葉天士創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證；吳鞠通確立了三焦辨證，確立了溫病的辨證體系。在溫病的診斷方面，提出了許多獨(dú)特的方法，如察舌即觀察舌質(zhì)、舌苔的變化；驗(yàn)齒即根據(jù)齒齦周圍的血色區(qū)別陰陽，不僅對溫病辨證很有價(jià)值，對內(nèi)傷雜病亦有重要價(jià)值，豐富和發(fā)展了中醫(yī)診斷學(xué)。對溫病的治療也確立了清熱養(yǎng)陰的治則，極大地豐富了中醫(yī)的治療方法，其中不少方劑經(jīng)臨床實(shí)踐證明是行之有效的。

中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的理論和實(shí)踐經(jīng)過長期的歷史檢驗(yàn)和積淀，到了清代已臻于完善和成熟，無論是總體的理論闡述，抑或臨床各分科的實(shí)際診治方法，都已有了完備的體系，而且療效在當(dāng)時(shí)的條件下是卓著的。這一時(shí)期出現(xiàn)了很多著名的醫(yī)家和醫(yī)學(xué)著作，如徐大椿（1693—1771）、陳修園（約1753—1823）、龔?fù)①t等。其中比較有創(chuàng)新的是王清任（1768—1831），他在長期行醫(yī)實(shí)踐中對解剖的重要性有獨(dú)到的認(rèn)識，并身體力行探索解剖學(xué)知識，親臨義冢、刑場觀察尸體，繪制了人體內(nèi)臟圖，于1830年撰成《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，糾正了前人在解剖方面的一些認(rèn)識錯(cuò)誤。

鴉片戰(zhàn)爭以后，隨著帝國主義列強(qiáng)的侵入，西方醫(yī)學(xué)隨著西方文化的東漸也開始進(jìn)入了中國，一些人在學(xué)習(xí)和接受西方文化的同時(shí)，產(chǎn)生了一種“民族虛無主義”思潮，也正是在這種思潮的影響下，他們開始排斥中醫(yī)中藥，使得中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了低谷，步履艱難。也有一些有志之士開始尋求中西匯通的道路，并出現(xiàn)了一些中西匯通的大膽探索和實(shí)踐者。

其中像唐宗海，本著保存和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)的愿望而提倡中西匯通，主要是以西醫(yī)印證中醫(yī)；還有惲鐵樵，對中西醫(yī)都進(jìn)行過比較系統(tǒng)、全面的研究，主張中西匯通應(yīng)該以中醫(yī)為主，同時(shí)要注重實(shí)際效果。到了近代出現(xiàn)了具有代表性的張錫純，他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)有淵源，師古不泥，勤于實(shí)踐，博采眾長，衷中參西，敢于創(chuàng)新，是一位有所突破的中西醫(yī)匯通代表人物。

總之，中醫(yī)學(xué)所經(jīng)過的幾千年漫長的歷史，也是一部中華民族的文化史，中醫(yī)中藥對中華民族的繁衍昌盛起到了極其重大的作用。

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