幾種有害的用藥觀
醫(yī)案日記
2023-06-17 11:06:59
幾種有害的用藥觀
隨著人們購買非處方藥進行自我藥療能力的逐步增強
，同時出現(xiàn)的種種用藥問題也在不斷的增多。對此
，筆者歸納了以下7種
，以引起人們的重視。
盲目追求進口藥
目前我國市場上存在著大量的進口藥
、合資藥，有些人用藥“趕時髦”
，總認為“洋貨”好
。殊不知進口藥同樣也有不良反應(yīng)，而且有些進口藥對外國人來說安全有效
，但對國人來說，由于種族等方面的原因并不一定適合
。所以
，用藥還是首選療效確切的國產(chǎn)藥為好
。
藥越新療效越好
很多患者認為藥物越新越好
，這并不完全正確
。其實新藥不一定都好
，老藥也不一定都不好。很多現(xiàn)在仍在使用的老藥已有幾十年的應(yīng)用歷史
，說明它們有著比較確切的療效，并且安全
、穩(wěn)定
。隨著醫(yī)藥科技的進步，每年都有新藥上市，但是客觀全面地了解一種新藥需要一段時間和臨床實踐的檢驗
。雖然每種新藥在上市前都做過動物毒性試驗和臨床觀察
，但是由于試驗樣本有限，藥物的某些毒副作用需經(jīng)千萬次的使用才會顯現(xiàn)出來
，因此，不管是老藥還是新藥
，只要療效確切
、不良反應(yīng)少
、能治好病的就是好藥
。
跟著廣告走
“花錢買健康”是時下流行的一句話。正是人們企盼健康的心理
，使得藥品廣告鋪天蓋地
，治療范圍小到感冒、鼻炎
，大到連現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都無法徹底解決的癌癥、艾滋病等
，有的還自稱“療效最佳”
、“包治百病”
、“藥到病除”
。有些廣告甚至編造出患者來信及現(xiàn)身說法來進行佐證，不僅內(nèi)容失實
，而且還有意夸大治療作用和治療范圍，并隱瞞不良反應(yīng)
。由于虛假廣告的誤導(dǎo)
，使得許多人耽誤了疾病的治療
。
中藥安全無毒
現(xiàn)在的中藥多采用復(fù)方制劑
，由于其所含成分較多，品種和使用范圍在日益擴大
，因此，不良反應(yīng)的發(fā)生率也在逐漸上升
，因嚴重的毒副作用導(dǎo)致死亡的例子也時有發(fā)生
。
濫用抗生素
科學(xué)合理地應(yīng)用抗生素
，對治療細菌感染性疾病是至關(guān)重要的
。但目前人們?yōu)E用抗生素的現(xiàn)象十分普遍。在一些患者心目中
，抗生素已成為“靈丹妙藥”，并且使用劑量越來越大
，使用品種越來越新
。這不僅會造成醫(yī)藥費用的大幅度上升
，也會使細菌的耐藥性急劇增加
，從而導(dǎo)致相當(dāng)一部分感染性疾病的治療發(fā)生困難
。因此，必須根據(jù)致病菌對藥物的敏感性和抗生素的作用范圍
、強弱及其安全有效性的原則，科學(xué)
、合理地選擇抗生素
。另外需要明確的是
，抗生素只對細菌性感染有效
，對病毒性感染無效。
腹痛亂用止痛藥
由于腹部臟器較多
，如果一發(fā)生腹痛便立即使用止痛藥，很可能會掩蓋疾病特有的癥狀
，給醫(yī)生診斷帶來困難
。同時
，使用止痛藥還可造成癥狀一時減輕的假象
。例如，闌尾炎引起的腹痛
，一般人很難正確診斷，如果亂用止痛藥進行緩解
，結(jié)果只能會使病情越來越重
。另外
，已婚育齡婦女出現(xiàn)的腹部疼痛還有宮外孕的可能
，如果錯誤地使用止痛藥來治療，一旦出現(xiàn)大出血后果是不堪設(shè)想的
。
滋補藥多吃無害
滋補藥有補陰補陽之分，需醫(yī)生根據(jù)用藥者自身的具體情況酌情決定
。對于平素身體虛弱者，吃點補藥有益于身體健康
，但過多的服用滋補藥反而會出現(xiàn)不良反應(yīng)。例如
，人參具有寧神益智
、強身健體、延年益壽的功效
，但如果服用過多
、時間過長或用于沒有氣虛的實癥、熱癥時
，則會出現(xiàn)頭痛、頭暈
、鼻出血
、惡心嘔吐等不良癥狀
。另外應(yīng)該注意的是
，滋補藥對疾病只起輔助治療的作用，決不能代替正規(guī)治療的藥物
。
鉍劑類胃藥有哪些危害
胃病老復(fù)發(fā)，自然要經(jīng)常服用胃藥
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？蓞s很少有人知道
，長期服用鉍劑類的胃藥
，會損傷大腦，導(dǎo)致記憶力變差
。
我們俗話說的“胃病”，一般是指由于各種原因?qū)е碌奈葛つぢ匝装Y和消化性潰瘍
，其中慢性胃炎通常占所有胃病的80%以上
。
要治好胃病，關(guān)鍵問題是胃黏膜的修復(fù)與再生
。只有使受損的黏膜恢復(fù)到正常的健康狀態(tài)，才能從根本上治好胃病
。麗珠得樂
、胃得樂
、胃必治等鉍劑藥物能在胃部形成保護膜
，還能殺滅幽門螺桿菌，是非常常用的胃藥
。然而
，慢性胃病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，需要長期用藥
。醫(yī)生在給患者開鉍劑藥物時
，醫(yī)囑療程一般最長是兩個月。有些老胃病患者
，可能一開始還在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥
，但時間一長，自以為久病成醫(yī)
，他們就自行到藥店買藥
，一連服用幾個月甚至一年。殊不知
，這樣做會有危害。
鉍劑類胃藥可能導(dǎo)致中毒
鉍劑類藥物既不中和胃酸
，也不抑制胃酸分泌
，而是在胃液pH條件下，在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織形成一種堅固的氧化鉍膠體沉淀
，成為保護性薄膜，從而隔絕胃酸
、酶及食物對潰瘍黏膜的侵蝕作用
，促進潰瘍組織的修復(fù)和愈合
。鉍離子能促進黏液的分泌
，對潰瘍愈合也有一定的作用，還有殺滅幽門螺旋桿菌的作用
。
正常情況下，鉍劑類藥物形成的不溶性膠沉淀很難被消化道吸收
，微量的鉍吸收后主要分布在肝
、腎及其他組織中，以腎臟分布居多
，主要通過腎臟排泄。但是
，長期服用這類藥物
，可能造成重金屬成分———鉍在體內(nèi)的累積，引起鉍中毒
。鉍屬重金屬物質(zhì)，如果鉍大量沉積于腦部和腎臟
，會引起尿毒癥、記憶力變差等癥狀
。更重要的是重金屬鉍對腦部和腎臟的損害是悄無聲息的
。鉍中毒所引起的腦病
，其前驅(qū)癥狀有頭痛
、失眠、精神異常
；稍后可突然發(fā)生明顯的腦病癥狀，如精神錯亂
、肌肉強直運動失調(diào)
、構(gòu)音障礙、幻覺
、驚厥等。
因此
，長期服用鉍劑類藥物的患者
，如出現(xiàn)排尿異常
、記憶力和判斷力減退
，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。
建議胃病患者：
目前治療胃病
，多是二聯(lián)或者三聯(lián)療法，所以
，如果吃藥效果不好
，可能需要換藥或者多藥聯(lián)合
，而不要固執(zhí)地長期服用
。
吃藥前，應(yīng)仔細閱讀說明書
，如含有鉍劑這樣的重金屬成分，應(yīng)謹慎服用
，不要服藥過量
、過久
。
即便是非處方藥
，服用前也最好去醫(yī)院咨詢醫(yī)生
。
中藥對身體有副作用嗎？有什么副作用？
對于中藥是否有副作用這個問題
，首先我們應(yīng)該明確一個概念
，那就是什么是副作用
？
副作用的定義是指在治療劑量下所出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用。由此可見
，其實副作用有時與治療作用之間是可以相互轉(zhuǎn)變的，當(dāng)藥物的某一效應(yīng)作為治療目的時
，其他與治療目的無關(guān)的作用也就成了副作用
。
跟西藥相比，中藥的成分往往要復(fù)雜一些
，其作用選擇性低、作用范圍廣
，當(dāng)利用其中一個藥理作用時
，其他的作用也就成了副作用
。一般來說
，副作用比較輕微，且多數(shù)是可以恢復(fù)的
。當(dāng)然，我這里說的副作用
，可能比人們常說的副作用范圍要窄一點
，因為日常生活中
，人們提到的副作用范圍可能比較籠統(tǒng)
。
俗話說，是藥三分毒，其實并不是說中藥就沒有副作用的
，實際上中藥中也有很多毒副作用比較強烈的藥，所以說如果真的需要治療疾病
，而自己又不是很懂的情況下
，就不要真的隨便跑到山野里去挖幾棵藥用植物，就給自己開始治療了，且不說治療疾病需要辨證論治
，而中藥有時也需要經(jīng)過炮制才能使用
，萬一誤認了，挖了一株有毒的
，那也是得不償失的
。
中醫(yī)藥國家大力提倡發(fā)展，而且也通過了中醫(yī)藥法
。但是近年來對于中藥無毒的過度宣傳，給人們的思維帶來了不小的影響
。提到中草藥
，大都數(shù)人會認為是“天然藥物，無毒無害”
、“綠色醫(yī)療”。但中藥確實也是有副作用的
。因為中草藥之所以起作用
，也是這些中藥內(nèi)的化學(xué)成分作用于人體而起的作用，也是通過肝腎代謝的
。所以肯定是有副作用的。
老祖宗并不否認中藥的毒副作用
實際上
，幾千年來
，中醫(yī)藥學(xué)不但不否認中草藥的毒性
，而且對中草藥的副作用和毒性問題有比較深刻的認識
。所以中醫(yī)也規(guī)定配伍用藥的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌
、小兒和老人的用藥禁忌等。在《中國藥典》中
，將有毒的中草藥按三級劃分
，分別注明為“小毒”
、“中毒”
、“大毒”，有些藥物還特別注明了其腎毒性及肝毒性
，規(guī)定了用藥注意事項。
近幾年影響比較大的中藥毒副作用事件
1
、1990-1992 比利時減肥中藥中毒事件 （防己）
2
、1990-1993日本小柴胡湯中毒事件 （間質(zhì)性肺炎）
3、1978新加坡黃連中毒事件
4
、美國麻黃聽證會
5、香港的中成藥重金屬招標(biāo)
。
這些事件中
，中藥的毒副作用給人們帶來了血淋淋的教訓(xùn)
！
“是藥三分毒”中藥也不能亂用
很多人為保健 養(yǎng)生
，喝茶泡片西洋參，熬粥放把枸杞子
，燉肉放點當(dāng)歸、黃芪
。然而
，專家表示，這些補品雖然副作用不大
，但如果不辨體質(zhì)亂吃，或者食用量太大
，都對身體不利
。
還有人熱衷追尋各種民間偏方
。我曾經(jīng)看過一個銀屑病的病人
，用蒼耳子葉熬水外洗治療皮膚病
，結(jié)果病沒治好，結(jié)果自己得了慢性腎病腎炎
。
中藥也有毒
有些中藥是有大毒的，如烏頭
、雷公藤
、洋金花等
，使用不當(dāng)或使用過量都會造成嚴重后果
。
中藥的烏頭內(nèi)含有烏頭堿，有毒
，使用時須經(jīng)過加工炮制以減低其毒性，入方藥時又與其他藥物相配伍制約其毒性
，加之久煎可以有效地降低其毒性，發(fā)揮其治療作用
。
有文章稱中藥中極毒藥材132味，慢毒藥材911種
。所以應(yīng)用中藥是還是應(yīng)該注意的
。
中藥也有副作用
過去，由于中藥檢測技術(shù)的限制
，人們對一些中藥的副作用認識不清，似是而非
。所以百姓認為中藥無副作用
。導(dǎo)致中藥濫用
，一個重要因素是很多人認為中藥藥性平和
、無毒副作用，有病治病
，“無病健身”。隨著采用先進檢測技術(shù)
，對中藥有效成分的鑒定
，發(fā)現(xiàn)有些中藥在使用當(dāng)中確實會產(chǎn)生一些對人體有害的副作用。
如中藥木通
，可以對腎功能造成損害
；甘草與西藥洋地黃同用
，會引起洋地黃蓄積性中毒反應(yīng)。黃連
，內(nèi)含的小蘗堿對葡萄糖六磷酸酶缺乏癥的人
，可引起溶血性黃疸（沒有此癥的人則不會發(fā)生溶血反應(yīng)）。
還有一些居民不懂辨證也亂吃中藥
。一些西醫(yī)醫(yī)生不懂中醫(yī)
，也亂給病人開中藥和中成藥
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！安蛔裱嗅t(yī)思想理論，不出問題才怪
。”
不要相信虛假宣傳
不要輕信“純天然”“純植物”等藥品宣傳
，不要認為凡是中草藥都沒有毒副作用
。中草藥都需經(jīng)過炮制才能使用，所以根本就不存在所謂的“純天然”藥材
。單味中藥都有毒性，復(fù)方才能規(guī)避毒性風(fēng)險
。中藥講究“君
、臣、佐
、使”，就是通過藥物間相互作用
，提高藥效
，減低毒副作用。
溫馨提醒：開中藥必須到正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)科或中醫(yī)醫(yī)院
，不要盲目相信偏方、民間驗方等
，不要到非正規(guī)的小診所看病
。
中醫(yī)講“方對人”
，而不是“方對病”
。“需要長期服用中藥的患者
，一定要定期隨診
，注意換方，絕不能一副藥吃一年
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
我們都知道西藥的成分是明確的
，作用機制也是明確的
，一些與用藥有關(guān)的副作用一般都是明確的，并都寫進了藥品說明書
，雖然也因人而異，但是服用后可能會發(fā)生的副作用是可以預(yù)見的
，大都有明確的解決辦法
，并想辦法對不適用人群進行規(guī)避（做皮試啊、用藥經(jīng)歷啊什么的）
，大夫可以趨利避害，選擇使用
。比如：我們服用感冒藥后都嗜睡
，青霉素需要做皮試，陽性就不能用，從而避免不良反應(yīng)的發(fā)生等等
。
而中藥成分復(fù)雜
，雖然近年來發(fā)現(xiàn)并明確了一些中藥的毒副作用，肝腎功能損傷是目前吃中藥最主要的副作用
。例如：關(guān)木通含馬兜鈴酸，腎毒性
；何首烏可致肝損傷等等
。但中藥在使用過程中大多是多種中藥組方一起服用，副作用的發(fā)生也是各種各樣
。
所以，中藥副作用肯定有
，具體是什么副作用還要看什么人用
，用量大小
，時間長短等等
。即使是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有毒副作用也不是絕對不能使用
，就跟西藥副作用已經(jīng)明確，但大家都還在用一樣
。其實現(xiàn)在中藥的不良反應(yīng)、副作用大多也與長期
、大量
、不合理的使用有關(guān)
，何首烏就是最典型的例子
，有些人為了延年益壽、烏發(fā)長期大量使用而引發(fā)肝毒性
。總之
，中藥也好
、西藥也好，副作用要一分為二的看待
，沒有絕對安全的藥物，都需要規(guī)范使用
，對癥使用方能減少副作用的發(fā)生
。
2016年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心收到藥品不良反應(yīng)報告143萬份
，中藥引起的占16.9%
；其中嚴重的藥品不良反應(yīng)報告中，中藥占比10.4%
。
據(jù)2015年版《中華人民共和國藥典》記載， 中藥里毒性品種共有83種
，其中大毒10種
，有毒42種，小毒31種
。大毒藥品毒性劇烈，治療量和中毒量相近
，容易致人中毒或死亡
，要嚴格控制用量。 臨床常用的毒性中藥有苦杏仁
、川烏
、草烏、水蛭
、蜈蚣
、土鱉蟲
、全蝎
、蒼耳子、馬錢子
、附子、蟾酥
、罌粟殼
、蒺藜、木鱉子
、制干漆等；還有含有朱砂
、雄黃等中成藥
，朱砂主含硫化汞，雄黃主含硫化二砷
，兩者易在體內(nèi)蓄積，對肝腎造成不可逆的損害
，因此含有朱砂
、雄黃等中成藥不能久服或過量服用
。
以下逸仙藥師整理了易致肝
、腎損害的中藥：
肝毒性中藥： 菊三七（土三七）
、雷公藤
、何首烏
、黃藥子
、川楝子、千里光
、艾葉、蒼耳子
、烏頭
、附子
、朱砂
、雄黃
、青黛、山豆根
、黃獨、補骨脂
、斑蝥
、蜈蚣、麻黃
、貫眾、常山
、澤瀉
、芫花、大黃
、姜半夏、天花粉
、金不換
、白蘚皮等
。
腎毒性中藥： 含有馬兜鈴酸成份的中藥主要包括關(guān)木通、青木香
、防己、細辛
，朱砂蓮
、天仙藤
、馬兜鈴
、淮通、尋骨風(fēng)
，烏金七、金耳環(huán)
、山慈菇
、杜衡等。含馬兜鈴酸成分的中成藥較多，一般不能長期或超量服用
，腎功能不全患者使用更應(yīng)該慎重，在服藥前看是藥品否含有以上含馬兜鈴酸成份的中藥
。其他中草藥如雷公藤
、昆明山海棠、益母草
、大黃、斑蝥
、草烏
、細辛、蒼耳子
、苦楝皮、天花粉
、土牛膝
、棉花子
、巴豆
、甘遂、朱砂
、升汞等也可引起腎損
。
中藥博大精深
，調(diào)和陰陽
，維持人體功能平衡。缺啥補啥
，多則減之，重在調(diào)理預(yù)防
，避免病毒入侵
，加一道防火墻。
在以前把中藥打了下去
，現(xiàn)在又把中藥帶到了神壇
。古人云
，是藥三分毒。中藥哪有沒有副作用
。只能說毒副作用大小
。
無論是中成藥還是西藥，其作用基礎(chǔ)都是化學(xué)物質(zhì)作用于生物體
，如丹參起藥理作用的便是丹參酮
，這些化學(xué)物質(zhì)都存在一定副作用
。國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中就指出
，中成藥使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)一個主要原因就是長期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥
，如朱砂、雄黃
、蟾酥
、附子、川烏
、草烏、北豆根等
，過量服用即可中毒
。在這里有人恐怕會回擊說，西藥長期大量服用難道不會中毒嗎
？我想說，當(dāng)人們堅信中藥毒副作用低
，這種對中藥的輕看
，就有可能導(dǎo)致更多傷害。
廣東人對中醫(yī)藥情有獨鐘
，不少認為中藥溫和毒副作用小。曾聽腎臟科的醫(yī)生講過這樣的故事：一位是剛畢業(yè)的女大學(xué)生
，因為牙痛找中醫(yī)開了一劑草藥方子
，連續(xù)吃了一周
，突然感覺身體異常
，排尿減少，來醫(yī)院檢查
，結(jié)果已是尿毒癥
，且不可逆轉(zhuǎn)。原來治牙痛的草藥方中有一味藥是朱砂蓮，含有馬兜鈴酸
。還有一個女孩
，為治臉上的青春痘，長期吃一種叫龍膽瀉肝丸的藥
，造成急性腎損傷
。
中藥到底有沒有副作用呢？
說起中藥
，很多人對其印象是“有病治病,無病健身,安全可靠”
，殊不知“是藥三分毒”
，中藥并非如我們大眾所認為的安全無毒
。古書《淮南子》記載:“
神農(nóng)嘗百草之滋味,一日而遇七十毒”，這個“毒”指的是中藥的偏性
，可以造成對人體的傷害，可見我們的老祖宗已經(jīng)認識到了中藥是有副作用的
。我們所說的中藥副作用的專業(yè)術(shù)語是中藥不良反應(yīng)
。
近些年，長期服用牛黃解毒片治療便秘
，患者出現(xiàn)砷中毒癥狀：皮膚發(fā)黑、疲乏無力
、腹腔積液
；龍膽瀉肝丸導(dǎo)致腎衰竭，嚴重的導(dǎo)致尿毒癥事件
；土三七致肝損傷事件；何首烏致肝損傷等中藥的不良反應(yīng)/事件層出不窮
。
如何避免或減少中藥副作用的發(fā)生呢
？1、在正規(guī)醫(yī)院
、診所就醫(yī)，不輕易相信江湖游醫(yī)
。2
、拒絕服用不明來源、非正規(guī)廠家
、三無產(chǎn)品中藥
。3
、辯證用藥，如自行選藥
，要注意說明書上的癥狀描述
，如不能判斷請求助于醫(yī)生
、藥師。4
、中病即止，病好了及時停用中藥
，不要長期服用中藥
。如需長期用藥，請在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下用藥
。5、按照說明書用法用量用藥
，不自行加減劑量或療程
。6、服藥期間出現(xiàn)不明原因的身體不適要及時就醫(yī)
。
藥事網(wǎng)權(quán)威解讀，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載
，抄襲必究
。 俗話說：“逢藥三分毒”，中藥也是這樣
，是有副作用的。中藥多數(shù)為配合使用
，如配合適當(dāng)
，可加強藥效，或監(jiān)制毒性
。如配合不當(dāng)，會減少藥效
，或產(chǎn)生副作用
。概括為：相須，相使
，相畏
，相殺
，相惡，相反等
。
中藥的毒性及副作用舉例如下：
1.半夏有毒性，須生姜制之（相畏）
。2.巴豆有毒
，綠豆殺之；南星有毒
，生姜殺之。（相殺）
3天花粉惡干姜
。（合用致療效下降）屬配伍禁忌
。
4.甘草反甘遂。（合用致毒副作用）屬配伍禁忌
。
因此，醫(yī)生須牢記十八反藥歌與十九畏藥歌及妊娠用藥禁忌（包括巴豆
，蘆薈
，芫花，甘遂
，大戟，瓜蒂
，三棱
，莪術(shù)，阿魏
，干漆，水蛭
，麝香
，地龍，蜈蚣
，穿山甲，水銀
，輕粉
，雄黃等有毒藥要禁用；以及瀉下藥
，通淋利水藥等也要慎用）
5.中藥學(xué)中有的藥名中注明有小毒
，請注意。
6
，在學(xué)術(shù)交流中，有報道“連翹引起過敏性皮膚病一例”
；本人在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)“烏蛇止癢丸引起固定性藥疹一例”
，等等
，中藥引起有過敏性體質(zhì)病人產(chǎn)生過敏性皮炎方面也應(yīng)該引起重視
。
附：現(xiàn)代西藥在說明書中也注明詳細副作用
，請注意
。
以上供參考。
我手上有2個吃中藥很長時間的患者
，一個是腦鳴，在省人民醫(yī)院做了3次磁共振
，顯示是腦萎縮
，在我這吃了近2年的中藥，這兩年期間
，感冒咳嗽3次，腰痛（腰椎間盤突出）發(fā)作1次
