缺鐵兒童發(fā)育障礙預(yù)防和早期診斷很關(guān)鍵

缺鐵兒童發(fā)育障礙預(yù)防和早期診斷很關(guān)鍵

過去幾年中，人們已逐步認(rèn)識(shí)到微量營養(yǎng)素在兒童健康與營養(yǎng)方面的重要性。

一直以來，發(fā)展中國家對(duì)于兒童的營養(yǎng)注重蛋白質(zhì)與能量的補(bǔ)充是否足夠，但是近年來的研究更多致力于評(píng)價(jià)和消除微量營養(yǎng)素的缺乏。不斷積累的資料強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期缺鐵對(duì)健康可以產(chǎn)生重要影響；與此同時(shí)，成功治療缺鐵性貧血對(duì)于人體的益處也不斷得以證實(shí)。盡管微量營養(yǎng)素研究方面的重大突破通常來自于發(fā)展中國家人群，但工業(yè)化國家的兒童也能得益于日益豐富的營養(yǎng)需求與干預(yù)治療的有關(guān)知識(shí)。

20世紀(jì)初隨著維生素的發(fā)現(xiàn)，人們開始認(rèn)識(shí)到維生素對(duì)于維持機(jī)體健康和生長(zhǎng)發(fā)育的重要性。但隨著美國飲食水平的逐步改善，其中包括食鹽、面包、牛奶和其他富含營養(yǎng)素食物的強(qiáng)化，人們逐漸忽視了微量營養(yǎng)素對(duì)兒童健康的重要性。然而，新的研究資料將微量營養(yǎng)素缺乏與母親、兒童健康不良聯(lián)系起來。

早期缺鐵影響神經(jīng)認(rèn)知功能

鐵是一種對(duì)健康與營養(yǎng)均十分重要的礦物質(zhì)。單純?nèi)辫F或伴發(fā)缺鐵性貧血一直是世界上最常見的微量營養(yǎng)素缺乏癥。發(fā)達(dá)國家基于對(duì)進(jìn)食適量鐵的重要性的認(rèn)識(shí)，通常會(huì)在嬰兒配方食品與谷類食物中強(qiáng)化鐵，并為高度營養(yǎng)危險(xiǎn)的兒童制定專門計(jì)劃，推薦甄別與治療措施。這些干預(yù)措施使兒童早期貧血的發(fā)生大為減少。

然而，關(guān)于缺鐵仍存在許多問題。缺鐵兒童常會(huì)出現(xiàn)行為異常與發(fā)育障礙，我們已經(jīng)知道短期治療可以改善發(fā)育狀況。但是，治療后認(rèn)知困難存在的程度、是否會(huì)影響更大的兒童，目前仍不清楚。

最近有幾項(xiàng)研究著重于這些問題的研究。

對(duì)哥斯達(dá)黎加青少年長(zhǎng)期隨訪的研究結(jié)果顯示：這些青少年在嬰兒時(shí)期被診斷為缺鐵，而其他方面均健康。在較早的論文中，研究者報(bào)告，與非貧血嬰兒相比，中度缺鐵性貧血患兒的智力與運(yùn)動(dòng)能力較差，而輕度貧血患兒的運(yùn)動(dòng)評(píng)分較低。

在其11歲～14歲再次進(jìn)行評(píng)估時(shí)，無人患有貧血，所有孩子均入學(xué)，并且均生長(zhǎng)正常。與嬰兒期無缺鐵發(fā)生的青少年相比，嬰兒期缺鐵的青少年在各種認(rèn)知、注意力與運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試中均表現(xiàn)較差。對(duì)背景因素如性別、母親智商與家庭環(huán)境進(jìn)行控制后，這些差異依然存在。父母和教師報(bào)告對(duì)先前有缺鐵的青少年給予更多的行為關(guān)注。具體而言，有缺鐵病史者更可能留級(jí)（26％：12％），或者更可能求助于特殊教育機(jī)構(gòu)（21％：7％）。

一項(xiàng)對(duì)美國兒童的研究報(bào)道了目前存在缺鐵的學(xué)齡兒童的相關(guān)因素。美國第3次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查中有5000多名6歲～16歲兒童參加，共有3％的兒童存在缺鐵，發(fā)生率較高的為12歲～16歲女孩（8．7％）、墨西哥裔兒童（5．3％）、貧困線下的兒童（7．4％）。生物化學(xué)測(cè)定缺鐵的兒童，不到1／3患有貧血。參加者完成了數(shù)學(xué)、閱讀、語言及智力測(cè)驗(yàn)，71％的缺鐵兒童在數(shù)學(xué)測(cè)試中低于平均水平，而在鐵充足兒童中僅為49％。在閱讀、行為、語言測(cè)驗(yàn)中，缺鐵與鐵充足兒童之間未見差異。校正種族、性別、年齡、貧窮狀態(tài)、監(jiān)護(hù)人教育程度、血鉛濃度等因素后，缺鐵兒童中數(shù)學(xué)測(cè)驗(yàn)評(píng)分低于平均值。

約翰·霍普金斯大學(xué)的一個(gè)研究小組報(bào)道了補(bǔ)鐵效應(yīng)的有關(guān)資料，相當(dāng)令人鼓舞。研究者們調(diào)查了桑給巴爾市614名6～69個(gè)月的兒童，這些兒童的貧血發(fā)生率（97％）、寄生蟲感染率（40％～69％）、瘧疾感染率（84％）極高。在雙盲多因素試驗(yàn)設(shè)計(jì)下，這些兒童隨機(jī)接受低劑量鐵劑或安慰劑以及甲苯咪唑或安慰劑。研究者在基線時(shí)訪問父母，評(píng)估兒童的運(yùn)動(dòng)和語言能力，12個(gè)月后再次進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基線血紅蛋白水平與運(yùn)動(dòng)和語言評(píng)分均直接相關(guān)。鐵劑能顯著降低缺鐵的標(biāo)記物，但對(duì)血紅蛋白水平無顯著作用。然而，與接受安慰劑治療相比，低基線血紅蛋白水平的兒童經(jīng)鐵劑治療后運(yùn)動(dòng)評(píng)分提高。在整個(gè)研究組中，鐵劑治療能顯著提高語言評(píng)分，甲苯咪唑治療對(duì)于發(fā)育未產(chǎn)生任何統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性變化。這些結(jié)果令人鼓舞，表明補(bǔ)鐵治療能減輕缺鐵兒童的生長(zhǎng)發(fā)育障礙。可是在世界許多地區(qū)，補(bǔ)鐵資源稀缺，分配仍舊困難。

所有這些研究均表明早期缺鐵對(duì)于神經(jīng)認(rèn)知功能的影響。我們期待研究者對(duì)其中的因果關(guān)系作更深入的研究：缺鐵本身是否會(huì)引起神經(jīng)元損傷；貧血是否為根本原因；是否某些兒童更易同時(shí)發(fā)生缺鐵與生長(zhǎng)發(fā)育障礙，這些問題尚不清楚。

缺鐵篩選方法存在分歧

盡管治療以后可取得潛在的改善，但是缺鐵引起的不良反應(yīng)并不能完全逆轉(zhuǎn)。因此，預(yù)防和早期診斷缺鐵至關(guān)重要。然而由于一些原因，其方法未必簡(jiǎn)單明了。專家對(duì)于最合適的篩選試驗(yàn)、篩選時(shí)間及篩選人群均未達(dá)成共識(shí)。隨著缺鐵發(fā)生率的不斷變化，研究目標(biāo)的不斷轉(zhuǎn)移，這些分歧日益復(fù)雜。

從20世紀(jì)80年代至今，美國缺鐵發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。有報(bào)道稱，聯(lián)邦資助項(xiàng)目研究表明兒童的貧血發(fā)生率日趨下降，這些項(xiàng)目屬于美國疾病控制與預(yù)防中心的兒童營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。來自于5個(gè)州（科羅拉多州、新墨西哥州、俄克拉何馬州、猶他州、佛蒙特州）的資料顯示，從20世紀(jì)80年代中期至90年代中期，貧血發(fā)生率下降了48％～75％。不管年齡、出生體重、性別和種族如何，大多數(shù)兒童組中均能看到類似結(jié)果。至1995年，美國大部分州的總體貧血發(fā)生率接近5％，已臨近健康參考人群的預(yù)期發(fā)生率。這些數(shù)據(jù)與其他幾項(xiàng)全國調(diào)查結(jié)果相一致。

盡管有些研究結(jié)果使人們確信，缺鐵與貧血在美國已很大程度地被消除，然而自20世紀(jì)90年代早期以來，可用的資料卻很少。主要權(quán)威機(jī)構(gòu)關(guān)于哪些人應(yīng)進(jìn)行缺鐵與貧血篩選的建議自相矛盾：一些組織提倡嬰兒期內(nèi)應(yīng)全面普查，而其他組織則建議僅對(duì)高危嬰兒進(jìn)行篩選。還有人提出爭(zhēng)議，表示盡管通過補(bǔ)鐵配方和嬰兒谷物食品能有效降低早期貧血的發(fā)生，但是學(xué)步兒童仍然易出現(xiàn)缺鐵，不到12個(gè)月時(shí)進(jìn)行的篩選可能會(huì)遺漏那些日后發(fā)生缺鐵的兒童。

目前仍未精確確定需進(jìn)行篩選的兒童。最近報(bào)道的一項(xiàng)計(jì)劃用于鑒別缺鐵和貧血的高危兒童，主要對(duì)9～30個(gè)月非裔美籍城市兒童的父母進(jìn)行飲食和藥物史的問卷調(diào)查。調(diào)查中的個(gè)人項(xiàng)目對(duì)于鑒別缺鐵性貧血的敏感性和特異性不夠。各參數(shù)總計(jì)敏感性95％，而特異性僅為15％。如果該調(diào)查工具用于較低風(fēng)險(xiǎn)人群，其結(jié)果可能會(huì)更差。

即使是正確的缺鐵篩選方法，目前也仍有爭(zhēng)議。由于缺鐵發(fā)生率的下降，在更可能發(fā)生缺鐵的人群中，由其他因素引起的貧血發(fā)生率相對(duì)較高，諸如急性疾病和血紅蛋白病，這可能會(huì)降低篩選缺鐵的貧血試驗(yàn)的陽性預(yù)期值。在一篇對(duì)1358名城市學(xué)齡前兒童的回顧性綜述中，有25％的兒童通過血紅蛋白篩選發(fā)現(xiàn)患有貧血。補(bǔ)鐵療法可治愈71％的貧血兒童，而未經(jīng)補(bǔ)鐵治療的患兒僅68％治愈。篩選后1個(gè)月內(nèi)，不到10％的貧血兒童返回隨訪研究；6個(gè)月內(nèi)，不足2／3的貧血兒童返回隨訪研究。研究者認(rèn)為，由于缺鐵發(fā)生率長(zhǎng)期下降、隨訪率低、貧血自愈率高，不主張將常規(guī)血紅蛋白篩選試驗(yàn)后進(jìn)行補(bǔ)鐵作為減少缺鐵的治療策略。然而，他們同時(shí)也承認(rèn)，更精確的測(cè)試如鐵蛋白或紅細(xì)胞原卟啉測(cè)試花費(fèi)更高，不能迅速提供結(jié)果，有效性受限。顯而易見，還需要更多的信息以便兒科醫(yī)生在實(shí)際工作中能始終有效地鑒定和治療兒童缺鐵。（作者分別系：哈佛醫(yī)學(xué)院博士

美國馬薩諸塞州波士頓兒童醫(yī)院博士）

缺鐵性貧血簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4缺鐵性貧血的病因5缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)6缺鐵性貧血的診斷 6.1病史6.2臨床癥狀6.3體檢發(fā)現(xiàn)6.4輔助檢查6.5血象6.6骨髓象6.7骨髓鐵染色6.8血清鐵蛋白6.9血清鐵6.10紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP） 7需要與缺鐵性貧血鑒別的疾病8缺鐵性貧血的治療方案 8.1去除病因8.2口服鐵劑8.3注射鐵劑 9參考資料附：1缺鐵性貧血相關(guān)藥物2治療缺鐵性貧血的穴位3治療缺鐵性貧血的中成藥 1拼音 quē tiě xìng pín xuè

2英文參考 irondeficiency anemia [21世紀(jì)英漢漢英雙向詞典]

iron deficiency anemia [21世紀(jì)雙語科技詞典]

nutritional hypochromic anemia [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

sideropenic anemia [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

iron deficiency anemia [WS/T 476—2015 營養(yǎng)名詞術(shù)語]

IDA [WS/T 476—2015 營養(yǎng)名詞術(shù)語]

3概述 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia；IDA）是指體內(nèi)貯存鐵耗竭，血紅蛋白合成減少而引起貧血的營養(yǎng)缺乏病[1]。

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是指體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所致的小細(xì)胞低色素性貧血[2]。常見的鐵缺乏的原因有鐵攝入不足（食物中鐵的含量不足、偏食或吸收不良等）和鐵丟失過多（月經(jīng)過多、胃腸道小量慢性失血、慢性咯血等）[2]。

形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血不是一種疾病，而是疾病的癥狀，癥狀與貧血程度和起病的緩急相關(guān)。

4缺鐵性貧血的病因 常見的鐵缺乏的原因有鐵攝入不足（食物中鐵的含量不足、偏食或吸收不良等）和鐵丟失過多（月經(jīng)過多、胃腸道小量慢性失血、慢性咯血等）[2]。

5缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn) 一般有疲乏，煩燥，心悸，氣短，頭暈，頭疼。兒童表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，注意力不集中。部分病人有厭食、胃灼熱、脹氣、惡心及便秘等胃腸道癥狀。少數(shù)嚴(yán)重病人可出現(xiàn)吞咽困難、口角炎和舌炎。

貧血表現(xiàn)：常見頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、氣促、耳鳴、納差等[2]。

缺鐵的特殊表現(xiàn)：口角炎、舌乳突萎縮、舌炎、異食癖。嚴(yán)重的缺鐵可有匙狀指甲（反甲）、食欲減退、惡心及便秘[2]。兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或行為異常[2]。

6缺鐵性貧血的診斷

6.1病史

注意①飲食習(xí)慣，是否有偏食或異食癖。②是否有消化系統(tǒng)疾病（萎縮性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等）、鉤蟲?。慌允欠裼性陆?jīng)過多；是否做過胃腸手術(shù)等。男性及絕經(jīng)婦女應(yīng)考慮是否為胃腸道腫瘤的首發(fā)癥狀。

存在鐵缺乏的常見原因[2]。

6.2臨床癥狀

一般有疲乏，煩燥，心悸，氣短，頭暈，頭疼。兒童表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，注意力不集中。部分病人有厭食、胃灼熱、脹氣、惡心及便秘等胃腸道癥狀。少數(shù)嚴(yán)重病人可出現(xiàn)吞咽困難、口角炎和舌炎。

貧血表現(xiàn)：常見頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、氣促、耳鳴、納差等[2]。

缺鐵的特殊表現(xiàn)：口角炎、舌乳突萎縮、舌炎、異食癖。嚴(yán)重的缺鐵可有匙狀指甲（反甲）、食欲減退、惡心及便秘[2]。兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或行為異常[2]。

6.3體檢發(fā)現(xiàn)

除貧血外貌外，有皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干枯易脫落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙狀甲（見于長(zhǎng)期嚴(yán)重病人）。

6.4輔助檢查

小細(xì)胞低色素性貧血：男性血紅蛋白<120g/L，女性血紅蛋白<110g/L，孕婦血紅蛋白<100g/L；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31；形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。血清鐵<10.7mmol/L，總鐵結(jié)合力>64.44mmol/L，運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15。血清鐵蛋白<14mg/L。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15％。

6.5血象

典型的血象為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<32%）[2]。血片中可見紅細(xì)胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，大小不一[2]。

早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極輕度貧血。晚期或嚴(yán)重缺鐵有典型的小細(xì)胞低色素型貧血。紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的程度。還可見很少的靶形、橢圓形或其他不規(guī)則形態(tài)的紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度減低。血小板計(jì)數(shù)高低不一。

6.6骨髓象

骨髓增生活躍，以紅系增生為主[2]。

骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍。中幼紅細(xì)胞比例增多，體積比一般的中幼紅細(xì)胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細(xì)胞，表明胞漿發(fā)育落后于核，粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)均正常。

6.7骨髓鐵染色

骨髓紅系細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外鐵染色均減少或缺如[2]。

用普魯土蘭染色可見骨髓含鐵血黃素陰性（正常為+～++），鐵粒幼細(xì)胞陰性或減少（正常為20～90%）。

6.8血清鐵蛋白

鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的一種形式，血清鐵蛋白也可以起到運(yùn)鐵的作用，通常1ug/L代表體內(nèi)有儲(chǔ)存鐵8mg，故血清鐵蛋白的測(cè)定是估計(jì)骨髓鐵貯存狀態(tài)的一種敏感的方法，血清鐵蛋白正常值為100±60ng/ml），缺鐵性貧血時(shí)小于15ug/L（15ng/ml）。

6.9血清鐵

鐵代謝：血清鐵降低（<50μg/dl），總鐵結(jié)合力增高（360μg/dl），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（<15%），血清鐵蛋白低于12μg/L[2]。

缺鐵性貧血時(shí)血清鐵常低于10.74umol/L（60ug/100ml），總鐵結(jié)合力增高，高于64.44umol/L（360ug/100ml），血清鐵飽和度減少，低于15%.

6.10紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）

正常為0.29～0.65umol/L（16～36ug/dl），缺鐵貧血時(shí)增高。此外，其它血紅素合成障礙的疾病，如鉛中毒和鐵粒幼細(xì)胞性貧血時(shí)，F(xiàn)EP亦增加，故FEP可做為初篩試驗(yàn)。

7需要與缺鐵性貧血鑒別的疾病 地中海貧血：有家族史，血片可見大量靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白A2增加，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵增加。

慢性炎癥性貧血：總鐵結(jié)合力正常或降低，血清鐵蛋白增高。

鐵粒幼細(xì)胞性貧血：可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵與鐵蛋白增多，總鐵結(jié)合力降低。

8缺鐵性貧血的治療方案

8.1去除病因

盡可能查明病因，針對(duì)病因治療。如：治療潰瘍病出血、婦女月經(jīng)過多等。

8.2口服鐵劑

硫酸亞鐵0.3g或琥珀酸亞鐵0.1g，一日3次?？梢酝瑫r(shí)服用維生素C，增加鐵的吸收[2]。血紅蛋白大多于2周后明顯上升，1～2個(gè)月后達(dá)正常水平[2]。血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需繼續(xù)鐵劑治療，待血清鐵蛋白恢復(fù)到50μg/L再停藥[2]。

如果不能耐受口服硫酸亞鐵，換用其他口服制劑[2]。

硫酸亞鐵，療效好，經(jīng)濟(jì)。與飯同時(shí)服用，如胃腸道癥狀明顯，可先給予每天0.1，然后逐漸增加劑量，胃腸道癥狀會(huì)明顯減輕。富馬酸鐵：0.2，口服，3次/d；福乃得：1片口服，1次/d；速力菲：0.1，口服，2次/d，等。

8.3注射鐵劑

若口服鐵劑不能耐受，或口服鐵劑不能吸收，或失血速度快，需迅速補(bǔ)充，可改用右旋糖酐鐵深部肌內(nèi)注射，所需補(bǔ)充鐵的毫克數(shù)根據(jù)以下公式初步估算：[150患者Hb（g/L）]×體重（kg）×0.33[2]。首次注射50mg，如無不良反應(yīng)，第2次可增加到100mg，每周2～3次，直到鐵蛋白達(dá)50μg/L[2]。

下列病人可給予注射鐵治療：

（1）口服鐵不能耐受；

（2）失血過快，用口服鐵不能補(bǔ)償；

（3）潰瘍性結(jié)腸炎或局限性結(jié)腸炎病人經(jīng)口服鐵治療無效；

美國兒科學(xué)會(huì)指南：嬰幼兒鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷與預(yù)防

貧血：根據(jù)世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)和聯(lián)合國大學(xué)定義，血紅蛋白低于相同性別和年齡范圍的正常人群的 平均血紅蛋白(Hb)濃度的2xSDs 。

根據(jù)1999-2002年美國國家 健康 和營養(yǎng)檢查調(diào)查，貧血被定義為，年齡在 12至35個(gè)月兒童的血紅蛋白濃度均低于11.0g/dl 。對(duì)于某些人口(如生活在高海拔地區(qū)人群)這些數(shù)值可能需要調(diào)整。

鐵充足：有足夠的鐵來維持正常生理功能的狀態(tài)。

鐵缺乏（ID）： 體內(nèi)的鐵量不足以維持正常生理功能的狀態(tài)。ID的原因是鐵吸收不足，以適應(yīng)增長(zhǎng)或長(zhǎng)期負(fù)鐵平衡導(dǎo)致的需求增加。這兩種情況中的任何一種都會(huì)導(dǎo)致血清鐵蛋白(SF)濃度或骨髓鐵含量測(cè)定的鐵儲(chǔ)備減少。ID（鐵缺乏）可以也可以不伴有IDA（缺鐵性貧血）。

缺鐵性貧血 ：由ID引起的貧血(如上文所定義).

鐵超載 ：身體組織中過量鐵的積累。鐵超載通常是由于遺傳傾向于吸收和儲(chǔ)存過量的鐵， 其中最常見的形式是遺傳性血色素沉著癥 。鐵超載也可作為其他 血液病的并發(fā)癥 ，慢性 輸血治療 ，重復(fù) 注射腸外鐵 ， 或過量攝入鐵。

推薦膳食鐵攝入量 ：平均每日膳食攝入量， 足以滿足幾乎所有特定年齡和性別的個(gè)體(97%-98%)的營養(yǎng)需求 。

適當(dāng)鐵攝入量 ( Adequate Intake，AI ) ：當(dāng)沒有足夠的信息來確定一個(gè)人群的推薦攝入量時(shí)(例如，0-6個(gè)月足月兒)，就使用這個(gè)術(shù)語。適當(dāng)?shù)臄z入量是基于一組(或多組) 健康 人的估計(jì)平均營養(yǎng)素?cái)z入量。

新生兒80%的鐵儲(chǔ)存來自于妊娠晚期。

早產(chǎn)兒錯(cuò)過了孕晚期胎兒的鐵的快速增長(zhǎng)時(shí)期 ， 所以，造成總鐵儲(chǔ)存缺乏。

許多產(chǎn)婦疾病，如貧血、母體高血壓伴宮內(nèi)生長(zhǎng)受限或懷孕期間的糖尿病 ，也可能導(dǎo)致足月兒和早產(chǎn)兒的 胎兒鐵儲(chǔ)備不足 。

早產(chǎn)兒的鐵需求

早產(chǎn)兒鐵缺乏癥隨胎齡的降低而增加 。由于許多嬰兒出生后的快速增長(zhǎng)和頻繁靜脈穿刺取血而沒有足夠的血液替代而使情況加重。

另一方面， 接受多次輸血的早產(chǎn)兒有鐵超載的危險(xiǎn) 。

使用重組人促紅細(xì)胞生成素預(yù)防早產(chǎn)兒輸血治療，如果不提供補(bǔ)充鐵，將進(jìn)一步消耗鐵儲(chǔ)存。

早產(chǎn)兒鐵含量變化很大，同時(shí)存在鐵缺乏和鐵中毒可能，無法確定確切的需要量， 但口服鐵劑，可估計(jì)為每天2~4mg/kg 。

足月兒(出生至12個(gè)月) 的鐵需求

醫(yī)學(xué)研究所（IOM）以母乳中鐵的平均含量，來確定足月兒從出生到足6月齡期間每天攝入的0.27毫克。

母乳中鐵的平均含量為0.35mg/L，純母乳的平均攝取量為0.78L/d 。在IOM的報(bào)告中，將這兩個(gè)數(shù)字相乘， 確定足月兒從出生到6個(gè)月的適當(dāng)攝入量（AI）為每天0.27毫克 。

IOM進(jìn)一步認(rèn)為，嬰兒的大小與攝入母乳之間應(yīng)該有直接的聯(lián)系；因此，不需要對(duì)嬰兒的體重作出糾正。但是，應(yīng)該指出的是， 雖然較大的嬰兒可能攝入更多的母乳，但母乳中的鐵含量有很大的差異，也不能保證母乳中的鐵含量符合嬰兒對(duì)鐵的需求。

據(jù)IOM的建議，采用析因法確定的， 7~12個(gè)月的嬰兒建議的鐵攝入量為11毫克/天 。

丟失的鐵量（ 主要來自皮膚、腸道和泌尿系脫落的上皮細(xì)胞 ）被添加入血容量增加、組織質(zhì)量增加所需的鐵量和儲(chǔ)存鐵所需的鐵量中。

需要注意的是，嬰兒在6個(gè)月大時(shí)的鐵需要量不會(huì)從0.27mg/d 突然增加到11mg/d； 這是由于使用了不同的方法來確定這些數(shù)值的結(jié)果。然而，很明顯，與6個(gè)月后所需的大量鐵相比， 健康 的足月兒在出生初期需要很少的鐵。

IOM采用類似于7~12個(gè)月嬰兒的析因法， 確定1~3歲兒童的推薦膳食鐵攝入量為每天7毫克。

目前沒有關(guān)于12個(gè)月前嬰兒ID和IDA流行率的美國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。Hay等的報(bào)道中，統(tǒng)計(jì)了284名挪威足月嬰兒（使用IOM的一份報(bào)告中，Dallman提供的定義）6個(gè)月的ID的患病率為4%，12個(gè)月時(shí)ID的患病率上升到12%。

表1. 美國幼兒(1~3歲)的ID和IDA患病率：（數(shù)據(jù)來源于1999年至2002年期間統(tǒng)計(jì)的美國國家 健康 和營養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)）。

20世紀(jì)70年代以來，嬰幼兒貧血和可能的ID和IDA的總體流行率有所下降。雖然沒有直接證據(jù)，但流行率的下降可能歸因于1970年代初婦女、嬰兒和兒童特別營養(yǎng)補(bǔ)充方案(WIC)提供的強(qiáng)化鐵配方奶和鐵強(qiáng)化嬰兒輔食的使用，以及嬰兒使用純牛奶的減少。盡管如此， ID仍然是相對(duì)常見的，幼兒期患病率在6.6%至15.2%的，這取決于種族和 社會(huì) 經(jīng)濟(jì)地位。IDA的流行率為0.9%至4.4%，同樣取決于種族/族裔和 社會(huì) 經(jīng)濟(jì)地位。但僅占幼兒貧血原因的大約40% (表1)。這些數(shù)據(jù)與其他發(fā)達(dá)國家的數(shù)據(jù)相當(dāng)。

與ID/IDA問題相關(guān)的是鐵與鉛的相互作用。動(dòng)物和人群研究的結(jié)果都證實(shí)IDA增加了腸道鉛的吸收。IDA與鉛濃度增加之間建立了合理的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

因此， IDA的初級(jí)預(yù)防也可作為鉛中毒的初級(jí)預(yù)防措施之一， 這種可能性更有讓人重視，因?yàn)殂U在很低的血液濃度下就會(huì)引起神經(jīng)毒性。此外，已經(jīng)存在的IDA降低了驅(qū)鉛治療的效率，而補(bǔ)鐵卻能改善治療效果。 相反，在患有鉛中毒而未進(jìn)行驅(qū)鉛治療，同時(shí)患有缺鐵性貧血兒童中，似乎會(huì)增加血鉛濃度并減少基礎(chǔ)鉛的排泄。 補(bǔ)充鐵對(duì)鐵充足伴有鉛中毒兒童的血鉛濃度的影響尚不清楚。 因此，從理論上講，選擇性補(bǔ)充而不是普遍補(bǔ)充鐵更有可能減少鉛中毒及其對(duì)這些兒童的潛在有害影響。

ID/IDA與兒童遠(yuǎn)期神經(jīng)行為發(fā)育的關(guān)系有許多報(bào)道的研究。大量研究的結(jié)果表明，早期IDA與后來的認(rèn)知缺陷之間存在關(guān)聯(lián)。 Lozoff等報(bào)道稱，在嬰兒期存在缺鐵的兒童在10~20年后發(fā)現(xiàn)存在認(rèn)知缺陷情況 。

但是，建立一個(gè)因果關(guān)系是十分困難的，因?yàn)橛性S多混雜變量因素，而且很難設(shè)計(jì)和執(zhí)行大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來區(qū)分微小的潛在差異。

Cochrane數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)綜述的作者，審查了IDA治療是否改善了精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育的問題，指出有不太確信的證據(jù)顯示，如果IDA治療30天以上，似乎能夠有所改善(只有2項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))。

McCann和Ames最近回顧了ID/IDA與認(rèn)知和行為功能缺陷之間因果關(guān)系的證據(jù)。他們的結(jié)論是，對(duì)IDA來說，至少有一些因果關(guān)系的支持，但由于沒有明確地確定因果兩方面的特異性， 因此得出IDA與認(rèn)知和行為之間存在因果關(guān)系的結(jié)論還為時(shí)過早。

對(duì)于ID與認(rèn)知功能缺陷因果關(guān)系，也有一些證據(jù)，但它比IDA的少。

眾所周知，在許多動(dòng)物模型中，鐵對(duì)正常的神經(jīng)發(fā)育是必不可少的。ID影響神經(jīng)元能量代謝、神經(jīng)遞質(zhì)代謝、髓鞘形成和記憶功能。這些觀察可以解釋與ID相關(guān)的人類嬰兒的行為發(fā)現(xiàn)。因此， 考慮到鐵是世界上最常見的單一營養(yǎng)素缺乏癥，必須盡量減少嬰幼兒的IDA和ID，即使IDA和ID與神經(jīng)發(fā)育結(jié)果之間的明確關(guān)系尚未確定。

鐵的狀態(tài)是一個(gè)連續(xù)性的過程，一個(gè)極端是IDA，另一個(gè)極端是鐵過載。ID和IDA可歸因于鐵需求和可用鐵之間的不平衡，導(dǎo)致可調(diào)動(dòng)鐵儲(chǔ)存不足，并伴隨著實(shí)驗(yàn)室檢查的變化，包括血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞體積、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(簡(jiǎn)稱CHr或Ret-He)、總鐵結(jié)合能力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鋅原卟啉、SF濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體1(TfR 1)濃度。

根據(jù)定義， 在有ID的兒童中，Hb濃度低于同年齡和性別的平均水平的2SD，則存在IDA ； 對(duì)于12個(gè)月大的嬰兒血紅蛋白界值11.0mg/dL。

當(dāng)IDA占兒童貧血的大多數(shù)病例時(shí)，“貧血”和“IDA”大致是同義詞了，只要簡(jiǎn)單地測(cè)量血紅蛋白濃度就足以作出病因推定判斷為ID。

但是，特別是在發(fā)達(dá)國家，ID和IDA的流行率已經(jīng)顯著下降，其他貧血的原因，例如溶血性貧血、慢性病貧血和其他營養(yǎng)缺乏引起的貧血，已變得更加普遍。

目前還沒有一種衡量?jī)和F狀況的單一測(cè)量方法。

Hb濃度測(cè)定鐵狀態(tài)的局限性在于缺乏特異性和敏感性。限制紅細(xì)胞生成或?qū)е侣匀苎囊蛩匾部赡軐?dǎo)致低血紅蛋白濃度，如遺傳性疾病和慢性感染，維生素B12及葉酸缺乏，雖然在兒童人群中不常見，但也會(huì)導(dǎo)致低血紅蛋白濃度。

缺乏敏感性，在很大程度上在于鐵充足的人群和ID的人群之間的Hb濃度有明顯的重疊。因此，要鑒別ID或IDA，必須將Hb濃度與鐵狀態(tài)的其他測(cè)量相結(jié)合。然而， 一旦確定了IDA的診斷，跟蹤治療反應(yīng)中Hb濃度，是一個(gè)很好的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

在確定鐵狀態(tài)時(shí)，最好用最少的測(cè)試來準(zhǔn)確地反映鐵的狀態(tài)。

任何一組測(cè)試都必須包括Hb濃度， 因?yàn)樗鼪Q定了循環(huán)紅細(xì)胞質(zhì)量是否充分，以及是否存在貧血。如果要診斷ID或IDA，必須在確定Hb濃度時(shí)，加上其他一項(xiàng)或多項(xiàng)檢測(cè)。 3個(gè)參數(shù)可提供鐵狀態(tài)的判別信息，包括SF、CHr(網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量)和TfR1濃度。

SF是評(píng)價(jià) 健康 受試者鐵儲(chǔ)備的敏感參數(shù) 。 1μg/L SF相當(dāng)于8~10 mg有效貯存鐵。 SF濃度的測(cè)定在臨床上有著廣泛的應(yīng)用。Cook等在美國進(jìn)行了一項(xiàng)全面的人口調(diào)查后， 選擇SF濃度低于12μg/L作為ID診斷標(biāo)準(zhǔn)。 因此， 12μg/L的臨界值已廣泛應(yīng)用于成人，意味著鐵儲(chǔ)存的耗盡 。

在兒童中，建議的ID的臨界值為10μg/L。由于SF是一種急性正向相反應(yīng)蛋白，在慢性炎癥、感染、惡性腫瘤或肝病的存在下，SF的濃度可能會(huì)升高，因此需要同時(shí)測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)以排除炎癥。

雖然Brugnara等發(fā)現(xiàn)SF濃度在反應(yīng)兒童鐵狀態(tài)的準(zhǔn)確性低于CHr或TfR1濃度。但結(jié)合SF濃度和CRP的測(cè)定目前用于評(píng)估鐵儲(chǔ)備更簡(jiǎn)單，并且是一種可靠的篩選試驗(yàn)，只要CRP水平?jīng)]有升高。（如上表2）

CHr(網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量)和TfR1濃度不受炎癥(感染)、惡性腫瘤或慢性疾病貧血的影響，因此，最好作為鐵狀態(tài)的生物標(biāo)志物。目前只有CHr檢測(cè)可用于兒童 。CHr (網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量) 含量測(cè)定已在兒童中驗(yàn)證，并已確定標(biāo)準(zhǔn)值。

CHr檢測(cè) 提供了一種最近從骨髓中釋放出來的細(xì)胞中的鐵含量。CHr含量可以用流式細(xì)胞儀測(cè)定，在美國常用的4臺(tái)自動(dòng)血液學(xué)分析儀中，有2臺(tái)具有測(cè)定CHR的能力。 CHr濃度降低已被證明是兒童ID的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。 當(dāng)該檢測(cè)方法得到廣泛應(yīng)用時(shí)，對(duì)ID的診斷有很大的應(yīng)用前景。

TfR1是一種在細(xì)胞水平檢測(cè)ID，評(píng)估鐵狀態(tài)，TfR1存在于細(xì)胞膜上，并促進(jìn)鐵進(jìn)入細(xì)胞。當(dāng)鐵供應(yīng)不足時(shí)，TfR1的升高使細(xì)胞更有效地競(jìng)爭(zhēng)鐵，隨后在血清中發(fā)現(xiàn)更多的循環(huán)TfR1。ID或IDA患者血清TfR1濃度增加，但在成人鐵儲(chǔ)備完全耗盡之前，血清中TfR 1濃度沒有增加。然而，TfR1的測(cè)定并不廣泛，嬰兒和兒童的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值尚未確定。

因此，為了確定IDA的診斷，目前可以使用下列測(cè)試(同時(shí)測(cè)定血紅蛋白濃度

怎么判斷寶寶缺不缺鐵？怎么給寶寶食補(bǔ)補(bǔ)鐵？

我們好好聊聊——鐵元素的「缺」和「補(bǔ)」。

鐵對(duì)于寶寶異常重要

血紅蛋白是紅細(xì)胞中的重要組成部分，而鐵元素在血紅蛋白的形成中至關(guān)重要。

如果寶寶缺鐵，會(huì)引起精神不振、煩躁不安、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血，影響大腦發(fā)育，對(duì)認(rèn)知發(fā)育造成損害。

需要家長(zhǎng)警惕的是，及時(shí)寶寶還沒有發(fā)展成缺鐵性貧血，寶寶也受到很多影響，鐵缺乏就會(huì)對(duì)寶寶的認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力、行為智力發(fā)育等產(chǎn)生影響。

怎么判斷寶寶缺不缺鐵？

如果媽媽已經(jīng)能看出寶寶缺鐵，那說明情況已經(jīng)比較嚴(yán)重了。比如寶寶嘴唇及指甲顏色較淺、小臉沒有血色等，這其實(shí)都已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重情況了。

通?？梢酝ㄟ^血常規(guī)檢查早期發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血，對(duì)家長(zhǎng)來說，如果血常規(guī)的報(bào)告單里頭的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或者紅細(xì)胞壓積的結(jié)果比正常低，那醫(yī)生有可能會(huì)診斷寶寶得了貧血。

之所以說有可能，因?yàn)檫@個(gè)還和寶寶的年齡、所在地的海拔等因素相關(guān)。還需要結(jié)合具體情況判斷。

怎么給寶寶食補(bǔ)補(bǔ)鐵？

預(yù)防寶寶缺鐵，不同月齡也需區(qū)別對(duì)待，首先還是推薦食補(bǔ)。

0～6 個(gè)月

足月寶寶出生時(shí)，從媽媽體內(nèi)帶來了可以滿足自己 4～6 個(gè)月成長(zhǎng)所需的鐵，因此在添加輔食前是不需要額外補(bǔ)充鐵的（早產(chǎn)兒或媽媽孕期嚴(yán)重缺鐵的除外）。

4～6 個(gè)月后，寶寶體內(nèi)鐵儲(chǔ)備量開始不足，媽媽們要及時(shí)添加富含鐵元素的輔食，比如高鐵嬰兒米粉，保障寶寶健康生長(zhǎng)發(fā)育。

6～12 個(gè)月

6 個(gè)月左右寶寶開始吃輔食啦，對(duì)媽媽來說最便捷的就是高鐵米粉。

其他的高鐵食物還包括紅肉泥、肝泥、雞鴨血等，這些食物中的鐵屬于血紅素鐵，吸收率高，在不過敏的前提下應(yīng)該及時(shí)添加。

蛋黃含有的卵黃高磷蛋白會(huì)抑制鐵的吸收，因此不是補(bǔ)鐵最佳選擇。不過蛋黃中含有優(yōu)質(zhì)蛋白、磷脂、核黃素、維生素 A 等營養(yǎng)素，仍需要保證每天一個(gè)蛋黃（或全蛋）。

補(bǔ)鐵食譜：牛肉南瓜泥

原料：牛肉（里脊或腿）、南瓜、蔥姜適量

步驟：

牛肉涼水浸泡，除去血水。

切成小塊后下鍋，焯出血沫。

焯水后的牛肉放入高壓鍋，并加入適量蔥姜煮至酥軟。

南瓜去皮、切塊，小火水煮至酥爛，壓成南瓜泥，也可以用輔食機(jī)或料理機(jī)打成泥。

將煮好的牛肉取出，加水放入輔食機(jī)或料理機(jī)打成泥。

將南瓜和牛肉混合即可。

點(diǎn)評(píng)：

牛肉除了易于吸收的血紅素鐵以外，還有豐富的蛋白質(zhì)、鈣和葉酸；南瓜富含胡蘿卜素和膳食纖維，有助寶寶視力發(fā)育，還能幫助預(yù)防便秘。

大月齡的寶寶可以不打成泥直接吃，小月齡的寶寶需要將南瓜和牛肉泥用打成泥后再吃。除了直接吃，這款輔食還能搭配粥或高鐵米粉一起食用哦。

肉類的制作比較費(fèi)時(shí)，每次可以完做一周的量，按照每次的用量分別放入輔食格，冷凍保存。

1～3 歲

對(duì)于 1 歲以上的寶寶，好好吃飯才是正經(jīng)事！

這個(gè)階段每天鐵推薦攝入量為 9 毫克，寶寶每天日常餐桌上應(yīng)該注意含鐵豐富食物的攝入，包括紅肉、豆類、菌藻類等，并注意搭配維生素 C 含量豐富的食物，促進(jìn)鐵吸收。比如柑橘類水果、獼猴桃、青椒、豆芽、西蘭花、西紅柿等。

補(bǔ)鐵食譜：西紅柿豬肝面

原料：西紅柿、豬肝、面條、姜

步驟：

西紅柿洗凈，用熱水浸泡后去皮。

豬肝在清水里浸泡半小時(shí)以上，去除血水。

豬肝切薄片，入鍋開水焯一下，滴入幾滴料酒去腥。

起鍋，滴幾滴橄欖油，放入兩片姜片，倒入番茄、豬肝泥翻炒。

加水燒開后，加入面條，大功告成！

點(diǎn)評(píng)：

豬肝中鐵含量高，吸收也好，不過含有大量維生素 A，不建議頻繁食用，每周 1～2 次、每次 50 克比較好。寶爸寶媽注意從正規(guī)途徑購買豬肝，烹飪前先浸泡去除血水。

西紅柿本身口感酸甜，有助提高寶寶食欲，且維生素 C 含量豐富，能幫助鐵吸收。

什么情況下需要補(bǔ)鐵劑？

1. 早產(chǎn)兒/低出生體重嬰兒

世界衛(wèi)生組織推薦所有低出生體重嬰兒都應(yīng)以液體制劑的形式給予鐵 2 mg/(kg·d)，從 2 月齡開始，持續(xù) 23 個(gè)月。

2. 缺鐵性貧血寶寶

若發(fā)現(xiàn)寶寶貧血，血紅蛋白值在 100 - 110 g/L 之間的時(shí)候，優(yōu)先推薦通過富鐵食物補(bǔ)充。如果是低于 100 g/L，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下搭配鐵劑，提高血紅蛋白的造血能力盡快糾正貧血。

總的來說，不要等到寶寶缺鐵了才后悔莫及，預(yù)防缺鐵才是關(guān)鍵。

關(guān)于補(bǔ)鐵食物總結(jié)如下：

最佳補(bǔ)鐵食物：紅肉如牛肉、豬肉、羊肉，動(dòng)物肝臟、血制品。

可選補(bǔ)鐵食物：紫菜、黑芝麻、櫻桃、扁豆、木耳、蘑菇、香菇、蝦米、銀耳、小米等。

兒科學(xué)　第三節(jié)　缺鐵性貧血

缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia）是小兒時(shí)期最常見的四種疾病之一，主要發(fā)生在6個(gè)有～3歲的嬰幼兒，是由于不同原因造成體內(nèi)鐵元素的缺乏，使血紅蛋白減少所致的一種貧血，臨床具有小細(xì)胞低色素性，貯存鐵劑治療有效等特點(diǎn)。是影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素之一，也是反復(fù)誘發(fā)小兒感染，使病癥遷延不愈的重要原因，積極防治本病，是當(dāng)前兒保工作的一項(xiàng)重要課題。

一、病因

（一）需要量高

小兒由于長(zhǎng)生發(fā)育快需鐵量增加，生長(zhǎng)愈快需鐵量愈多，血容量隨體重的增加，正常嬰兒長(zhǎng)到5個(gè)月的體重增加1倍，生后頭1年體重為初生3倍，未成熟兒可達(dá)5-6倍，每增加體重1公斤，體內(nèi)需增加鐵質(zhì)35-45mg，若初生血蛋白為19g/dl，呈4.5-5個(gè)月時(shí)降至11g/dl左右，此時(shí)僅動(dòng)用儲(chǔ)存的鐵即可維持，勿需在食物中加鐵。因此缺鐵性貧血多發(fā)生在6月-3歲小兒。這個(gè)時(shí)期應(yīng)特別注意合理的添加含鐵比較多的食品。年齡在6個(gè)月以前的小嬰兒若有明顯的缺鐵性貧血，一般不是由于飲食中缺鐵所致，必須尋找其他原因。

（二）體內(nèi)貯鐵不足

胎齡7個(gè)月以前的胎兒貯鐵很少，胎兒由母體獲得的鐵在妊娠后3個(gè)月最多。足月新生兒體內(nèi)貯鐵約250-300mg，加之生理性溶血所釋放的鐵，足夠生后4個(gè)月生長(zhǎng)發(fā)育之用。早產(chǎn)、雙胎、宮內(nèi)失血（胎兒向母體或向另一攣生胎兒輸血），前置胎盤，胎盤早期剝離，生后過早結(jié)扎臍帶（可使新生兒少得70-100毫升臍血，相當(dāng)于鐵元素40mg）以及母親妊娠患嚴(yán)重血的貧血等，均可使新生兒貯鐵減少。于生后3-4個(gè)月發(fā)生貧血。

（三）飲食攝入鐵不足

從食物中獲得鐵不足是缺鐵性貧血的主要原因。嬰幼兒飲食以母乳或牛乳為主，而乳類含鐵量極低，人乳含鐵0.15mg/dl，牛乳含鐵0.1mg/dl，羊乳更少，乳類中鐵吸收率為2-10%.如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食。即易發(fā)生貧血。年長(zhǎng)兒可因飲食習(xí)慣不良、拒食、偏食或營養(yǎng)供養(yǎng)較差而發(fā)生缺鐵性貧血。

（四）鐵的生長(zhǎng)和消耗過多

正常人體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵，為人體總鐵量的30%，如急性失血不超過全血量的1/3，雖不額外補(bǔ)充鐵劑，必能迅速恢復(fù)，不致發(fā)生貧血。嬰兒每天排泄鐵比成人多3倍，長(zhǎng)期慢性失血時(shí)，如每失血4ml，約等于失鐵1，6mg，雖每天失血量不多，但鐵的消耗量已超過正常的一倍以上，即可造成貧血。常見的慢性失血如胃腸道的畸形，膈疝、息肉、鉤蟲病、鼻衄、血小板減少性紫斑、肺含鐵血黃素沉著癥等，均可導(dǎo)致鐵質(zhì)缺乏。此外長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐、脂肪痢均可影響營養(yǎng)素的吸收，小兒反復(fù)急慢性感染、食欲減退、胃腸道吸收不良均影響鐵質(zhì)的吸收和消耗增多，造成缺鐵性貧血。

二、臨床表現(xiàn)

發(fā)病多在6個(gè)月至3歲，大多起病緩慢，不為家長(zhǎng)所注意，至就診時(shí)多已為中度貧血。

（一）一般表現(xiàn)

皮膚粘膜進(jìn)行性蒼白，口唇、口腔粘膜、眼瞼、甲床、手掌最為明顯。同時(shí)伴有精神不振，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)差，有時(shí)煩躁不安，年長(zhǎng)兒可自述頭昏、耳鳴、記乙力減退等。

（二）其他系統(tǒng)的表現(xiàn)

1.消化系統(tǒng)：可有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘等。部分患兒有異食癖（吃紙屑、煤渣等）。

2.呼吸循環(huán)系統(tǒng)：由于缺氧，可有代償性呼吸、心率加快，活動(dòng)或哭鬧后更明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全心擴(kuò)大、心臟雜音甚至心力衰竭。

3.免疫功能降低：易患各種感染。T淋巴細(xì)胞功能減弱及粒細(xì)胞殺菌能力降低。

（三）肝、脾、淋巴結(jié)腫大

由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)可有輕度的腫大，年齡愈大，病程愈長(zhǎng)，貧血愈重者，腫大愈明顯。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血象

紅細(xì)胞及血紅蛋白均降低，血紅蛋白降低尤甚，呈小細(xì)胞低色素貧血象。MCV<80μm3，MCH<28pg，MCHC<32%.紅細(xì)胞大小不均，以小的為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，可見嗜多色性或嗜鹼性紅細(xì)胞，偶見靶形紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或正常。白細(xì)胞及血小板無明顯改變。見圖6-4.

（二）骨髓象

紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍。各期幼紅細(xì)胞體積小，胞漿少，邊緣不整齊，核漿發(fā)育不平衡（漿幼核老），這種變化以中幼紅細(xì)胞更為突出。粒系統(tǒng)和巨核系統(tǒng)無明顯改變。骨髓可染鐵減少，鐵粒幼紅細(xì)胞〈0.5-1%，細(xì)胞外鐵消失，正常時(shí)可見40-60%幼紅細(xì)胞含有鐵顆粒，細(xì)胞外鐵+-++.見圖6-5.

（三）血生化

1.血清鐵蛋白（SF）測(cè)定是一種靈敏而可靠的血清學(xué)診斷指標(biāo)，在缺鐵早期即可減少，SF<16-20μg/L（放免法），或<10μg/L（酶免法）。并發(fā)肝炎，腫瘤及其他感染時(shí)，SF可暫時(shí)升高。

2.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）測(cè)定，缺鐵時(shí)，F(xiàn)EP不能與鐵結(jié)合生成血紅素，未被利用的原卟啉在紅細(xì)胞內(nèi)聚積，是紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵的生化證據(jù)，如FEP>0.9μmol/L，表示合成蛋白減少。

3.血清鐵（SI），總鐵結(jié)合力（TIBC）測(cè)定：血清鐵正常值為13.4～31.2μmol/L，（75～175μg/dl），VKL（50μg/dl）可考慮為缺鐵貧血?？傝F結(jié)合力的正常值為47.0～68.6μmol/L，（240～350μg/dl），缺鐵性貧血時(shí)可>68.6 μmol/L，。1血清鐵飽各度（TS）<15-16%.

（四）鐵動(dòng)力學(xué)檢查：

血漿放射性鐵半衰期（PID）80%，7-10天。

四、診斷

根據(jù)病史、喂養(yǎng)史、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、血象及骨髓象特點(diǎn)，一般可初步診斷。進(jìn)一步作鐵的生化及紅細(xì)胞游離原卟啉測(cè)定即可確診。但需要注意找出致病原因以便進(jìn)行治療。

五、鑒別診斷

（一）地中海貧血：有家族史和地區(qū)分布的特點(diǎn)，特殊面容，明顯肝脾腫大，血片可見靶形紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞增多，血清鐵及骨髓可染鐵增加，血清鐵蛋白正常或增多?？傝F結(jié)合力正?；驕p少，胎兒型血紅蛋白（HbF）或成人型血紅蛋白A2（HbA2）增多。

（二）雅克什氏貧血（Jakch綜合癥）：

多見嬰幼兒，繼發(fā)于慢性感染而引起貧血，主要是骨髓造血功能受抑制和紅細(xì)胞壽命縮短。當(dāng)營養(yǎng)不良與感染同時(shí)存在時(shí)造血器官發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，表現(xiàn)重度貧血，脾臟增大、白細(xì)胞增多，有時(shí)可達(dá)30×109/L（30000/ mm2）以上及少量未成熟粒細(xì)胞及有核紅細(xì)胞出現(xiàn)在末稍血象中，以小細(xì)胞低色素性貧血為主，為嬰兒對(duì)感染和營養(yǎng)缺乏的一種綜合反應(yīng)，經(jīng)治療感染后。血象可很快恢復(fù)正常。用鐵劑或維生素B12治療無效。

六、治療

（一）鐵劑治療

鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，其種類很多，可用25%硫酸鐵合劑（硫酸鐵2.5g稀鹽酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml）劑量應(yīng)按所含鐵元素計(jì)算，每日4-6mg/kg，分三次服為宜，折合成硫酸亞鐵每日20～30mg/kg.2.5%硫酸鐵合劑每日1.2mg/kg，此量可達(dá)到的吸收效果，超過此量不但吸收率下降，反而增加對(duì)胃粘膜的剌激，并可產(chǎn)生鐵中毒，惡心、嘔吐、蒼白、不、嗜睡昏迷等?？诜F劑同時(shí)可服維生素C.0.1克每日3次，及少兒胃蛋白酶合劑。避免茶和咖啡同時(shí)服用以免影響鐵的吸收?？诜F劑有效者在服藥3-4天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞天始上升，7-10天可達(dá)到15-16%，半月后逐漸下降。血紅蛋白和紅細(xì)胞服藥一周后開始上升，平均每日可上升15-2g/L（0.15-0.2/dl），周后血紅蛋白較治療前增加20～30g/L（2-3g/dl）可做為鐵劑治療的有產(chǎn)指征。血紅蛋白恢復(fù)正常后，依膳食供鐵情況，再繼續(xù)服鐵劑2-3個(gè)月，以補(bǔ)足貯備鐵。連服鐵劑2-3周無效者，應(yīng)查明原因，采取相應(yīng)措施。對(duì)口服鐵劑有嚴(yán)重消化道反應(yīng)或因消化道疾病影響鐵劑吸收或需迅速糾正貧血者，可應(yīng)用注射鐵劑如右旋糖鐵（葡萄糖鐵），含鐵氧化鐵及山梨醇鐵等制劑有2ml和5ml安瓿，每1ml含鐵50mg，每次深部肌注20-50mg，每1-2日一次。注射鐵劑可引起局部疼痛。蕁麻疹、發(fā)熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重過敏性休克需慎用。

（二）病因治療

多數(shù)發(fā)病原因是飲食不當(dāng)，故必須改善飲食，合理喂養(yǎng)，增中含鐵豐富的食物。對(duì)腸道畸形、鉤蟲病等，在糾正貧血的同時(shí)應(yīng)行外科手術(shù)和驅(qū)蟲治療。

七、預(yù)防

提倡母喂養(yǎng)，宣傳合理喂養(yǎng)的優(yōu)越性和必要性。

注意母親孕期和哺乳期的營養(yǎng)和合理的的飲食。

注意膳食含鐵情況，養(yǎng)成小兒良好飲食習(xí)慣，合理搭配食物，滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要。

附：小兒缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)1998年全國兒科血液專業(yè)組會(huì)議制定）

1.貧血為小細(xì)胞低色素性

（1）紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素小細(xì)胞的表現(xiàn)，MCHC>31%，MCV<80FL，MCH27pg.

（2）貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：生后10天內(nèi)新生兒血色素<145g/L，10天-3月因生理性貧血因素影響，故標(biāo)準(zhǔn)難定，暫定Hb<100g/L，3個(gè)月-不足6歲<110g/L，6-14歲<120g/L.

2.有明確缺病因：如供鐵不足、吸收障礙、需要增加或慢性失血等。

3.血清鐵<10.7mol/L（60g/dl）。

4.總鐵結(jié)合力62.7mol/L（350g/dl）。運(yùn)鐵旦白飽和度<15%-10%.

5.骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%

6.紅細(xì)胞原卟啉500g/L.

7.血清鐵旦白16g/L.

8.鐵劑治療有效，用鐵治療6周后，Hb上升10克以上。

符合1條和2-8條中至少2條者可診斷缺鐵貧血。

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